慢性牙周炎和侵襲性牙周炎對治療的反應

慢性牙周炎和侵襲性牙周炎對治療的反應

診斷：類型范圍位點嚴重程度

預后：PDAL

松動度根分叉病變

溢膿菌斑牙石……

吸煙基因易感性年齡種族……2024/11/5慢性牙周炎對治療的反應基礎治療PD=4~6mm的牙周袋深度減小約1mm，臨床附著獲得約0.5mm。PD≥7mm的牙周袋深度減小約2mm，臨床附著獲得約1mm。

抗生素的使用：基礎治療的同時應用抗生素可使PD減小量增加0.2~0.6mm，臨床附著獲得增加0.1~0.2mm。齦下刮治可有效減少G-菌（包括大量牙周致病菌），增加G+菌。應用抗生素只能延長菌斑生物膜達到基線水平的時間。只在常規(guī)治療效果較差時局部或全身應用抗生素。翻瓣手術：與單純基礎治療相比，PD≥6mm的牙周袋，深度減小量約增加0.6mm，臨床附著獲得約增加0.2mm。PD=4~6mm的牙周袋，深度減小量約增加0.4mm，但是臨床附著獲得量減小0.4mm。再生手術

應用骨移植材料，可使PD減小量和臨床附著獲得量較單純清創(chuàng)手術增加0.5~1mm。Meta分析結果：GTR術比單純清創(chuàng)手術附著獲得增加2.7mm，骨量增加2.1mm。侵襲性牙周炎對治療的反應局限型侵襲性牙周炎LAgP廣泛型侵襲性牙周炎GAgPLAgP:

有研究表明SRP后，螺旋體、伴放線放線桿菌等細菌數(shù)量減少，牙周袋深度較治療前略有改善。

然而，有學者發(fā)現(xiàn)單純基礎治療后PD無改變，菌斑中黑色素類桿菌、表面能動菌、伴放線放線桿菌的比例沒有改變。還有學者發(fā)現(xiàn)，

LAgP患者治療后有牙周附著的獲得，并且基礎治療與手術治療沒有差異?？股氐膽茫篖AgP的主要致病菌Aa對四環(huán)素類藥物敏感Aa可穿透袋上皮，所以僅進行齦下刮治是不夠的SRP后應用鹽酸四環(huán)素1g/d，連續(xù)14天，致病菌數(shù)量減少，牙周附著獲得約0.3mm。有研究表明即使只應用四環(huán)素未進行基礎治療。上述致病菌數(shù)量也有所減少。耐藥性；

甲硝唑和阿莫西林手術治療改良Widman翻瓣術+抗生素，可減少PD，增加附著水平。再生手術：

翻瓣術+骨移植物+抗生素效果較好。

同時應用聚四氟乙烯膜，手術效果更好。

但也有研究表明無統(tǒng)計學差異（病例數(shù)量較少）。

GAgPOHI+SRP，10周后，PD減少2.11mm，附著獲得1.77mm。32%對治療無反應，吸煙影響很大。超聲治療6周后PD減少1mm，應用漱口水影響不大。聯(lián)合應用抗生素比單純SRP，PD減少量增加1mm，附著獲得增加0.5mm（2月后）。有研究認為應用抗生素影響不大（3周）。SRP+甲硝唑、阿莫西林、洗必泰2周，2~6月后，PD≥7mm位點PD減少1.4mm，AL獲得1mm；PD=4~6mm位點，PD減少0.4mm，AL獲得0.5mm。6個月后，1.5%位點疾病進展；單純SRP有3.3%位點疾病進展。SRP后立即使用抗生素的效果較好。2024/11/5上述多個研究表明，抗生素的治療效果較小。但值得注意的是，應用抗生素可以使某些位點的治療效果有顯著提高。而且，病人的依從性也是影響因素之一。局部用藥的效果

藥物的選擇劑量療程Enhancedrootplaningtechniques1、全口24h完成刮治分象限刮治

隨訪2月、6月，沒有差異2、afirstscalingandrootplaningstepanadditionalsecondenhancedrootplaningstep(ERP)6到24月，enhancedtechnique效果較好2024/11/52024/11/5手術治療

關于GAgP單獨手術治療的報道很少，故目前仍未有系統(tǒng)性的描述。下面簡單介紹幾個病例。2024/11/5手術治療SRP+全身應用甲硝唑/阿莫西林+PD≥6mm的位點行翻瓣刮治術（無骨修整）60個月后：附著獲得可多達7mm，平均為2.23mm。對1-3壁骨內袋、PD≥4mm且無根分叉病變者行GTR，并分別應用可吸收性生物膜和生物活性玻璃，5年后:可吸收生物膜組的PD減少和附著獲得分別為3.6mm和3mm，生物活性玻璃組的分別為3.5mm和3.3mm；兩組中均有＞25%的位點PD≥5mm。釉質基質衍生物的應用：報道極少，有研究顯示與慢性牙周炎類似，術后9個月，PD和附著水平均有明顯改善。注：以上研究對象均為無吸煙史及全身系統(tǒng)病史者。2024/11/5手術治療綜上所述，若消除了吸煙等危險因素且患者的依從性很好，廣泛型侵襲性牙周炎手術治療的效果將與局限型類似。治療計劃2024/11/52024/11/5全身狀況

系統(tǒng)病史實驗室檢查

會診

危險因素控制

精神因素2024/11/5初始治療階段急癥處理必要的解釋OHI咬合分析:HE創(chuàng)傷微生物學檢查齲病控制、RCT等拔牙SRP局部或全身用藥2024/11/5再評價單個和整體牙齒預后的再評估口腔衛(wèi)生微生物學檢查實驗室檢查會診危險因素依從性手術抗生素治療效果的監(jiān)測2024/11/5維護期1月/次6月2月/次6月治療完成6個月后，