護(hù)理學(xué)內(nèi)外科復(fù)習(xí)資料

1、休克的病理生理1.微循環(huán)障礙（1）微循環(huán)收縮期又稱為缺血缺氧期（休克

代償期）（只出不進(jìn)回心血量有所增加（組織細(xì)胞低灌注缺氧（去除病因積極復(fù)蘇，

休克可糾正。（2）微循環(huán)擴(kuò)張期又稱淤血缺氧期（休克抑制期）（只進(jìn)不出，回

心血量下降，血壓下降（血壓瘀滯，血液外滲，血液稠度升高（回心血量下降，心

排出量降低，血壓下降（3）微循環(huán)衰竭期又稱彌散性血管內(nèi)凝血期（DIC（細(xì)胞破

壞，組織器官受損，功能衰竭（休克不可逆

3.護(hù)理要點(diǎn)1.迅速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)有效循環(huán)血量2.改善組織灌注3.保持呼吸道

通暢，維持有效的氣體交換4.防治感染5.維持正常體溫6.皮膚護(hù)理

5.休克護(hù)理中如何判斷補(bǔ)液是否足夠？

休克病人一般先快速輸入晶體液后膠體液

①當(dāng)BP和CVP下降時(shí)，應(yīng)較快補(bǔ)液

②當(dāng)BP低CVP高時(shí)，給強(qiáng)心藥，糾正酸中毒，舒張血管

③當(dāng)BP正常CVP低時(shí)，適當(dāng)補(bǔ)液

④當(dāng)BP正常CVP高時(shí)，舒張血管，減慢補(bǔ)液速度，限制補(bǔ)液

6.影響有效循環(huán)血量的因素：充足的血容量；有效的心排出量；良好的周圍血管

張力。

休克的治療原則：盡早去除休克的原因；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量；改善微循環(huán)；

增進(jìn)心功能；糾正代謝失調(diào)

1.相和癰的區(qū)別：1癰可由多個(gè)用融合而成2癰表面可見多個(gè)膿頭，顏色暗紅，

界限不清，逐漸向四周和深部組織發(fā)展，周圍紫紅色腫脹，引流區(qū)域淋巴結(jié)腫大。3

癰的患處化膿、壞死，瘡口破潰成蜂窩狀4癰有全身中毒癥狀5癰重度感染時(shí)

可引起中毒性心肌炎、肺炎、濃度血癥

四：真菌：常見白色念球菌、曲霉菌、毛霉菌。

呼吸衰竭護(hù)理要點(diǎn)：1.病情觀察：觀察病人的生命體征。呼吸衰竭加重，有時(shí)可

突然表現(xiàn)為意識(shí)障礙。2.保持呼吸道通暢：a翻身、拍背b濕化氣道c正確運(yùn)用

吸痰技術(shù)d減少口腔細(xì)菌感染3.氧療的護(hù)理4.藥物治療及護(hù)理5.心理護(hù)理6.

飲食護(hù)理7.健康指導(dǎo)

有相鄰幾根肋骨兩處以上骨折時(shí)，尤其是前側(cè)胸壁的肋骨骨折時(shí)，局部胸壁因失

去完整肋骨的支撐而軟化，可造成連枷胸，產(chǎn)生反常呼吸運(yùn)動(dòng)。

呼吸衰竭主要發(fā)病機(jī)制：1、肺泡通氣不足2、彌散障礙3、肺泡通氣也血流比例

失調(diào)4、肺內(nèi)動(dòng)脈一靜脈解剖分流增加5、耗氧量增加

8.肺心病的護(hù)理要點(diǎn)：1.一般護(hù)理：合理安排休息與活動(dòng)：慢性肺心病急性發(fā)作

期應(yīng)絕對(duì)臥床，可采取坐位或半臥位，減少機(jī)體耗氧量、減慢心率和呼吸困難的癥

狀。2.病情觀察：皮膚黏膜的顏色、呼吸困難的過程；觀察有無心悸、腹脹、水

腫、尿量減少等右心衰竭。3.保持呼吸道通暢。4.氧療護(hù)理：慢性肺心病在急性

發(fā)作期經(jīng)積極治療后時(shí)，出現(xiàn)其他危重情況時(shí)，

PaO2<50mmHgzPaCO2>55mmHg

可考慮機(jī)械通氣輔助呼吸。5.皮膚護(hù)理：水腫常出現(xiàn)在身體低垂部，每天定時(shí)測量

腹圍，判斷水腫消長情況，穿衣寬松，衣料柔軟，更換體位，受壓處墊氣圈、軟

枕，以免受壓。6.飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、清淡、易消化飲食，避免攝入

高糖飲食，低鹽低脂飲食為主，一般每日鈉鹽少于3g,水不超過1500ml。忌食魚、

蝦、刺激性食物，少食多餐。7.用藥護(hù)理：應(yīng)用利尿劑關(guān)注電解質(zhì)情況，避免出

現(xiàn)低鉀低氯性堿中毒而加重缺氧，也要避免過度缺水。

6.肺心病的臨床表現(xiàn)：①心肺功能代償期：咳、痰、喘②心肺功能失代償期：

呼吸衰竭為主，伴有心力衰竭③并發(fā)癥：肺性腦病，心律失常，酸堿平衡和電

解質(zhì)紊亂

實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查、痰細(xì)菌學(xué)檢查、X線檢查、心電圖檢查、超聲心電圖檢

查、肺功能檢查、血?dú)夥治觯貉醴謮盒∮?0,二氧化碳分壓大于50mmHg

8.肺性腦病的防治：a.定期監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治黾熬癜Y狀，無頭痛、意識(shí)障礙，

注意力不集中、好言多動(dòng)、煩躁不安、晝睡夜醒、神志恍惚等，出現(xiàn)肺性腦病的

先兆癥狀，醫(yī)生進(jìn)行搶救；b.給予病人持續(xù)低流量低濃度吸氧，氧流量l~2L/min,

避免吸入高濃度

氧，致呼吸抑制，加重CO2潴留；c.慎用鎮(zhèn)靜劑、安眠藥，遵醫(yī)囑給予呼吸興奮

劑，要觀察其不良反應(yīng)；d.合并肺性腦病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，取半臥位，神志恍

惚，意識(shí)障礙者注意安全護(hù)理。

9.支氣管哮喘護(hù)理要點(diǎn)：1.環(huán)境護(hù)理：給病人提供安靜、舒適、溫暖、光線充足、通

風(fēng)良好、無刺激性氣味的環(huán)境。室溫18~22℃,濕度在50%~70%之間。病室內(nèi)不鋪

地毯，不放花草，采用濕式清掃，避免掃地和整理床鋪時(shí)塵土飛揚(yáng)，病室內(nèi)物體

表面采用刺激氣味小的消毒劑定期消毒，重度發(fā)作的病人呼吸困難，應(yīng)給病人取

半臥位休息，有利于呼吸困難改善。2.飲食護(hù)理：清淡易消化，高營養(yǎng)、無刺激的

食物，囑其少食多餐，避免過飽，太甜，太咸、過于油膩的食物攝入，對(duì)有某些

食物魚、蝦、蛋等過敏者勸其忌食。3.藥療與霧化吸入護(hù)理：霧化吸入后立即用清

水漱口。4.一般護(hù)理：指導(dǎo)病人睡眠時(shí)抬高頭部，以減輕眼部水腫。5.氧療護(hù)理：

哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)取舒適坐位或半臥位，予鼻塞或面罩吸氧，根據(jù)呼吸困難程度和動(dòng)脈

血?dú)夥治鼋Y(jié)果隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，一般鼻塞吸入時(shí)氧流量為2~4L/min,面罩吸入為

4~6min。6.病情觀察：必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑，注意禁用嗎啡和大量鎮(zhèn)靜劑，以免

抑制呼吸。7.心理護(hù)理。8.機(jī)械通氣護(hù)理。9.健康指導(dǎo)。

1.心力衰竭誘因1.感染2.心律衰竭3.血容量增加4.妊娠與分娩5.生理或心理

壓力過大

2.心衰治療要點(diǎn)：

1.去除或限制誘因

2.減輕心臟負(fù)擔(dān)：適當(dāng)體力活動(dòng)，合理安排信息；限制鈉鹽的攝入

3.利尿劑的應(yīng)用：注意補(bǔ)鉀，最好選用保鉀利尿的藥物

4.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI（心衰首

選藥）（血管緊張素受體結(jié)抗劑ARB（醛固酮受體拮抗劑

5.正興肌力藥：（洋地黃類：禁用于傳導(dǎo)阻滯、肥厚性梗阻性心肌病、竇性心律過

緩；適用于心衰、心動(dòng)過速、房顫（非洋地黃類-多巴胺6.B

受體阻滯劑：禁用于心動(dòng)過緩、支氣管哮喘；應(yīng)早起小劑量長期用藥

3、注射鐵劑的治療要點(diǎn)

一，口服鐵劑的護(hù)理。

①口服鐵劑的不良反應(yīng)常見胃部不適惡心嘔吐，及排黑糞，因此建議病人飯后

或餐中服用，計(jì)量可由小至大。

②口服液體，鐵劑時(shí)需使用吸管，避免牙齒染黑。

⑤服鐵劑期間，糞便會(huì)呈黑色。

④服藥需按劑量按療程，定期檢查補(bǔ)足貯存鐵，避免藥物過量。

⑥避免與牛奶，龍采，咖啡同服，避免同時(shí)服用抗酸藥物及，受體結(jié)抗劑。

二、注射鐵劑的護(hù)理。

①注射鐵劑可能出現(xiàn)注射局部腫痛硬結(jié)而形成皮膚發(fā)黑，和過敏反應(yīng)，因此須

采取深部肌肉注射法

②會(huì)避免藥液溢出而引起皮膚染色，采用Z形注射法和留空氣注射法。

4、特發(fā)性血小板減少性紫瘢臨床表現(xiàn)：

（1）急性型：a.多見于兒童，無性別差異

b.起病急驟，出血較重

c.多數(shù)病人前2周左右有病毒感染、上呼吸道感染史。

d.病程常呈自限行，在半年內(nèi)可自動(dòng)緩解。

（2）慢性期：a.成年女性多見

b.起病隱匿，出血較輕而局限

C.常表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的皮膚黏膜淤點(diǎn)、瘀斑、紫瘢，鼻出血，牙齦出血、月經(jīng)過多

等。

d.嚴(yán)重內(nèi)臟出血較少見

e.如反復(fù)出現(xiàn)出血可出現(xiàn)貧血

5、特發(fā)性血小板減少性紫瘢護(hù)理診斷：（1）有損傷的危險(xiǎn)：出血，與血小板減

少有關(guān)（2）有感染的危險(xiǎn)：與糖皮質(zhì)激素治療有關(guān)。（3）恐懼：與血小板減少、

隨時(shí)有出血的危險(xiǎn)有關(guān)（4）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血等。

6、護(hù)臃施：（1）休息與活動(dòng)：出血嚴(yán)重或血小板明顯降低者，應(yīng)臥床休息，

限制活動(dòng)。（2）飲食護(hù)理：少量多餐，給予易消化、少渣、軟食，避免食用影響

血小板功能的食物，如金槍魚、沙丁魚等。（3）病情監(jiān)測。（4）局部出血癥狀護(hù)

理：鼻出血、皮膚出血、口腔牙齦出血等護(hù)理。（5）藥物護(hù)理：首選糖皮質(zhì)激素，

避免使用阿司匹林、吧噪美辛等藥物。（飯后服藥）

肺栓塞護(hù)理：（1）休息：絕對(duì)臥床（2）氧氣吸入：選擇合適的給養(yǎng)方式和吸氧

濃度（3）病情觀察：監(jiān)測呼吸、心率、動(dòng)脈血氧、意識(shí)狀態(tài)、有無右心功能不

全等（4）抗凝護(hù)理：使用肝素或低分子肝素（5）溶栓護(hù)理：密切觀察出血征象；

嚴(yán)密監(jiān)測血壓、建立靜脈通路、正確使用肝素（6）減少再栓塞危險(xiǎn)：急性期絕對(duì)

臥床休息，恢復(fù)期適當(dāng)活動(dòng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的征象（7）右心功能

不全的護(hù)理（同肺心病護(hù)理）（8）低排血量和低血壓護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測血壓；記錄

出入量（9）用藥護(hù)理：密切觀察藥物的正負(fù)性，及時(shí)和醫(yī)生溝通（10）心理護(hù)

理（11）健康指導(dǎo)：避免增加靜脈血瘀滯的行為

12.肺梗死三聯(lián)征：呼吸困難、胸痛、咯血

7、COPD的護(hù)理要點(diǎn)：1.一般護(hù)理：采取舒適體位，晚期病人為使輔助呼吸機(jī)參

與呼吸可取身體前傾位。2.病情觀察：密切觀察生命體征，急性加重者注意監(jiān)測

呼吸頻率、節(jié)奏、深度和用力情況，出現(xiàn)呼吸淺慢伴神智不清者提示肺性腦病的發(fā)

生，觀察咳嗽、咳痰的程度、持續(xù)時(shí)間、痰液量、性質(zhì)和顏色。監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

水、電解質(zhì)、酸堿平衡情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。3.用藥護(hù)理：（1）控制感染：

遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素；（2）祛痰鎮(zhèn)咳：有效咳嗽，體位變動(dòng)、輔助叩背促進(jìn)排

痰。常用祛痰藥澳已新；（3）解痙平喘：支氣管舒張劑。4.呼吸功能鍛煉：縮唇呼

氣。5.氧療護(hù)理：應(yīng)用范圍為IV級(jí)即極重度COPD病人，具體指征：a.PaO2小于等

于55mmHg或動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）小于等于88%,有或沒有高碳酸血癥。

b.PaO255~60mmHg,或SaO2<89%,并有肺動(dòng)脈高壓，心力衰竭水腫或紅細(xì)胞增多

癥（血細(xì)胞比容>55%）。6.健康指導(dǎo)：戒煙。

1.COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷COPD的必備條件是不完全可逆性氣流受限，不完全

可逆氣流受限是指吸入支氣管舒張藥后FEV1|FVCV70%或FEV1V80%預(yù)計(jì)值

2.保持呼吸通暢的措施：鼓勵(lì)病人有效咳嗽、咳痰；痰多粘稠者鼓勵(lì)多飲水以

稀釋痰液；不易咳出者應(yīng)用化痰藥物，慎用或不用鎮(zhèn)咳藥，以防抑制呼吸中樞；

還可以用霧化吸入，叩背排痰等方法促痰液排出

18、肺結(jié)核癥狀：

(1)全身癥狀：發(fā)熱最常見(多為長期午后低熱)

(2)呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰(肺結(jié)核最常見的癥狀，多為干咳或伴有少量粘液痰D咯

血：胸痛：呼吸困難。

痰結(jié)核分枝桿菌檢查：確診肺結(jié)核的主要方法

護(hù)理要點(diǎn)：

(1)休息與活動(dòng)：臥床休息；睡眠和休息；增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；正常社會(huì)交往

(2)飲食護(hù)理：①高熱量、高蛋白，優(yōu)質(zhì)蛋白最好、高維生素②增進(jìn)食欲③監(jiān)測病人體

重④維持出入水量平衡

(3)心理護(hù)理：建立信任關(guān)系、以病人為中心、杜絕歧視

(4)各類咯血的護(hù)理：中等量咯血，絕對(duì)臥床休息，鎮(zhèn)靜劑，止血藥(垂體后葉素)抗炎

(5)用藥護(hù)理：①向病人及家屬解釋藥物基本性質(zhì)②使用垂體后葉素應(yīng)控制滴速③強(qiáng)調(diào)

按照治療方案治療的必要性，不可隨意增加、減少藥量或停藥

(6)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：解釋、術(shù)前檢查等②術(shù)后護(hù)理：合適體位、吸氧、

觀察、保持呼吸道通暢

(7)結(jié)核病預(yù)防與控制

COPD臨表：1.慢性咳嗽2.咳痰3.氣短或呼吸困難4.喘息和胸悶5.全身性癥狀“咳、

痰、喘”氣促或呼吸困難是COPD標(biāo)志癥狀。

氧療原則：呼吸困難伴低血癥者給予氧療。以持續(xù)低濃度低流量為吸氧原則，一

般采用鼻導(dǎo)管給養(yǎng)，氧流量l~2L/min,避免吸入高濃度氧引起C02潴留。

呼吸道護(hù)措___呼吸功能鍛煉.

1.超聲霧化吸入指導(dǎo):向病人介血霧化器的構(gòu)造及使用方法。一般吸10-20分鐘，

協(xié)助病人將口合器放置好，指導(dǎo)其緊閉口唇深呼吸，霧化時(shí)要注意防止窒息，干

結(jié)的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，要及時(shí)翻身拍背，及時(shí)排痰。保證無菌操作。

2.指導(dǎo)病人有效咳痰：咳嗽時(shí)，病人端坐位，頭略前傾，雙肩放松，雙腿下垂，

以利于胸廓的擴(kuò)展，增加增加咳嗽的有效性。指導(dǎo)病人家屬協(xié)助病人拍背咳痰，

指導(dǎo)病人晨起咳痰，有效排除夜間的痰液，就寢前排痰有利于病人的夜間睡眠。

II型呼衰診斷標(biāo)準(zhǔn):PaO2V60mmHg且伴有PaC02>50mmHg

氧療原則：當(dāng)Pa02<60mniHg時(shí)進(jìn)行低濃度低流量持續(xù)給氧，使Pa02控制在60mmHg

或Sa02在90%或略高。

肺心病病情觀察要點(diǎn)：檢測病人生命體征及意識(shí)狀態(tài)；了解病人咳嗽、咳痰、氣

促和呼吸困難的動(dòng)態(tài)變化；觀察皮膚黏膜的顏色、呼吸困難的程度，有無心悸、

腹脹、水腫、尿量減少等有心衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)格記錄24h出入量；觀察病人有無

頭痛、白天嗜睡、神志恍惚等肺性腦病的表現(xiàn)。

缺鐵性貧血實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血象：RET大多正?；蛴休p度增多，WBC計(jì)數(shù)正?；?/p>

輕度減少，血小板計(jì)數(shù)高低不一。2、紅細(xì)胞游離原口卜琳（FEP）測定：FET>

0.9umol/L（全血），紅細(xì)胞游離原口卜琳的增高表示血紅素的合成有障礙。缺鐵或

鐵利用障礙時(shí)，紅細(xì)胞游離原嚇咻都會(huì)增高（FEP/Hb>4.5ug/gHb）。

肺癌臨床表現(xiàn)四大方面及產(chǎn)生原因：

1.由原發(fā)種瘤引起的癥狀和體征:①咳嗽:腫瘤刺激肺泡或細(xì)小支氣管引起②血

痰或咯血:腫瘤向管腔內(nèi)生長③呼吸困難，喘鳴：腫瘤向支氣管內(nèi)生長，壓迫主

支氣管或隆突④發(fā)熱：腫瘤引起阻塞性肺炎所致⑤消瘦：腫瘤毒素和消耗

2.腫瘤局部擴(kuò)展引起的炎癥和體征：①胸痛：腫瘤細(xì)胞侵犯所致②聲音嘶啞：腫瘤

壓迫或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)③咽下困難：癌腫侵犯或壓迫食管④胸腔積液：回

流受阻⑤上下腔靜脈阻塞綜合征⑥霍納綜合癥

3.胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征：①轉(zhuǎn)移到腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高頭痛惡心

等②轉(zhuǎn)移至骨骼：骨痛和病理性骨折③轉(zhuǎn)移至腹部：肝，胰腺相應(yīng)癥狀④轉(zhuǎn)移資

至骨上淋巴結(jié)：堅(jiān)硬，無痛感

4.胸外表現(xiàn)：①肥大型肺炎關(guān)節(jié)?、诋愇淮傩韵偌に丌踓ushing綜合征④血管升

壓素分泌綜合征⑤神經(jīng)肌肉綜合征⑥高鈣血癥⑦類癌綜合征

貧血突出典型體征：

①疲倦，乏力，精神萎靡一一最早，常見②皮膚黏膜蒼白一一最常③呼吸加快，

不同程度呼吸困難④心悸，氣短，頭暈，乏力⑤頭暈，耳鳴，眼花倦怠思睡⑥食

欲不振，腹脹，惡心，便秘⑦血尿，醬油色（尿血紅蛋白尿）茶色尿（尿中尿膽

原增多）閉經(jīng)，月經(jīng)減少，男性病人-性功能減退

急性白血病AL臨床表現(xiàn)：多數(shù)起病急以高熱，難以控制的感染或嚴(yán)重出血為首

發(fā)癥狀。少數(shù)起病緩慢，以進(jìn)行性疲乏無力、月經(jīng)過多或不明原因的地?zé)釣槭装l(fā)

癥狀。1.發(fā)熱T>38.5℃提示繼發(fā)感染，是AL主要死因2.出血可發(fā)生全身各

個(gè)部位3.貧血

慢性粒細(xì)胞白血病CML臨床表現(xiàn)：1.慢性期無癥狀、乏力、低熱、體重減輕、

肝脾腫大（主要體征）「4年2.加速期發(fā)熱、明顯乏力、進(jìn)行性體重下降、骨

骼疼痛數(shù)月至數(shù)年3.急變期數(shù)月內(nèi)死亡

首選藥——羥基眼HU

慢性淋巴細(xì)胞白血病首選藥——苯丁酸氮芥CCB、氟達(dá)拉濱FLU

肺結(jié)核化學(xué)治療五原則：1、早期2、規(guī)律3、全程4、適量5、聯(lián)合

肺梗死三聯(lián)癥：呼吸困難、胸痛、咳血

溶栓治療主要并發(fā)癥：出血，顱內(nèi)出血最嚴(yán)重

控制哮喘急性發(fā)作藥物——支氣管舒張劑：32受體激動(dòng)劑，“靜脈給藥優(yōu)于

口服給藥”

控制哮喘發(fā)作一一控制哮喘的氣道炎癥：糖皮質(zhì)激素“最有效”，色甘酸鈉“預(yù)

防性用藥”

社區(qū)獲得性肺炎CPA：醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括有明確潛伏期的病

原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。經(jīng)飛沫、空氣、血液傳播，主要

病原體“肺炎鏈球菌”。

醫(yī)院獲得性肺炎HAP：入院時(shí)不存在也不在潛伏期，而是在入院后48h后發(fā)生的

肺炎。主要發(fā)病機(jī)制”誤吸口咽部定植菌”。

肺炎鏈球菌肺炎：鐵銹色痰、高熱39~40C首選藥：青霉素G

肺癌病理類型：

非小細(xì)胞：1、鱗癌最常見50%,老年男性占多數(shù)，與吸煙密切相關(guān)。生

長速度較緩慢，傾向形成中央壞死與空洞。2、腺癌25%發(fā)病年齡輕，女性多見，

傾向于管外生長。3、大細(xì)胞癌少見

小細(xì)胞肺癌較鱗癌低，是肺癌中惡性程度最高的一種，生長快預(yù)后較差。

肺切除術(shù)后體位：1、麻醉未清醒一平臥頭偏一邊2、清醒、血壓平穩(wěn)一半臥位

3、肺葉切除一平臥、左右側(cè)臥（病情較重，呼吸功能較差，避壓非手術(shù)側(cè)，以

免壓迫正常肌腱其通氣）4、一側(cè)全肺切除T臥或1/4側(cè)臥位，避完全側(cè)臥5、

有血痰或支氣管瘦者一患側(cè)臥位，勿牽拉術(shù)側(cè)手臂

氣管插管氣囊壓迫氣管，隔4-6h放一次氣。

肺結(jié)核常見化療藥物的不良反應(yīng)：

1.異煙脫一一周圍神經(jīng)炎和肝功能受損

2.利福平一一肝臟毒性及變態(tài)反應(yīng)，妊娠3個(gè)月以內(nèi)者忌用，超過3個(gè)月慎用。

3.鏈毒素一耳毒性，腎損害，周口麻木等應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，兒童，老人，孕婦，

聽力障礙及腎功能不良應(yīng)慎用或不用。

4.毗嗪酰胺一一胃腸道不適，肝損害，高尿酸血癥和關(guān)節(jié)痛

5.乙胺丁醇一一視神經(jīng)炎

1.鏈毒素一一耳毒性，腎損害，周口麻木等應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，兒童，老人，孕婦，聽力障

礙及腎功能不良應(yīng)慎用或不用。

毗嗪酰胺一一胃腸道不適，肝損害，高尿酸血癥和關(guān)節(jié)痛

乙胺丁醇一一視神經(jīng)炎

肺梗死三聯(lián)征：呼吸困難、胸痛、咯血

4.修復(fù)的基本方式：增生、增殖、填充、連接、替代

5.良惡性的根本區(qū)別:細(xì)胞分化程度

6.轉(zhuǎn)移方式:直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血運(yùn)轉(zhuǎn)移、種植性轉(zhuǎn)移

8.靜脈補(bǔ)液原則：先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、液種交替、見尿補(bǔ)鉀注

意：尿量必須＞40ml/h時(shí)才可補(bǔ)鉀。

9.低鉀血癥病因主要有三種：鉀攝入不足；鉀丟失過多；鉀由細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞

內(nèi)（鉀的分布異常

10.低血鉀的臨床表現(xiàn)：（低鉀三聯(lián)征：肌無力、腹脹/腸麻痹、心律失常）

1、鉀代謝紊亂的護(hù)理要點(diǎn)：

糾正血鉀異常的護(hù)理

1.控制病因或誘因。2.低鉀病人遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀：（1）盡量口服補(bǔ)鉀常用10%氯化鉀

溶液或構(gòu)椽酸鉀；（2）靜脈補(bǔ)鉀常用10%氯化鉀溶液，切忌注射；（3）靜脈補(bǔ)鉀

是量不宜過大60~80mmol/d＞不宜過早見尿后補(bǔ)鉀、不宜過濃V0.3%/、不宜過

快V20mmol/h3.對(duì)高鉀病人及時(shí)落實(shí)遺囑4.加強(qiáng)對(duì)血清鈣水平動(dòng)態(tài)變化趨勢的

監(jiān)測

并發(fā)癥的預(yù)防和急救：加強(qiáng)對(duì)生命體征的觀察，準(zhǔn)備好搶救用物

三：增強(qiáng)病人活動(dòng)耐力

水中毒臨床表現(xiàn)：急性：起病急，顱內(nèi)壓增高引起神經(jīng)精神癥狀如頭痛、定向能

力失常、澹妄、驚厥甚至昏迷，嚴(yán)重者發(fā)生腦疝。慢性：軟弱無力、惡心、嘔吐、嗜

睡等。體重增加明顯、皮膚蒼白濕潤、有是有唾液淚液增多。一般無凹陷性水腫。

三種脫水的補(bǔ)液要求：定量、定性、定時(shí)

輕者：補(bǔ)充5%葡萄糖溶液

重者：先晶體溶液再靜滴高滲鹽水

4.低鉀血癥臨床表現(xiàn)：

①肌無力為最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

②消化道功能障礙

③心臟功能異常：④代謝性堿中毒：反常性酸性尿

5.靜脈補(bǔ)鉀原則：

①見尿補(bǔ)鉀：尿量超過40ml/h或500ml/d

②劑量不宜過多：每天氯化鉀3-6g

③濃度不宜過高：氯化鉀含量不超過3g/L

④速度不宜過快：不超過20-40mmol/L,成人小于60滴/分

6.高鉀血癥臨床表現(xiàn)：

神志淡漠，感覺異常、肢體軟弱無力、可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，嚴(yán)重者

有微循環(huán)障礙的表現(xiàn)，最危險(xiǎn)可致心搏驟停。

7.代謝性酸中毒臨床表現(xiàn)：

輕者無明顯癥狀，重者可有疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍或煩躁不安，最明顯的

表現(xiàn)是呼吸深而快，呼吸頻率可達(dá)40-50次/分，呼出氣體有爛蘋果味，病人面

色潮紅，心率加快，血壓常偏低。

2.休克臨床表現(xiàn)1.休克前期失血量低于20%,病人主要表現(xiàn)為精神緊張，煩躁

不安，面色蒼白，四肢濕冷，脈搏增快，呼吸增快，血壓變化不大，但脈搏縮小，尿

量＜20ml/h,提示休克2.病人表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，皮膚黏膜發(fā)絹或花斑，四肢冰冷,

脈搏細(xì)速，呼吸淺促，血壓進(jìn)行性下降，尿量減少3.休克晚期病人意識(shí)模糊或

昏迷，全身皮膚，黏膜明顯發(fā)組，四肢驚厥，脈搏微弱，血壓測不出，呼吸

微弱或不規(guī)則，體溫不升，無尿。

檢查：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測中心靜脈壓代表右心房或者胸腔段靜脈內(nèi)的壓力，正

常值為5~12cmH2O,CVP降低表示血容量不足，增高提示有心功能不全。

4.感染的轉(zhuǎn)歸感染的病程演變與結(jié)局取決于致病菌的毒力，機(jī)體抵抗力，治療

以及護(hù)理措施是否恰當(dāng)。（1）炎癥局限：在人體抵抗力較強(qiáng)，治療及時(shí)有效時(shí)，

炎癥被局限化或形成局部膿腫。（2）轉(zhuǎn)為慢性感染：人體抵抗力與致病菌毒力處

于相持狀態(tài)⑶炎癥擴(kuò)散：致病菌的毒力超過人體抵抗力的情況下。

2.感染的轉(zhuǎn)歸感染的病程演變與結(jié)局取決于致病菌的毒力，機(jī)體抵抗力，治療

以及護(hù)理措施是否恰當(dāng)。（1）炎癥局限：在人體抵抗力較強(qiáng)，治療及時(shí)有效時(shí)，

炎癥被局限化或形成局部膿腫。（2）轉(zhuǎn)為慢性感染：人體抵抗力與致病菌毒力處

于相持狀態(tài)⑶炎癥擴(kuò)散：致病菌的毒力超過人體抵抗力的情況下

3.外科感染特點(diǎn)

（1）多為兒病細(xì)菌引起的混合感染，少數(shù)在感染早期為單種細(xì)菌感染，但在病

程中，常發(fā)展為幾種細(xì)菌的混合感染

（2）為體征顯著的局部癥狀

⑶病變常比較集中在某個(gè)部位，愈后瘢痕組織影響局部功能

4.全身感染臨床表現(xiàn)及處理原則

主要臨床表現(xiàn)有原發(fā)感染病灶、全身炎癥反應(yīng)和器官灌注不足。共性表現(xiàn)是

（1）起病急，病情重，發(fā)展迅速，驟起寒戰(zhàn).繼以惡寒可達(dá)40—41或體溫不升。

⑵頭癱、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗。神志淡漠或煩

躁、譴妄和昏迷。

⑶心率加快、脈搏細(xì)沫，學(xué)吸急（4）

肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或者皮下出血瘀斑等（5）

代謝紊亂和不同程度的代謝性酸中毒。

（6）感染嚴(yán)重者出現(xiàn)感染忡休克、多器官功能

⑺原發(fā)感染病灶的表現(xiàn)

5.全身感染治療原則：綜合性治療，主要是處理原發(fā)感染灶、抑制和殺滅致病

菌和全身支持療法。

1.原發(fā)感染灶處理原則：及時(shí)、徹底的處理原發(fā)灶，包括清除壞死組織和異物、消

滅死腔、膿腫引流等。消除與感染相關(guān)的病因。

2.抗菌藥物的應(yīng)用：細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來之前，先根據(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)及早、

足量、聯(lián)合應(yīng)用估計(jì)有效的兩種抗生素。再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果予以

調(diào)整。

3.支持療法：補(bǔ)充血容量、輸注新鮮血、糾正低蛋白血癥等。

4.對(duì)癥治療：如控制高熱、糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等。還糖尿病、肝

硬化時(shí)給予相應(yīng)的處理。

4、心絞痛分級(jí)：

一級(jí)：一般體力活動(dòng)不引起心絞痛，但緊張、快速或持續(xù)用力可誘發(fā)

二級(jí)：日?；顒?dòng)稍受限，行走200m、寒冷、情緒激動(dòng)均可誘發(fā)；或僅在睡后數(shù)

小時(shí)發(fā)作

三級(jí)：日常活動(dòng)明顯受限，步行100m即可誘發(fā)

四級(jí)：輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可出現(xiàn)心絞痛

病臨床分型：1.心絞痛型冠心病2.心肌梗死型冠心3.缺血性心肌冠心病4.無癥

狀型冠心病5.心臟停搏猝死型

6、冠心病病因：（1）年齡，多見于40歲以后。（2）性別：男性多于女性。（3）

高血脂癥（4）高血壓（5）吸煙（6）糖尿?。?）肥胖（8）遺傳等。

7、心絞痛臨床表現(xiàn)：以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。性質(zhì)為：常為壓榨、發(fā)悶、

灼燒或緊縮感。持續(xù)時(shí)間3——5分鐘。緩解方式為：停止原來活動(dòng)或舌下含服

硝酸甘油后1一一3分鐘內(nèi)可緩解。體征為面色蒼白，心率增快，聞及第四或第

三心音奔馬律。

1、破傷風(fēng)：

臨表：一、潛伏期：1一般為6~10日；新生兒可在斷臍后7日左右發(fā)病。潛伏

期越短癥狀越嚴(yán)重預(yù)后越差二、前驅(qū)期：持續(xù)12~24小時(shí)，表現(xiàn)為乏力、頭暈、

頭痛、全身不適、煩躁不安、咀嚼無力、反射亢進(jìn)、下頜緊張。創(chuàng)面干燥無膿，

周圍皮膚暗紅，局部疼痛三、發(fā)作期：典型癥狀是肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐。肌

肉強(qiáng)直陣發(fā)性痙攣?zhàn)畛跏蔷捉兰?，依次是面肌、頸項(xiàng)肌、腹背肌、四肢肌群、膈肌和

肋間肌。抽搐發(fā)作時(shí)神志清楚，感覺無異常

并發(fā)癥：窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭

治療要點(diǎn)：1.清除傷口內(nèi)異物和壞死組織，3%過氧化氫沖洗濕敷2.24小時(shí)內(nèi)注

射破傷風(fēng)抗毒素，先做皮試3.控制和解除痙攣（1）病人住隔離單間暗室，避免

光聲刺激（2）病情較輕者用地西泮5mg口服或10mg靜脈注射，每日3~4次，

也可用巴比妥鈉0.1~0.2g肌注（3）病情較重者，用氯丙嗪50~100mg加入5%葡

萄糖溶液250mg,靜脈緩慢滴注，每日4次（4）抽搐嚴(yán)重者，可用2.5%硫噴妥

鈉0.25~0.5緩慢靜脈注射4.防止并發(fā)癥（1）保持呼吸道通暢（2）用抗生素防治

感染（3）補(bǔ)充水和電解質(zhì)

護(hù)理要點(diǎn)：1.評(píng)估病人

2.一般護(hù)理（1）單人隔離室，室溫15~20℃,相對(duì)濕度60%（2）室內(nèi)光線柔和

保持安靜，醫(yī)護(hù)人員做到四輕（3）嚴(yán)格執(zhí)行消毒合理措施

3.保持呼吸道通暢（1）床旁備搶救車、氣管切開包等（2）抽搐發(fā)作時(shí)盡早氣管

切開。每日1~2次切口換藥；氣道濕化；細(xì)談動(dòng)作輕柔不超過15秒；嚴(yán)格無菌

操作

4.人工冬眠護(hù)理密切觀察呼吸、脈搏、瞳孔、血壓、血氧飽和度。注意病人抽

搐情況

5.保護(hù)病人防止意外

6.飲食護(hù)理三高飲食，易消化流食、少食多餐；不能進(jìn)食者用鼻飼

7.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

乳腺自檢

捫診順序：手指掌面遵循乳房外上，外下，內(nèi)下，內(nèi)上及中央?yún)^(qū)順序全面檢查

第10章

1.擠壓綜合征：①注意觀察傷肢腫脹、疼痛情況，有無被牽拉而產(chǎn)生劇烈疼痛、

皮溫下降，感覺異常、茶褐色尿或血尿等，出現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理②觀察記錄尿液

顏色、量、尿比重③早期禁止太高、按摩、熱敷④協(xié)助醫(yī)師切開減壓，清除壞死組

織⑤遵醫(yī)囑應(yīng)用碳酸氫鈉和利尿劑

2脂肪栓塞綜合征：①注意觀察有無皮膚粘膜點(diǎn)狀出血、呼吸困難及體溫升高、

神志改變等②骨折肢體有效制動(dòng)，避免加重?fù)p傷③呼吸困難病人應(yīng)采取氣管內(nèi)插

管和安置人工呼吸，保持呼吸通暢④降溫：物理降溫，采取冰帽和人工冬眠控制高

熱，防止腦水腫

7.三度四分法：一度瘢二度泡三度皮膚全壞掉

度組織學(xué)深水泡創(chuàng)面色澤感覺溫度愈合

度

一度表皮淺層無紅斑疼痛微增無瘢痕

淺二度生發(fā)層真大小不基地潮紅劇痛增高無瘢痕

皮乳頭層一，壁薄

深二度真皮深層小，壁厚紅白相間痛覺遲鈍稍低瘢痕愈合

三度皮膚全層無蠟白，焦非劇痛，低植皮愈合

達(dá)肌肉骨黃麻木

骼

8.現(xiàn)場急救：沖：冷水沖脫：脫掉衣服泡：防止衣物粘連，便于清理蓋：送:

送醫(yī)院保暖

第一篇

第1章

呼吸系統(tǒng)的主要功能

1.呼吸功能(1)氣體交換功能(2)呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)

2.非呼吸功能(1)氣道物理防御：(2)吞噬細(xì)胞防御(3)氣道-肺泡的

免疫防御肪御3.肺的代謝功能4.神經(jīng)內(nèi)分泌功能

C0PD臨床表現(xiàn)：

1.癥獲

(1)慢件咳嗽：通常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，早晨咳嗽明顯，以后

早晚或晝夜均有咳嗽，睡眠時(shí)可有陣咳或排痰。

(2)咳痰：通常為少量白色黏液或漿液性泡沫痰，清晨較多。合并細(xì)菌感染

時(shí)痰量增多，常為膿性痰。合并感染時(shí)可咳血痰或咳血。

(3)氣短或呼吸困難：是C0PD的標(biāo)志性癥狀。表現(xiàn)為早期僅于體力勞動(dòng)或

活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，后遂漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。

(4)喘息和胸悶：部分病人特別是重度病人出現(xiàn)喘息，是C0PD的非特異佳

癥狀。表現(xiàn)為勞力后發(fā)生胸部緊悶感，可能與呼吸費(fèi)力、肋間肌等容性收縮有關(guān)。

(5),全身佳癥狀：重癥或晚期病人發(fā)生體重下，澤、食欲減退、外周肌肉

萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等全身癥狀。

第八篇

第一章

1、血液性疾病病人的護(hù)理評(píng)估：(1)健康史：一般資料、既往史、過敏史、遺

傳史和家族史、生活史、用藥史、社會(huì)支持情況、有無酗酒吸煙等不良嗜好。(2)

病史：患病和治療經(jīng)過、常見癥狀：貧血、出血或出血傾向、發(fā)熱。身體評(píng)估、

心理及社會(huì)因素。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：1、紅細(xì)胞和血紅蛋白：紅細(xì)胞正常男性(4

—5.5)X1012/L,女性為(3.5—5)XIO12/L0血紅蛋白正常男性：(120—160)

g/L,女性為(110—150)g/Lo2、白細(xì)胞正常為(4—10)X109/L,當(dāng)粒細(xì)胞減

少時(shí)，要絕對(duì)臥床，當(dāng)〈0.5X109/L時(shí)稱粒細(xì)胞缺乏癥，應(yīng)絕對(duì)臥床。3、血小板

正常值(100—300)X109/L,當(dāng)＜50X109/L可以引起機(jī)體自發(fā)性出血，大多數(shù)

以皮膚舔膜為主要表現(xiàn)；當(dāng)〈20X109/L,可引起臟器自發(fā)出血，應(yīng)輸血小板和絕

對(duì)臥床休息。

2、骨髓是人體最重要的造血器官。

第二章：

病例：

1、貧血嚴(yán)重度的劃分標(biāo)準(zhǔn)

貧血的嚴(yán)重程度血紅蛋白濃度臨床表現(xiàn)

輕度>90g/l無癥狀或癥狀輕微

中度60-90g/l活動(dòng)后出現(xiàn)心悸氣促

重度30-59g/l靜息狀態(tài)下明顯感心悸

氣促

極重度<30g/l常并發(fā)貧血性心臟病

2.、缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)L貧血的在理貧血的發(fā)生較為緩慢，病人常能較好

地適應(yīng)，一般早期沒有癥狀或癥狀很輕.可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、面色蒼白、乏

力、易倦、心悸'活動(dòng)后氣短、眼花及耳鳴等。2.組織缺鐵的表現(xiàn)兒童、青少

年發(fā)育遲緩、體力下降、智商低、容易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒或淡漠、

異食癖和吞咽困難3.體征除皮膚黏膜蒼白外，病人還可以出現(xiàn)毛發(fā)干燥、指甲

扁平無光澤、易碎裂，部分病人指甲呈勺狀或脾臟輕度腫大。

4、重型再生障礙性貧血Saa

發(fā)病急病情重進(jìn)展迅速。

①貧血，成進(jìn)行性加重，病人可有皮膚蒼白乏力頭暈心悸和氣短等癥狀。

B感染，多數(shù)病人有發(fā)熱體溫在38攝氏度以上，也呼吸道感染最為常見。

回出血，均有不同程度的皮膚粘膜肌內(nèi)臟出血，皮膚出血表現(xiàn)為出血點(diǎn)或大片

瘀斑口腔粘膜有小血泡，還可出現(xiàn)鼻出血牙齦出血，眼結(jié)膜出血等，內(nèi)臟出血者

表現(xiàn)為嘔血便血血尿咯血，女性可見陰道出血嚴(yán)重者有顱內(nèi)出血。

5.非重型再生障礙性貧血

起病和進(jìn)展較緩慢，病情較重型者輕。

①貧血，慢性過程，常見面色蒼白乏力頭暈心悸活動(dòng)后氣短，經(jīng)輸血后癥狀改

善，但維持時(shí)間較短。

②感染高熱比重型少見，感染相對(duì)易控制一，上呼吸道感染常見其次為牙齦炎

支氣管兒炎，扁條體炎肺炎敗血癥等嚴(yán)重感染少見。

③出血，出血較輕的皮膚出血為主內(nèi)臟出血少見，表現(xiàn)為皮膚有出血點(diǎn)牙齦出

血，婦女有子宮出血但出血，較易控制。

6.再生障礙性貧血護(hù)理要點(diǎn)

1.病情觀察密切觀察血象及骨髓象，了解網(wǎng)職紅細(xì)胞、血紅蛋白.白細(xì)胞變化，

同時(shí)注意是否有貧血、出血及感染的征象。

2.預(yù)防感染預(yù)防呼吸道、口腔、皮膚及肛局等感染，保持病室空氣清新、定期消

毒，保持皮膚干操清潔。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無茵操作。

3.預(yù)防出血預(yù)防皮膚粘膜、消化道、腦出血。做好病人的飲食指導(dǎo)，禁食過硬、

過于粗糙的食物i防止鼻黏膜干燥而出血。避免過度負(fù)重和易致創(chuàng)傷的運(yùn)動(dòng)。各

項(xiàng)護(hù)理操作輕柔。顱內(nèi)出血是病人死亡的主要原因之一，應(yīng)做好搶救配

4.用藥護(hù)理

5.心理護(hù)理減少身心刺激，讓病人處于安靜、舒適的環(huán)境。鼓勵(lì)病人傾訴，指

導(dǎo)病人正確認(rèn)

6、預(yù)防感染①預(yù)防皮膚黏膜感染②預(yù)防呼吸道感染③預(yù)防消化道感染

3、再生障礙性貧血

血象：表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低

骨髓象：骨髓穿刺中顆粒很少，脂肪滴增多

第三章

3、血小板生理功能：

（1）有助于收縮血管，暫時(shí)止血（2）形成止血栓，堵塞血管破裂口（3）釋放

促使血液凝固的物質(zhì)，在血管破裂口處，加速形成凝血快（4）釋放抗纖溶因子，

醫(yī)治纖溶系統(tǒng)的活動(dòng)（5）營養(yǎng)和支持毛細(xì)血管內(nèi)皮，使毛細(xì)血管內(nèi)皮，使毛細(xì)

血管脆性降低（6）促進(jìn)血液循環(huán)

第十二篇

第4章

傷寒臨床表現(xiàn)：

潛伏期3飛0天，平均「2周，其長短與感染細(xì)菌的量及機(jī)體的免「疫力有關(guān)。

1典型傷寒自然病程約4周，可分為4期

（1）初期：相當(dāng)于病程第1周。大多起病