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內(nèi)科護(hù)理補充學(xué)科:內(nèi)科護(hù)理學(xué)(專業(yè):護(hù)理學(xué))簡答1.使用胰島素最嚴(yán)重的副作用是什么?如何預(yù)防與糾正?。答:低血糖是胰島素最嚴(yán)重的副作用。預(yù)防:準(zhǔn)確抽吸胰島素,注射胰島素后半小時應(yīng)進(jìn)食。不可過度限制飲食,不可過度運動。兩餐之間及睡前可加餐,但應(yīng)包括在總熱量中。糾正:快速、準(zhǔn)確識別低血糖反應(yīng),立即抽血查血糖,進(jìn)食糖水或甜食或靜脈輸注葡萄糖。2.為什么慢性腎衰患者多存在貧血?答:腎功能不全使腎產(chǎn)生紅細(xì)胞生成減少,代謝產(chǎn)物抑制骨髓造血;毒素使紅細(xì)胞壽命縮短、破壞增加及溶血,故引起貧血。另外還有出血現(xiàn)象。3.支氣管哮喘發(fā)作時的護(hù)理措施有哪些?答:支氣管哮喘發(fā)作時的護(hù)理措施:①調(diào)整體位:發(fā)作時,協(xié)助病人采取舒適的坐位、半臥位或用小桌橫跨于腿部,使病人能伏桌休息,減輕體力消耗。重癥哮喘病人應(yīng)有專人護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情變化,每隔10-20min檢測血壓、脈搏、呼吸一次,必要時檢測血氣分析;②給氧:哮喘發(fā)作時,PaCO2可有不同程度下降,可采用鼻導(dǎo)管法一般流量(2-4L/min)吸氧;重癥哮喘病人若有明顯肺氣腫伴二氧化碳潴留時,應(yīng)給予低流量(1-2L/min)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。吸氧時應(yīng)注意氣道濕化、保暖和通暢,避免引起氣道干燥痙攣;③協(xié)助排痰:清除呼吸道分泌物是改善通氣的重要環(huán)節(jié)。若痰液黏稠不易咳出,可用蒸餾水或生理鹽水加抗生素霧化吸入,以濕化呼吸道,同時輔以拍背,促進(jìn)痰液排出。哮喘病人不宜用超聲霧化吸入,因顆粒過小,較多霧點進(jìn)入肺泡或過飽和的霧液進(jìn)入支氣管作為異物刺激,使支氣管痙攣致哮喘癥狀加重;④按醫(yī)囑使用支氣管解痙藥物和抗炎藥物。簡答題:1.說出收集中段尿細(xì)菌培養(yǎng)的正確方法。答:①應(yīng)在患者使用抗生素之前或停用抗生素5天之后收集尿標(biāo)本。②宜收集清晨第一次尿標(biāo)本。③收集標(biāo)本前充分清洗陰部(但不宜使用消毒劑),然后留取中段尿置于無軍試管內(nèi)。④1小時內(nèi)將留取的標(biāo)本及時送檢。否則應(yīng)泠藏于40C以下冰箱內(nèi),以防雜菌生長。2.上消化道出血時護(hù)理人員應(yīng)注意觀察哪些內(nèi)容?答:①嘔血及黑糞的量、次數(shù)和性質(zhì)②神志的變化③生命體征的變化④尿量⑤肢體溫度、濕度⑥皮膚與甲床色澤⑦周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況3.慢性心力衰竭病人的護(hù)理診斷有哪些?答:慢性心力衰竭病人的護(hù)理診斷有:①心輸出量減少:與心肌收縮力下降,心臟負(fù)荷增加,心排血量減少,臟器灌注不足有關(guān);②氣體交換受損:與肺循環(huán)瘀血,肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)充滿滲出液,肺泡擴(kuò)張受限制有關(guān);③活動無耐力:與心排血量減少,組織灌注不足有關(guān);④體液過多:與體循環(huán)瘀血及水鈉潴留有關(guān);⑤焦慮:與病程漫長、癥狀多變、人的基本需要受到干擾有關(guān);⑥知識缺乏:與病人來得到醫(yī)療問題的有關(guān)指導(dǎo)及知識水平的限制有關(guān);⑦潛在并發(fā)癥——呼吸道感染,與肺瘀血有關(guān);⑧潛在并發(fā)癥——下肢靜脈血栓形成.與靜脈瘀血、長期臥床有關(guān)。簡答題:1.洋地黃藥物中毒發(fā)生時采取的處理措施包括哪些?答:①立即停用洋地黃;②停用排鉀利尿劑;③補充鉀鹽;④糾正心律失常。2.白血病患者血小板計數(shù)低于30×109/L時,你應(yīng)想到可能的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。答:潛在并發(fā)癥:腦出血護(hù)理措施(1)患者應(yīng)臥床休息,頭部少活動,患者若出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、反草部;煩躁不安時,此表現(xiàn)為腦出血先兆,應(yīng)勸患者保持安靜,并通知醫(yī)生給予處理。(2)一旦發(fā)生腦出血,急救處理如下:①立即將患者平臥位,頭偏向一側(cè),隨時吸出嘔吐物或口腔分泌物,以保持呼吸道通暢;②開放靜脈,按醫(yī)囑給予或輸濃縮血小板液;③觀察記錄患者意識狀態(tài)、瞳孔大小及生命體征。簡答題:1.對少尿和無尿患者采取哪些護(hù)理措施?答:①選擇低鹽、高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食;②監(jiān)測并詳細(xì)記錄出入水量,尿量小于30ml/h,應(yīng)及時報告;③嚴(yán)格限制飲水、輸液量,且補液不能過快;④嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈博、呼吸和心律,及早預(yù)防和發(fā)現(xiàn)廢水中、腦水腫、高血鉀等危重癥的先兆,并配合搶救;⑤遵醫(yī)囑使用利尿劑,并注意觀察藥物的療效。2.簡述高血壓患者自我保健計劃內(nèi)容。答:①注意休息;②保持情緒輕松、穩(wěn)定;③低鹽飲食,限制熱量和脂類的攝入;④戒煙、限制飲酒;⑤堅持體育運動鍛煉;⑥堅持服藥;⑦做好病情監(jiān)測。六、應(yīng)用題:男性,20歲,學(xué)生,因低熱、乏力1個月,氣短2周入院。體查:T370C,氣官偏左,右側(cè)呼吸運動減弱,叩濁,呼吸音減弱,未聞羅音,心(-),腹(-)。X胸片:右側(cè)中下肺野呈現(xiàn)大片均勻致密陰影,弧形向上,PPD試驗2單位,硬結(jié)1㎝。病后患者樂觀,已開始用HRE聯(lián)合化療,認(rèn)為自己年輕,病情會很快恢復(fù),用1-2個月藥已足夠。問題:1、寫出2個最主要護(hù)理診斷。答:①低效性呼吸型態(tài)與右側(cè)胸腔積液有關(guān)②知識缺乏不了解肺結(jié)核化療的長期性2、針對護(hù)理診斷知識缺乏,你應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?答:①督促患者按每日口服HRE化療,并注意消化道反應(yīng)、視覺變化、肝功能變化;②高訴病人胸腔穿刺的意義及大致過程,協(xié)助完成抽液治療;③告訴患者及家人肺結(jié)核的治療原則,尤其強調(diào)全程化療的意義。簡答題:1.患者咳嗽、咳痰應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?答:①向患者解釋排痰的重要性,鼓勵患者咳嗽排痰;②維持適宜的室溫,濕度;③適當(dāng)補充水分,有利于痰液排除;④密切并記錄痰的顏色、量、性質(zhì);⑤尊醫(yī)囑用祛痰藥物;⑥協(xié)助病人排痰,主要措施有:濕化氣道;指導(dǎo)有效咳嗽咳痰;定期翻身、拍背;體位引流;機(jī)械吸痰。2.白血病患者防止繼發(fā)感染應(yīng)采取哪些措施?答:①保持病室環(huán)境無菌;②給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食;③防止醫(yī)院內(nèi)感染;④加強基礎(chǔ)護(hù)理,強調(diào)口腔、鼻腔、皮膚、肛周和腸道的清潔衛(wèi)生;⑤觀察有無感染跡象,一旦出現(xiàn)感染跡象,遵醫(yī)囑給予用藥治療。1、糖尿病的慢性并發(fā)癥有哪些?答:①心血管疾病:冠心病,腦血管疾病等;②腎臟疾?。耗I小球硬化,慢性腎炎等;③神經(jīng)病變:以周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)損害常見;④眼部病變:視網(wǎng)膜病變等;⑤皮膚病變:皮下處血、淤斑、潰瘍;⑥感染:皮膚、呼吸道、泌尿道感染。2、簡述高血壓患者的自我保健計劃。答:①注意休息;②保持情緒輕松、穩(wěn)定;③低鹽飲食,限制熱量和脂類的攝入;④戒煙、限制飲酒;⑤堅持體育運動鍛煉;⑥堅持服藥;⑦做好病情監(jiān)測。簡答題:1、洋地黃毒性反應(yīng)表現(xiàn):①胃腸道反應(yīng)最早出現(xiàn)食欲不振,繼之可出現(xiàn)惡心、嘔吐,偶有消化道出血。②神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、乏力、失眠、抑郁、眩暈及幻覺等。③視覺異常黃視、綠視、紅視或視力模糊、閃光等。④心臟方面的表現(xiàn)可誘發(fā)心律失常和加重心力衰竭。常見的心律失常為:室性早搏,常呈二聯(lián)、三聯(lián)律洋地黃中毒的處理:立即停服,心律失常者——補充鉀鹽,心動過速者——首選苯妥因鈉,心動過緩者——阿托品。2、1.肝性腦病常見的誘因為(1)上消化道出血;(2)感染(3)攝入高蛋白飲食(4)大量放腹水,快速排鉀利尿(5)便秘(6)大手術(shù),麻醉,催眠鎮(zhèn)靜藥等.簡述腦血管疾病病人避免顱內(nèi)壓升高的措施.(1)抬高病人頭部15-30°.(2)改變病人體位時,動作應(yīng)輕緩,避免突發(fā)的動作,一面加劇腦水腫.(3)病人避免情緒激動,用力咳嗽和排便.(4)若有發(fā)熱,應(yīng)設(shè)法控制病人的體溫.2、.簡述缺鐵性貧血病人健康教育內(nèi)容.積極治療原發(fā)病,對慢性出血等高危人群強行鐵強化食品,糾正偏食.加強婦幼保健,預(yù)防早產(chǎn),做好喂養(yǎng)指導(dǎo)提倡母乳喂養(yǎng),及時添加含鐵量高的輔助食品.對早產(chǎn)兒,孿生兒,妊娠婦女,胃切除者應(yīng)視情況預(yù)防性口服鐵劑,每日0.2g,鼓勵病人在能耐受的活動范圍內(nèi),堅持身體活動,并逐漸增加活動量.正確指導(dǎo)病人服藥,向出院病人說明貧血糾正后,繼續(xù)口服鐵劑半年的意義,定期門診隨訪,并檢測血象.簡答題1、慢性腎炎病人易并發(fā)各種感染,對上呼吸道和尿路感染的預(yù)防更為重要。(1)應(yīng)加強環(huán)境和個人衛(wèi)生預(yù)防措施,保持空氣新鮮,每日開窗通風(fēng),紫外線消毒或消毒劑噴霧一次。(2)保持口腔和皮膚清潔。注意保暖,預(yù)防感冒。(3)如有咽痛,鼻塞等癥狀應(yīng)臥床休息,并及時治療。2、(1)觀察療效:心絞痛發(fā)作時含服硝酸甘油片后1~3min起效。長期反復(fù)或連續(xù)應(yīng)用產(chǎn)生耐藥性,需增加劑量,可每隔5min連續(xù)含服等量的藥劑3次。(2)觀察不良反應(yīng):監(jiān)測心率和血壓,因各種硝酸脂類共同的不良反應(yīng)有頭昏,頭漲痛,頭部跳動感,面紅,心悸等,靜脈給藥時會有血壓下降,甚至昏厥;含服者會有燒灼感,麻辣感。3、急性心梗死的護(hù)理措施護(hù)理措施:①24小時內(nèi)絕對臥床休息。②持續(xù)鼻導(dǎo)管給氧2—4L/min。③遵醫(yī)囑靜脈滴注硝酸甘油,滴速小于20滴/min,給予杜冷丁等藥物及時治療使疼痛緩解。④心電監(jiān)護(hù):觀察心率,心律及血壓的變化。⑤評估病人胸痛的部位,性質(zhì),持續(xù)時間,心肌酶情況。⑥根據(jù)病人情況,與其共同討論早期康復(fù)活動計劃。若病人在活動后出現(xiàn)胸痛,心悸,氣喘,呼吸急促,頭暈惡心和嘔吐或感到疲勞,肌肉酸痛,不適當(dāng)?shù)男穆屎脱獕悍磻?yīng),應(yīng)停止活動,并以次作為限制最大活動量的指標(biāo)。⑦向病人和家屬介紹治療成功的病例,介紹醫(yī)院、病室環(huán)境,主管醫(yī)生及護(hù)士。⑧指導(dǎo)病人使用消除焦慮的應(yīng)對方法,如聽音樂,聽廣播等,給予心理疏導(dǎo)和支持。2.①應(yīng)考慮患者并發(fā)了自發(fā)性氣胸.②需采取的首要緊急措施,首先要排氣減壓,解除呼吸困難,使肺及早復(fù)張,其次是預(yù)防并發(fā)癥和治療原發(fā)病.③低效性呼吸形態(tài):清理呼吸道無。焦慮:疼痛。章節(jié):2.呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理簡答題1、痰液收集方法及注意事項?2、慢性支氣管炎的臨床特征?3、慢支的臨床分期及標(biāo)準(zhǔn)?4、慢支的診斷標(biāo)準(zhǔn)?5、肺氣腫的典型臨床體征?6、肺心病的并發(fā)癥?7、慢性肺心病X線診斷主要依據(jù)?8、肺心病心電圖主要表現(xiàn)?9、肺心病的治療原則?10、β2受體激動劑治療支氣管哮喘的護(hù)理?11、茶堿類藥物應(yīng)用的護(hù)理?12、支氣管擴(kuò)張的臨床特點?13、體位引流護(hù)理?14、肺炎球菌性肺炎的典型臨床表現(xiàn)?15、肺膿腫臨床特征?16、肺結(jié)核的臨床分型?17、肺結(jié)核的化療原則?18、常用抗結(jié)核藥的種類及副作用?19、咯血的護(hù)理20、呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)?21、病例分析21.1患者男,30歲。20年前患麻疹合并肺炎后,開始咳嗽,咯黃痰,。一日痰量約300ml,時而出現(xiàn)高熱,咳黃痰量增多,納差,消瘦,多次住院治療,均經(jīng)抗炎治療好轉(zhuǎn)。l周前開始出現(xiàn)咯鮮血,總量約1000all而人院。護(hù)理體檢:T38.9℃,P100次/min,R24次/min,BP14.0/10.0kPa。神清,發(fā)熱病容,呼吸略促,口唇無紫紺,無頸靜脈怒張,桶狀胸肺肝界于右鎖骨中線第6肋間,叩診呈過清音,雙肺下野可聽到濕性呷音,心音純,心律規(guī)整,HR100次/min。腹軟,肝脾未觸及,雙下肢無水腫,可見作狀指(趾)。輔助檢查:血常規(guī)WBC18.9X10的9次方,N0.91,L0.09。X線胸片示兩肺下野紋理增多、增粗、紊亂,粗亂肺紋中有多個不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影,陰影內(nèi)出現(xiàn)液平。肺CT顯示雙肺下野支氣管壁增厚的柱狀擴(kuò)張,并有成串成簇的囊樣改變。請問:(1)此病人最可能的診斷是什么?(2)主要護(hù)理診斷有哪些?21.2某男性患者,2日前突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱,咳嗽,咯痰呈鐵銹色。右側(cè)胸痛,深呼吸可使胸痛加重,因此發(fā)病以來右側(cè)臥位。查體T41℃,PI110次/min,BP8/5kPa,R40次/min。嗜睡。右肺呼吸音降低,有支氣管呼吸音。心率快,心音有力。血象:WhC25X10的9次方/L,N0.8。X線胸片示右下肺大片致密陰影,呈均勻性大葉分布。請問:(1)最可能的診斷是什么?(2)主要護(hù)理診斷有哪些?(3)發(fā)熱的護(hù)理措施有哪些?21.3患者女,20歲。持續(xù)高熱2周,伴有寒戰(zhàn)、大汗、衰弱等中毒癥狀,同時伴有干咳、氣促、紫紺及胸痛,為明確診斷而急診入院。護(hù)理體檢:T39.2℃P100次/min,R24次/min,BP15.0/10.0kPa。神志清楚,表情淡漠,熱病容,消瘦體質(zhì),呼吸略促,口唇輕度紫紺,胸廓對稱,雙肺聽診呼吸音稍減弱,少許濕性步音,心音純,心律規(guī)整,HRl00次/min。腹軟,肝脾未觸及,雙下肢無水腫,周身皮膚未見黃染及出血點,未見度疹。X線胸片示肺內(nèi)見細(xì)小如粟粒,等大、均勻地播散于兩肺的彌漫性病變。血常規(guī)WBC8.2X10的9次方/L,NO.60,LO.40。血培養(yǎng)結(jié)果陰性。血沉(ESR)40mm/h。肥達(dá)反應(yīng)陰性。痰結(jié)核菌陰性。請問:病人最可能的診斷是什么?主要護(hù)理診斷有哪些?答案如下:1、(1)自然咳痰法:清晨醒后用清水漱口數(shù)次,以除口腔雜菌污凈,用力咳出深部第一口痰,盛于無菌容器中,應(yīng)盡量減少或避免混入唾液和鼻咽部分泌物。(2)咳痰困難者,可采取生理鹽水超聲霧化吸入或口服祛痰劑,以利痰液稀釋和咳出。(3)為防止咽喉部寄生菌污染,可經(jīng)環(huán)甲膜穿刺吸痰,或經(jīng)纖維支氣管鏡防污染雙套管毛刷采樣。及時送檢。2、以慢性咳嗽、咳痰伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為臨床特征。3、(1)急性發(fā)作期:指病人一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰,痰量明顯增多或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn),或指一周內(nèi)“咳”“痰”“喘”癥狀中任何一項明顯加重者。(2)慢性遷延期:病人有不同程度的“咳”“痰”“喘”癥狀,遷延達(dá)一個月以上。(3)臨床緩解期:病人癥狀自然緩解,或經(jīng)治療后癥狀基本消失,或偶有輕微咳嗽,少量痰液,維持二個月以上者。4、(1)臨床上根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息,每年持續(xù)至少三個月,連續(xù)二年或以上,并排除心肺其他疾病,可做出診斷。(2)如每年發(fā)作持續(xù)<3個月,而有明確的X線檢查,呼吸功能異常等客觀依據(jù)者,也可診斷。5、視:桶狀胸,呼吸運動減弱,輔助呼吸肌活動增加。觸:語顫減弱或消失。叩:過清音,心濁音界縮小,肝上界下移。聽:呼吸音減弱,呼氣延長,心音遙遠(yuǎn)。6、肺性腦病、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。7、在原有肺、胸疾病特征的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)肺動脈高壓征,如右下肺動脈干擴(kuò)張(其橫徑≥15mm,其橫徑≥1.07,動態(tài)觀察其橫徑比原來增寬>2mm)。肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm,右心室肥大等,均是診斷肺心病的主要依據(jù)。8、右心室肥大,如額面平均電軸≥+900,重度順鐘向轉(zhuǎn)位,V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1,Rv1+Sv5≥1.05mV,V1-3呈QS波(除心梗),肺型P波等。9、(1)急性加重期:以治肺為主,治心為輔原則,積極控制感染改善心肺功能,控制呼吸衰竭和心力衰竭。(2)緩解期:以中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施為原則。防治原發(fā)病,去除誘發(fā)因素,避免或減少急性發(fā)作,提高機(jī)體免疫功能,延緩病情的發(fā)展。10、(1)指導(dǎo)病人按需要用藥,不宜長期規(guī)律使用,因長期應(yīng)用可引起β2受體功能下調(diào)和氣道反應(yīng)性增高,出現(xiàn)耐受性。(2)指導(dǎo)病人正確使用霧化吸入器,以保證有效地吸入藥物治療劑量。(3)沙丁胺醇靜注時應(yīng)注意滴速(2-4Mg/min),并注意觀察心悸、骨骼肌震顫等副作用11、(1)靜脈注射濃度不宜過高,速度不宜過快,注射時間應(yīng)在10min以上,以防中毒癥狀發(fā)生。(2)慎用于妊娠、發(fā)熱、小兒或老年,心、肝、腎功能障礙或甲狀腺功能亢進(jìn)者。(3)與西咪替丁、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物合用時可影響茶堿代謝而排泄減慢應(yīng)減少用量。(4)觀察用藥后療效和副作用,如惡心、嘔吐等胃腸道癥狀,心動過速、心律失常、血壓下降等心血管癥狀。偶有興奮呼吸中樞作用,甚至引起抽搐直至死亡。(5)用藥中最好監(jiān)測氨茶堿血濃度,安全濃度為6-15ug/ml。12、長期咳嗽、咳大量膿痰和(或)反復(fù)咯血。13、(1)引流前準(zhǔn)備:向病人解釋其目的、過程、注意事項、監(jiān)測生命體征和肺部聽診,明確病變部位。(2)引流體位:根據(jù)病變部位,病人經(jīng)驗(自覺有利咳痰的體位),采取適當(dāng)體位,原則上抬高患肺位置引流支氣管開口向下。病變位于上葉者,取坐位或健側(cè)臥位;病變位于中葉者,取仰臥位稍向左側(cè);病變位于舌葉者,取仰臥位稍向右側(cè);病變位于下葉尖段者,取俯臥位。三種體位床腳均抬高30~50cm。(3)引流時間和觀察:根據(jù)病變部位、病情、病人體力,每天1-3次,每次15-20min,一般在餐前觀察如出現(xiàn)臉色蒼白、發(fā)紺、心悸、呼吸困難者,立即停止。(4)促進(jìn)痰液引流措施:痰粘者霧化吸入,輔以胸部叩擊。(5)引流后護(hù)理:漱口,保持口腔清潔,觀察痰液情況,肺部呼吸音、羅音變化,生命體征、治療效果等。14、起病急驟、畏寒(寒戰(zhàn))、高熱、體溫可在數(shù)小時內(nèi)達(dá)39-40℃,呈稽留熱高峰在下午或傍晚。全身肌肉酸痛,患側(cè)胸痛明顯可放至肩部,24-48小時可呈鐵銹色痰,肺突變時,觸覺語顫增強,叩診呈濁音,聽診聞及支氣管肺泡呼吸音或管樣呼吸音等突變體征。15、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰。16、Ⅰ型:原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型:血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型:浸潤型肺結(jié)核Ⅳ型:慢性纖維空洞型肺結(jié)核Ⅴ型:結(jié)核性胸膜炎17、早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療。18、異煙肼:主要不良反應(yīng)周圍神經(jīng)炎、肝功能損害利福平:主要不良反應(yīng)肝功損害、過敏反應(yīng)鏈霉素:主要不良反應(yīng)聽力障礙、眩暈、腎功損害、過敏性皮疹等。吡嗪酰胺:主要不良反應(yīng)胃腸不適、肝功損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛乙胺丁醇:主要不良反應(yīng)球后視神經(jīng)炎19、(1)守護(hù)并安慰病人,消除緊張。(2)告訴病人不能屏氣,以免誘發(fā)喉頭痙攣,血液引流不暢形成血塊,導(dǎo)致窒息。(3)保持呼吸道通暢,囑病人輕輕將血管內(nèi)存留的積血咯出。密切觀察有無窒息發(fā)生如有窒息,立即取頭低腳高位,輕拍背部,迅速排出氣道和口咽部的血塊,必要時吸痰管進(jìn)行機(jī)械吸引。(4)高濃度吸氧。(5)大咯血不止者:給予止血措施,咯血過多應(yīng)輸血。(6)極度緊張,咳嗽劇烈者,給予小劑量鎮(zhèn)靜、止咳劑,但對年老體弱、肺功不全者,慎用強鎮(zhèn)咳藥。(7)咯血時注意防止肺不張、肺感染、休克等。20、在海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下,動脈血氧分壓低于60mmHg,伴或不伴二氧化碳分壓高于50mmHg,無心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低因素,即為呼衰。20.1診斷支氣管擴(kuò)張癥。主要護(hù)理診斷有:(1)清理呼吸道無效與反復(fù)感染分泌物增加,痰液新稠等導(dǎo)致痰液排出困難有關(guān);(2)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長期反復(fù)繼發(fā)感染和全身毒血癥狀使機(jī)體消耗增加以及大量膿痰造成病人食欲不振,不能正常攝入營養(yǎng)有關(guān)。20.2診斷肺炎球菌肺炎伴感染性休克。主要護(hù)理診斷(1)體溫升高與細(xì)菌感染引起體溫調(diào)節(jié)障礙有關(guān);(2)疼痛,與肺部炎癥累及胸膜有關(guān);(3)氣體交換受損,與肺部炎癥改變,使呼吸面積減少,肺泡、支氣管腔內(nèi)分泌物過多有關(guān),(4)組織灌流量改變:與中毒性肺炎細(xì)菌毒素直接損害微循環(huán)功能,引起毛細(xì)血管通透性增加,致使組織灌注不足有關(guān)。發(fā)熱的護(hù)理措施:寒戰(zhàn)時注意保暖,適當(dāng)增加被褥。高熱時給予物理降溫或按醫(yī)囑給予小劑量退熱劑。退熱時需補充液體,以防虛脫。20.3診斷:急性血行播散型肺結(jié)核。主要護(hù)理診斷為:(1)疲乏,與結(jié)核桿菌引起的毒血癥、機(jī)體消耗增加等因素有關(guān);(2)營養(yǎng)失調(diào):與結(jié)核感染使機(jī)體消耗增加,使機(jī)體處于攝入營養(yǎng)低于機(jī)體需要的狀況有關(guān)。(3)疼痛,與病變累及胸膜有關(guān);章節(jié):3.循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理簡答題(1).心源性呼吸困難的護(hù)理措施哪些?(2).心悸的護(hù)理措施是什么?(3).慢性心力衰竭護(hù)理體檢時可有哪些體征?(4).慢性心力衰竭心輸出量減少的護(hù)理措施有哪些?(5).心房顫動的心電圖特點是什么?(6).心律失常心輸出量減少的護(hù)理措施有哪些?(7).心臟起搏器安置術(shù)術(shù)中配合的重點是什么?(8).風(fēng)心病二尖瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全的血液動力學(xué)改變特點分別是什么?(9).急性心肌梗死的心電圖特點有哪些?(10).急性心肌梗死病人的護(hù)理診斷有哪些?(11).原發(fā)性心肌病病人的護(hù)理診斷包括哪些?(12).患者,女,59歲。晨起跑步途中突然出現(xiàn)胸骨后疼痛,伴大汗。持續(xù)2h不緩解而急診來院。既往健康。護(hù)理體檢:T37℃,P45次/min,R16次/min,BP12.0/8.0kPa。大汗淋漓,面色蒼白,痛苦表情??诖捷p度發(fā)紺,胸廓對稱,雙肺呼吸音清晰。心界叩診不大,HR45次/min,心律規(guī)整,各瓣膜區(qū)無病理性雜音。腹部平軟,肝脾未觸及,雙下肢無水腫。輔助檢查:血常規(guī)WBC10.OX10的9次方/L,N0.67,L0.23。心電圖示竇性心律,P波與QRS波群無關(guān)系,P波頻率90次/min,QRS波群頻率40次/min,在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)可見病理性Q波,ST段弓背向上抬高,T波正負(fù)雙向,V3R、V4R,V5R導(dǎo)聯(lián)呈QS型,ST段抬高,T波倒置。住院第2天:T38℃,P45次/min,R20次/min,BP10.6/6.7kPa。病人出現(xiàn)頸靜脈怒張,肝臟于右鎖骨中線肋緣下2.0cm,觸痛明顯,雙下肢水腫。請問:(1)該病人的診斷及其依據(jù)?(2)本病人的主要護(hù)理診斷是什么?(3)主要護(hù)理措施有哪些?(13).患者,女,34歲。心悸、氣短5年,加重伴雙下肢水腫1年。病人于5年前由于過勞自覺心悸、氣短,休息后可緩、解,未經(jīng)任何治療,能勝任一般的日常工作。近一年反復(fù)出現(xiàn)雙下肢水腫,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用利尿藥后水腫消退。近2天由于著涼,再次出現(xiàn)氣短。水腫而來院求治。既往史:間斷咳血5年。護(hù)理體檢:T36.5℃,P130次/min,R20次/min,BP16.0/9.3kPa。呼吸略促,口唇發(fā)紺,可見頸靜脈怒張,雙肺底可聽到干濕性啰音,心界叩診向左擴(kuò)大,心尖部可觸及舒張期震顫,HR130次/min心律規(guī)整,。心尖部可聽到舒張中晚期隆隆樣雜音之第一心音亢進(jìn),并聽到清脆響亮的開瓣音。全腹軟,無壓痛,肝臟于右鎖骨中線肋緣下觸及3.0cm,前正中線劍突下5.0cm,脾臟未觸及,雙下肢中度水腫。輔助檢查:血常規(guī)WBC10.0Xl0的9次方/L,N0.60,L0.40。血清K+、Na+、CI-均在正常范圍。尿常規(guī)未見異常。心動電圖竇性心律,心電軸右偏+120度,P波呈雙峰型,峰間距>0.04s,RV11.2mV,RV1+SV5=2.lmV。請問:(1)請?zhí)岢鐾暾脑\斷?(2)主要的護(hù)理診斷有哪些?(3)以治療原則有哪些?(4)此病人健康指導(dǎo)的重點是什么?(14).心源性水腫的護(hù)理措施有哪些?(15).暈厥的護(hù)理措施是什么?(16).慢性心力衰竭病人的護(hù)理診斷有哪些?(17).慢性心力衰竭活動無耐力的護(hù)理措施有哪些?(18).急性心力衰竭氣體交換受損的護(hù)理措施有哪些?(19).竇性心律失常的心電圖特點是什么?(20).風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全的血液動力學(xué)改變特點是什么?(21).風(fēng)心病病人的護(hù)理診斷有哪些?(22).心絞痛疼痛的護(hù)理措施有哪些?(23).急性心肌梗死自理能力缺階的護(hù)理措施有哪些?(24).原發(fā)性高血壓潛在并發(fā)癥及高血壓急癥的護(hù)理措施有哪些?(25).原發(fā)性心肌病健康指導(dǎo)的重點是什么?(26).病毒性心肌炎病人的護(hù)理論斷有哪些?(27).患者,男,41歲。2年前出現(xiàn)勞累性心悸、氣短,有時伴下肢水腫,未經(jīng)系統(tǒng)治療。l周前,因感冒上述癥狀加重而來院求治。既往健康,無煙酒嗜好。護(hù)理體檢:T36.8℃。P120次/min,R247k/min.BP120/8.0kPa。呼吸急促,口唇輕度發(fā)紺,可見頸靜脈怒張,雙肺底有中小水泡音,心界向兩側(cè)擴(kuò)大,但以左側(cè)明顯,可聽到第四心音奔馬律,心尖部3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音,HR130次/min,心律不齊。肝臟觸診于右鎖骨中線肋緣下3.0cm,前正中線劍突下40cm。雙下肢中度水腫。輔助檢查:血常規(guī)WBC10.5X10的9次方L,NO.80,LO.20。尿常規(guī)正常。心電圖示竇性心律,肢導(dǎo)低電壓,PR間期延長至0,245,室性早搏。超聲心動圖示左室擴(kuò)張,左室流出道擴(kuò)大,室間隔、左室后壁運動減弱,提示心肌收縮力下降,二尖瓣前后葉呈鏡面像,且振幅降低。治療及轉(zhuǎn)歸:入院后經(jīng)強心、利尿、擴(kuò)血管治療3周,心臟明顯縮小,雜音減輕,奔馬律消失,心衰改善。請問:由該病例最可能的診斷是什么?主要護(hù)理診斷有哪些?應(yīng)采取哪些護(hù)理措施?(28).簡述心源性呼吸困難常有的表現(xiàn)形式?(29).患者男65歲,高血壓病史二十余年,近一周患上呼吸道感染,在家中靜點抗菌素出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,今晨突然咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰,呼吸困難,口唇發(fā)紺,出冷汗,查體:BP:90/60mmHg,R:32次/分,心率:126次/分,雙肺滿布濕羅音和哮鳴音,心尖部可聞及舒張期奔馬律,無浮腫、無頸靜脈怒張。請問:1、該患的確定臨床診斷是什么?2、如何處理?(30).簡述慢性心力衰竭的常見誘因?(31).慢性心衰病人體液過多的護(hù)理措施有哪些?(32).簡述急性心力衰竭用藥注意事項?(33).簡述洋地黃中毒的處理?(34).患者男60歲,晨起突然出現(xiàn)胸骨后疼痛,伴大汗,持續(xù)2小時不緩解,急診抬入病室,護(hù)理體檢:T36.9℃P52次/分R16次/分BP110/70mmHg,面色蒼白,表情痛苦,大汗淋漓,叩診心界不大,聽診心律規(guī)整,各瓣膜區(qū)無病理性雜音,肝脾未觸及,雙下肢無浮腫,輔助檢查WBC10.5×109/L,心電圖示:竇性P波,心率52次/分,在Ⅱ.Ⅲ.avF.V7-9導(dǎo)聯(lián)可見病理性Q波,ST?段弓背向上抬高,T波倒置,問:(1)該病人的診斷?(2)該病人一周內(nèi)主要護(hù)理措施?(35).洋地黃中毒反應(yīng)及處理?(36).簡述室性期前收縮的心電圖特點?(37).二尖瓣狹窄并發(fā)癥?(38).心肌梗塞主要臨床表現(xiàn)?(39).慢性心衰常用護(hù)理診斷(四個)(40).急性心肌梗塞,典型心電圖表現(xiàn)?(41).心臟驟停的處理的基本步驟?(42).冠心病主要危險因素?(43).病例分析患者女34歲,心悸、氣短3年,病人于5年前勞累后自覺心悸、氣短,休息后可緩解,近一年反復(fù)發(fā)作,近2天由于感冒,再次出現(xiàn)氣短、呼吸困難,不能平臥、水腫,來院求治。護(hù)理體檢:T36.5℃P120次/分R24次/分BP100/70mmHg,呼吸略促,口唇發(fā)紺,叩診心界向左擴(kuò)大,心尖區(qū)觸及舒張期震顫,心律規(guī)整,心尖部聽到舒張中晚期隆隆樣雜音,第一心音亢進(jìn),雙下肢水腫,輔助檢查:血離子K+Na+Cl-均在正常范圍,心電圖:竇性心律,電軸右偏,P波雙峰型。問:(1)請?zhí)岢鐾暾\斷?(2)主要護(hù)理診斷?(3)健康指導(dǎo)重點是什么?(44).冠心病臨床分型?(45).急性心包炎主要臨床癥狀?主要體征?(46).病例分析患者男65歲,高血壓病史二十余年,近一周患上呼吸道感染,在家中靜點抗菌素出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,今晨突然咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰,呼吸困難,口唇發(fā)紺,出冷汗,查體:BP:90/60mmHg,R:32次/分,心率:126次/分,雙肺滿布濕羅音和哮鳴音,心尖部可聞及舒張期奔馬律,無浮腫、無頸靜脈怒張。請問:1、該患的確定臨床診斷是什么?2、如何處理?(47).心肌梗塞主要臨床表現(xiàn)?(48).急性心包炎主要臨床癥狀?主要體征?答案如下:(1).心源性呼吸困難的護(hù)理措施為:①調(diào)整體位:宜采取半臥位或坐位,尤對已有心功能不全的呼吸困難病人,夜間睡眠應(yīng)保持半臥位,以改善呼吸活動和減少回心血量。一旦發(fā)生急性左心衰竭,病人極度呼吸困難,應(yīng)迅速給予兩腿下垂坐位及其他必要措施。注意病人體位的舒適和安全,可用枕或軟墊支托臂、肩、骰、膝部,以避免受壓或滑坡。還可使用床上小桌,讓病人伏桌休息以保持半臥位;②穩(wěn)定情緒:病室保持安靜、整潔,為病人創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境。經(jīng)常和病人接觸,了解病人的心理動態(tài),予以安慰和疏導(dǎo)。病人表現(xiàn)出對疾病的困惑,應(yīng)及時解釋,以穩(wěn)定病人情緒,降低交感神經(jīng)興奮性,使心率減慢、心肌耗氧量減少而減輕呼吸困難;③休息:對勞力性呼吸困難病人,應(yīng)減輕體力勞動,使心肌耗氧量減少,呼吸困難緩解。當(dāng)呼吸困難加重時,需加強生活護(hù)理,照顧其飲食起居,注意口腔清潔,協(xié)助大、小便等以減輕心臟負(fù)荷,得到良好休息;④供給氧氣:吸氧可增加血液含氧濃度,改善組織缺氧,減輕呼吸困難;⑤密切觀察病情變化:觀察呼吸困難的特點、程度。發(fā)生時間及是否伴有陣咳、咳泡沫痰,以及時發(fā)現(xiàn)心功能變化情況,尤需加強夜間巡視和床旁安全監(jiān)護(hù)。(2).心悸的護(hù)理措施為:①注意心率、心律變化:嚴(yán)?對心律失常病人觸診脈搏應(yīng)同時注意心率、心律的聽診,時間不少于1min,必要時作心電、血壓監(jiān)護(hù);②嚴(yán)密觀察病情:當(dāng)出現(xiàn)心功能不全時,心悸可伴呼吸困難;若出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛,則有風(fēng)濕熱、冠心病心絞痛及心肌炎的可能;當(dāng)嚴(yán)重心律失常時可伴暈厥。抽搐,應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系,采取必要措施;③調(diào)整情緒、飲食,適當(dāng)休息:向病人說明心悸癥狀本身的臨床意義不大,一般心悸并不影響心功能,以免引起焦慮而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,產(chǎn)生心搏增強,心率和心律變化,反而加重心悸。幫助病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒,通過散步、看書、交談等方式分散注意力,并克服緊張、易激動心理,夜間人睡前可用小量鎮(zhèn)靜劑;不攝刺激性食物、飲料及易引起心跳加快的藥物;對嚴(yán)重心律失常引起心悸的病人應(yīng)臥床休息,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。(3).慢性心力衰竭的護(hù)理體檢:護(hù)士重點檢查病人體位姿勢、脈搏、有無水腫、頸靜脈怒張、紫給程度等。除可發(fā)現(xiàn)原有心臟病的體征外,左心功能不全時心率增快,心尖區(qū)聞及舒張期奔馬律,可有交替脈、紫紺。兩肺底聞及濕呷音,急性肺水腫時聞哮嗚音;右心功能不全出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大,肝頸靜脈返流征陽性,下肢或全身水腫甚至出現(xiàn)胸水、腹水,并有紫紺。(4).慢性心力衰竭心輸出量減少的護(hù)理措施為:①適當(dāng)安排休息與?休息可減少組織耗氧量,降低心率、血壓,減少靜脈回流,從而減輕心臟負(fù)荷??筛鶕?jù)心功能情況決定休息原則,心功能一級病人,可照常活動但應(yīng)增加午睡和注意適當(dāng)休息;心功能二級病人,可起床稍事活動,但須增加間歇休息時間;心功能三級病人,應(yīng)限制活動,多臥床休息;心功能四級病人,需絕對臥床休息。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)恢復(fù)起床活動時,應(yīng)逐漸增加活動量,若此時又出現(xiàn)胸悶、氣急、脈率增快等不能耐受的征象,應(yīng)立即臥床休息并抬高床頭。對臥床休息病人需加強床旁護(hù)理,將病人所需用物如茶杯、餐具、書報、眼鏡等置于其伸手可及之處,照顧病人在床上或床旁使用便器;②飲食調(diào)整:應(yīng)攝取低熱量、低鈉、清淡、易消化、不脹氣飲食,每日熱量以5021-6270kJ為宜。低熱量飲食可降低基礎(chǔ)代謝率,減輕心臟負(fù)荷,但時間不宜過長;由于胃腸道瘀血,食欲不振,應(yīng)給清淡易消化食物;少量多餐可減少消化食物時所需血液量;避免產(chǎn)氣的食物以免加強呼吸困難;鈉鹽限制應(yīng)根據(jù)心力衰竭程度和利尿劑的治療情況而定。根據(jù)血鉀水平調(diào)整飲食中鉀的含量;③保持大便通暢:由于腸道瘀血、進(jìn)食減少、長期臥床及焦慮等因素使腸蠕動減弱,又因排便方式改變,病人常有便秘現(xiàn)象,而用力排便可增加心臟負(fù)荷和誘發(fā)心律失常,故飲食中需增加粗纖維食物,必要時給緩瀉劑或肛塞開塞露,對不習(xí)慣床上使用便器的病人,若病情許可,可小心扶起使用床邊便椅。不可單獨留下病人,并注意遮擋,隨時觀察脈率、心率等以防意外;④按醫(yī)囑使用強心、利尿、血管擴(kuò)張劑、抗心律失常藥,同時觀察藥物療效及毒副作用。(5).心房顫動的心電圖特點為:①竇性P波消失,代之以大小且不規(guī)則的顫動波(f波),頻率400-600次/min;②心室率120-160次/min,R-R間期絕對不等;③QRS波群形態(tài)和振幅略有差異。(6).心律失常心輸出量減少的護(hù)理措施為:山對功能性心律失常病人,應(yīng)鼓勵其正常工作和生活,注意勞逸結(jié)合。頻發(fā)早搏、室性陣發(fā)性心動過速或第二度Ⅱ型及第三度房室傳導(dǎo)阻滯病人應(yīng)絕對臥床休息,為病人創(chuàng)造良好的安靜休息環(huán)境,協(xié)助做好生活護(hù)理,關(guān)心病人,減少和避免任何不良刺激,促進(jìn)身心休息;你遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療;以當(dāng)病人心民呼吸困難、血壓下降、發(fā)生暈厥時,及時做好對癥護(hù)理;剛終止室上性陣發(fā)性心動過速發(fā)作尚可試用興奮迷走神經(jīng)的方法:①用壓舌板刺激懸雍垂,誘發(fā)惡心嘔吐;②深吸氣后屏氣,再用力作呼氣動作;③頸動脈竇按摩,病人取仰臥位,先按摩右側(cè)約5-10s,如無效再按摩左側(cè),不可兩側(cè)同時進(jìn)行,按摩同時聽診心率,當(dāng)心率減慢,立即停止;④壓迫眼球,病人平臥,閉眼并眼球向下,用拇指在一側(cè)眶下壓迫眼球,每次10s,青光眼或高度近視者禁忌。(7).心臟起搏器安置術(shù)中配合的重點是:①術(shù)前半小時肌內(nèi)注射地西泮10-20mg或哌替啶50mg;②建立靜脈通路及準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀,護(hù)送病人至X線透視室;③術(shù)中密切觀察病人面色、脈搏、呼吸、血壓及心電圖示波變化情況;④永久起博器埋入后,傷口放置橡皮引流條,縫合后覆蓋無菌紗布并包扎;⑤護(hù)送病人回病房,平移至病床上,詳細(xì)交接班。(8).風(fēng)心病H尖瓣狹窄和關(guān)閉不全的血液動力學(xué)改變:(1)二尖瓣狹窄的血液動力學(xué)改變:①左房代償期:早期或輕度狹窄,心室舒張時,左房血液入左室受阻,左房可通過代償性擴(kuò)張及肥厚以增強收縮,增加瓣口血流量,使左房壓力不致明顯升高;②左房失代償期:隨著瓣膜口狹窄加重,左房代償超過限度,壓力逐漸升高,從而影響肺靜脈回流,導(dǎo)致肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓升高,血漿滲出過急過多而淋巴引流不及,則血漿和血細(xì)胞即滲入肺泡,引起急性肺水腫;③右心受累期:長期肺瘀血使肺順應(yīng)性下降,反射性引起肺小動脈痙攣、收縮,致肺動脈高壓,增加右心后負(fù)荷,使右心室擴(kuò)大、肥厚,最終5;起右心衰竭。(2)二尖瓣關(guān)閉不全的血液動力學(xué)改變:心室收縮時,由于二尖瓣關(guān)閉不全,部分血液返入左心房,加上肺靜脈回流的血液,使左房壓力升高和容量增加,當(dāng)心室舒張時流入左室的血液也增多,一旦左室功能失代償,不僅心搏出量降低,且加重血液返流,使左房擴(kuò)大,發(fā)生急性肺水腫,繼之出現(xiàn)肺動脈高壓,而左心室排血量不足也會代償性擴(kuò)張及肥厚。(9).急性心肌梗死病人的心電圖改變?yōu)椋海?)特征性改變:①寬而深的異常Q波(>0.04s>l/4R),在面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);②S-T段抬高呈弓背向上型,在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn);③T波倒置,在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。(2)動態(tài)性改變:①起病后數(shù)小時,S-T段明顯抬高,弓背向上,與T波形成單向曲線;②1-2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波;③數(shù)日至2周左右S-T段逐漸回到基線水平,T波平坦或倒置;④數(shù)周至數(shù)月或更久后,T波可逐漸恢復(fù),病理性Q波永久遺留。(10).急性心肌梗死病人的護(hù)理診斷為:①疼痛:與心肌血供急劇減少或中斷,發(fā)生缺血性壞死有關(guān);②心輸出量減少:與梗塞后收縮力顯著減弱及嚴(yán)重心律失常使心臟舒縮不協(xié)調(diào),心搏量減少有關(guān);③組織灌注量改變:與心肌廣泛壞死,心排血量急劇下降及劇烈疼痛、神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張等有關(guān);④恐懼:與持久而難以忍受的劇烈疼痛,使病人懷疑自己有生存危機(jī)有關(guān);⑤自理能力缺陷:與醫(yī)療性限制有關(guān);⑥便秘:與劇烈疼痛引起精神過度緊張、恐懼,抑制正常規(guī)律的排便;不能適應(yīng)臥床排便、進(jìn)食少、腸腔內(nèi)容物不足、體虛無力及飲食不合理等有關(guān)。(11).原發(fā)性心肌病病人的護(hù)理診斷為:①心輸出量減少:與心肌收縮力降低或心腔變小,發(fā)生心功能不全有關(guān);②活動無耐力:與心肌病變使心臟收縮力減退,心搏出量減少有關(guān),需加速心率進(jìn)行代償,久之心臟失去代償功能,致生理耐受能力下降;③恐懼:與病程長、反復(fù)發(fā)病、治療效果不明顯、氣急心慌日益加重有關(guān)。(12).(1)急性下壁、右心室心肌梗死;心律?(2)主要護(hù)理診斷為:①疼痛:與心肌血供急劇減少或中斷,發(fā)生缺血性壞死有關(guān);②組織灌流量改變,與心肌廣泛壞死,心排血量急劇下降及劇烈疼痛、神經(jīng)反射引起周圍血管擴(kuò)張等有關(guān);③心輸出量減少:與梗塞后收縮力顯著減弱及嚴(yán)重心律失常使心臟舒縮不協(xié)調(diào),心搏量減少有關(guān)。(3)主要護(hù)理措施為:①立即將病人送入冠心病監(jiān)護(hù)室,密切監(jiān)測心電圖。血壓、呼吸5-7天,必要時進(jìn)行血液動力學(xué)監(jiān)測.并注意尿量、意識等改變;②用中等流量持續(xù)吸氧,可改善心肌缺血,減輕疼痛,縮小壞死范圍.增加心肌收縮力③病人宜進(jìn)清淡、少鈉、產(chǎn)氣少。無刺激飲食,應(yīng)少量多餐,進(jìn)餐不宜過快過飽.發(fā)病第1周攝流質(zhì).第2周改為半流質(zhì).第3周可吃軟飯,l個月后恢復(fù)普通飲食,嚴(yán)禁煙酒;④擴(kuò)充血容量,迅速建立靜脈通路,對血容量不足者,按醫(yī)囑用低分子右旋糖酐或5%-10%葡萄糖液靜脈滴注;⑤急性期需絕對臥床息1周,避免搬動,限制探視,協(xié)助翻身。進(jìn)食、排便等,第2周允許在床上每小時作幾次深呼吸及伸曲雙足等活動。(13).(1)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄、全心衰竭。(2)主要護(hù)理診斷為:①活動無耐力,與心輸出量減少,冠狀動脈灌注不足等有關(guān);②有感染的危險,與長期肺瘀血、呼吸道抵抗力下降及風(fēng)濕活動有關(guān)。(3)治療原則:積極預(yù)防和控制風(fēng)濕活動,減輕癥狀,改善心功能為內(nèi)科治療的主要原則。(4)健康指導(dǎo)內(nèi)容包括:①注意休息與活動:心功能不全時不宜參加運和體力勞動,增加臥床休息時間,不宜多談話、會客,避免情緒激動;②合理飲食:宜攝清淡富含維生素及蛋白質(zhì)飲食,不宜過于飽食,心力衰竭時適當(dāng)限制鈉鹽,多食蔬菜、水果和粗纖維食物S③堅持治療:防治風(fēng)濕活動,避免上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎;④加強自我護(hù)理:平時注意保暖,預(yù)防感冒,如有不適及時就醫(yī);提高病人認(rèn)識疾病過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。學(xué)會自我護(hù)理方法和防止病情發(fā)展。(14).心源性水腫的護(hù)理措施是:①調(diào)整飲食:鈉鹽的限制應(yīng)根據(jù)心功能不全程度和利尿劑治療的療效而定。應(yīng)該向病人和家屬說明限制鈉鹽和養(yǎng)成清淡飲食習(xí)慣的重要性,尤其是含鈉高的食物如各種威貨和海味品、用發(fā)酵粉制作的面點、含鈉的飲料和調(diào)味品,可加重水腫,應(yīng)盡量不用。注意病人口味和烹調(diào)技巧以促進(jìn)食欲;②維持體液平衡,糾正電解質(zhì)紊亂:一般于水腫出現(xiàn)之前,病人已有體重增加,應(yīng)觀察尿量和體重變化,特別是利尿劑使用后。注意病人出入液量是否平衡,嚴(yán)重水腫且利尿效果不佳時,每日進(jìn)液量控制在前一天尿量加500ml左右。必需輸液時應(yīng)根據(jù)血壓、心率、呼吸,隨時調(diào)整和控制滴速,一般以20-30滴/min為宜。隨時檢測血鉀,鈉、氯化物指標(biāo)并按醫(yī)囑作必要處理;③皮膚護(hù)理:因水腫局部血循環(huán)不良,皮膚抵抗力低,感覺遲鈍,破損后易引起感染,須保持床單清潔、平整。干燥;用熱水袋保暖時,水溫不宜太高,避免燙傷;作肌內(nèi)注射應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密皮膚消毒并作深部肌注,拔針后用無菌棉球按壓避免藥液外滲;如有外滲局部用無菌巾包裹,防止繼發(fā)感染;對水腫明顯的部位如骶、踝、足跟等處經(jīng)常給予按摩,保持會陰皮膚清潔、干燥,男病人可用托帶支托陰囊部。(15).暈厥的護(hù)理措施是:①發(fā)作時護(hù)理:立即躺平于空氣流通處,將頭部放低,同時松解衣領(lǐng),注意保暖。盡可能改善腦供血,促使病人較快蘇醒;②安定情緒;耐心進(jìn)行病情解釋,寬慰病人,使其從因“昏倒”而致的極度緊張中松弛下來;③避免誘發(fā)因素:病人應(yīng)避免過度緊張、恐懼、疲勞、創(chuàng)傷劇痛等,改善悶熱、通氣不良的環(huán)境,防止暈厥發(fā)生。(16).慢性心力衰竭病人的護(hù)理診斷有:①心輸出量減少:與心肌收縮力下降,心臟負(fù)荷增加,心排血量減少,臟器灌注不足有關(guān);②氣體交換受損:與肺循環(huán)瘀血,肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)充滿滲出液,肺泡擴(kuò)張受限制有關(guān);③活動無耐力.與心排血量減少,組織灌注不足有關(guān);④體液過多:與體循環(huán)瘀血及水鈉儲留有關(guān);⑤焦慮:與病程漫長、癥狀多變、人的基本需要受到干擾有關(guān);⑥知識缺乏:與病人未得到醫(yī)療問題的有關(guān)指導(dǎo)及知識水平的限制有關(guān);⑦潛在并發(fā)癥—呼吸道感染,與肺瘀血有關(guān);⑧潛在并發(fā)癥——下肢靜脈血栓形成,與靜脈瘀血、長期臥床有關(guān)。(17).發(fā)生呼吸困難加重應(yīng)停止活動;⑤給病人解釋活動無耐力的原因和限制活動量的重要性。(18).急性心力衰竭氣體交換受損的護(hù)理措施:山安置于危重病監(jiān)進(jìn)行心電、呼吸、血壓等監(jiān)護(hù),詳細(xì)作護(hù)理記錄。測量脈搏除觀察速率還需注意節(jié)律和強弱,同時測心率和心律,不能以脈率代替心率;觀察血壓變化、肺部噪音消失情況、有無因缺氧而致思維混亂、意識障礙等,采取必要措施,使病人轉(zhuǎn)危為安。①體位調(diào)整:安置病人于坐位或半臥位,兩腿下垂,以利于呼吸和減少靜脈回心血量。①氧氣吸入:予以高流量(6-8/L)、酒精濕化(氧氣流經(jīng)30%-50%酒精)、鼻導(dǎo)管吸氧。使用酒精吸氧可使肺泡內(nèi)泡沫的表面張力降低而破裂,有利于改善通氣,必要時可加壓吸氧,以增高肺泡內(nèi)壓力,減少漿液滲出。(4)按醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確給予藥嗎啡5-10mg皮下注射或哌替啶50-l00mg肌內(nèi)注射。嗎啡可擴(kuò)張外周小靜脈和小動脈,又可減輕病人的煩躁不安。注意有無呼吸抑制、心動過緩、惡心等。肺水腫伴有顱內(nèi)出血、慢性肺部疾病時禁用嗎啡;②快速利尿:呋塞米20-40mg靜脈滴注。本藥有擴(kuò)張靜脈作用。給藥后需準(zhǔn)確記錄尿量,防止低血容量的發(fā)生;③強心藥:毒毛花甙K0.25mg緩慢靜脈注射,同時觀察心率及心律變化。禁用于重度二尖瓣狹窄的病人;④血管擴(kuò)張劑:硝普鈉加入葡萄糖液靜脈滴注,開始應(yīng)緩慢,同時在監(jiān)測血壓下進(jìn)行調(diào)整,以保證安全用藥;⑤氨茶堿0.259加入葡萄糖液稀釋后緩慢推注,對解除支氣管痙攣有效。注意病人有無心律失常。老年病人、肝腎功能減退者應(yīng)減量;⑥糖皮質(zhì)激素:地塞米松10-20mg靜脈注射,可降低周圍血管阻力、減少回心血量和解除支氣管痙攣。(19).竇性心律失常的心電圖特點為:①竇性p波,P-R間期≥0.12s,竇性心動過速時P-P間期<0.6s;③竇性心動過緩時P-P間期>1.0s;③竇性心律不齊時P-P間期不等,最長與最短的P-P間期之差>0.12s。(20).風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全的血液動力學(xué)改變:舒張期左心室不僅要容納正常從左房流入的血液,還接受由于主動脈瓣關(guān)閉不全從主動脈返流的血液,使左心室舒張期容量負(fù)荷逐漸增大,發(fā)生左心室擴(kuò)張,當(dāng)代償?shù)揭欢ㄏ薅葧r,則引起左心衰竭。又因主動脈瓣關(guān)閉不全,使主動脈舒張壓降低,可影響冠脈和全身動脈供血。(21).風(fēng)心病病人的護(hù)理診斷有:①活動無耐脈灌注不足、急性腦供血不足等有關(guān);②有感染的危險:與長期肺瘀血、呼吸道抵抗力下降及風(fēng)濕活動有關(guān);③知識缺乏:與病人不了解疾病過程及治療手段、藥物性能有關(guān);④潛在并發(fā)癥—充血性心力衰竭,與風(fēng)濕活動、感染、過勞、心律失常等有關(guān);⑤潛在并發(fā)癥—心律失常,與左房壓力增高等因素有關(guān);⑥潛在并發(fā)癥—栓塞,與左心房擴(kuò)張和瘀血形成血栓并脫落有關(guān);①潛在并發(fā)癥—亞急性感染性心內(nèi)膜炎,與鏈球菌、葡萄球菌、革蘭陰性桿菌、厭氧菌、病毒感染有關(guān)。(22).心絞痛疼痛的護(hù)理措施為:①發(fā)作時讓病人立即安靜坐下或半臥,協(xié)助病人滿足生活需要,陪伴病人給以精神安慰,減輕恐懼。必要時,給予吸氧,2-4L/min。指導(dǎo)病人采用放松技術(shù),如緩慢性深呼吸,全身肌肉放松等;②按醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯。觀察用藥效果,如果疼痛不緩解,通知醫(yī)生,并做心電圖;③飲食宜攝低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、豐富維生素、清淡易消化、避免刺激性食物,不飲濃
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