《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》心力衰竭課件(全套完整)

第三節(jié)心力衰竭(Heart

Failure)孫國(guó)珍南京醫(yī)科大學(xué)附屬一院第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿也是最主要的死亡原因是當(dāng)今世界最具有挑戰(zhàn)性的心血管疾病之一我國(guó)成人心衰患病率為0.9%（2003年抽樣統(tǒng)計(jì)）全美大約有500萬(wàn)心衰病人，心衰的年增長(zhǎng)數(shù)為55萬(wàn)（美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA）2005年統(tǒng)計(jì)報(bào)告）我國(guó)引起慢性心衰的病因以冠心病居首位高血壓有明顯上升，而風(fēng)濕性心臟病下降心衰的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療可顯著改善預(yù)后前言心臟結(jié)構(gòu)或功能異常

損害心室充盈射血能力心力衰竭臨床綜合征呼吸困難液體潴留疲乏定義

按發(fā)病緩急

按發(fā)生部位

按生理功能

慢性心衰和急性心衰左心衰、右心衰和全心衰收縮性心力衰竭和舒張性心力衰竭類(lèi)型原發(fā)性心肌損害缺血性心臟?。╥schaemicheartdisease）心肌病（cardiomyopathy）心肌炎（myocarditis）心肌代謝障礙性疾病

基本病因心臟負(fù)荷過(guò)重壓力負(fù)荷過(guò)重（pressureoverload）

高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄

容量負(fù)荷過(guò)重（volumeoverload）

二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉慢性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥

1.感染：最常見(jiàn)、最重要2.心律失常3.生理或心理壓力過(guò)大4.妊娠和分娩5.血容量增加6.其他誘因失代償Frank-Starlingrelationship

心肌肥厚神經(jīng)體液的代償機(jī)制

交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)

腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活

病理生理代償機(jī)制腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活血管緊張素原Kid-neyLung血管緊張素Ⅰ血管緊張素

Ⅱ血管收縮ACEReninReceptor醛固酮分泌Kid-ney水鈉潴留心肌收縮力增強(qiáng)體液因子的改變心鈉肽（ANP)與腦鈉肽(BNP)精氨酸加壓素內(nèi)皮素病理生理此頁(yè)為防盜標(biāo)記頁(yè)（下載后可刪）教師課堂用語(yǔ)輯錄（收藏打印版，此頁(yè)右鍵可以刪除）教師課堂用語(yǔ)在學(xué)科專(zhuān)業(yè)方面重在進(jìn)行“引”與“導(dǎo)”，通過(guò)點(diǎn)撥、搭橋等方式讓學(xué)生豁然開(kāi)朗，得出結(jié)論，而不是和盤(pán)托出，灌輸告知。一般可分為：?jiǎn)l(fā)類(lèi)、賞識(shí)類(lèi)、表?yè)P(yáng)類(lèi)、提醒類(lèi)、勸誡類(lèi)、鼓勵(lì)類(lèi)、反思類(lèi)。一、啟發(fā)類(lèi)1.集體力量是強(qiáng)大的，你們小組合作了嗎?你能將這個(gè)原理應(yīng)用于生活嗎?你的探究目標(biāo)制定好了嗎?2.自學(xué)結(jié)束，請(qǐng)帶著疑問(wèn)與同伴交流。3.學(xué)習(xí)要善于觀察，你從這道題中獲取了哪些信息?4.請(qǐng)把你的想法與同伴交流一下，好嗎?5.你說(shuō)的辦法很好，還有其他辦法嗎?看誰(shuí)想出的解法多?二、賞識(shí)類(lèi)1.說(shuō)得太好了，老師佩服你，為你感到驕傲！2.你的設(shè)計(jì)(方案、觀點(diǎn))富有想象力，極具創(chuàng)造性。3.我非常欣賞你的想法，請(qǐng)說(shuō)具體點(diǎn)，好嗎?4.某某同學(xué)的解題方法非常新穎，連老師都沒(méi)想到，真厲害！5.讓我們一起為某某喝彩！同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)過(guò)程中，也要敢于猜想，善于猜想，這樣才能有所發(fā)現(xiàn)，有所創(chuàng)造!三、表?yè)P(yáng)類(lèi)1.你真讓人感動(dòng)，老師喜歡你的敢想、敢說(shuō)、敢問(wèn)和敢辯，希望你繼續(xù)保持下去。2.這么難的題你能回答得很完整，真是了不起！你是我們班的小愛(ài)因斯坦。3.你預(yù)習(xí)的可真全面，自主學(xué)習(xí)的能力很強(qiáng)，課下把你的學(xué)習(xí)方法介紹給同學(xué)們，好不好？4.哎呀，你的見(jiàn)識(shí)可真廣，懂得這么多的知識(shí)，好像百度一樣，同學(xué)們以后有問(wèn)題要就找你幫忙。5.通過(guò)你的發(fā)言，老師覺(jué)得你不僅認(rèn)真聽(tīng)，而且積極動(dòng)腦思考了，加油哇！四、提醒類(lèi)1.你雖然沒(méi)有完整地回答問(wèn)題，但你能大膽發(fā)言就是好樣的！此頁(yè)為防盜標(biāo)記頁(yè)（下載后可刪）教師課堂用語(yǔ)輯錄（收藏打印版，此頁(yè)右鍵可以刪除）1、你的眼睛真亮，發(fā)現(xiàn)這么多問(wèn)題！2、能提出這么有價(jià)值的問(wèn)題來(lái)，真了不起！3、會(huì)提問(wèn)的孩子，就是聰明的孩子！4、這個(gè)問(wèn)題很有價(jià)值，我們可以共同研究一下！5、這種想法別具一格，令人耳目一新，請(qǐng)?jiān)僬f(shuō)一遍好嗎？6、多么好的想法啊，你真是一個(gè)會(huì)想的孩子！7、猜測(cè)是科學(xué)發(fā)現(xiàn)的前奏，你們已經(jīng)邁出了精彩的一步！8、沒(méi)關(guān)系，大聲地把自己的想法說(shuō)出來(lái)，我知道你能行！9、你真聰明！想出了這么妙的方法，真是個(gè)愛(ài)動(dòng)腦筋的小朋友！10、你又想出新方法了，真會(huì)動(dòng)腦筋，能不能講給大家聽(tīng)一聽(tīng)？11、你的想法很獨(dú)特，老師都佩服你！12、你特別愛(ài)動(dòng)腦筋，常常一鳴驚人，讓大家禁不住要為你鼓掌喝彩！13、你的發(fā)言給了我很大的啟發(fā)，真謝謝你！14、瞧瞧，誰(shuí)是火眼金睛，發(fā)現(xiàn)得最多、最快？15、你發(fā)現(xiàn)了這么重要的方法，老師為你感到驕傲！16、你真愛(ài)動(dòng)腦筋，老師就喜歡你思考的樣子！17、你的回答真是與眾不同啊，很有創(chuàng)造性，老師特欣賞你這點(diǎn)！18、××同學(xué)真聰明！想出了這么妙的方法，真是個(gè)愛(ài)動(dòng)腦筋的同學(xué)！19、你的思維很獨(dú)特，你能具體說(shuō)說(shuō)自己的想法嗎？20、這么好的想法，為什么不大聲地、自信地表達(dá)出來(lái)呢？21、你有自己獨(dú)特想法，真了不起！22、你的辦法真好！考慮的真全面！23、你很會(huì)思考，真像一個(gè)小科學(xué)家！24、老師很欣賞你實(shí)事求是的態(tài)度！25、你的記錄很有特色，可以獲得“牛津獎(jiǎng)”！此頁(yè)為防盜標(biāo)記頁(yè)（下載后可刪）教師課堂用語(yǔ)輯錄（收藏打印版，此頁(yè)右鍵可以刪除）1、謝謝大家聽(tīng)得這么專(zhuān)心。2、大家對(duì)這些內(nèi)容這么感興趣，真讓我高興。3、你們專(zhuān)注聽(tīng)講的表情，使我快樂(lè)，給我鼓勵(lì)。4、我從你們的姿態(tài)上感覺(jué)到，你們聽(tīng)明白了。5、我不知道我這樣說(shuō)是否合適。6、不知我說(shuō)清了沒(méi)有，說(shuō)明白了沒(méi)有。7、我的解釋不知是否令你們滿意，課后讓我們大家再去找有關(guān)的書(shū)來(lái)讀讀。8、你們的眼神告訴我，你們還是沒(méi)有明白，想不想讓我再講一遍？9、會(huì)“聽(tīng)”也是會(huì)學(xué)習(xí)的表現(xiàn)。我希望大家認(rèn)真聽(tīng)好我下面要說(shuō)的一段話。10、從聽(tīng)課的情況反映出，我們是一個(gè)素質(zhì)良好的集體。1、謝謝你，你說(shuō)的很正確，很清楚。2、雖然你說(shuō)的不完全正確，但我還是要感謝你的勇氣。3、你很有創(chuàng)見(jiàn)，這非?？少F。請(qǐng)?jiān)夙懥恋卣f(shuō)一遍。4、××說(shuō)得還不完全，請(qǐng)哪一位再補(bǔ)充。5、老師知道你心里已經(jīng)明白，但是嘴上說(shuō)不出，我把你的意思轉(zhuǎn)述出來(lái)，然后再請(qǐng)你學(xué)說(shuō)一遍。6、說(shuō)，是用嘴來(lái)寫(xiě)，無(wú)論是一句話，還是一段話，首先要說(shuō)清楚，想好了再說(shuō)，把自己要說(shuō)的話在心里整理一下就能說(shuō)清楚。7、對(duì)！說(shuō)得很好，我很高興你有這樣的認(rèn)識(shí)，很高興你能說(shuō)得這么好！8、我們今天的討論很熱烈，參與的人數(shù)也多，說(shuō)得很有質(zhì)量，我為你們感到驕傲。9、說(shuō)話，是把自己心里的想法表達(dá)出來(lái)，與別人交流。說(shuō)時(shí)要想想，別人聽(tīng)得明白嗎？10、說(shuō)話，是與別人交流，所以要注意儀態(tài)，身要正，不扭動(dòng)，眼要正視對(duì)方。對(duì)！就是這樣！人在小時(shí)候容易糾正不良習(xí)慣，經(jīng)常注意哦。1、“讀”是我們學(xué)習(xí)語(yǔ)文最基本的方法之一，古人說(shuō)，讀書(shū)時(shí)應(yīng)該做到“眼到，口到，心到”。我看，你們今天達(dá)到了這個(gè)要求。2、大家自由讀書(shū)的這段時(shí)間里，教室里只聽(tīng)見(jiàn)瑯瑯書(shū)聲，大家專(zhuān)注的神情讓我感受到什么叫“求知若渴”，我很感動(dòng)。3、經(jīng)過(guò)這么一讀，這一段文字的意思就明白了，不需要再說(shuō)明什么了。4、請(qǐng)你們讀一下，將你的感受從聲音中表現(xiàn)出來(lái)。5、讀得很好，聽(tīng)得出你是將自己的理解讀出來(lái)了。特別是這一句，請(qǐng)?jiān)僮x一遍。心肌損害與心室重塑原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過(guò)重心室擴(kuò)大或心肌肥厚心肌細(xì)胞、胞外基質(zhì)、膠原纖維網(wǎng)等均有相應(yīng)變化心衰發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制心肌細(xì)胞的能量供應(yīng)相對(duì)或絕對(duì)不足及能量的利用障礙心肌細(xì)胞壞死、纖維化心肌整體收縮力下降心室順應(yīng)性下降病理生理

呼吸困難dyspnoea-勞力性呼吸困難exertionaldyspnoea-夜間陣發(fā)性呼吸困難paroxysmalnocturnaldyspnoea-端坐呼吸orthopnoea

咳嗽cough

咳痰expectoration

咯血

haemoptysissymptoms肺瘀血臨床表現(xiàn)左心衰竭

疲乏、虛弱fatigueandweakness

頭暈dizziness

尿少

oliguriasymptoms心排血量減少左心衰竭臨床表現(xiàn)

低血壓hypotension

發(fā)紺cyanosis

出汗sweaty

心尖部舒張期奔馬律diastolicgallop

兩側(cè)肺底濕啰音bilateralbasalcrepitationssigns左心衰竭臨床表現(xiàn)

消化道癥狀:上腹部不適、畏食等

epigastricdiscomfortandanorexia

呼吸困難

dyspnoea

水腫edema

頸靜脈怒張

jugularveindistention

肝頸靜脈回流征

hepatojugularreflux

肝大(hepatomegaly)、腹水

(ascites)

體循環(huán)淤血右心衰竭臨床表現(xiàn)全心衰竭ClassⅣInabilitytocarryoutanyphysicalactivitywithoutdiscomfortClassⅢClassⅡClassⅠMarkedlimitationofphysicalactivitySlightlimitationofphysicalactivityNolimitationofphysicalactivityTheNewYorkAssociationclassificationofheartfailure1928心功能NYHA分級(jí)的優(yōu)缺點(diǎn)簡(jiǎn)便易行僅憑病人的主觀陳述，有時(shí)癥狀與客觀檢查有很大差距只能反映當(dāng)時(shí)的心功能狀況，不能反映預(yù)后心力衰竭分期（ACC/AHA，2001）

心功能心衰分期特點(diǎn)A期B期C期D期無(wú)器質(zhì)性心臟病或心衰癥狀，但有發(fā)生心衰的高危因素如高血壓、心絞痛、代謝綜合征等已有器質(zhì)性心臟病變，如左室肥厚、左室射血分?jǐn)?shù)降低，但無(wú)心衰癥狀有器質(zhì)性心臟病且目前或既往有心衰癥狀需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭。盡管采用強(qiáng)化藥物治療，但靜息狀態(tài)時(shí)病人仍有明顯心衰癥狀，常反復(fù)住院或沒(méi)有特殊干預(yù)治療不能安全出院6分鐘步行試驗(yàn)

要求病人在平直的走廊里盡可能快地行走，測(cè)定6分鐘的步行距離結(jié)果：＜150m重度心衰

150~425m中度心衰

426~550m輕度心衰心功能血液檢查胸片心臟超聲：LVEF

、E/A放射性核素檢查心-肺吸氧運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢查BNP和NT-proBNP血常規(guī)Fullbloodcount電解質(zhì)Electrolytes肝功能Liverfunction腎功能Renalfunction血?dú)夥治鯝rterialbloodgases實(shí)驗(yàn)室及其他檢查病因病史癥狀體征實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心功能分級(jí)（NYHA)心力衰竭分期(ACC/AHA)6分鐘步行試驗(yàn)診斷診斷要點(diǎn)建立心衰從“防”到“治”的全面理念防止和延緩心衰的發(fā)生緩解臨床心衰病人的癥狀提高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量改善其遠(yuǎn)期預(yù)后和降低死亡率治療要點(diǎn)病因治療基本病因的治療消除誘因治療要點(diǎn)利尿劑腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI)血管緊張素受體拮抗劑(ARB)醛固酮拮抗劑β受體阻滯劑：美托洛爾

正性肌力藥物：洋地黃非洋地黃：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)

5.消心痛藥物治療排鉀類(lèi)氫氯噻嗪（雙克）呋塞米（速尿）吲達(dá)帕胺利尿劑diuretics保鉀類(lèi)螺內(nèi)酯（安體舒通）氨苯蝶啶阿米諾利

血管緊張素原Kid-neyLung血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ血管收縮ARBACEⅠAngiotensinconvertingenzyme(ACE)ReninReceptorKid-ney醛固酮醛固酮拮抗劑水鈉潴留利尿劑氯沙坦RAAS抑制劑ACEIARB醛固酮拮抗劑卡托普利安體舒通

地高辛(Digoxin)中度心衰的維持治療維持量法給藥毛花苷丙（西地蘭）

急性心衰或慢性心衰加重時(shí)，尤其心衰伴快速房顫動(dòng)者毒毛花苷K急性心衰洋地黃（Digitalis）

運(yùn)動(dòng)鍛煉心臟再同步化治療(cardiacresynchronizationtherapy,CRT)

室性心律失常與猝死的預(yù)防：

-β受體阻滯劑、醛固酮拮抗劑、胺碘酮、ICD

舒張性心力衰竭的治療

-β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI

-不用正性肌力藥難治性心力衰竭的治療

-努力尋找潛在的原因并設(shè)法糾正

-強(qiáng)效利尿劑、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油）和非洋地黃類(lèi)正性肌力藥物聯(lián)合應(yīng)用

-高度頑固水腫者也可使用血液濾過(guò)或超濾

-心臟移植

-體外機(jī)械輔助循環(huán)泵治療要點(diǎn)病史

患病與診治經(jīng)過(guò)，病情是否有加重趨勢(shì)目前病情與一般情況心理-社會(huì)狀況Nursingassessment護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估

一般狀態(tài)：發(fā)紺、頸靜脈怒張心肺：?jiǎn)?、心臟大小、心率、奔馬律其他：肝大、水腫、壓瘡、胸水、腹水

Nursingassessment護(hù)理評(píng)估有關(guān)檢查

胸部X線檢查超聲心動(dòng)圖

BNP、電解質(zhì)、肝腎功能、血?dú)夥治鯪ursingassessment護(hù)理評(píng)估氣體交換受損（ImpairedGasExchange）與左心衰竭致肺淤血關(guān)體液過(guò)多（Excess

FluidVolume）與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留、

低蛋白血癥有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力（ActivityIntolerance）與心排血量下降有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒Nursingdiagnosis護(hù)理診斷氣體交換受損1.目標(biāo)病人呼吸困難明顯改善發(fā)紺消失肺部啰音消失血?dú)庵笜?biāo)維持在正常范圍護(hù)理目標(biāo)與措施2.措施氣體交換受損護(hù)理目標(biāo)與措施（1）休息與體位（2）給氧（3）用藥護(hù)理

-ACEI：干咳、低血壓和頭暈、腎損害、高鉀血癥、血管神經(jīng)性水腫等。

-β受體阻滯劑：液體潴留和心衰惡化、疲乏、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩和傳導(dǎo)阻滯（4）控制輸液速度和總量（5）病情觀察體液過(guò)多目標(biāo)：能敘述并執(zhí)行低鹽飲食計(jì)劃水腫、腹水減輕或消失皮膚完整，不發(fā)生壓瘡護(hù)理措施：（1）體位（2）飲食護(hù)理

-低鹽清淡易消化飲食，少量多餐

-食鹽＜5g/d，限制含鈉量高的食物

-控制液體入量（3）使用利尿劑的護(hù)理（4）皮膚護(hù)理：預(yù)防壓瘡的發(fā)生（5）監(jiān)測(cè)：體重、出入量、電解質(zhì)等護(hù)理目標(biāo)與措施活動(dòng)無(wú)耐力目標(biāo)：能說(shuō)出限制最大活動(dòng)量指征，遵循活動(dòng)計(jì)劃,

主訴活動(dòng)耐力增加。護(hù)理措施（1）制定活動(dòng)計(jì)劃：依據(jù)心功能個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方案循序漸進(jìn)增加運(yùn)動(dòng)量（2）活動(dòng)過(guò)程中監(jiān)測(cè)護(hù)理目標(biāo)與措施Planning潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒能敘述洋地黃中毒的表現(xiàn)一旦發(fā)生中毒，得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制預(yù)防措施：個(gè)體差異密切觀察洋地黃毒性反應(yīng)心律失常、胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀洋地黃中毒的處理

-立即停用洋地黃

-補(bǔ)充鉀鹽、停用排鉀利尿劑

-糾正心律失常:苯妥因鈉/利多卡因阿托品/臨時(shí)起搏護(hù)理目標(biāo)與措施措施:目標(biāo)：1.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)2.焦慮3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量其他護(hù)理診斷

疾病預(yù)防指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)與病情監(jiān)測(cè)健康指導(dǎo)

指心衰的癥狀和體征急性發(fā)作或急性加重的一種臨床綜合征臨床上以急性左心衰竭較為常見(jiàn)多表現(xiàn)為急性肺水腫或心源性休克是嚴(yán)重的急危重癥急性心力衰竭

病情發(fā)展極為迅速、十分危重突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，端坐呼吸咳嗽，咳大量粉紅色泡沫樣痰（pinkfrothysputum）窒息感、極度煩躁不安、恐懼面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷兩肺滿布濕啰音和哮鳴音血壓下降甚至休克臨床表現(xiàn)急性心力衰竭1.體位：坐位，雙腿下垂，注意安全2.氧療：高流量/面罩/呼吸機(jī)3.用藥護(hù)理：迅速開(kāi)放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑正確使用藥物，觀察療效與副作用

（1）嗎啡（2）快速利尿劑（3）血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油等（4）洋地黃制劑（5）氨茶堿處理急性左心衰竭4.機(jī)械輔助治療5.病情監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、血氧飽和度、BNP、出入量心率、心電圖，血電解質(zhì)、血?dú)夥治龊粑l率、深度，意識(shí)，精神狀態(tài)皮膚顏色、溫度及出汗情況肺部啰音或哮鳴音的變化6.心理護(hù)理7.基礎(chǔ)護(hù)理與日常生活護(hù)理

處理急性左心衰竭瘀血癥狀活動(dòng)受限心律失常預(yù)后愈差住院治療小結(jié)左室肥大心肌病心肌重塑有癥狀心衰無(wú)癥狀的左室功能不良冠心病/代謝綜合征糖尿病高血壓有癥狀的心衰：只是冰山一角小結(jié)Thanks匯報(bào)人：202X匯報(bào)部門(mén)：呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科通用PPT模板護(hù)理查房病例分析工作匯報(bào)競(jìng)爭(zhēng)述職病人情況手術(shù)方案術(shù)后情況總結(jié)思考目錄CONTENTS01病人情況PATIENTCONDITION主訴：這里輸入病人的情況主訴，請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本請(qǐng)輸入文本基本資料：姓名：xxx年齡：xx歲性別：男職業(yè)：xxxx婚姻：已婚病人情況01T：36.0℃P：118次/分R：20次/分Bp：120/80mmHgWt：58.5KgH：173cm入院體檢：皮膚、粘膜:無(wú)色素沉著，無(wú)紫紋，無(wú)潰瘍，無(wú)痛風(fēng)結(jié)石。眼:甲狀腺：無(wú)腫大，無(wú)結(jié)節(jié)，無(wú)壓痛，未聞及血管雜音。眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，晶體無(wú)混濁。甲亢眼征：無(wú)突眼，無(wú)上瞼攣縮，眼裂增寬，Mobius征(-)，Stellwag征(-)，VonGraefe征(-),Joffroy征(-)。病人情況01入院診斷糖尿病冠心病陳舊性心肌梗死心功能IV級(jí)病人情況0102手術(shù)方案OPERATIONPLAN手術(shù)方案02ABCD點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容，點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容。添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容，點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容。添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容，點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容。添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容，點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容。添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題手術(shù)方案02點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本手術(shù)方案0203術(shù)后情況POSTOPERATIVESITUATION術(shù)后情況03點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容，點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容。添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容，點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容。添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容，點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容。添加主要標(biāo)題術(shù)后情況03添加主要標(biāo)題添加主要標(biāo)題添加主要標(biāo)題這里可以添加一些總結(jié)性的內(nèi)容，對(duì)本頁(yè)內(nèi)容概況，文字控制在100字左右點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容，點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容。點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容，點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容。點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容，點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容。術(shù)后情況0304總結(jié)思考CONCLUSIONTHINKING點(diǎn)擊輸入標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊輸入標(biāo)題點(diǎn)擊輸入標(biāo)題點(diǎn)擊輸入標(biāo)題點(diǎn)擊輸入標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。總結(jié)思考04點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題點(diǎn)擊此處添加你需要的內(nèi)容，可以是一定篇幅的文本。點(diǎn)擊此處添加內(nèi)容添加主要標(biāo)題總結(jié)思考04匯報(bào)人：匯報(bào)部門(mén)：呼吸內(nèi)科謝謝大家護(hù)理查房病例分析工作匯報(bào)競(jìng)爭(zhēng)述職心臟病醫(yī)療護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)匯報(bào)人：麥老師目錄01基本病因及誘因02心臟病臨床表現(xiàn)03心臟病輔助檢查04心臟病治療方法01基本病因及誘因心臟病醫(yī)療護(hù)理HeartDisease01

請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容。02

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請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容。心臟病醫(yī)療護(hù)理HeartDisease請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容。請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容。請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容。心臟病的病因02心臟病臨床表現(xiàn)心臟病醫(yī)療護(hù)理HeartDisease

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請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容。01020504060303心臟病輔助檢查心臟病醫(yī)療護(hù)理HeartDisease

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請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容，請(qǐng)?jiān)诖颂砑幽奈淖謨?nèi)容。03感謝您的觀看THANKS匯報(bào)人：麥老師Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.醫(yī)療護(hù)理通用PPT模板麥老師目錄這里是標(biāo)題01這里是標(biāo)題02這里是標(biāo)題03這里是標(biāo)題04Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.這里是標(biāo)題第一部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體。這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體。這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體。這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體。這里是標(biāo)題01這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體。這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體。這里是標(biāo)題02這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體。這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體。這里是標(biāo)題Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.這里是標(biāo)題第二部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰這里是標(biāo)題Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體這里是標(biāo)題Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.Fusceposuere,magnasedpulvinarultricies,puruslectusmalesuadalibero,sitametcommodomagnaerosquisurna.這里是標(biāo)題第三部分Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體.這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體.這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體.這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體.這里是標(biāo)題Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確這里是標(biāo)題Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.這里是標(biāo)題這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體.這里是標(biāo)題01這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體.這里是標(biāo)題02這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體.這里是標(biāo)題03這里輸入您的內(nèi)容，簡(jiǎn)潔明了，邏輯清晰，目標(biāo)明確，建議使用12到16號(hào)字體.這里是標(biāo)題04Loremipsumdolorsitamet,consectetueradipiscingelit.Maecenasporttitorconguemassa.感謝您的關(guān)注麥老師呼吸內(nèi)科疾病護(hù)理查房主講人：麥老師查房目標(biāo)掌握對(duì)氣管切開(kāi)患者的病情觀察及常見(jiàn)的護(hù)理措施。熟悉有創(chuàng)機(jī)械通氣常見(jiàn)的報(bào)警原因及處理方法。掌握呼吸衰竭的護(hù)理。護(hù)理問(wèn)題與措施

案例分析0203目錄content病史簡(jiǎn)介

01健康教育04病史簡(jiǎn)介1患者白信，男，60歲，因“咳嗽、呼吸困難4年余”收住我科。患者4年前出現(xiàn)咳嗽，痰不易咳出，伴有呼吸困難、發(fā)熱、胸悶、心悸，診斷考慮“肺部感染、呼吸衰竭、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、慢性支氣管炎、腦梗死后遺癥”，后于2018-03-27行氣管插管，因脫機(jī)困難于2018-04-07行氣管切開(kāi)，并予抗感染、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)支持等對(duì)癥治療。之后一直在本科住院治療。病史介紹既往史慢性支氣管炎：多次我科住院治療腦梗塞：在外院住院治療后有所好轉(zhuǎn)，但仍遺留吞咽功能障礙。糖尿?。耗壳皯?yīng)用胰島素針早晚14U治療頸動(dòng)脈斑塊、冠心?。含F(xiàn)繼續(xù)予經(jīng)胃造瘺管注入“阿托伐他汀片”抗粥樣硬化治療病史介紹體格檢查T(mén)：36.5℃，P：82次/分，R：16次/分BP:122/80mmHg，SPO299%神志清，皮膚鞏膜無(wú)黃染，四肢及軀干輕度浮腫，口唇無(wú)發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張，氣管切開(kāi)，呼吸機(jī)支持通氣，人機(jī)協(xié)調(diào)，胸廓正常，肋間隙無(wú)增寬，雙側(cè)觸覺(jué)語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診呈過(guò)清音，兩肺呼吸音低，可聞少許干羅音。心律不齊，未聞及病理性雜音，腹部稍膨隆軟，胃造瘺術(shù)后，無(wú)壓痛，肝脾下未及，四肢肌力Ⅱ級(jí)，肌張力減低。病史介紹輔助檢查多食報(bào)告日期：項(xiàng)目名結(jié)果單位異常標(biāo)志參考范圍2018-03-04紅細(xì)胞(鏡檢)1+/HP↑0-3尿隱血1+↑陰性2018-3-10D-二聚體930ng/ml↑<400白蛋白30.4g/L↓35.0-53.0葡萄糖8.58mmol/L↑3.90-6.10鈉(Na)131.9mmol/L↓135.0-145.0血紅蛋白99g/L↓120-1602018-03-12白蛋白26.6g/L↓35.0-53.0鈉(Na)131.2mmol/L↓135.0-145.0肌酐(CREA)19.2μmol/L↓53.0-115.0病史介紹入院診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病Ⅱ型糖尿病運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎前列腺增生癥氣管切開(kāi)術(shù)后（呼吸機(jī)依賴）心力衰竭，心功能Ⅲ級(jí)腦梗塞后遺癥慢性呼吸衰竭雙側(cè)頸動(dòng)脈硬化伴斑塊形成，肝囊腫、腎囊腫病史介紹目前情況神志清，無(wú)法對(duì)答，能眨眼示意，氣管切開(kāi)，有胃造瘺管，有創(chuàng)呼吸機(jī)支持通氣?？人阅芰Σ睿挡荒茏孕锌瘸?，予按需吸痰，吸出較多的白痰。胃造瘺飲食，無(wú)腹脹不適。病史介紹治療予Ⅰ級(jí)護(hù)理，有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣瑞能400mlqd胃造瘺注入，維生素E、輔酶Q等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)阿托伐他汀調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊補(bǔ)充電解質(zhì)，氫氯噻嗪片+螺內(nèi)酯片利尿低分子肝素鈣抗凝qd每周2次監(jiān)測(cè)血糖門(mén)冬胰島素針16U早晚各一次皮下注射降糖等對(duì)癥支持治療。病史介紹討論結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：該病人存在哪些護(hù)理問(wèn)題？相應(yīng)的護(hù)理措施？氣管切開(kāi)病人的病情觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)？病史介紹護(hù)理診斷與措施2

焦慮與治療對(duì)機(jī)體的影響和

死亡的威脅有關(guān)氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)感染與長(zhǎng)期臥床、使用呼吸機(jī)有關(guān)、無(wú)菌操作不當(dāng)、交叉感染有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與呼吸肌衰竭、氣道分泌物過(guò)多、不能有效咳痰、痰液粘稠有關(guān)

潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂、MODS、誤吸、與呼吸機(jī)相關(guān)胃脹氣等營(yíng)養(yǎng)失調(diào)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的攝入不足以滿足機(jī)體需要護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷—清理呼吸道無(wú)效加強(qiáng)肺扣Q6H，有效吸痰，口腔護(hù)理每天兩次。加強(qiáng)呼吸道濕化，氣道口氣體維持在37-40℃；

根據(jù)痰液粘稠度調(diào)整溫度。護(hù)理目標(biāo)能自行咳出痰液至氣切口保證補(bǔ)充水分，每日入水量在1500ML以上。

現(xiàn)患者咳痰能力差，痰液不易咳出氣切口。及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，注意spo2變化。保持病室空氣清新，維持適宜的室溫（18-20度）與濕度（50-60%）護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷—?dú)怏w交換受損及時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征的變化，注意SpO2的變化。保證呼吸機(jī)性能良好，及時(shí)處理呼吸機(jī)反饋信息。護(hù)理目標(biāo)人機(jī)協(xié)調(diào)每班評(píng)估呼吸機(jī)工作情況患者無(wú)胸悶氣促表現(xiàn)進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練；及時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥Ｗo(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷—感染的危險(xiǎn)定時(shí)更換呼吸機(jī)管道，及時(shí)傾倒積水護(hù)理目標(biāo)減少感染的危險(xiǎn)因素患者痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌生長(zhǎng)。每日消毒氣切口，更換氣切紗布，定期更換氣管套管觀察皮膚情況，必要時(shí)使用保護(hù)貼。觀察痰液的量、色、質(zhì)，氣味，定時(shí)做痰培養(yǎng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持口腔、皮膚（尤其是尾骶部及足）會(huì)陰部清潔，保持床單位清潔，任何操作注意無(wú)菌，手消毒，防止交叉感染。避免進(jìn)食后吸痰，及時(shí)評(píng)估胃內(nèi)容物及腸道蠕動(dòng)情況，鼻飼時(shí)抬高床頭45°，鼻飼后仍然保持頭高位半小時(shí)，以防吸入性肺炎。護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷—營(yíng)養(yǎng)失調(diào)定期補(bǔ)充白蛋白，定時(shí)攝入，高蛋白高維生素的流質(zhì)。護(hù)理目標(biāo)全身無(wú)水腫妥善固定胃造瘺管，保證有效進(jìn)食患者現(xiàn)體重下降不明顯，軀干及四肢稍浮腫。少量多餐，循序漸進(jìn)。保證每日攝入一定量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液。遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)、利尿治療。觀察痰液的量、色、質(zhì)，氣味，定時(shí)做痰培養(yǎng)護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷—焦慮在日常生活中予以方便，多照顧護(hù)理目標(biāo)情緒穩(wěn)定護(hù)士經(jīng)常巡視，了解和關(guān)心病人的心理狀況現(xiàn)患者情緒穩(wěn)定。盡量控制費(fèi)用與家屬溝通，加強(qiáng)探視護(hù)理診斷與措施護(hù)理診斷—潛在并發(fā)癥氣管食管瘺護(hù)理目標(biāo)避免并發(fā)癥的發(fā)生窒息現(xiàn)患者暫無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。氣管套管滑脫深靜脈血栓胃造瘺管堵塞護(hù)理診斷與措施密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，判斷意識(shí)狀態(tài)，呼吸機(jī)參數(shù)和功能的監(jiān)測(cè)，觀察皮膚、黏膜情況。胃腸道反應(yīng)，有無(wú)脹氣。每日觀察氣道情況及呼吸機(jī)管道，及時(shí)傾倒積水，保證呼吸機(jī)安全運(yùn)行。氣管套管固定要妥當(dāng)，每日觀察氣管套管有無(wú)移位，注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。觀察切口局部皮膚有無(wú)感染或濕疹，每日碘伏消毒，更換氣切紗布，保持局部皮膚清潔干燥。保持呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，注意無(wú)菌操作，吸痰前可予高濃度氧吸入，觀察痰液的色、量、粘稠度。潛在并發(fā)癥的病情觀察及護(hù)理注意事項(xiàng)護(hù)理診斷與措施氣道濕化：可根據(jù)痰液的粘稠度，調(diào)整濕化罐的溫度，一般維持吸入氣體的溫度在32-36℃，也可在吸痰后用0.45%低滲鹽水注入氣管約2-5ml。氣囊充氣要恰當(dāng)，維持在20-25mmhg，充放氣時(shí)注意防止套管滑出。觀察和預(yù)防并發(fā)癥：脫管、出血、皮下氣腫、感染、氣管壁潰瘍及穿孔、聲門(mén)下肉芽腫、瘢痕和狹窄。協(xié)助定時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，遵醫(yī)囑予抗凝治療，床上四肢被動(dòng)功能鍛煉，下肢直流電治療qd，避免深靜脈血栓形成。潛在并發(fā)癥的病情觀察