內(nèi)科護(hù)理補(bǔ)充

內(nèi)科護(hù)理補(bǔ)充學(xué)科：內(nèi)科護(hù)理學(xué)(專業(yè)：護(hù)理學(xué))簡答1.使用胰島素最嚴(yán)重的副作用是什么？如何預(yù)防與糾正？。答：低血糖是胰島素最嚴(yán)重的副作用。預(yù)防：準(zhǔn)確抽吸胰島素，注射胰島素后半小時應(yīng)進(jìn)食。不可過度限制飲食，不可過度運動。兩餐之間及睡前可加餐，但應(yīng)包括在總熱量中。糾正：快速、準(zhǔn)確識別低血糖反應(yīng)，立即抽血查血糖，進(jìn)食糖水或甜食或靜脈輸注葡萄糖。2.為什么慢性腎衰患者多存在貧血？答：腎功能不全使腎產(chǎn)生紅細(xì)胞生成減少，代謝產(chǎn)物抑制骨髓造血；毒素使紅細(xì)胞壽命縮短、破壞增加及溶血，故引起貧血。另外還有出血現(xiàn)象。3.支氣管哮喘發(fā)作時的護(hù)理措施有哪些？答：支氣管哮喘發(fā)作時的護(hù)理措施：①調(diào)整體位：發(fā)作時，協(xié)助病人采取舒適的坐位、半臥位或用小桌橫跨于腿部，使病人能伏桌休息，減輕體力消耗。重癥哮喘病人應(yīng)有專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，每隔10-20min檢測血壓、脈搏、呼吸一次，必要時檢測血氣分析；②給氧：哮喘發(fā)作時，PaCO2可有不同程度下降，可采用鼻導(dǎo)管法一般流量(2-4L/min)吸氧；重癥哮喘病人若有明顯肺氣腫伴二氧化碳潴留時，應(yīng)給予低流量(1-2L／min)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。吸氧時應(yīng)注意氣道濕化、保暖和通暢，避免引起氣道干燥痙攣；③協(xié)助排痰：清除呼吸道分泌物是改善通氣的重要環(huán)節(jié)。若痰液黏稠不易咳出，可用蒸餾水或生理鹽水加抗生素霧化吸入，以濕化呼吸道，同時輔以拍背，促進(jìn)痰液排出。哮喘病人不宜用超聲霧化吸入，因顆粒過小，較多霧點進(jìn)入肺泡或過飽和的霧液進(jìn)入支氣管作為異物刺激，使支氣管痙攣致哮喘癥狀加重；④按醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物。簡答題：1.說出收集中段尿細(xì)菌培養(yǎng)的正確方法。答：①應(yīng)在患者使用抗生素之前或停用抗生素5天之后收集尿標(biāo)本。②宜收集清晨第一次尿標(biāo)本。③收集標(biāo)本前充分清洗陰部（但不宜使用消毒劑），然后留取中段尿置于無軍試管內(nèi)。④1小時內(nèi)將留取的標(biāo)本及時送檢。否則應(yīng)泠藏于40C以下冰箱內(nèi)，以防雜菌生長。2.上消化道出血時護(hù)理人員應(yīng)注意觀察哪些內(nèi)容？答：①嘔血及黑糞的量、次數(shù)和性質(zhì)②神志的變化③生命體征的變化④尿量⑤肢體溫度、濕度⑥皮膚與甲床色澤⑦周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況3.慢性心力衰竭病人的護(hù)理診斷有哪些?答：慢性心力衰竭病人的護(hù)理診斷有：①心輸出量減少：與心肌收縮力下降，心臟負(fù)荷增加，心排血量減少，臟器灌注不足有關(guān)；②氣體交換受損：與肺循環(huán)瘀血，肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)充滿滲出液，肺泡擴(kuò)張受限制有關(guān)；③活動無耐力：與心排血量減少，組織灌注不足有關(guān)；④體液過多：與體循環(huán)瘀血及水鈉潴留有關(guān)；⑤焦慮：與病程漫長、癥狀多變、人的基本需要受到干擾有關(guān)；⑥知識缺乏：與病人來得到醫(yī)療問題的有關(guān)指導(dǎo)及知識水平的限制有關(guān)；⑦潛在并發(fā)癥——呼吸道感染，與肺瘀血有關(guān)；⑧潛在并發(fā)癥——下肢靜脈血栓形成．與靜脈瘀血、長期臥床有關(guān)。簡答題：1.洋地黃藥物中毒發(fā)生時采取的處理措施包括哪些？答：①立即停用洋地黃；②停用排鉀利尿劑；③補(bǔ)充鉀鹽；④糾正心律失常。2.白血病患者血小板計數(shù)低于30×109/L時，你應(yīng)想到可能的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。答：潛在并發(fā)癥：腦出血護(hù)理措施（1）患者應(yīng)臥床休息，頭部少活動，患者若出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、反草部；煩躁不安時，此表現(xiàn)為腦出血先兆，應(yīng)勸患者保持安靜，并通知醫(yī)生給予處理。（2）一旦發(fā)生腦出血，急救處理如下：①立即將患者平臥位，頭偏向一側(cè)，隨時吸出嘔吐物或口腔分泌物，以保持呼吸道通暢；②開放靜脈，按醫(yī)囑給予或輸濃縮血小板液；③觀察記錄患者意識狀態(tài)、瞳孔大小及生命體征。簡答題：1.對少尿和無尿患者采取哪些護(hù)理措施？答：①選擇低鹽、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；②監(jiān)測并詳細(xì)記錄出入水量，尿量小于30ml/h，應(yīng)及時報告；③嚴(yán)格限制飲水、輸液量，且補(bǔ)液不能過快；④嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈博、呼吸和心律，及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)廢水中、腦水腫、高血鉀等危重癥的先兆，并配合搶救；⑤遵醫(yī)囑使用利尿劑，并注意觀察藥物的療效。2.簡述高血壓患者自我保健計劃內(nèi)容。答：①注意休息；②保持情緒輕松、穩(wěn)定；③低鹽飲食，限制熱量和脂類的攝入；④戒煙、限制飲酒；⑤堅持體育運動鍛煉；⑥堅持服藥；⑦做好病情監(jiān)測。六、應(yīng)用題：男性，20歲，學(xué)生，因低熱、乏力1個月，氣短2周入院。體查：T370C，氣官偏左，右側(cè)呼吸運動減弱，叩濁，呼吸音減弱，未聞羅音，心（-），腹（-）。X胸片：右側(cè)中下肺野呈現(xiàn)大片均勻致密陰影，弧形向上，PPD試驗2單位，硬結(jié)1㎝。病后患者樂觀，已開始用HRE聯(lián)合化療，認(rèn)為自己年輕，病情會很快恢復(fù)，用1-2個月藥已足夠。問題：1、寫出2個最主要護(hù)理診斷。答：①低效性呼吸型態(tài)與右側(cè)胸腔積液有關(guān)②知識缺乏不了解肺結(jié)核化療的長期性2、針對護(hù)理診斷知識缺乏，你應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：①督促患者按每日口服HRE化療，并注意消化道反應(yīng)、視覺變化、肝功能變化；②高訴病人胸腔穿刺的意義及大致過程，協(xié)助完成抽液治療；③告訴患者及家人肺結(jié)核的治療原則，尤其強(qiáng)調(diào)全程化療的意義。簡答題：1.患者咳嗽、咳痰應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：①向患者解釋排痰的重要性，鼓勵患者咳嗽排痰；②維持適宜的室溫，濕度；③適當(dāng)補(bǔ)充水分，有利于痰液排除；④密切并記錄痰的顏色、量、性質(zhì)；⑤尊醫(yī)囑用祛痰藥物；⑥協(xié)助病人排痰，主要措施有：濕化氣道；指導(dǎo)有效咳嗽咳痰；定期翻身、拍背；體位引流；機(jī)械吸痰。2.白血病患者防止繼發(fā)感染應(yīng)采取哪些措施？答：①保持病室環(huán)境無菌；②給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食；③防止醫(yī)院內(nèi)感染；④加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，強(qiáng)調(diào)口腔、鼻腔、皮膚、肛周和腸道的清潔衛(wèi)生；⑤觀察有無感染跡象，一旦出現(xiàn)感染跡象，遵醫(yī)囑給予用藥治療。1、糖尿病的慢性并發(fā)癥有哪些？答：①心血管疾?。汗谛牟?，腦血管疾病等；②腎臟疾?。耗I小球硬化，慢性腎炎等；③神經(jīng)病變：以周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)損害常見；④眼部病變：視網(wǎng)膜病變等；⑤皮膚病變：皮下處血、淤斑、潰瘍；⑥感染：皮膚、呼吸道、泌尿道感染。2、簡述高血壓患者的自我保健計劃。答：①注意休息；②保持情緒輕松、穩(wěn)定；③低鹽飲食，限制熱量和脂類的攝入；④戒煙、限制飲酒；⑤堅持體育運動鍛煉；⑥堅持服藥；⑦做好病情監(jiān)測。簡答題：1、洋地黃毒性反應(yīng)表現(xiàn)：①胃腸道反應(yīng)最早出現(xiàn)食欲不振，繼之可出現(xiàn)惡心、嘔吐，偶有消化道出血。②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、乏力、失眠、抑郁、眩暈及幻覺等。③視覺異常黃視、綠視、紅視或視力模糊、閃光等。④心臟方面的表現(xiàn)可誘發(fā)心律失常和加重心力衰竭。常見的心律失常為：室性早搏，常呈二聯(lián)、三聯(lián)律洋地黃中毒的處理：立即停服，心律失常者——補(bǔ)充鉀鹽，心動過速者——首選苯妥因鈉，心動過緩者——阿托品。2、1.肝性腦病常見的誘因為(1)上消化道出血;(2)感染(3)攝入高蛋白飲食(4)大量放腹水,快速排鉀利尿(5)便秘(6)大手術(shù),麻醉,催眠鎮(zhèn)靜藥等.簡述腦血管疾病病人避免顱內(nèi)壓升高的措施.(1)抬高病人頭部15-30°.(2)改變病人體位時,動作應(yīng)輕緩,避免突發(fā)的動作,一面加劇腦水腫.(3)病人避免情緒激動,用力咳嗽和排便.(4)若有發(fā)熱,應(yīng)設(shè)法控制病人的體溫.2、.簡述缺鐵性貧血病人健康教育內(nèi)容.積極治療原發(fā)病,對慢性出血等高危人群強(qiáng)行鐵強(qiáng)化食品,糾正偏食.加強(qiáng)婦幼保健,預(yù)防早產(chǎn),做好喂養(yǎng)指導(dǎo)提倡母乳喂養(yǎng),及時添加含鐵量高的輔助食品.對早產(chǎn)兒,孿生兒,妊娠婦女,胃切除者應(yīng)視情況預(yù)防性口服鐵劑,每日0.2g,鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi),堅持身體活動,并逐漸增加活動量.正確指導(dǎo)病人服藥,向出院病人說明貧血糾正后,繼續(xù)口服鐵劑半年的意義,定期門診隨訪,并檢測血象.簡答題1、慢性腎炎病人易并發(fā)各種感染，對上呼吸道和尿路感染的預(yù)防更為重要。（1）應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境和個人衛(wèi)生預(yù)防措施，保持空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)，紫外線消毒或消毒劑噴霧一次。（2）保持口腔和皮膚清潔。注意保暖，預(yù)防感冒。（3）如有咽痛，鼻塞等癥狀應(yīng)臥床休息，并及時治療。2、（1）觀察療效：心絞痛發(fā)作時含服硝酸甘油片后1~3min起效。長期反復(fù)或連續(xù)應(yīng)用產(chǎn)生耐藥性，需增加劑量，可每隔5min連續(xù)含服等量的藥劑3次。（2）觀察不良反應(yīng)：監(jiān)測心率和血壓，因各種硝酸脂類共同的不良反應(yīng)有頭昏，頭漲痛，頭部跳動感，面紅，心悸等，靜脈給藥時會有血壓下降，甚至昏厥；含服者會有燒灼感，麻辣感。3、急性心梗死的護(hù)理措施護(hù)理措施：①24小時內(nèi)絕對臥床休息。②持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧2—4L/min。③遵醫(yī)囑靜脈滴注硝酸甘油，滴速小于20滴/min，給予杜冷丁等藥物及時治療使疼痛緩解。④心電監(jiān)護(hù)：觀察心率，心律及血壓的變化。⑤評估病人胸痛的部位，性質(zhì)，持續(xù)時間，心肌酶情況。⑥根據(jù)病人情況，與其共同討論早期康復(fù)活動計劃。若病人在活動后出現(xiàn)胸痛，心悸，氣喘，呼吸急促，頭暈惡心和嘔吐或感到疲勞，肌肉酸痛，不適當(dāng)?shù)男穆屎脱獕悍磻?yīng)，應(yīng)停止活動，并以次作為限制最大活動量的指標(biāo)。⑦向病人和家屬介紹治療成功的病例，介紹醫(yī)院、病室環(huán)境，主管醫(yī)生及護(hù)士。⑧指導(dǎo)病人使用消除焦慮的應(yīng)對方法，如聽音樂，聽廣播等，給予心理疏導(dǎo)和支持。2.①應(yīng)考慮患者并發(fā)了自發(fā)性氣胸.②需采取的首要緊急措施,首先要排氣減壓,解除呼吸困難,使肺及早復(fù)張,其次是預(yù)防并發(fā)癥和治療原發(fā)病.③低效性呼吸形態(tài)：清理呼吸道無。焦慮：疼痛。章節(jié)：2.呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理簡答題1、痰液收集方法及注意事項？2、慢性支氣管炎的臨床特征？3、慢支的臨床分期及標(biāo)準(zhǔn)？4、慢支的診斷標(biāo)準(zhǔn)？5、肺氣腫的典型臨床體征？6、肺心病的并發(fā)癥？7、慢性肺心病X線診斷主要依據(jù)？8、肺心病心電圖主要表現(xiàn)？9、肺心病的治療原則？10、β2受體激動劑治療支氣管哮喘的護(hù)理？11、茶堿類藥物應(yīng)用的護(hù)理？12、支氣管擴(kuò)張的臨床特點？13、體位引流護(hù)理？14、肺炎球菌性肺炎的典型臨床表現(xiàn)？15、肺膿腫臨床特征？16、肺結(jié)核的臨床分型？17、肺結(jié)核的化療原則？18、常用抗結(jié)核藥的種類及副作用？19、咯血的護(hù)理20、呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)？21、病例分析21.1患者男，30歲。20年前患麻疹合并肺炎后，開始咳嗽，咯黃痰，。一日痰量約300ml，時而出現(xiàn)高熱，咳黃痰量增多，納差，消瘦，多次住院治療，均經(jīng)抗炎治療好轉(zhuǎn)。l周前開始出現(xiàn)咯鮮血，總量約1000all而人院。護(hù)理體檢：T38.9℃，P100次／min，R24次／min，BP14.0／10.0kPa。神清，發(fā)熱病容，呼吸略促，口唇無紫紺，無頸靜脈怒張，桶狀胸肺肝界于右鎖骨中線第6肋間，叩診呈過清音，雙肺下野可聽到濕性呷音，心音純，心律規(guī)整，HR100次/min。腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫，可見作狀指（趾）。輔助檢查：血常規(guī)WBC18.9X10的9次方，N0.91，L0.09。X線胸片示兩肺下野紋理增多、增粗、紊亂，粗亂肺紋中有多個不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影，陰影內(nèi)出現(xiàn)液平。肺CT顯示雙肺下野支氣管壁增厚的柱狀擴(kuò)張，并有成串成簇的囊樣改變。請問：(1)此病人最可能的診斷是什么？(2)主要護(hù)理診斷有哪些？21.2某男性患者，2日前突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱，咳嗽，咯痰呈鐵銹色。右側(cè)胸痛，深呼吸可使胸痛加重,因此發(fā)病以來右側(cè)臥位。查體T41℃，PI110次/min,BP8/5kPa，R40次／min。嗜睡。右肺呼吸音降低，有支氣管呼吸音。心率快，心音有力。血象：WhC25X10的9次方／L，N0.8。X線胸片示右下肺大片致密陰影，呈均勻性大葉分布。請問：(1)最可能的診斷是什么?(2)主要護(hù)理診斷有哪些？(3)發(fā)熱的護(hù)理措施有哪些？21.3患者女，20歲。持續(xù)高熱2周，伴有寒戰(zhàn)、大汗、衰弱等中毒癥狀，同時伴有干咳、氣促、紫紺及胸痛,為明確診斷而急診入院。護(hù)理體檢：T39.2℃P100次/min，R24次/min，BP15.0/10.0kPa。神志清楚，表情淡漠，熱病容，消瘦體質(zhì)，呼吸略促，口唇輕度紫紺，胸廓對稱，雙肺聽診呼吸音稍減弱，少許濕性步音，心音純，心律規(guī)整,HRl00次/min。腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫，周身皮膚未見黃染及出血點，未見度疹。X線胸片示肺內(nèi)見細(xì)小如粟粒，等大、均勻地播散于兩肺的彌漫性病變。血常規(guī)WBC8.2X10的9次方/L，NO.60，LO.40。血培養(yǎng)結(jié)果陰性。血沉（ESR）40mm/h。肥達(dá)反應(yīng)陰性。痰結(jié)核菌陰性。請問：病人最可能的診斷是什么？主要護(hù)理診斷有哪些？答案如下：1、(1)自然咳痰法：清晨醒后用清水漱口數(shù)次，以除口腔雜菌污凈，用力咳出深部第一口痰，盛于無菌容器中，應(yīng)盡量減少或避免混入唾液和鼻咽部分泌物。(2)咳痰困難者，可采取生理鹽水超聲霧化吸入或口服祛痰劑，以利痰液稀釋和咳出。(3)為防止咽喉部寄生菌污染，可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺吸痰，或經(jīng)纖維支氣管鏡防污染雙套管毛刷采樣。及時送檢。2、以慢性咳嗽、咳痰伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征。3、(1)急性發(fā)作期：指病人一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增多或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或指一周內(nèi)“咳”“痰”“喘”癥狀中任何一項明顯加重者。(2)慢性遷延期：病人有不同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀，遷延達(dá)一個月以上。(3)臨床緩解期：病人癥狀自然緩解，或經(jīng)治療后癥狀基本消失，或偶有輕微咳嗽，少量痰液，維持二個月以上者。4、(1)臨床上根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年持續(xù)至少三個月，連續(xù)二年或以上，并排除心肺其他疾病，可做出診斷。(2)如每年發(fā)作持續(xù)<3個月，而有明確的X線檢查，呼吸功能異常等客觀依據(jù)者，也可診斷。5、視：桶狀胸，呼吸運動減弱，輔助呼吸肌活動增加。觸：語顫減弱或消失。叩：過清音，心濁音界縮小，肝上界下移。聽：呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)。6、肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。7、在原有肺、胸疾病特征的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)肺動脈高壓征，如右下肺動脈干擴(kuò)張(其橫徑≥15mm,其橫徑≥1.07，動態(tài)觀察其橫徑比原來增寬>2mm)。肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm，右心室肥大等，均是診斷肺心病的主要依據(jù)。8、右心室肥大，如額面平均電軸≥+900，重度順鐘向轉(zhuǎn)位，V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1，Rv1+Sv5≥1.05mV,V1-3呈QS波(除心梗)，肺型P波等。9、(1)急性加重期：以治肺為主，治心為輔原則，積極控制感染改善心肺功能，控制呼吸衰竭和心力衰竭。(2)緩解期：以中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施為原則。防治原發(fā)病，去除誘發(fā)因素，避免或減少急性發(fā)作，提高機(jī)體免疫功能，延緩病情的發(fā)展。10、(1)指導(dǎo)病人按需要用藥，不宜長期規(guī)律使用，因長期應(yīng)用可引起β2受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增高，出現(xiàn)耐受性。(2)指導(dǎo)病人正確使用霧化吸入器，以保證有效地吸入藥物治療劑量。(3)沙丁胺醇靜注時應(yīng)注意滴速(2-4Mg/min)，并注意觀察心悸、骨骼肌震顫等副作用11、（1）靜脈注射濃度不宜過高，速度不宜過快，注射時間應(yīng)在10min以上，以防中毒癥狀發(fā)生。（2）慎用于妊娠、發(fā)熱、小兒或老年，心、肝、腎功能障礙或甲狀腺功能亢進(jìn)者。（3）與西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物合用時可影響茶堿代謝而排泄減慢應(yīng)減少用量。（4）觀察用藥后療效和副作用，如惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，心動過速、心律失常、血壓下降等心血管癥狀。偶有興奮呼吸中樞作用，甚至引起抽搐直至死亡。（5）用藥中最好監(jiān)測氨茶堿血濃度，安全濃度為6-15ug/ml。12、長期咳嗽、咳大量膿痰和（或）反復(fù)咯血。13、(1)引流前準(zhǔn)備：向病人解釋其目的、過程、注意事項、監(jiān)測生命體征和肺部聽診，明確病變部位。(2)引流體位：根據(jù)病變部位，病人經(jīng)驗（自覺有利咳痰的體位），采取適當(dāng)體位，原則上抬高患肺位置引流支氣管開口向下。病變位于上葉者，取坐位或健側(cè)臥位；病變位于中葉者，取仰臥位稍向左側(cè)；病變位于舌葉者，取仰臥位稍向右側(cè)；病變位于下葉尖段者，取俯臥位。三種體位床腳均抬高30~50cm。(3)引流時間和觀察：根據(jù)病變部位、病情、病人體力，每天1-3次，每次15-20min，一般在餐前觀察如出現(xiàn)臉色蒼白、發(fā)紺、心悸、呼吸困難者，立即停止。(4)促進(jìn)痰液引流措施：痰粘者霧化吸入，輔以胸部叩擊。(5)引流后護(hù)理：漱口，保持口腔清潔，觀察痰液情況，肺部呼吸音、羅音變化，生命體征、治療效果等。14、起病急驟、畏寒(寒戰(zhàn))、高熱、體溫可在數(shù)小時內(nèi)達(dá)39-40℃，呈稽留熱高峰在下午或傍晚。全身肌肉酸痛，患側(cè)胸痛明顯可放至肩部，24-48小時可呈鐵銹色痰，肺突變時，觸覺語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，聽診聞及支氣管肺泡呼吸音或管樣呼吸音等突變體征。15、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰。16、Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型：浸潤型肺結(jié)核Ⅳ型：慢性纖維空洞型肺結(jié)核Ⅴ型：結(jié)核性胸膜炎17、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療。18、異煙肼：主要不良反應(yīng)周圍神經(jīng)炎、肝功能損害利福平：主要不良反應(yīng)肝功損害、過敏反應(yīng)鏈霉素：主要不良反應(yīng)聽力障礙、眩暈、腎功損害、過敏性皮疹等。吡嗪酰胺：主要不良反應(yīng)胃腸不適、肝功損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇：主要不良反應(yīng)球后視神經(jīng)炎19、(1)守護(hù)并安慰病人，消除緊張。(2)告訴病人不能屏氣，以免誘發(fā)喉頭痙攣，血液引流不暢形成血塊，導(dǎo)致窒息。(3)保持呼吸道通暢，囑病人輕輕將血管內(nèi)存留的積血咯出。密切觀察有無窒息發(fā)生如有窒息，立即取頭低腳高位，輕拍背部，迅速排出氣道和口咽部的血塊，必要時吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引。(4)高濃度吸氧。(5)大咯血不止者：給予止血措施，咯血過多應(yīng)輸血。(6)極度緊張，咳嗽劇烈者，給予小劑量鎮(zhèn)靜、止咳劑，但對年老體弱、肺功不全者，慎用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥。(7)咯血時注意防止肺不張、肺感染、休克等。20、在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓低于60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓高于50mmHg，無心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低因素，即為呼衰。20.1診斷支氣管擴(kuò)張癥。主要護(hù)理診斷有：（1）清理呼吸道無效與反復(fù)感染分泌物增加，痰液新稠等導(dǎo)致痰液排出困難有關(guān)；（2）營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長期反復(fù)繼發(fā)感染和全身毒血癥狀使機(jī)體消耗增加以及大量膿痰造成病人食欲不振，不能正常攝入營養(yǎng)有關(guān)。20.2診斷肺炎球菌肺炎伴感染性休克。主要護(hù)理診斷（1）體溫升高與細(xì)菌感染引起體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān)；（2）疼痛，與肺部炎癥累及胸膜有關(guān)；（3）氣體交換受損，與肺部炎癥改變，使呼吸面積減少，肺泡、支氣管腔內(nèi)分泌物過多有關(guān),（4）組織灌流量改變：與中毒性肺炎細(xì)菌毒素直接損害微循環(huán)功能，引起毛細(xì)血管通透性增加，致使組織灌注不足有關(guān)。發(fā)熱的護(hù)理措施：寒戰(zhàn)時注意保暖，適當(dāng)增加被褥。高熱時給予物理降溫或按醫(yī)囑給予小劑量退熱劑。退熱時需補(bǔ)充液體，以防虛脫。20.3診斷：急性血行播散型肺結(jié)核。主要護(hù)理診斷為：（1）疲乏，與結(jié)核桿菌引起的毒血癥、機(jī)體消耗增加等因素有關(guān)；（2）營養(yǎng)失調(diào)：與結(jié)核感染使機(jī)體消耗增加，使機(jī)體處于攝入營養(yǎng)低于機(jī)體需要的狀況有關(guān)。（3）疼痛，與病變累及胸膜有關(guān)；章節(jié)：3.循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理簡答題(1).心源性呼吸困難的護(hù)理措施哪些？(2).心悸的護(hù)理措施是什么？(3).慢性心力衰竭護(hù)理體檢時可有哪些體征？(4).慢性心力衰竭心輸出量減少的護(hù)理措施有哪些？(5).心房顫動的心電圖特點是什么？(6).心律失常心輸出量減少的護(hù)理措施有哪些？(7).心臟起搏器安置術(shù)術(shù)中配合的重點是什么？(8).風(fēng)心病二尖瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全的血液動力學(xué)改變特點分別是什么？(9).急性心肌梗死的心電圖特點有哪些？(10).急性心肌梗死病人的護(hù)理診斷有哪些？(11).原發(fā)性心肌病病人的護(hù)理診斷包括哪些？(12).患者，女，59歲。晨起跑步途中突然出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴大汗。持續(xù)2h不緩解而急診來院。既往健康。護(hù)理體檢：T37℃，P45次/min，R16次/min，BP12.0／8.0kPa。大汗淋漓，面色蒼白，痛苦表情?？诖捷p度發(fā)紺，胸廓對稱，雙肺呼吸音清晰。心界叩診不大，HR45次/min，心律規(guī)整，各瓣膜區(qū)無病理性雜音。腹部平軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC10.OX10的9次方/L，N0.67，L0.23。心電圖示竇性心律，P波與QRS波群無關(guān)系，P波頻率90次/min，QRS波群頻率40次／min，在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波正負(fù)雙向，V3R、V4R,V5R導(dǎo)聯(lián)呈QS型，ST段抬高，T波倒置。住院第2天：T38℃，P45次/min，R20次/min，BP10.6/6.7kPa。病人出現(xiàn)頸靜脈怒張，肝臟于右鎖骨中線肋緣下2.0cm，觸痛明顯，雙下肢水腫。請問：(1)該病人的診斷及其依據(jù)？(2)本病人的主要護(hù)理診斷是什么？(3)主要護(hù)理措施有哪些？(13).患者，女，34歲。心悸、氣短5年，加重伴雙下肢水腫1年。病人于5年前由于過勞自覺心悸、氣短，休息后可緩、解，未經(jīng)任何治療，能勝任一般的日常工作。近一年反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用利尿藥后水腫消退。近2天由于著涼，再次出現(xiàn)氣短。水腫而來院求治。既往史：間斷咳血5年。護(hù)理體檢：T36．5℃，P130次/min，R20次/min，BP16.0／9.3kPa。呼吸略促,口唇發(fā)紺,可見頸靜脈怒張，雙肺底可聽到干濕性啰音，心界叩診向左擴(kuò)大，心尖部可觸及舒張期震顫，HR130次/min心律規(guī)整，。心尖部可聽到舒張中晚期隆隆樣雜音之第一心音亢進(jìn)，并聽到清脆響亮的開瓣音。全腹軟，無壓痛，肝臟于右鎖骨中線肋緣下觸及3.0cm，前正中線劍突下5.0cm，脾臟未觸及，雙下肢中度水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC10.0Xl0的9次方/L，N0.60，L0.40。血清K+、Na+、CI-均在正常范圍。尿常規(guī)未見異常。心動電圖竇性心律，心電軸右偏+120度，P波呈雙峰型，峰間距＞0.04s，RV11.2mV，RV1＋SV5＝2.lmV。請問：（1）請?zhí)岢鐾暾脑\斷？(2)主要的護(hù)理診斷有哪些？(3)以治療原則有哪些？(4)此病人健康指導(dǎo)的重點是什么？(14).心源性水腫的護(hù)理措施有哪些?(15).暈厥的護(hù)理措施是什么？(16).慢性心力衰竭病人的護(hù)理診斷有哪些？(17).慢性心力衰竭活動無耐力的護(hù)理措施有哪些？(18).急性心力衰竭氣體交換受損的護(hù)理措施有哪些？(19).竇性心律失常的心電圖特點是什么？(20).風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全的血液動力學(xué)改變特點是什么？(21).風(fēng)心病病人的護(hù)理診斷有哪些?(22).心絞痛疼痛的護(hù)理措施有哪些?(23).急性心肌梗死自理能力缺階的護(hù)理措施有哪些？(24).原發(fā)性高血壓潛在并發(fā)癥及高血壓急癥的護(hù)理措施有哪些？(25).原發(fā)性心肌病健康指導(dǎo)的重點是什么？(26).病毒性心肌炎病人的護(hù)理論斷有哪些？(27).患者，男，41歲。2年前出現(xiàn)勞累性心悸、氣短，有時伴下肢水腫，未經(jīng)系統(tǒng)治療。l周前，因感冒上述癥狀加重而來院求治。既往健康，無煙酒嗜好。護(hù)理體檢：T36.8℃。P120次／min，R247k／min．BP120/8.0kPa。呼吸急促，口唇輕度發(fā)紺，可見頸靜脈怒張，雙肺底有中小水泡音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，但以左側(cè)明顯，可聽到第四心音奔馬律，心尖部3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，HR130次／min，心律不齊。肝臟觸診于右鎖骨中線肋緣下3.0cm，前正中線劍突下40cm。雙下肢中度水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC10.5X10的9次方L，NO.80，LO.20。尿常規(guī)正常。心電圖示竇性心律，肢導(dǎo)低電壓，PR間期延長至0，245，室性早搏。超聲心動圖示左室擴(kuò)張，左室流出道擴(kuò)大，室間隔、左室后壁運動減弱，提示心肌收縮力下降，二尖瓣前后葉呈鏡面像，且振幅降低。治療及轉(zhuǎn)歸：入院后經(jīng)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療3周，心臟明顯縮小，雜音減輕，奔馬律消失，心衰改善。請問：由該病例最可能的診斷是什么？主要護(hù)理診斷有哪些？應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？(28).簡述心源性呼吸困難常有的表現(xiàn)形式？(29).患者男65歲，高血壓病史二十余年，近一周患上呼吸道感染，在家中靜點抗菌素出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，今晨突然咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸困難，口唇發(fā)紺，出冷汗，查體：BP：90/60mmHg，R：32次/分，心率：126次/分，雙肺滿布濕羅音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，無浮腫、無頸靜脈怒張。請問：1、該患的確定臨床診斷是什么？2、如何處理？(30).簡述慢性心力衰竭的常見誘因？(31).慢性心衰病人體液過多的護(hù)理措施有哪些？(32).簡述急性心力衰竭用藥注意事項？(33).簡述洋地黃中毒的處理？(34).患者男60歲，晨起突然出現(xiàn)胸骨后疼痛，伴大汗，持續(xù)２小時不緩解，急診抬入病室，護(hù)理體檢：T36.9℃P52次/分R16次/分BP110/70mmHg,面色蒼白，表情痛苦，大汗淋漓，叩診心界不大，聽診心律規(guī)整，各瓣膜區(qū)無病理性雜音，肝脾未觸及，雙下肢無浮腫，輔助檢查WBC10.5×109/L,心電圖示：竇性P波，心率52次/分，在Ⅱ.Ⅲ.avF.V7-9導(dǎo)聯(lián)可見病理性Q波，ST?段弓背向上抬高，T波倒置，問：(1)該病人的診斷？(2)該病人一周內(nèi)主要護(hù)理措施？(35).洋地黃中毒反應(yīng)及處理？(36).簡述室性期前收縮的心電圖特點？(37).二尖瓣狹窄并發(fā)癥？(38).心肌梗塞主要臨床表現(xiàn)？(39).慢性心衰常用護(hù)理診斷(四個)(40).急性心肌梗塞，典型心電圖表現(xiàn)？(41).心臟驟停的處理的基本步驟？(42).冠心病主要危險因素？(43).病例分析患者女34歲，心悸、氣短3年，病人于5年前勞累后自覺心悸、氣短，休息后可緩解，近一年反復(fù)發(fā)作，近2天由于感冒，再次出現(xiàn)氣短、呼吸困難，不能平臥、水腫，來院求治。護(hù)理體檢：T36.5℃P120次/分R24次/分BP100/70mmHg,呼吸略促，口唇發(fā)紺，叩診心界向左擴(kuò)大，心尖區(qū)觸及舒張期震顫，心律規(guī)整，心尖部聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)，雙下肢水腫，輔助檢查：血離子K+Na+Cl-均在正常范圍，心電圖：竇性心律，電軸右偏，P波雙峰型。問：(1)請?zhí)岢鐾暾\斷？(2)主要護(hù)理診斷？(3)健康指導(dǎo)重點是什么？(44).冠心病臨床分型？(45).急性心包炎主要臨床癥狀？主要體征？(46).病例分析患者男65歲，高血壓病史二十余年，近一周患上呼吸道感染，在家中靜點抗菌素出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，今晨突然咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸困難，口唇發(fā)紺，出冷汗，查體：BP：90/60mmHg，R：32次/分，心率：126次/分，雙肺滿布濕羅音和哮鳴音，心尖部可聞及舒張期奔馬律，無浮腫、無頸靜脈怒張。請問：1、該患的確定臨床診斷是什么？2、如何處理？(47).心肌梗塞主要臨床表現(xiàn)？(48).急性心包炎主要臨床癥狀？主要體征？答案如下：(1).心源性呼吸困難的護(hù)理措施為：①調(diào)整體位：宜采取半臥位或坐位，尤對已有心功能不全的呼吸困難病人，夜間睡眠應(yīng)保持半臥位，以改善呼吸活動和減少回心血量。一旦發(fā)生急性左心衰竭，病人極度呼吸困難，應(yīng)迅速給予兩腿下垂坐位及其他必要措施。注意病人體位的舒適和安全，可用枕或軟墊支托臂、肩、骰、膝部，以避免受壓或滑坡。還可使用床上小桌，讓病人伏桌休息以保持半臥位；②穩(wěn)定情緒：病室保持安靜、整潔，為病人創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境。經(jīng)常和病人接觸，了解病人的心理動態(tài)，予以安慰和疏導(dǎo)。病人表現(xiàn)出對疾病的困惑，應(yīng)及時解釋，以穩(wěn)定病人情緒，降低交感神經(jīng)興奮性，使心率減慢、心肌耗氧量減少而減輕呼吸困難；③休息：對勞力性呼吸困難病人，應(yīng)減輕體力勞動，使心肌耗氧量減少，呼吸困難緩解。當(dāng)呼吸困難加重時，需加強(qiáng)生活護(hù)理，照顧其飲食起居，注意口腔清潔，協(xié)助大、小便等以減輕心臟負(fù)荷，得到良好休息；④供給氧氣：吸氧可增加血液含氧濃度，改善組織缺氧，減輕呼吸困難；⑤密切觀察病情變化：觀察呼吸困難的特點、程度。發(fā)生時間及是否伴有陣咳、咳泡沫痰，以及時發(fā)現(xiàn)心功能變化情況，尤需加強(qiáng)夜間巡視和床旁安全監(jiān)護(hù)。(2).心悸的護(hù)理措施為：①注意心率、心律變化：嚴(yán)?對心律失常病人觸診脈搏應(yīng)同時注意心率、心律的聽診，時間不少于1min，必要時作心電、血壓監(jiān)護(hù)；②嚴(yán)密觀察病情：當(dāng)出現(xiàn)心功能不全時，心悸可伴呼吸困難；若出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，則有風(fēng)濕熱、冠心病心絞痛及心肌炎的可能；當(dāng)嚴(yán)重心律失常時可伴暈厥。抽搐，應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系，采取必要措施；③調(diào)整情緒、飲食，適當(dāng)休息：向病人說明心悸癥狀本身的臨床意義不大，一般心悸并不影響心功能，以免引起焦慮而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生心搏增強(qiáng)，心率和心律變化，反而加重心悸。幫助病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，通過散步、看書、交談等方式分散注意力，并克服緊張、易激動心理，夜間人睡前可用小量鎮(zhèn)靜劑；不攝刺激性食物、飲料及易引起心跳加快的藥物；對嚴(yán)重心律失常引起心悸的病人應(yīng)臥床休息，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。(3).慢性心力衰竭的護(hù)理體檢：護(hù)士重點檢查病人體位姿勢、脈搏、有無水腫、頸靜脈怒張、紫給程度等。除可發(fā)現(xiàn)原有心臟病的體征外,左心功能不全時心率增快，心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律,可有交替脈、紫紺。兩肺底聞及濕呷音，急性肺水腫時聞哮嗚音；右心功能不全出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大，肝頸靜脈返流征陽性，下肢或全身水腫甚至出現(xiàn)胸水、腹水，并有紫紺。(4).慢性心力衰竭心輸出量減少的護(hù)理措施為：①適當(dāng)安排休息與?休息可減少組織耗氧量，降低心率、血壓，減少靜脈回流，從而減輕心臟負(fù)荷。可根據(jù)心功能情況決定休息原則，心功能一級病人，可照常活動但應(yīng)增加午睡和注意適當(dāng)休息；心功能二級病人，可起床稍事活動，但須增加間歇休息時間；心功能三級病人，應(yīng)限制活動，多臥床休息；心功能四級病人，需絕對臥床休息。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)恢復(fù)起床活動時，應(yīng)逐漸增加活動量，若此時又出現(xiàn)胸悶、氣急、脈率增快等不能耐受的征象，應(yīng)立即臥床休息并抬高床頭。對臥床休息病人需加強(qiáng)床旁護(hù)理，將病人所需用物如茶杯、餐具、書報、眼鏡等置于其伸手可及之處，照顧病人在床上或床旁使用便器；②飲食調(diào)整：應(yīng)攝取低熱量、低鈉、清淡、易消化、不脹氣飲食，每日熱量以5021－6270kJ為宜。低熱量飲食可降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)荷，但時間不宜過長；由于胃腸道瘀血，食欲不振，應(yīng)給清淡易消化食物；少量多餐可減少消化食物時所需血液量；避免產(chǎn)氣的食物以免加強(qiáng)呼吸困難；鈉鹽限制應(yīng)根據(jù)心力衰竭程度和利尿劑的治療情況而定。根據(jù)血鉀水平調(diào)整飲食中鉀的含量；③保持大便通暢：由于腸道瘀血、進(jìn)食減少、長期臥床及焦慮等因素使腸蠕動減弱，又因排便方式改變，病人常有便秘現(xiàn)象，而用力排便可增加心臟負(fù)荷和誘發(fā)心律失常，故飲食中需增加粗纖維食物，必要時給緩瀉劑或肛塞開塞露，對不習(xí)慣床上使用便器的病人，若病情許可，可小心扶起使用床邊便椅。不可單獨留下病人，并注意遮擋，隨時觀察脈率、心率等以防意外；④按醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑、抗心律失常藥，同時觀察藥物療效及毒副作用。(5).心房顫動的心電圖特點為：①竇性P波消失，代之以大小且不規(guī)則的顫動波（f波），頻率400－600次/min；②心室率120-160次/min，R－R間期絕對不等；③QRS波群形態(tài)和振幅略有差異。(6).心律失常心輸出量減少的護(hù)理措施為：山對功能性心律失常病人，應(yīng)鼓勵其正常工作和生活，注意勞逸結(jié)合。頻發(fā)早搏、室性陣發(fā)性心動過速或第二度Ⅱ型及第三度房室傳導(dǎo)阻滯病人應(yīng)絕對臥床休息，為病人創(chuàng)造良好的安靜休息環(huán)境，協(xié)助做好生活護(hù)理，關(guān)心病人，減少和避免任何不良刺激，促進(jìn)身心休息；你遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療；以當(dāng)病人心民呼吸困難、血壓下降、發(fā)生暈厥時，及時做好對癥護(hù)理；剛終止室上性陣發(fā)性心動過速發(fā)作尚可試用興奮迷走神經(jīng)的方法：①用壓舌板刺激懸雍垂，誘發(fā)惡心嘔吐；②深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動作；③頸動脈竇按摩，病人取仰臥位，先按摩右側(cè)約5－10s，如無效再按摩左側(cè)，不可兩側(cè)同時進(jìn)行，按摩同時聽診心率，當(dāng)心率減慢，立即停止；④壓迫眼球，病人平臥，閉眼并眼球向下，用拇指在一側(cè)眶下壓迫眼球，每次10s，青光眼或高度近視者禁忌。(7).心臟起搏器安置術(shù)中配合的重點是：①術(shù)前半小時肌內(nèi)注射地西泮10－20mg或哌替啶50mg；②建立靜脈通路及準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀，護(hù)送病人至X線透視室；③術(shù)中密切觀察病人面色、脈搏、呼吸、血壓及心電圖示波變化情況；④永久起博器埋入后，傷口放置橡皮引流條，縫合后覆蓋無菌紗布并包扎；⑤護(hù)送病人回病房，平移至病床上，詳細(xì)交接班。(8).風(fēng)心病H尖瓣狹窄和關(guān)閉不全的血液動力學(xué)改變：（1）二尖瓣狹窄的血液動力學(xué)改變：①左房代償期：早期或輕度狹窄，心室舒張時，左房血液入左室受阻，左房可通過代償性擴(kuò)張及肥厚以增強(qiáng)收縮，增加瓣口血流量，使左房壓力不致明顯升高；②左房失代償期：隨著瓣膜口狹窄加重，左房代償超過限度，壓力逐漸升高，從而影響肺靜脈回流，導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓升高，血漿滲出過急過多而淋巴引流不及，則血漿和血細(xì)胞即滲入肺泡，引起急性肺水腫；③右心受累期：長期肺瘀血使肺順應(yīng)性下降，反射性引起肺小動脈痙攣、收縮，致肺動脈高壓，增加右心后負(fù)荷，使右心室擴(kuò)大、肥厚，最終5；起右心衰竭。(2)二尖瓣關(guān)閉不全的血液動力學(xué)改變：心室收縮時，由于二尖瓣關(guān)閉不全，部分血液返入左心房，加上肺靜脈回流的血液，使左房壓力升高和容量增加，當(dāng)心室舒張時流入左室的血液也增多，一旦左室功能失代償，不僅心搏出量降低，且加重血液返流，使左房擴(kuò)大，發(fā)生急性肺水腫，繼之出現(xiàn)肺動脈高壓，而左心室排血量不足也會代償性擴(kuò)張及肥厚。(9).急性心肌梗死病人的心電圖改變?yōu)椋海?）特征性改變：①寬而深的異常Q波（＞0.04s＞l/4R），在面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；②S-T段抬高呈弓背向上型，在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)；③T波倒置，在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。(2)動態(tài)性改變：①起病后數(shù)小時，S－T段明顯抬高，弓背向上，與T波形成單向曲線；②1－2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波；③數(shù)日至2周左右S-T段逐漸回到基線水平，T波平坦或倒置；④數(shù)周至數(shù)月或更久后,T波可逐漸恢復(fù),病理性Q波永久遺留。(10).急性心肌梗死病人的護(hù)理診斷為：①疼痛：與心肌血供急劇減少或中斷，發(fā)生缺血性壞死有關(guān)；②心輸出量減少：與梗塞后收縮力顯著減弱及嚴(yán)重心律失常使心臟舒縮不協(xié)調(diào)，心搏量減少有關(guān)；③組織灌注量改變：與心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降及劇烈疼痛、神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張等有關(guān)；④恐懼：與持久而難以忍受的劇烈疼痛，使病人懷疑自己有生存危機(jī)有關(guān)；⑤自理能力缺陷：與醫(yī)療性限制有關(guān)；⑥便秘：與劇烈疼痛引起精神過度緊張、恐懼，抑制正常規(guī)律的排便；不能適應(yīng)臥床排便、進(jìn)食少、腸腔內(nèi)容物不足、體虛無力及飲食不合理等有關(guān)。(11).原發(fā)性心肌病病人的護(hù)理診斷為：①心輸出量減少：與心肌收縮力降低或心腔變小，發(fā)生心功能不全有關(guān)；②活動無耐力：與心肌病變使心臟收縮力減退，心搏出量減少有關(guān)，需加速心率進(jìn)行代償，久之心臟失去代償功能，致生理耐受能力下降；③恐懼：與病程長、反復(fù)發(fā)病、治療效果不明顯、氣急心慌日益加重有關(guān)。(12).（1）急性下壁、右心室心肌梗死；心律?(2)主要護(hù)理診斷為：①疼痛：與心肌血供急劇減少或中斷，發(fā)生缺血性壞死有關(guān)；②組織灌流量改變，與心肌廣泛壞死，心排血量急劇下降及劇烈疼痛、神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張等有關(guān)；③心輸出量減少：與梗塞后收縮力顯著減弱及嚴(yán)重心律失常使心臟舒縮不協(xié)調(diào)，心搏量減少有關(guān)。(3)主要護(hù)理措施為：①立即將病人送入冠心病監(jiān)護(hù)室，密切監(jiān)測心電圖。血壓、呼吸5－7天，必要時進(jìn)行血液動力學(xué)監(jiān)測．并注意尿量、意識等改變；②用中等流量持續(xù)吸氧，可改善心肌缺血，減輕疼痛，縮小壞死范圍．增加心肌收縮力③病人宜進(jìn)清淡、少鈉、產(chǎn)氣少。無刺激飲食，應(yīng)少量多餐，進(jìn)餐不宜過快過飽.發(fā)病第1周攝流質(zhì)．第2周改為半流質(zhì)．第3周可吃軟飯,l個月后恢復(fù)普通飲食,嚴(yán)禁煙酒；④擴(kuò)充血容量,迅速建立靜脈通路，對血容量不足者，按醫(yī)囑用低分子右旋糖酐或5％－10％葡萄糖液靜脈滴注；⑤急性期需絕對臥床息1周，避免搬動，限制探視，協(xié)助翻身。進(jìn)食、排便等，第2周允許在床上每小時作幾次深呼吸及伸曲雙足等活動。(13).（1）風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、全心衰竭。(2)主要護(hù)理診斷為：①活動無耐力，與心輸出量減少，冠狀動脈灌注不足等有關(guān)；②有感染的危險，與長期肺瘀血、呼吸道抵抗力下降及風(fēng)濕活動有關(guān)。(3)治療原則：積極預(yù)防和控制風(fēng)濕活動，減輕癥狀，改善心功能為內(nèi)科治療的主要原則。(4)健康指導(dǎo)內(nèi)容包括：①注意休息與活動：心功能不全時不宜參加運和體力勞動，增加臥床休息時間，不宜多談話、會客，避免情緒激動；②合理飲食：宜攝清淡富含維生素及蛋白質(zhì)飲食，不宜過于飽食，心力衰竭時適當(dāng)限制鈉鹽，多食蔬菜、水果和粗纖維食物S③堅持治療：防治風(fēng)濕活動，避免上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎；④加強(qiáng)自我護(hù)理：平時注意保暖，預(yù)防感冒，如有不適及時就醫(yī)；提高病人認(rèn)識疾病過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。學(xué)會自我護(hù)理方法和防止病情發(fā)展。(14).心源性水腫的護(hù)理措施是：①調(diào)整飲食：鈉鹽的限制應(yīng)根據(jù)心功能不全程度和利尿劑治療的療效而定。應(yīng)該向病人和家屬說明限制鈉鹽和養(yǎng)成清淡飲食習(xí)慣的重要性，尤其是含鈉高的食物如各種威貨和海味品、用發(fā)酵粉制作的面點、含鈉的飲料和調(diào)味品，可加重水腫，應(yīng)盡量不用。注意病人口味和烹調(diào)技巧以促進(jìn)食欲；②維持體液平衡，糾正電解質(zhì)紊亂：一般于水腫出現(xiàn)之前，病人已有體重增加，應(yīng)觀察尿量和體重變化，特別是利尿劑使用后。注意病人出入液量是否平衡，嚴(yán)重水腫且利尿效果不佳時，每日進(jìn)液量控制在前一天尿量加500ml左右。必需輸液時應(yīng)根據(jù)血壓、心率、呼吸，隨時調(diào)整和控制滴速，一般以20-30滴/min為宜。隨時檢測血鉀,鈉、氯化物指標(biāo)并按醫(yī)囑作必要處理；③皮膚護(hù)理：因水腫局部血循環(huán)不良，皮膚抵抗力低，感覺遲鈍，破損后易引起感染，須保持床單清潔、平整。干燥；用熱水袋保暖時，水溫不宜太高，避免燙傷；作肌內(nèi)注射應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密皮膚消毒并作深部肌注，拔針后用無菌棉球按壓避免藥液外滲；如有外滲局部用無菌巾包裹，防止繼發(fā)感染；對水腫明顯的部位如骶、踝、足跟等處經(jīng)常給予按摩，保持會陰皮膚清潔、干燥，男病人可用托帶支托陰囊部。(15).暈厥的護(hù)理措施是：①發(fā)作時護(hù)理：立即躺平于空氣流通處，將頭部放低，同時松解衣領(lǐng)，注意保暖。盡可能改善腦供血，促使病人較快蘇醒；②安定情緒；耐心進(jìn)行病情解釋，寬慰病人，使其從因“昏倒”而致的極度緊張中松弛下來；③避免誘發(fā)因素：病人應(yīng)避免過度緊張、恐懼、疲勞、創(chuàng)傷劇痛等，改善悶熱、通氣不良的環(huán)境，防止暈厥發(fā)生。(16).慢性心力衰竭病人的護(hù)理診斷有：①心輸出量減少：與心肌收縮力下降，心臟負(fù)荷增加，心排血量減少，臟器灌注不足有關(guān)；②氣體交換受損：與肺循環(huán)瘀血，肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)充滿滲出液，肺泡擴(kuò)張受限制有關(guān)；③活動無耐力．與心排血量減少，組織灌注不足有關(guān)；④體液過多：與體循環(huán)瘀血及水鈉儲留有關(guān)；⑤焦慮：與病程漫長、癥狀多變、人的基本需要受到干擾有關(guān)；⑥知識缺乏：與病人未得到醫(yī)療問題的有關(guān)指導(dǎo)及知識水平的限制有關(guān)；⑦潛在并發(fā)癥—呼吸道感染，與肺瘀血有關(guān)；⑧潛在并發(fā)癥——下肢靜脈血栓形成，與靜脈瘀血、長期臥床有關(guān)。(17).發(fā)生呼吸困難加重應(yīng)停止活動；⑤給病人解釋活動無耐力的原因和限制活動量的重要性。(18).急性心力衰竭氣體交換受損的護(hù)理措施：山安置于危重病監(jiān)進(jìn)行心電、呼吸、血壓等監(jiān)護(hù)，詳細(xì)作護(hù)理記錄。測量脈搏除觀察速率還需注意節(jié)律和強(qiáng)弱，同時測心率和心律，不能以脈率代替心率；觀察血壓變化、肺部噪音消失情況、有無因缺氧而致思維混亂、意識障礙等，采取必要措施，使病人轉(zhuǎn)危為安。①體位調(diào)整：安置病人于坐位或半臥位，兩腿下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量。①氧氣吸入：予以高流量（6-8/L）、酒精濕化（氧氣流經(jīng)30％－50％酒精）、鼻導(dǎo)管吸氧。使用酒精吸氧可使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂，有利于改善通氣，必要時可加壓吸氧，以增高肺泡內(nèi)壓力，減少漿液滲出。（4）按醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確給予藥嗎啡5－10mg皮下注射或哌替啶50－l00mg肌內(nèi)注射。嗎啡可擴(kuò)張外周小靜脈和小動脈，又可減輕病人的煩躁不安。注意有無呼吸抑制、心動過緩、惡心等。肺水腫伴有顱內(nèi)出血、慢性肺部疾病時禁用嗎啡；②快速利尿：呋塞米20－40mg靜脈滴注。本藥有擴(kuò)張靜脈作用。給藥后需準(zhǔn)確記錄尿量，防止低血容量的發(fā)生；③強(qiáng)心藥：毒毛花甙K0.25mg緩慢靜脈注射，同時觀察心率及心律變化。禁用于重度二尖瓣狹窄的病人；④血管擴(kuò)張劑：硝普鈉加入葡萄糖液靜脈滴注，開始應(yīng)緩慢，同時在監(jiān)測血壓下進(jìn)行調(diào)整，以保證安全用藥；⑤氨茶堿0．259加入葡萄糖液稀釋后緩慢推注，對解除支氣管痙攣有效。注意病人有無心律失常。老年病人、肝腎功能減退者應(yīng)減量；⑥糖皮質(zhì)激素：地塞米松10－20mg靜脈注射，可降低周圍血管阻力、減少回心血量和解除支氣管痙攣。(19).竇性心律失常的心電圖特點為：①竇性p波，P-R間期≥0.12s,竇性心動過速時P-P間期＜0.6s；③竇性心動過緩時P－P間期＞1.0s；③竇性心律不齊時P-P間期不等，最長與最短的P-P間期之差＞0.12s。(20).風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全的血液動力學(xué)改變：舒張期左心室不僅要容納正常從左房流入的血液，還接受由于主動脈瓣關(guān)閉不全從主動脈返流的血液，使左心室舒張期容量負(fù)荷逐漸增大，發(fā)生左心室擴(kuò)張，當(dāng)代償?shù)揭欢ㄏ薅葧r，則引起左心衰竭。又因主動脈瓣關(guān)閉不全，使主動脈舒張壓降低，可影響冠脈和全身動脈供血。(21).風(fēng)心病病人的護(hù)理診斷有：①活動無耐脈灌注不足、急性腦供血不足等有關(guān)；②有感染的危險：與長期肺瘀血、呼吸道抵抗力下降及風(fēng)濕活動有關(guān)；③知識缺乏：與病人不了解疾病過程及治療手段、藥物性能有關(guān)；④潛在并發(fā)癥—充血性心力衰竭，與風(fēng)濕活動、感染、過勞、心律失常等有關(guān)；⑤潛在并發(fā)癥—心律失常，與左房壓力增高等因素有關(guān)；⑥潛在并發(fā)癥—栓塞，與左心房擴(kuò)張和瘀血形成血栓并脫落有關(guān)；①潛在并發(fā)癥—亞急性感染性心內(nèi)膜炎，與鏈球菌、葡萄球菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌、病毒感染有關(guān)。(22).心絞痛疼痛的護(hù)理措施為：①發(fā)作時讓病人立即安靜坐下或半臥，協(xié)助病人滿足生活需要，陪伴病人給以精神安慰，減輕恐懼。必要時，給予吸氧，2－4L/min。指導(dǎo)病人采用放松技術(shù)，如緩慢性深呼吸，全身肌肉放松等；②按醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯。觀察用藥效果,如果疼痛不緩解，通知醫(yī)生，并做心電圖；③飲食宜攝低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、豐富維生素、清淡易消化、避免刺激性食物，不飲濃