泌尿系統(tǒng)用藥

一、利尿藥的定義是一類促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)和水的排出而使尿量增加的藥物。主要用于各種原因引起的水腫，也用于高血壓、青光眼、尿崩癥等非水腫性疾病的治療。第一節(jié)利尿藥二、三類利尿藥比較類別及藥物作用環(huán)節(jié)作用特點(diǎn)應(yīng)用不良反應(yīng)強(qiáng)效利尿藥呋噻米布美他尼髓袢升支粗段（髓質(zhì)和皮質(zhì)部）利尿作用強(qiáng)快短；低血鉀。嚴(yán)重水腫防治腎衰竭、加速毒物排出嚴(yán)重水與電解質(zhì)紊亂、聽(tīng)力損害、胃腸道反應(yīng)、抑制尿酸排泄。中效利尿藥氫氯噻嗪芐氟噻嗪環(huán)戊噻嗪髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管起始部利尿作用中等；抗利尿；降壓作用低血鉀。各型水腫高血壓尿崩癥水與電解質(zhì)紊亂、高血糖癥、高尿酸血癥、高血鈣、高脂血癥。低效利尿藥螺內(nèi)酯氨苯蝶啶抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管Na+—K+交換作用緩慢溫和持久；高血鉀。伴醛固酮增高的頑固性水腫水與電解質(zhì)紊亂、高血鉀癥；內(nèi)分泌紊亂（一）強(qiáng)效利尿藥—呋噻米（速尿、呋喃苯胺酸）

1、作用：（1）利尿作用:強(qiáng)、快、短。（2）擴(kuò)血管作用

2、臨床應(yīng)用

3、不良反應(yīng)（1）水與電解質(zhì)紊亂：低血容量、低血鉀、低血鈉、低氯堿血癥，宜補(bǔ)鉀或加服留鉀利尿藥。（2）聽(tīng)力損害：避免與氨基苷類抗生素合用、緩慢靜注。（3）高尿酸血癥：抑制尿酸排泄，誘發(fā)痛風(fēng)。（4）禁忌癥：晚期肝硬化、高氮質(zhì)血癥、孕婦禁用。（5）藥物相互作用：氨基苷類抗生素、強(qiáng)心苷、皮質(zhì)激素等

嚴(yán)重水腫：心、肝、腎性水腫急性肺水腫（首選）和腦水腫防治急性腎衰竭加速毒物排出二、常用利尿藥第二節(jié)脫水藥(滲透性利尿藥)一、定義：高濃度靜注后能迅速提高滲透壓使組織脫水的藥物。二、特點(diǎn)高濃度靜注后不易從毛細(xì)血管進(jìn)入組織；易經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，不易被腎小管重吸收；在體內(nèi)不被或少被代謝；常用藥物有：甘露醇、山梨醇、高滲葡萄糖。三、甘露醇、山梨醇、葡萄糖作用、用途的比較藥物作用用途主要不良反應(yīng)甘露醇（20%）1、脫水作用2、利尿作用1、腦水腫(首選)；青光眼2、防治急性腎衰竭1、心功能不全者慎用；2、顱內(nèi)有活動(dòng)性出血者禁用。山梨醇（25%）同上，但療效不如甘露醇，因部分轉(zhuǎn)化為果糖。同上。同上。葡萄糖（50%）1、脫水作用較弱（參與代謝、合成糖原）2、利尿作用3、供能1、肺水腫2、腦水腫一般和甘露醇合用，避免反跳現(xiàn)象1、同上2、反跳現(xiàn)象1、對(duì)腎小管分泌有相互作用的藥物

抑制腎小管分泌藥使分泌減少的藥物丙磺舒水楊酸類雙香豆素類羥基保泰松青霉素類吲哚美辛丙磺舒吲哚美辛氯磺丙脲青霉素四、相互作用對(duì)藥物排泄的影響丙磺舒對(duì)青霉素排泄的影響ATS——酸性藥物轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)青霉素丙磺舒青霉素--ATSATS青霉素丙磺舒丙磺舒--ATSATS青霉素血液側(cè)

腎小管細(xì)胞

管腔側(cè)2、尿液pH值對(duì)藥物排泄的影響尿液性質(zhì)使排泄增多的藥物堿性

酸性

巴比妥類磺胺類香豆素類對(duì)氨水楊酸水楊酸類鏈霉素嗎啡哌替啶氨茶堿抗組胺藥氯喹阿米替林

五、案例分析病例：患者，男，53歲。中度高血壓。選用卡托普利加服利尿藥。處方：

Rp：卡托普利片25mg×60Sig.25mgt.i.d.p.o.

氨苯喋啶片50mg×30Sig.50mgt.i.d．p.o.[討論要點(diǎn)]1.該處方是否合理？為什么？

2.你有何建議？學(xué)生分組討論教師點(diǎn)評(píng)該處方不合理。原因：因?yàn)榭ㄍ衅绽麨檠芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)作用，從而減少了醛固酮