下肢矯形器的功能訓(xùn)練

一、下肢矯形器功能訓(xùn)練的目的一具下肢矯形器不僅要求能為病人提供最大限度的功能，同時還應(yīng)盡量做到穿戴時省力、舒適和不影響美觀，因此，為了實現(xiàn)上述要求，除應(yīng)保證矯形器的質(zhì)量外，還需要針對以下幾個方面進(jìn)行一系列訓(xùn)練工作：（一）使用矯形器時的安全性；（二）最適宜的步行速度；（三）通過訓(xùn)練加強(qiáng)肌肉的協(xié)調(diào)功能和步行節(jié)奏的控制；（四）預(yù)防畸形及減少已經(jīng)存在的畸形；（五）美觀：使病人的步態(tài)異常盡量不引人注目。（一）不論病人的殘疾是最近發(fā)生的還是久已存在的，都需要教會病人安全地使用矯形器，包括：1、避免跌倒而引起新的外傷；2、使用矯形器所消耗體力必須在病人心臟和呼吸功能所允許的范圍之內(nèi)；3、使用矯形器不能對病人的骨骼及神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)造成損害。（二）要根據(jù)病情及身體狀況來確定不同病人的功能訓(xùn)練內(nèi)容和步驟，同時要求事先向病人及其家屬說明。（三）考慮到病人的體力和對疲勞的耐受力，采用對病人最適當(dāng)?shù)牟叫兴俣取＃ㄋ模┤绻∪松芯邆涓倪M(jìn)運(yùn)動功能的潛力，則可通過鍛練來增加肌力、肌肉協(xié)調(diào)功能和對步行節(jié)奏的控制。（五）體重的不正常分布和傳遞?？蓪?dǎo)致畸形的發(fā)生和加重。通過矯形器的正確適合將有助于改善足部的不良對線；而矯形器功能訓(xùn)練可使病人以正確的方式步行，從而避免了畸形的加重。（六）如果病變肢體的運(yùn)動能作到盡可能地于健肢相似，病人的步態(tài)異常就不會過多的引人注目。例如屈髖肌軟弱的病人就有可能教會他利用使軀干屈曲的肌肉來使下肢向前擺動，從而避免了采用更加難看的步態(tài)。二、一個完整的訓(xùn)練基礎(chǔ)上需根據(jù)病人的情況來確定，一般來說，可按照以下順序進(jìn)行：（一）步態(tài)分析（二）使用矯形器之前的體療鍛練（三）穿戴矯形器訓(xùn)練（四）平衡訓(xùn)練（五）步態(tài)訓(xùn)練（六）手杖及拐杖的使用（七）登高動作的訓(xùn)練（八）其它活動（一）步態(tài)分析：步態(tài)分析是為了測定病人步行方式與正常步行的差異，而進(jìn)行的對病人步態(tài)的系統(tǒng)性觀察和分析，因此也是步態(tài)訓(xùn)練的基礎(chǔ)。（二）使用矯形器之前的體療鍛練：在使用矯形器之前，可采取適當(dāng)?shù)腻懢殎碓黾蛹×?、關(guān)節(jié)活動范圍和肌肉的協(xié)調(diào)功能，同時也可增加病人的耐力和靈活性，以便更好地完成日常生活活動。（三）穿戴矯形器訓(xùn)練：教會病人穿戴矯形器，對病人能獨(dú)立自主地生活是十分重要的，除穿脫矯形器外，同時也要教會病人正確地將矯形器鎖住和開鎖等。（四）平衡訓(xùn)練：病人在學(xué)會穿戴矯形器步行之前應(yīng)具備足夠的保持身體穩(wěn)定和平衡的能力。首先應(yīng)學(xué)會雙下肢承重時的平衡，然后練習(xí)兩側(cè)下肢交替承重時保持身體的平衡。訓(xùn)練時應(yīng)注意糾正不良姿勢，開始訓(xùn)練時可使用平衡杠、拐杖、手杖來幫助支持，在一般情況下，如果使用單側(cè)拐杖或手杖，應(yīng)放在健側(cè)。（五）步態(tài)訓(xùn)練：1、步行支撐期足跟著地時的穩(wěn)定性；2、肢體蹬離地面和向前擺動運(yùn)動的控制；3、步行節(jié)奏的控制；4、在不影響步行節(jié)奏和姿勢的情況下加快步行速度；5、一旦情況許可時可減少附加的支持，如拐杖、手杖等；6、步幅的對稱性；7、利用視覺來補(bǔ)償身體感受的不足。（六）手杖及拐杖的使用：部分病人穿戴矯形器后需要通過手杖和拐杖來幫助保持身體的平衡和減少疲勞，應(yīng)根據(jù)病情，選擇結(jié)構(gòu)簡單的品種，同時應(yīng)情況許可時停止使用。1、

四點步法：四點步法的特點是當(dāng)一側(cè)下肢向前移動時，身體的平衡依靠雙手和另一側(cè)肢體來維持。次序是：（1）右手；（2）左手；（3）左腿；（4）右腿。這種步法適用于雙下肢能夠邁步，以及活動范圍較小地場地。2、兩點步法：這種方法較四點步法更接近于正常步行的步態(tài)，其特點為一側(cè)手和對側(cè)下肢同時前進(jìn)。次序為：（1）右手和左腿；（2）左手和右腿。3、三點步法：這種步態(tài)適用于一側(cè)下肢必須限制承受體重或其邁步功能受到限制時，次序為：（1）健側(cè)下肢；（2）雙手及患側(cè)下肢。4、交替拖步（拖曳）：這是一種比較初期的步法，其特點為病人始終能保持三點平衡，即身體的重心線落在雙足和雙側(cè)拐杖頭之間，次序為：（1）右手；（2）左手；（3）將兩腿拖至拐杖頭的后方，這種步法雖然較慢，但是由于雙足始終接觸地面，以及只有短時間一側(cè)拐杖離地，因此具有較好的穩(wěn)定性。5、同時拖步（拖曳）：次序為：（1）雙手；（2）兩腿拖向前方。因此，要求能在雙拐向前移動的瞬間由雙下肢來保持身體的平衡，其步行速度稍快于交替拖步步法。6、擺至步法（小擺）：即病人不再將雙足拖向前，而是通過雙手下推、肘關(guān)節(jié)伸直和肩胛帶向下壓的動作來使雙下肢稍離地面前擺。次序為：（1）雙手；（2）雙足向前擺至拐杖頭的稍后方，其步行速度稍快于拖步步法，有時，也可采用兩手交替前移的方法。7、擺過步法（大擺）：這是一種需要較好的平衡能力和肌肉協(xié)調(diào)能力的步法。其特點是病人將雙腿向前擺動到超過拐杖頭的地方，次序為：（1）雙手；（2）雙腿擺至拐杖頭前方。這種步法速度較快，但較其它步法需要更大的活動場地進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練要采取循序漸進(jìn)的方法：病人應(yīng)首先在坐墊上練習(xí)坐位的平衡。然后再進(jìn)一步在平衡杠的幫助下開始步態(tài)訓(xùn)練。等到已經(jīng)掌握了在平衡杠內(nèi)步行的技巧之后即可練習(xí)使用拐杖或手杖來保持身體的平衡。最后，再學(xué)會在手杖或拐杖的幫助下步行。除向前步行外，同時也要學(xué)會向后，向側(cè)方移動身體的技巧，以及轉(zhuǎn)身等。步態(tài)訓(xùn)練最后的一個目標(biāo)是學(xué)會各種地面的室外步行，要求病人學(xué)會各種步法，以便適應(yīng)各種不同的場合和環(huán)境。（七）登高動作的訓(xùn)練：1、斜坡：設(shè)置一個扶手對開始練習(xí)上下斜坡，以及上下階梯都必要的。2、階梯：穿戴矯形器蹬上了階梯較平地步行需要較多的肌力和更好的肌肉協(xié)調(diào)作用和技巧。病人可以從5厘米開始練習(xí)，然后逐漸增高度，開始時也可使用一側(cè)或雙側(cè)扶手來幫助訓(xùn)練。上階梯時健肢在前，下階梯時則患肢在前。（八）其它活動為了日常生活活動中能自立，病人還必須學(xué)會能夠熟練地從不同的椅子上站起來和坐下，訓(xùn)練時也應(yīng)從簡單的做起，開始時可使用帶扶手的椅子。如果矯形器設(shè)有膝關(guān)節(jié)鎖，則教會病人正確地鎖緊及開鎖，這對于練習(xí)坐下和站立的動作十分重要。包括上廁所、上下汽車、從事工作臺工作以及跨越障礙物等，此外，學(xué)會如何坐在地上和從地上站起來處方及佩戴訓(xùn)練原則康復(fù)的終點是重返社會矯形器處方:矯形器處方應(yīng)以患者的殘疾特點、功能狀況和個體差異為依據(jù)，以代償功能、治療疾病和矯治畸形為目的。對矯形器的裝配做出明確的、詳細(xì)的描述和要求，由康復(fù)協(xié)作組，醫(yī)生向矯形技師表達(dá)完整的矯形器治療要求的責(zé)任文件。矯形器設(shè)計與制作原則1．達(dá)到處方要求2．重量輕3．外觀自然4．易清潔5．穿戴方便6．對皮膚無刺激性矯形器的處方：基準(zhǔn)點：傷殘者的病情和其肢體功能障礙的程度如何，病情是否已經(jīng)穩(wěn)定或者還處于變化階段。使用矯形器療法對傷殘者有無益處，益處為何?使用矯形器對傷殘者有無不利點?傷殘者能否接受為其選擇的矯形器。1.患者一般情況;2.簡要病史;3.主要功能障礙;4.功能評定情況：關(guān)節(jié)活動范圍、肌力/肌張力、疼痛、皮膚、反射、感覺。5.治療目標(biāo)（應(yīng)用矯形器的目的）：穩(wěn)定；保護(hù)；預(yù)防－矯正畸形；抑制痙攣；免荷；改進(jìn)功能。６.矯形器類型：靜態(tài)(static)、動態(tài)(dynamic)；固定(fixed)、活動(mobile)；單次(single)，系列(serial)；保護(hù)(protection)、支持(support)、承重(weightbearing)、矯形(correction)、抗痙攣(anti-spasticity)；軟質(zhì)(soft)、硬質(zhì)(hard)；７.人體關(guān)節(jié)生物力學(xué)運(yùn)動控制形式要求：（1）自由(Free,F)：在規(guī)定的平面上允許自由運(yùn)動。（2）助動(Assist,A)：應(yīng)用外力增加某一運(yùn)動的范圍，速度或運(yùn)動的力量。（3）阻動(Resist,R)：應(yīng)用外力減少某一運(yùn)動的范圍，速度或運(yùn)動的力量。（4）止動(Stop,S)：在某一特定方向上完全限制運(yùn)動。（5）固定(Hold,H)：使某一關(guān)節(jié)的各方向都不能運(yùn)動。例如：為了防止一個沒有明顯小腿三頭肌痙攣的偏癱病人步行中足尖在擺動期觸地，可以根據(jù)生物力學(xué)要求，建議訂制一個踝足矯形器，要求帶有踝關(guān)節(jié)背屈助動、跖屈阻動裝置，這樣既可以改善步行中擺動期的垂足畸形，又可以緩解足跟觸地時來自地面的沖擊力.8.部位（矯形器品種名稱）：原則上應(yīng)根據(jù)我國矯形器標(biāo)準(zhǔn)——按裝配部位命名的原則書寫。如：踝足矯形器（AFO），膝踝足矯形器(KAFO)，手矯形器(HO)，胸腰矯形器(TLO)，頸矯形器(CO)等。9.佩帶方式;10材料矯形器部件、主要材料選用要求：例如：在膝踝足矯形器中應(yīng)寫明主要材料是塑料的，還是金屬的；膝關(guān)節(jié)是否帶鎖（步行中鎖住，打開后可以坐下）；膝關(guān)節(jié)的止動角度是否需要可調(diào)；踝關(guān)節(jié)運(yùn)動控制是自由的還是固定的；踝關(guān)節(jié)固定或止動的角度是多少。所以理想的矯形器處方應(yīng)該是來自康復(fù)協(xié)作組的認(rèn)真討論，應(yīng)當(dāng)是醫(yī)生，護(hù)士，治療師，矯形器技師與患者密切合作的產(chǎn)物．處方內(nèi)容和統(tǒng)一處方箋：使用矯形器的目的，以及矯形器的被覆肢體部位。矯形器的基本結(jié)構(gòu)、使用金屬支條或塑料等部件。關(guān)節(jié)的種類、使用材料及可動范圍。附件。免荷方法。注：開處方時，不是按照疾病的名稱去選擇矯形器，而是要考慮肢體功能障礙的種類、程度、心理狀態(tài)及其社會背景，以便選出最合適的矯形器。功能訓(xùn)練1、上肢矯形器：教會患者正確使用方法，進(jìn)行日常生活活動的訓(xùn)練。2、下肢矯形器：教會患者安全的使用矯形器，一般下肢矯形器的訓(xùn)練步驟為：（1）步態(tài)分析。（2）使用矯形器之前的體療鍛煉。（3）穿戴矯形器訓(xùn)練。（4）平衡訓(xùn)練。（5）步態(tài)訓(xùn)練。（6）手杖及拐杖的使用。（7）登高活動訓(xùn)練。（8）其他活動訓(xùn)練。3．脊柱矯形器訓(xùn)練：教會患者如何穿脫矯形器，調(diào)整壓力的大小，患者應(yīng)在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)充訓(xùn)練，包括腹背部肌力訓(xùn)練，矯正體操，穿戴矯形器內(nèi)的矯正體操等裝配矯形器的臨床工作程序處方前的檢查處方矯形器處方是康復(fù)組的首要任務(wù)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)總體治療方案的需要制訂．矯形器裝配前的治療制造，裝配矯形器處檢開出處方后，康復(fù)組第二個重要任務(wù)是處檢．處檢是對穿戴矯形器患者進(jìn)行的系統(tǒng)生物力學(xué)檢查，也是交付患者進(jìn)行訓(xùn)練前的檢查；處檢的重要性有兩方面：Ａ，臨床協(xié)作組可以對寫出的處