地方公務(wù)員陜西申論76

陜西申論76申論二、給定資料資料1醫(yī)療服務(wù)“倒三角”，越是基層越專科，越是上級醫(yī)院越綜合。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)留不住病人，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)就少，醫(yī)術(shù)水平長期得不到提高，患者就更不信任基層，這必然會形成惡性循環(huán)。2011年3月底，59歲的山西大同人李秀明在兒子的陪伴下，又到北京看病了。他們先到醫(yī)院旁邊的旅館訂了一間房，120元/天。條件不是太好，但是有房間住李秀明覺得很滿足，她知道跑大醫(yī)院看病的人太多了，旅館房間很緊俏。這回看的是白內(nèi)障。因?yàn)橛?4年的糖尿病史，北京大醫(yī)院的醫(yī)生建議，先控制好血糖水平再進(jìn)行手術(shù)。李秀明只好回到旅館，開始監(jiān)測血糖，可總也控制不好。到了第十二天，終于降低到4.8，符合手術(shù)條件了。4月6日，李秀明進(jìn)行了門診手術(shù)，花了5900多元，加上旅館、吃飯的費(fèi)用，共花了將近兩萬元?！爱?dāng)然有點(diǎn)貴，但是這里的技術(shù)好嘛?！崩钚忝骷易】h城，據(jù)她介紹，他們當(dāng)?shù)厝硕荚敢獾奖本┛床?，原因是不放心縣里醫(yī)院的水平，對市醫(yī)院、省醫(yī)院也不太放心，“最相信北京，再說路程也不遠(yuǎn)”。大同到北京有350多公里，按照現(xiàn)行的醫(yī)保制度，異地看病只能報(bào)銷很小一部分。李秀明說，那也只能認(rèn)了，還是到北京治療放心點(diǎn)。李秀明的一位病友來自吉林延邊，也是在孩子陪同下到北京做白內(nèi)障手術(shù)。這位病友說，自己在延邊的一家醫(yī)院被誤診了，花兩萬元做了手術(shù)，眼睛卻一直沒好，到北京檢查后被確診為白內(nèi)障。一聽這話，李秀明更堅(jiān)定了自己的想法：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)真不能讓人放心。來自河北香河的史阿姨也持這種看法。她說，即便只是感冒也要去北京看，盡管花錢不少——感冒也得兩三百元，但史阿姨覺得值。她說：“北京醫(yī)院的水平比當(dāng)?shù)夭皇呛靡恍?，而是好好?讓人心里踏實(shí)?！睆娜珖鴣砜?，我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均，80%以上的醫(yī)療資源集中在大城市，其中優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源又都集中在大城市的大醫(yī)院里。衛(wèi)生資源配置總量不適應(yīng)城鄉(xiāng)居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，城鄉(xiāng)之間的基本醫(yī)療服務(wù)差距巨大。[批注1]中國人民大學(xué)教授鄭功成提供了一組數(shù)字：從設(shè)施上看，全國仍有近10%的行政村沒有衛(wèi)生室，全社會每千人口醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)為3.31張，而每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位數(shù)僅為1.06張；從醫(yī)師數(shù)量上看，城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心平均擁有3.2個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，而在村衛(wèi)生室僅為0.12；在城鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有超過95%是非營利性的，但在農(nóng)村衛(wèi)生室中，只有67%是非營利性的?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)留不住病人，醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)就少，醫(yī)術(shù)水平長期得不到提高，患者就更不信任基層，如此形成惡性循環(huán)?！澳壳?，我國不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間缺乏連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，還沒有形成首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的制度安排，醫(yī)療服務(wù)模式表現(xiàn)出‘倒三角’，越到基層越?？?，越到上級醫(yī)院越綜合。你可以看到，每天在大醫(yī)院看病的人比超市還多。”中華醫(yī)學(xué)會黨委書記饒克勤說。[批注1]說明了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療服務(wù)差距巨大的問題，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市中，基層醫(yī)療服務(wù)應(yīng)該引起重視。資料2信息不對稱、落后的支付方式、醫(yī)牛自我保護(hù)等是造成過度醫(yī)療服務(wù)的根源，也背離了基本醫(yī)療服務(wù)的宗旨，亟待改革。[批注2]3月底，在北京通州務(wù)工的孫艷華小便時(shí)發(fā)現(xiàn)尿里有一點(diǎn)血絲。因?yàn)槭呛颖背械氯?，她在北京看病沒法報(bào)銷，得自己掏錢。23歲的孫艷華覺得自己還年輕，加上沒有別的癥狀，決定等到放假再去看病。4月2日，孫艷華來到附近一家二級醫(yī)院看病，醫(yī)生開了尿常規(guī)、婦科、肛門等三項(xiàng)檢查，查了半天，最后給她開了一些婦科藥讓她回家了?；氐郊?，孫艷華后悔拿了這么多藥：“我看的是泌尿系統(tǒng)的問題，醫(yī)生卻給我開婦科藥，這能管用么?!”孫艷華不放心，第二天她又去了一家三甲醫(yī)院，大夫讓她做了一個(gè)泌尿系統(tǒng)的尿液檢查項(xiàng)目。4月7日上午，孫艷華趕到醫(yī)院，取了檢查結(jié)果，上面寫著“形態(tài)正?！薄Ｄ媒o腎內(nèi)科大夫看，大夫要她換成泌尿科的號。在泌尿科，大夫還沒聽她說兩句話，看了一眼檢查結(jié)果，就給她開了一張120元的彩超單子。交完費(fèi)后，做檢查的大夫告訴她，得等到下午2點(diǎn)半才能輪到她。這時(shí)的孫艷華有點(diǎn)泄氣了：“為什么大夫不跟我說一說究竟什么原因?qū)е碌?難道我只能去最權(quán)威的協(xié)和醫(yī)院才能查到結(jié)果嗎?總是一上來就開一堆檢查單，也不問問我的感受?！睂@一點(diǎn)，其實(shí)孫艷華早有心理準(zhǔn)備，但還是有點(diǎn)接受不了。從醫(yī)院大樓下來，已經(jīng)11點(diǎn)多了。孫艷華想起自己還沒吃早餐，趕緊跑到大樓后面買點(diǎn)吃的，準(zhǔn)備下午的“戰(zhàn)斗”。3天跑倆醫(yī)院，做了多項(xiàng)檢查、買了一堆藥，孫艷華發(fā)現(xiàn)，看病真費(fèi)錢、費(fèi)精力，成本真高啊!據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，2009年，綜合醫(yī)院門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用達(dá)到159.5元，比2000年的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)幾乎翻了一番，其中，檢查治療費(fèi)是2000年的近3倍。對此，鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院副院長楊利霞認(rèn)為，目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在利益的驅(qū)動下，比賽擴(kuò)張規(guī)模，設(shè)備是其中重要的一項(xiàng)競賽內(nèi)容。例如，短短10年間，很多大醫(yī)院就淘汰了16排CT乃至64排CT，代之以全球最先進(jìn)的320排CT。這些高精尖設(shè)備往往過度使用，其成本都加在患者身上。相關(guān)專家解釋說：“這是因?yàn)槔习傩蘸歪t(yī)生之間信息不對稱，決策者不是患者而是醫(yī)生。醫(yī)生開出的檢查和藥品患者只能被動地接受。醫(yī)生的收入若與做多少檢查、開多少藥品掛鉤，不可能避免誘導(dǎo)需求，形成過度醫(yī)療。同時(shí)，按項(xiàng)目付費(fèi)和藥品加成，是國際上較為落后的支付方式，亟須改革?！贝送?，在醫(yī)療糾紛中，舉證倒置的有罪推定原則，也使得一些醫(yī)生不得不給患者多開檢查來保護(hù)自己。凡此種種，使得患者的負(fù)擔(dān)越來越重。[批注2]以實(shí)例說明了醫(yī)療服務(wù)中的問題，其中的原因有：醫(yī)患之間的信息不對稱、支付方式落后、醫(yī)生自我保護(hù)等，給看并帶來了不必要的麻煩。資料3加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，培養(yǎng)基層全科醫(yī)生，[批注3]把“小病”解決在基層，才能有效緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的過度集中，減少過度醫(yī)療服務(wù)給百姓和社會造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)青海省烏蘭縣蒙醫(yī)院副院長菊紅花說：“目前我們鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院已經(jīng)滿足不了大部分居民常見病、多發(fā)病的基本需求，設(shè)備、藥物都跟不上，很多人都跑到西寧市去看病。”優(yōu)先滿足人們的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，必須給“小病”“大病”設(shè)個(gè)坎兒，區(qū)分病種病因，分門別類對癥下藥。這個(gè)坎兒的設(shè)計(jì)要靠制度來完善，讓基層變得強(qiáng)大，使城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)水平趨于一致，體現(xiàn)公平。專家認(rèn)為，加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，特別是縣級醫(yī)院的能力建設(shè)尤為重要。同時(shí)，建立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診制度、相互協(xié)作關(guān)系。開展遠(yuǎn)程醫(yī)療，基層把詢問、檢查的結(jié)果直接傳到上級醫(yī)院，上級醫(yī)院幫助診斷和提出治療方案，讓大病不出省、小病不出縣，把患者留在基層。加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)力度的關(guān)鍵是培養(yǎng)合格的基層醫(yī)生，基層醫(yī)生要有能力分辨“大病”“小病”，并把“小病”解決在基層，把“大病”分流到大醫(yī)院。要像培養(yǎng)大醫(yī)院住院醫(yī)師一樣，培養(yǎng)基層全科醫(yī)生，合格后創(chuàng)造條件讓他們愿意服務(wù)基層的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)村診所。同時(shí)，上級醫(yī)院要主動與基層的醫(yī)院保持良好的協(xié)作，起到“守門人”的作用，這樣才能實(shí)現(xiàn)“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改目標(biāo)。“十二五”規(guī)劃綱要中，關(guān)于加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革的內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)城鄉(xiāng)一體化、均等化的基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，正是為了最大限度地滿足城鄉(xiāng)群眾基本醫(yī)療需求，緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的過度集中，減少過度醫(yī)療服務(wù)給百姓和社會造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。[批注3]這是針對基層醫(yī)療資源匱乏提出的措施之一，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的關(guān)鍵。資料42010年4月，浙江省寧波市北侖區(qū)借助寬帶網(wǎng)絡(luò)和電腦終端將北侖區(qū)人民醫(yī)院和5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院鏈接成一家集約化運(yùn)作的超大規(guī)模醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)影像、心電圖共享，開通視頻遠(yuǎn)程會診，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到“家門口”，打通病人雙向轉(zhuǎn)診通道，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的分級合理使用。通俗地說，就是全區(qū)一盤棋，整合出效應(yīng)。[批注4]“‘家門口’拍片，區(qū)級專家讀片，真是省心多了。”日前，霞浦鎮(zhèn)山前村70多歲的李大媽手骨手術(shù)后復(fù)查。她坐車10來分鐘到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院拍X光片，X光片在北侖區(qū)人民醫(yī)院的影像科同步成像，由專家分析讀片。20分鐘后，她拿到了讀片報(bào)告。而過去，她需要再次坐車到區(qū)人民醫(yī)院復(fù)查?！皼]大半天回不來?！薄叭罕妼Ξ?dāng)?shù)匦l(wèi)生院的信任度升溫了?！毕计纸值郎鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的院長賀海平喜上眉梢。該院的心電圖室和影像檢查科與區(qū)人民醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)后，與區(qū)人民醫(yī)院同質(zhì)化的服務(wù)將病人留在了當(dāng)?shù)?。如今每月X光拍片量是過去的4倍多，B超和心電圖的業(yè)務(wù)量也增了5倍。5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的影像科和心電圖室好比是區(qū)人民醫(yī)院相應(yīng)科室的延伸。集約化運(yùn)作也節(jié)省了不少人力成本。以霞浦衛(wèi)生院為例，這兩個(gè)科室只各需一名技師負(fù)責(zé)操作，一年能省下一大筆人頭開支。同樣下降的還有社會醫(yī)療成本。這些檢查資源都完好地保存在區(qū)域共享的數(shù)據(jù)庫里，點(diǎn)擊相應(yīng)的編號就能調(diào)出。居民再也不需為重復(fù)檢查花冤枉錢?！凹议T口”檢查讓居民省時(shí)省力又省錢，家人也不用經(jīng)常請假陪同看病了。短短兩個(gè)月，僅霞浦、梅山、戚家山和春曉4家衛(wèi)生院就有1.6萬人次在“家門口”得到與北侖區(qū)人民醫(yī)院同質(zhì)化的影像、心電圖檢查。北侖區(qū)衛(wèi)生局副局長胡峰印說，這一滾雪球效應(yīng)還將持續(xù)放大。梅山的劉大爺是網(wǎng)絡(luò)雙向轉(zhuǎn)診的首位受益者。一個(gè)多月前，68歲的他感到胸口下部疼痛伴隨腰背部針刺感，來到梅山衛(wèi)生院檢查。B超檢查后發(fā)現(xiàn)胰管擴(kuò)張伴膽囊腫大癥狀。接診的醫(yī)生立即通過網(wǎng)絡(luò)雙向轉(zhuǎn)診平臺聯(lián)系了北侖區(qū)人民醫(yī)院專家，同時(shí)打包傳輸?shù)倪€有他所有的健康信息。在施行胰頭惡性腫瘤切除術(shù)后8天，病情穩(wěn)定的他被下轉(zhuǎn)。較過去薄薄一頁紙的出院小結(jié)，放在共享數(shù)據(jù)庫里的電子檔案豐富多了：它詳細(xì)記錄了劉大爺住院期間的治療方案、用藥及康復(fù)情況，術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)，并附有主治醫(yī)師和社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的姓名與聯(lián)系方式。劉大爺剛回梅山，社區(qū)醫(yī)生就上門來指導(dǎo)用藥和術(shù)后復(fù)查。另外，遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)會診好比將專家請到了病床邊，指導(dǎo)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生積極救治，幫助劉大爺度過了數(shù)次危機(jī)。一位衛(wèi)生行政部門干部說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位利用率不高，五成很普遍?；鶎俞t(yī)療資源閑置現(xiàn)象在梅山較為突出。梅山衛(wèi)生院麻雀雖小，各科俱全，配備1輛救護(hù)車，有33名醫(yī)務(wù)人員，而每天門診量只有60來號。如今，梅山衛(wèi)生院的門診量增幅很大，該院醫(yī)務(wù)人員的干勁也足了。霞浦衛(wèi)生院防?？崎L應(yīng)旭珍說，該院兩個(gè)月里與區(qū)人民醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診66人次。有著專家技術(shù)支撐的上門隨訪、康復(fù)指導(dǎo)提升了居民對社區(qū)醫(yī)生的信賴度，也旺了社區(qū)醫(yī)院人氣，大量的基層閑置醫(yī)療資源被盤活。[批注4]這是醫(yī)療資源整合的一種方式，充分利用了有效資源，給基層醫(yī)療提供了便利服務(wù)。資料5近日，國家發(fā)改委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛接受了記者采訪。記者：就目前醫(yī)改進(jìn)展情況來看，主要是基層推進(jìn)較快，尤其是綜合改革步子邁得很大。這是不是貫徹醫(yī)改方案提出的“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”的要求?孫志剛：是的。醫(yī)改工作的主要思路有兩條：一是?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，這是把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的基本路徑；二是統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)。這是推進(jìn)復(fù)雜艱巨醫(yī)改工作的基本策略。?；揪褪呛侠韰^(qū)分基本和非基本，有效保障群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，做到廣覆蓋和可持續(xù)；強(qiáng)基層就是全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，形成有效提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的平臺和網(wǎng)絡(luò)；建機(jī)制就是通過體制機(jī)制改革，徹底根除以藥養(yǎng)醫(yī)頑疾，建立新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長期持續(xù)健康發(fā)展。同時(shí)，各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)緊密相連、環(huán)環(huán)相扣，既要通盤謀劃、整體設(shè)計(jì)，又要有重點(diǎn)、有步驟地向前推進(jìn)。記者：2011年的重點(diǎn)任務(wù)之一是年內(nèi)所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都要實(shí)行基本藥物制度，進(jìn)行綜合改革，這方面的具體進(jìn)展如何?孫志剛：基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革是2011年全國醫(yī)改工作會議和醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革主要安排中明確的，是各地今年必須完成的硬任務(wù)，所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，都要實(shí)施基本藥物制度，推行綜合改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制。截至目前，全國已有超過4.2萬家政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(包括城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)實(shí)施了基本藥物制度，覆蓋率達(dá)82.6%?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出次均門診費(fèi)用下降、住院日均費(fèi)用下降、門診人次上升的“兩降一升”的良好勢頭，群眾基層就醫(yī)的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)明顯減輕。從第一季度集中督導(dǎo)調(diào)研情況來看，各地醫(yī)改進(jìn)展明顯。同時(shí)，也存在一些突出困難和問題，主要表現(xiàn)在各地進(jìn)展不平衡，新機(jī)制建設(shè)滯后，新的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度、分配制度和基本藥物省級集中采購機(jī)制建設(shè)亟待推進(jìn)和加強(qiáng)。[批注5]記者：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事、分配制度改革和基本藥物省級集中采購機(jī)制建設(shè)滯后，是否表明這三個(gè)方面是改革中的難點(diǎn)?孫志剛：實(shí)施綜合改革，涉及多方面重大利益關(guān)系的調(diào)整，制度設(shè)計(jì)和操作難度大。其中，人員分流安置、績效考核、藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購是改革過程中的三個(gè)難點(diǎn)。人員分流安置事關(guān)改革能否順利進(jìn)行，事關(guān)社會穩(wěn)定大局；績效考核是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如果考核不能拉開績效差距，長期下去，就會回到“大鍋飯”機(jī)制；藥品統(tǒng)一招標(biāo)采購涉及面廣，環(huán)節(jié)繁多，利益關(guān)系復(fù)雜。當(dāng)前，推進(jìn)基層綜合改革，建立新的運(yùn)行機(jī)制，已成為一項(xiàng)十分緊迫的重要任務(wù)。必須創(chuàng)造性地突破改革的難點(diǎn)，確保從舊制度平穩(wěn)順利轉(zhuǎn)入新制度的運(yùn)行軌道。因此，要建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。推進(jìn)基層醫(yī)改，主要責(zé)任在縣一級?；鶎俞t(yī)改拖的時(shí)間越長，可能引發(fā)的矛盾和問題就越多，改革的難度就越大，必須集中人力、集中時(shí)間，建立統(tǒng)一高效的協(xié)作推進(jìn)機(jī)制，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)步入新機(jī)制運(yùn)行軌道，然后根據(jù)運(yùn)行情況，不斷完善提高。國務(wù)院醫(yī)改辦實(shí)行按月通報(bào)、按季考核、全年評估的考核機(jī)制。各省、市、縣也要組成督查組，敢于較真、敢于碰硬，強(qiáng)化穩(wěn)定工作責(zé)任制。但是，不能因?yàn)楦母镉绊懻ａt(yī)療工作秩序而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因?yàn)榉至靼仓谜卟宦鋵?shí)而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因?yàn)楦偲干蠉彶僮鞑还_、不透明而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因?yàn)橘Y金撥付不及時(shí)、不到位而引發(fā)不穩(wěn)定，不能因?yàn)樾麄鲗?dǎo)向失誤而引發(fā)不穩(wěn)定。[批注5]通過調(diào)研的情況，得出醫(yī)改中還有很多有關(guān)新機(jī)制和新體系建設(shè)的問題，亟待改進(jìn)。資料62010年12月28日，中央電視臺《焦點(diǎn)訪談》欄目也對安徽省的醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)工作給予了熱情、高度的評價(jià)報(bào)道。2009年11月，為進(jìn)一步深化我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革(以下簡稱：醫(yī)改)，國務(wù)院和衛(wèi)生部決定在安徽省進(jìn)行醫(yī)改試點(diǎn)工作。隨后，安徽32個(gè)縣(市、區(qū))紛紛按照省政府和省衛(wèi)生廳的文件精神要求開展醫(yī)改試點(diǎn)工作。[批注6]以濉溪縣為例，先是各公立醫(yī)院對醫(yī)技人員采用進(jìn)行考試錄取淘汰制，對于及格的錄取，不及格的采取安排下崗，工作年齡接近于退休年齡的，由職工一次性交足費(fèi)用，給予安排退休等辦法。緊接著，又是各單位醫(yī)技人員調(diào)換工作單位。整個(gè)醫(yī)改工作調(diào)整大概在2010年3月份大部分完成，具體醫(yī)改內(nèi)容如下。第一，取消部分公立醫(yī)院，人員上調(diào)。對部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院的大部分醫(yī)技人員進(jìn)行上調(diào)至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；同時(shí)，原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院給予改制。一些集體性質(zhì)的分院人員通過抽調(diào)后，原分院的醫(yī)技人員大大減少，削弱了分院的醫(yī)技人員力量。一時(shí)間，分院的病人接診量大量減少。第二，實(shí)行公立醫(yī)院職工定崗定編，統(tǒng)一由國家的財(cái)政撥款來發(fā)放工資。由于以前部分公立醫(yī)院的工資是實(shí)行自勞自吃，工資、獎(jiǎng)金是由醫(yī)院從自己的收入中來支出的，職工工作積極性非常高；醫(yī)改后，各公立醫(yī)院的每月醫(yī)療、藥品收入要統(tǒng)繳財(cái)政，各醫(yī)院的每月開支由上級統(tǒng)一定額撥付。因此，職工的工作積極性下降了不少。第三，實(shí)行藥品零差價(jià)銷售，真正做到“行醫(yī)為民”。具體實(shí)施辦法是，各公立醫(yī)院銷售給病人的藥價(jià)和藥品的進(jìn)價(jià)一樣，醫(yī)院不拿中間的藥品進(jìn)銷差價(jià)。人們對公立醫(yī)院藥品實(shí)行的“零差價(jià)”銷售還是比較滿意的。第四，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院進(jìn)行改制，撤銷分院?？h衛(wèi)生局也是按照省衛(wèi)生廳下達(dá)的要求：控制數(shù)量，提高質(zhì)量來做。第五，醫(yī)改與社會保障體系的配套實(shí)施，使看病貴問題得到切實(shí)解決。隨著近期開展的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)和國家對低保人口的補(bǔ)貼，我國的社會保障體系日趨完善，國家通過對醫(yī)改和各項(xiàng)社會保障體系的配套實(shí)施，可以說基本解決了我國人民的“看病難，看病貴”的問題。這與世界一些發(fā)達(dá)國家相比，也是比較優(yōu)越的。[批注6]以安徽省為例，描述了作為一個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)的具體醫(yī)改內(nèi)容。資料72011年3月16日，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理、國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組組長李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第六次全體會議并作重要講話。他強(qiáng)調(diào)，要深入貫徹落實(shí)中央關(guān)于醫(yī)改的決策部署，貫徹落實(shí)“兩會”精神和政府工作報(bào)告要求，堅(jiān)持保基本，突出強(qiáng)基層，使醫(yī)改深入城鄉(xiāng)社區(qū)，惠及廣大人民群眾。李克強(qiáng)指出，過去一年，各地區(qū)各有關(guān)部門克服困難，突出重點(diǎn)，精心組織，有序推進(jìn)，五項(xiàng)改革措施全面啟動，醫(yī)改工作有了一個(gè)良好開局，為深化改革奠定了基礎(chǔ)。2011年我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展任務(wù)十分艱巨，近期五項(xiàng)重點(diǎn)醫(yī)改措施實(shí)施也進(jìn)入了關(guān)鍵階段。要按照把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療服務(wù)的目標(biāo)要求，切實(shí)將工作重心放在?；尽?qiáng)基層上，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)，當(dāng)前醫(yī)改要把強(qiáng)基層擺到突出位置。要在全國范圍內(nèi)實(shí)施以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，三年內(nèi)培養(yǎng)出6萬名全科醫(yī)生。[批注7]采取派出醫(yī)生、幫助培訓(xùn)人員、實(shí)行托管、雙向轉(zhuǎn)診等多種方式，完善900個(gè)三級醫(yī)院與2000個(gè)縣級醫(yī)院長期對口協(xié)作關(guān)系。推進(jìn)公立醫(yī)院改革，搞好國家16個(gè)城市試點(diǎn)；鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逐步形成多元辦醫(yī)格局，滿足群眾多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)需求，逐步緩解人民群眾看病難問題。李克強(qiáng)指出，隨著醫(yī)改的逐步深入，改革的綜合性進(jìn)一步增強(qiáng)，改革的復(fù)雜性進(jìn)一步凸顯。必須進(jìn)一步堅(jiān)定信心，攻堅(jiān)克難，盡力而為，量力而行，盡快落實(shí)醫(yī)改資金，注重工作成效，使人民群眾在改革中得到實(shí)惠。各有關(guān)方面要密切協(xié)作配合，切實(shí)履行職責(zé)，加強(qiáng)調(diào)查研究，推廣典型經(jīng)驗(yàn)，確保完成改革任務(wù)。[批注7]根據(jù)國家相關(guān)政策內(nèi)容，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，是醫(yī)改的重中之重。三、作答要求第1題、閱讀資料1、2，請概括資料反映的問題現(xiàn)象。要求：緊扣給定資料，語言簡潔，概括全面，有條理，不超過200字。______我的答案：我的答案：參考答案：當(dāng)前我國的醫(yī)療服務(wù)方面存在著很多的問題，概括來說主要表現(xiàn)在：我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分配不均，城鄉(xiāng)之間的基本醫(yī)療服務(wù)差距巨大，造成基層百姓看病難的問題；信息不對稱、落后的支付方式、醫(yī)生自我保護(hù)等背離了基本醫(yī)療服務(wù)的宗旨，造成了過度醫(yī)療的問題。(118字)答案解析：首先確定資料的范圍，在資料1、2中，提取中心內(nèi)容可知，兩則資料主要說明了當(dāng)前基層醫(yī)療服務(wù)存在的問題，摘取關(guān)鍵句可知主要有城鄉(xiāng)醫(yī)療差距、醫(yī)療服務(wù)過度等。第2題、資料3中說到：給“小病”“大病”設(shè)個(gè)坎兒，談?wù)勀愕目捶?。要求：精確、簡明，150字左右。______我的答案：我的答案：參考答案：給“大病”“小病”設(shè)個(gè)坎兒，主要是針對目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院滿足不了大部分居民常見病、多發(fā)病的基本需求，設(shè)備、藥物都跟不上，造成縣鄉(xiāng)級的人們看病難的結(jié)果。解決這樣的問題，就要加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)力度，培養(yǎng)合格的基層醫(yī)生，把“小病”解決在基層，把“大病”分流到大醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的醫(yī)改目標(biāo)。(154字)答案解析：屬于綜合分析類試題，考查的其實(shí)是考生的閱讀理解能力和綜合分析能力，在這里，要首先指出給“大病”“小病”設(shè)個(gè)坎兒指的是什么，還要說明為什么要這樣做，要緊扣資料3，也要注意字?jǐn)?shù)要求。第3題、結(jié)合給定資料，就如何加強(qiáng)基層醫(yī)療建設(shè)問題，提出自己的對策。要求：條理清晰，對策建議有針對性，切實(shí)可行，200字左右。______我的答案：我的答案：參考答案：加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，培養(yǎng)基層全科醫(yī)生，把“小病”解決在基層，才能有效緩解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的過度集中，減少過度醫(yī)療服務(wù)給百姓和社會造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(2)借助寬帶網(wǎng)絡(luò)和電腦終端鏈接成超大規(guī)模醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)技術(shù)共享，開通視頻遠(yuǎn)程會診，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源送到“家門口”，打通病人雙向轉(zhuǎn)診通道，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的分級合理使用。(3)進(jìn)一步深化我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，開展醫(yī)改試點(diǎn)工作，對醫(yī)技人員采用進(jìn)行考試錄取淘汰制等。(205字)答案解析：對策，即解決問題的原則、思路、方法、措施。提出對策，以本篇資料為例，首先要解決加強(qiáng)基層醫(yī)療建設(shè)的對策從哪里來的問題，即明確對策的來源。按照申論的命題規(guī)律，對策的主要內(nèi)容就包含在給定資料中。只要深刻理解給定資料，就能解決最基本的對策來源問題，分條作答即可。第4題、請結(jié)合資料主題，自擬題目，寫一篇議論文。要求：觀點(diǎn)明確，內(nèi)容充實(shí)，結(jié)構(gòu)完整，語言生動流暢，800～1200字。______我的答案：我的答案：參考答案：多方舉措實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)改的全面破題一場宏大的醫(yī)療體制改革，仍在艱難的跋涉過程中。醫(yī)改事項(xiàng)重大，牽涉利益繁多。自2009年確立新醫(yī)改目標(biāo)后，相關(guān)部門雖然勉力而為，也取得了一定成效，但總體而言，醫(yī)改還處于破題階段。尤其是基層醫(yī)改，進(jìn)展有限。從現(xiàn)實(shí)情形來看，基層醫(yī)改的全面破題，當(dāng)從多個(gè)方面著手。相關(guān)舉措，自然需要圍繞“公益