慢性牙周炎和侵襲性牙周炎對(duì)治療的反應(yīng)

慢性牙周炎和侵襲性牙周炎對(duì)治療的反應(yīng)

診斷：類(lèi)型范圍位點(diǎn)嚴(yán)重程度

預(yù)后：PDAL

松動(dòng)度根分叉病變

溢膿菌斑牙石……

吸煙基因易感性年齡種族……2024/11/5慢性牙周炎對(duì)治療的反應(yīng)基礎(chǔ)治療PD=4~6mm的牙周袋深度減小約1mm，臨床附著獲得約0.5mm。PD≥7mm的牙周袋深度減小約2mm，臨床附著獲得約1mm。

抗生素的使用：基礎(chǔ)治療的同時(shí)應(yīng)用抗生素可使PD減小量增加0.2~0.6mm，臨床附著獲得增加0.1~0.2mm。齦下刮治可有效減少G-菌（包括大量牙周致病菌），增加G+菌。應(yīng)用抗生素只能延長(zhǎng)菌斑生物膜達(dá)到基線(xiàn)水平的時(shí)間。只在常規(guī)治療效果較差時(shí)局部或全身應(yīng)用抗生素。翻瓣手術(shù)：與單純基礎(chǔ)治療相比，PD≥6mm的牙周袋，深度減小量約增加0.6mm，臨床附著獲得約增加0.2mm。PD=4~6mm的牙周袋，深度減小量約增加0.4mm，但是臨床附著獲得量減小0.4mm。再生手術(shù)

應(yīng)用骨移植材料，可使PD減小量和臨床附著獲得量較單純清創(chuàng)手術(shù)增加0.5~1mm。Meta分析結(jié)果：GTR術(shù)比單純清創(chuàng)手術(shù)附著獲得增加2.7mm，骨量增加2.1mm。侵襲性牙周炎對(duì)治療的反應(yīng)局限型侵襲性牙周炎LAgP廣泛型侵襲性牙周炎GAgPLAgP:

有研究表明SRP后，螺旋體、伴放線(xiàn)放線(xiàn)桿菌等細(xì)菌數(shù)量減少，牙周袋深度較治療前略有改善。

然而，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)單純基礎(chǔ)治療后PD無(wú)改變，菌斑中黑色素類(lèi)桿菌、表面能動(dòng)菌、伴放線(xiàn)放線(xiàn)桿菌的比例沒(méi)有改變。還有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，

LAgP患者治療后有牙周附著的獲得，并且基礎(chǔ)治療與手術(shù)治療沒(méi)有差異。抗生素的應(yīng)用：LAgP的主要致病菌Aa對(duì)四環(huán)素類(lèi)藥物敏感Aa可穿透袋上皮，所以?xún)H進(jìn)行齦下刮治是不夠的SRP后應(yīng)用鹽酸四環(huán)素1g/d，連續(xù)14天，致病菌數(shù)量減少，牙周附著獲得約0.3mm。有研究表明即使只應(yīng)用四環(huán)素未進(jìn)行基礎(chǔ)治療。上述致病菌數(shù)量也有所減少。耐藥性；

甲硝唑和阿莫西林手術(shù)治療改良Widman翻瓣術(shù)+抗生素，可減少PD，增加附著水平。再生手術(shù)：

翻瓣術(shù)+骨移植物+抗生素效果較好。

同時(shí)應(yīng)用聚四氟乙烯膜，手術(shù)效果更好。

但也有研究表明無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（病例數(shù)量較少）。

GAgPOHI+SRP，10周后，PD減少2.11mm，附著獲得1.77mm。32%對(duì)治療無(wú)反應(yīng)，吸煙影響很大。超聲治療6周后PD減少1mm，應(yīng)用漱口水影響不大。聯(lián)合應(yīng)用抗生素比單純SRP，PD減少量增加1mm，附著獲得增加0.5mm（2月后）。有研究認(rèn)為應(yīng)用抗生素影響不大（3周）。SRP+甲硝唑、阿莫西林、洗必泰2周，2~6月后，PD≥7mm位點(diǎn)PD減少1.4mm，AL獲得1mm；PD=4~6mm位點(diǎn)，PD減少0.4mm，AL獲得0.5mm。6個(gè)月后，1.5%位點(diǎn)疾病進(jìn)展；單純SRP有3.3%位點(diǎn)疾病進(jìn)展。SRP后立即使用抗生素的效果較好。2024/11/5上述多個(gè)研究表明，抗生素的治療效果較小。但值得注意的是，應(yīng)用抗生素可以使某些位點(diǎn)的治療效果有顯著提高。而且，病人的依從性也是影響因素之一。局部用藥的效果

藥物的選擇劑量療程Enhancedrootplaningtechniques1、全口24h完成刮治分象限刮治

隨訪2月、6月，沒(méi)有差異2、afirstscalingandrootplaningstepanadditionalsecondenhancedrootplaningstep(ERP)6到24月，enhancedtechnique效果較好2024/11/52024/11/5手術(shù)治療

關(guān)于GAgP單獨(dú)手術(shù)治療的報(bào)道很少，故目前仍未有系統(tǒng)性的描述。下面簡(jiǎn)單介紹幾個(gè)病例。2024/11/5手術(shù)治療SRP+全身應(yīng)用甲硝唑/阿莫西林+PD≥6mm的位點(diǎn)行翻瓣刮治術(shù)（無(wú)骨修整）60個(gè)月后：附著獲得可多達(dá)7mm，平均為2.23mm。對(duì)1-3壁骨內(nèi)袋、PD≥4mm且無(wú)根分叉病變者行GTR，并分別應(yīng)用可吸收性生物膜和生物活性玻璃，5年后:可吸收生物膜組的PD減少和附著獲得分別為3.6mm和3mm，生物活性玻璃組的分別為3.5mm和3.3mm；兩組中均有＞25%的位點(diǎn)PD≥5mm。釉質(zhì)基質(zhì)衍生物的應(yīng)用：報(bào)道極少，有研究顯示與慢性牙周炎類(lèi)似，術(shù)后9個(gè)月，PD和附著水平均有明顯改善。注：以上研究對(duì)象均為無(wú)吸煙史及全身系統(tǒng)病史者。2024/11/5手術(shù)治療綜上所述，若消除了吸煙等危險(xiǎn)因素且患者的依從性很好，廣泛型侵襲性牙周炎手術(shù)治療的效果將與局限型類(lèi)似。治療計(jì)劃2024/11/52024/11/5全身狀況

系統(tǒng)病史實(shí)驗(yàn)室檢查

會(huì)診

危險(xiǎn)因素控制

精神因素2024/11/5初始治療階段急癥處理必要的解釋OHI咬合分析:HE創(chuàng)傷微生物學(xué)檢查齲病控制、RCT等拔牙SRP局部或全身用藥2024/11/5再評(píng)價(jià)單個(gè)和整體牙齒預(yù)后的再評(píng)估口腔衛(wèi)生微生物學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查會(huì)診危險(xiǎn)因素依從性手術(shù)抗生素治療效果的監(jiān)測(cè)2024/11/5維護(hù)期1月/次6月2月/次6月治療完成6個(gè)月后，