泌尿系統(tǒng)用藥

一、利尿藥的定義是一類(lèi)促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)和水的排出而使尿量增加的藥物。主要用于各種原因引起的水腫，也用于高血壓、青光眼、尿崩癥等非水腫性疾病的治療。第一節(jié)利尿藥二、三類(lèi)利尿藥比較類(lèi)別及藥物作用環(huán)節(jié)作用特點(diǎn)應(yīng)用不良反應(yīng)強(qiáng)效利尿藥呋噻米布美他尼髓袢升支粗段（髓質(zhì)和皮質(zhì)部）利尿作用強(qiáng)快短；低血鉀。嚴(yán)重水腫防治腎衰竭、加速毒物排出嚴(yán)重水與電解質(zhì)紊亂、聽(tīng)力損害、胃腸道反應(yīng)、抑制尿酸排泄。中效利尿藥氫氯噻嗪芐氟噻嗪環(huán)戊噻嗪髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管起始部利尿作用中等；抗利尿；降壓作用低血鉀。各型水腫高血壓尿崩癥水與電解質(zhì)紊亂、高血糖癥、高尿酸血癥、高血鈣、高脂血癥。低效利尿藥螺內(nèi)酯氨苯蝶啶抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管Na+—K+交換作用緩慢溫和持久；高血鉀。伴醛固酮增高的頑固性水腫水與電解質(zhì)紊亂、高血鉀癥；內(nèi)分泌紊亂（一）強(qiáng)效利尿藥—呋噻米（速尿、呋喃苯胺酸）

1、作用：（1）利尿作用:強(qiáng)、快、短。（2）擴(kuò)血管作用

2、臨床應(yīng)用

3、不良反應(yīng)（1）水與電解質(zhì)紊亂：低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥，宜補(bǔ)鉀或加服留鉀利尿藥。（2）聽(tīng)力損害：避免與氨基苷類(lèi)抗生素合用、緩慢靜注。（3）高尿酸血癥：抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)。（4）禁忌癥：晚期肝硬化、高氮質(zhì)血癥、孕婦禁用。（5）藥物相互作用：氨基苷類(lèi)抗生素、強(qiáng)心苷、皮質(zhì)激素等

嚴(yán)重水腫：心、肝、腎性水腫急性肺水腫（首選）和腦水腫防治急性腎衰竭加速毒物排出二、常用利尿藥第二節(jié)脫水藥(滲透性利尿藥)一、定義：高濃度靜注后能迅速提高滲透壓使組織脫水的藥物。二、特點(diǎn)高濃度靜注后不易從毛細(xì)血管進(jìn)入組織；易經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，不易被腎小管重吸收；在體內(nèi)不被或少被代謝；常用藥物有：甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖。三、甘露醇、山梨醇、葡萄糖作用、用途的比較藥物作用用途主要不良反應(yīng)甘露醇（20%）1、脫水作用2、利尿作用1、腦水腫(首選)；青光眼2、防治急性腎衰竭1、心功能不全者慎用；2、顱內(nèi)有活動(dòng)性出血者禁用。山梨醇（25%）同上，但療效不如甘露醇，因部分轉(zhuǎn)化為果糖。同上。同上。葡萄糖（50%）1、脫水作用較弱（參與代謝、合成糖原）2、利尿作用3、供能1、肺水腫2、腦水腫一般和甘露醇合用，避免反跳現(xiàn)象1、同上2、反跳現(xiàn)象1、對(duì)腎小管分泌有相互作用的藥物

抑制腎小管分泌藥使分泌減少的藥物丙磺舒水楊酸類(lèi)雙香豆素類(lèi)羥基保泰松青霉素類(lèi)吲哚美辛丙磺舒吲哚美辛氯磺丙脲青霉素四、相互作用對(duì)藥物排泄的影響丙磺舒對(duì)青霉素排泄的影響ATS——酸性藥物轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)青霉素丙磺舒青霉素--ATSATS青霉素丙磺舒丙磺舒--ATSATS青霉素血液側(cè)

腎小管細(xì)胞

管腔側(cè)2、尿液pH值對(duì)藥物排泄的影響尿液性質(zhì)使排泄增多的藥物堿性

酸性

巴比妥類(lèi)磺胺類(lèi)香豆素類(lèi)對(duì)氨水楊酸水楊酸類(lèi)鏈霉素嗎啡哌替啶氨茶堿抗組胺藥氯喹阿米替林

五、案例分析病例：患者，男，53歲。中度高血壓。選用卡托普利加服利尿藥。處方：

Rp：卡托普利片25mg×60Sig.25mgt.i.d.p.o.

氨苯喋啶片50mg×30Sig.50mgt.i.d．p.o.[討論要點(diǎn)]1.該處方是否合理？為什么？

2.你有何建議？學(xué)生分組討論教師點(diǎn)評(píng)該處方不合理。原因：因?yàn)榭ㄍ衅绽麨檠芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用，從而減少了醛固酮