臨床肺炎支原體引起咳嗽咳痰原因、止咳祛痰主要藥物、用法用量及止咳藥物用法用量

臨床肺炎支原體引起咳嗽咳痰原因、止咳祛痰主要藥物、用法用量及止咳藥物用法用量肺炎支原體引起咳嗽咳痰肺炎支原體對(duì)呼吸道的影響主要有直接侵襲、釋放毒素、免疫紊亂方式，其黏附于呼吸道上皮細(xì)胞，直接侵襲及產(chǎn)生炎性介質(zhì)導(dǎo)致宿主細(xì)胞腫脹、壞死、脫落等。同時(shí)，細(xì)胞因子的活化還會(huì)促進(jìn)特異性免疫球蛋白E釋放，誘導(dǎo)嗜酸性粒細(xì)胞在小氣道聚集，進(jìn)一步產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)，從而引起氣道高反應(yīng)性，導(dǎo)致氣道痙攣、管腔變窄、氣道壁增厚、分泌物滯留等病理改變，也引起咳嗽、咳痰等一系列臨床癥狀。

止咳祛痰主要藥物氣道黏液高分泌和黏液纖毛清除系統(tǒng)功能障礙是兒童咳嗽痰液產(chǎn)生的主要機(jī)制，臨床祛痰止咳藥物包括黏液溶解劑、黏液動(dòng)力促進(jìn)劑、黏液調(diào)節(jié)劑、痰液清除劑，以及中藥和中成藥。各種不同類型藥物可具有不同作用，在肺炎支原體肺炎的止咳化痰處理中主要是糖皮質(zhì)激素抗炎、化痰、平喘，必要時(shí)鎮(zhèn)咳治療，所以兒童祛痰止咳治療主要根據(jù)咳嗽咳痰具體病因、嚴(yán)重程度、癥狀改善等情況而定。肺炎支原體肺炎的咳嗽大多以刺激性干咳為主，部分呈百日咳樣咳嗽，部分伴有喘息，因?yàn)榉窝字гw感染會(huì)釋放細(xì)胞因子，引起IgE釋放及嗜酸性粒細(xì)胞增多，可考慮予抗組胺藥物。其中第一代抗組胺藥物可抗過(guò)敏、抗膽堿，能減輕多量流涕、頻繁噴嚏等，還可減少鼻咽分泌物、減輕咳嗽癥狀，并有一定的中樞鎮(zhèn)咳作用，常用的有撲爾敏、酮替芬、息斯敏等。如咳嗽以夜間為主，則可考慮應(yīng)用拮抗白三烯藥物，如孟魯司特鈉等。

在出現(xiàn)劇烈咳嗽伴明顯喘息時(shí)，可予先平喘及化痰，而不是止咳。因?yàn)樵跉獾姥装Y時(shí)往往出現(xiàn)氣道痰液粘稠堵塞氣道引起湍流和纖毛清除系統(tǒng)障礙，氣道痙攣時(shí)還會(huì)引起氣道收縮，所以需先解痙?？人允呛粑赖囊环N自我保護(hù)反射，盲目予以止咳可能進(jìn)一步破壞呼吸道的自我清理能力。常用祛痰藥物用法用量黏液動(dòng)力促進(jìn)劑主要包括支氣管舒張劑，如短效β2受體激動(dòng)劑、表面活性劑（如氨溴索、氨溴特羅）及大環(huán)內(nèi)酯類藥物等。SABA主要通過(guò)增加氣流和纖毛擺動(dòng)促進(jìn)黏液清除，同時(shí)增加氯離子、水及黏蛋白分泌，促進(jìn)黏液量增加幫助排痰，也可激動(dòng)β2受體緩解平滑肌舒張氣道。氨溴索可刺激呼吸道表面活性劑的形成，調(diào)節(jié)漿液性與黏液性液體的分泌，降低痰液表面張力及與氣道上皮黏附，促進(jìn)纖毛擺動(dòng)，使痰液容易咳出，還可通過(guò)促進(jìn)抗炎、抗氧化作用，影響痰液的生成及排出。氨溴特羅口服液為氨溴索和克倫特羅的復(fù)方制劑，克倫特羅為β2受體激動(dòng)劑，有助于促進(jìn)纖毛擺動(dòng)，但其對(duì)β2受體選擇性弱于SABA。大環(huán)內(nèi)酯類藥物在抑制炎癥反應(yīng)、減少黏液分泌、增加纖毛運(yùn)動(dòng)等方面均具有作用，但長(zhǎng)期小劑量應(yīng)用會(huì)增加藥物副作用及增加耐藥性，個(gè)人不建議常規(guī)應(yīng)用。黏液溶解劑主要作用是降低黏液的黏度。常用藥物為N-乙酰半胱氨酸，作為抗氧化劑其分子結(jié)構(gòu)中的巰基基團(tuán)可水解黏蛋白分子間的二硫鍵，使其發(fā)生斷裂，黏痰液化、黏度下降，使痰液容易咳出。低齡嬰幼兒與哮喘兒童應(yīng)用需謹(jǐn)慎，用藥后應(yīng)密切觀察病情，如出現(xiàn)支氣管痙攣應(yīng)立刻終止治療，可與支氣管舒張劑聯(lián)合吸入應(yīng)用。黏液調(diào)節(jié)劑主要通過(guò)降低黏膜杯狀細(xì)胞和黏液細(xì)胞過(guò)度分泌，減少氣道分泌物的產(chǎn)生。抗膽堿能藥除支氣管舒張作用外，可通過(guò)減少杯狀細(xì)胞和黏膜下層黏液細(xì)胞過(guò)度分泌，降低氣道黏液分泌速度和痰量，包括短效膽堿能受體拮抗劑異丙托溴銨和長(zhǎng)效的噻托溴銨。糖皮質(zhì)激素并不影響?zhàn)ひ豪w毛清除功能，但通過(guò)強(qiáng)大的抗炎效應(yīng)控制氣道炎癥，調(diào)節(jié)導(dǎo)致黏液高分泌的基礎(chǔ)疾病，同時(shí)通過(guò)減輕氣道炎性滲出和黏液分泌有效改善肺功能。

痰液清除劑黏液清除劑通過(guò)增加黏蛋白分泌和（或）黏液水合作用，使黏液量增多，痰液易被咳出。也可通過(guò)刺激患者咳嗽，促進(jìn)痰液排出。

高滲性鹽水（常用的有3%~7%氯化鈉溶液）通過(guò)提高痰液鹽度，降低痰液中性粒細(xì)胞破碎產(chǎn)生的DNA與痰液黏蛋白的解離，促進(jìn)蛋白水解酶對(duì)黏蛋白的消化，從而降低痰液黏彈性和可紡性（形成拉絲的能力），并通過(guò)重建痰液表面液體層，刺激咳嗽，加快黏液清除，促進(jìn)排痰。常用止咳藥物用法用量一般輕度咳嗽無(wú)需進(jìn)行鎮(zhèn)咳治療，陣發(fā)性劇烈干咳，或頻繁咳嗽嚴(yán)重影響患者的休息和睡眠、存在咳嗽的并發(fā)癥或具有發(fā)生嚴(yán)重咯血的危險(xiǎn)或?yàn)闇p少某些特殊操作（如氣管鏡檢查）的危險(xiǎn)時(shí)可考慮選擇應(yīng)用鎮(zhèn)咳藥物。兒童常用的鎮(zhèn)咳藥物有右美沙芬和福爾可定，3歲以下兒童禁用。當(dāng)肺炎支原體肺炎患兒出現(xiàn)咳嗽、喘息明顯時(shí)