支氣管哮喘的護(hù)理方案（呼吸科）

【一病一品】支氣管哮喘的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案(呼吸科)

支氣管哮喘的護(hù)理

(一)入院時(shí)---

【熱心接】

(1)入院介紹：責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)天熱心接待患者，告知患者

如下內(nèi)容：

工作人員、病房環(huán)境、設(shè)施使用、規(guī)章制度、告知提醒

(2)入院評(píng)估：護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施、ADL、壓瘡跌倒墜床等

(3)?？圃u(píng)估及護(hù)理：目前疾病狀況、既往使、用藥使、哮喘發(fā)作

病因、誘因、患者生活狀況及心理狀況等

(二)住院中一一

【耐心講】

(1)病因：哮喘的病因復(fù)雜，受遺傳環(huán)境和個(gè)體差異等多重因素影

響，是一種多病因性遺傳病。

(2)臨床表現(xiàn)：主要是喘息，但喘息不一定是哮喘，一個(gè)更恰當(dāng)?shù)挠^點(diǎn)

是〃有喘息癥狀者，在排除其他疾病之后，應(yīng)首先考慮是哮喘"。哮喘

起病可呈急性或逐漸發(fā)展。典型的支氣管哮喘表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息

大多數(shù)有季節(jié)性，日輕夜重，常與吸入外源性變應(yīng)原有關(guān)；急性發(fā)作

時(shí)，兩肺可聞及彌漫性哮喘音，以呼氣期為主。上訴癥狀和體征可以

自行緩解或應(yīng)用支氣管舒張藥后緩解，緩解期患者可無任何哮喘癥狀。

(3)輔助檢查：支氣管舒張實(shí)驗(yàn)、特異性變應(yīng)原檢測(cè)、胸片、血?dú)狻?/p>

痰培養(yǎng)等

(4)病程分期和嚴(yán)重程度分級(jí)：

分期：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期

分級(jí)：急性期：輕度、中度、重度、危重

控制分級(jí)：完全控制、部分控制、未控制

(5)治療：1).穩(wěn)定期治療：控制藥物、緩解藥物

控制藥物：需要長(zhǎng)期每天應(yīng)用的藥物。如吸入性糖皮質(zhì)激素、孟魯司

特、沙美特羅等

緩解藥物：按需使用的藥物。如沙丁胺醇、演化異丙托品、全身用糖

皮質(zhì)激素等

2)急性發(fā)作時(shí)的治療:盡快緩解癥狀、解除氣流受限和改善低氧血癥。

輕度和部分重度急性發(fā)作可在家庭或社區(qū)治療。重度急性發(fā)作的患者

應(yīng)去醫(yī)院治療。

【細(xì)心觀】一一

(1)哮喘發(fā)作前常有鼻塞、噴嚏、喉癢、流涕、胸悶等先兆癥狀，應(yīng)盡

早采取相應(yīng)措施。哮喘發(fā)作時(shí)密切觀察患者的神志、呼吸、發(fā)絹、出

汗等情況。若哮喘持續(xù)發(fā)作，患者神志不清、血壓下降、心律不齊等，

應(yīng)立即做好氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備，以防窒息。

夜間觀察：哮喘發(fā)病最嚴(yán)重的時(shí)間是夜間，多發(fā)生于后半夜至清晨，

尤其在凌晨3時(shí)左右，因此，后半夜至清晨應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，觀察患

者的意識(shí)狀態(tài)，重點(diǎn)觀察呼吸頻率、深淺度和節(jié)律場(chǎng)他，注意脈搏的

節(jié)律、頻率及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生并配合搶救。

(2)觀察用藥不良反應(yīng)B2受體激動(dòng)藥(沙丁胺醇、沙美特羅、特布他

林)主要不良反應(yīng)為頭痛、頭暈、心季等，停藥或堅(jiān)持用藥一段時(shí)間

后癥狀可消失，藥物用量過大可引起嚴(yán)重心律失常..甚至發(fā)生猝死。

茶堿類藥物不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、心律失常、血壓下降和呼吸中樞

興奮，嚴(yán)重者可致抽搐甚至死亡。茶堿類藥物靜脈注射時(shí)濃度不宜過

高，滴速不宜過快。

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，部分患者吸入后可出現(xiàn)聲音嘶啞、口咽部念珠菌

感染或呼吸道不適，指導(dǎo)患者吸藥后及時(shí)用清水含漱口咽部；全身用

藥應(yīng)注意肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等不良反應(yīng)。

【誠(chéng)心幫】一一

(1)當(dāng)支氣管哮喘患者病情發(fā)作時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即經(jīng)鼻導(dǎo)管或面

罩給氧，有發(fā)組伴面色潮紅，二氧化碳潴留者宜低流量吸入氧氣，同

時(shí)保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。痰鳴音重，咳嗽無力，

痰液粘稠不宜咳出者，給予吸痰，動(dòng)作輕柔。

(2)及時(shí)給予患者吸入用藥，解除支氣管痙攣，改善其呼吸困難的

癥狀。

(3)立即開放靜脈通路，調(diào)節(jié)好滴速，確保平喘藥及糖皮質(zhì)激素正

確及時(shí)輸注。同時(shí)因患者出汗較多，張口呼吸，從呼吸道丟失大量水

分，應(yīng)注意觀察和記錄出去量，及時(shí)補(bǔ)液以防酸中毒及電解質(zhì)紊亂。

(4)給予適度安慰，做好心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒。

(5)在患者病情緩解期間，根據(jù)患者的病情及生活自理能力，落實(shí)

生活護(hù)理，指導(dǎo)患者使用定量霧化吸入器，如萬托林氣霧劑等。

(6)重癥病人聯(lián)系進(jìn)入ICU治療。

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哮喘患者：“自我管理”

自我管理：指的是在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防

性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)。加強(qiáng)患者的教育及自我管理能顯著提高

患者的治療依從性和哮喘控制水平，從而改善其生活質(zhì)量。哮喘雖然

不能根治，但能通過有效的管理，通?？梢詫?shí)現(xiàn)哮喘控制。哮喘管理

目標(biāo)：1.達(dá)到并維持癥狀的控制；2.維持正?；顒?dòng)，包括運(yùn)動(dòng)能力；

3.維持肺功能水平接近正常4.預(yù)防哮喘急性加重或死亡；5.避免因治

療哮喘藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)。

哮喘的管理可通過不同方式，通常包括以下幾個(gè)內(nèi)容：

1.患者的健康教育幫助患者早期識(shí)別哮喘癥狀，減少治療和疾病的

誤解，及時(shí)就醫(yī)。通過教育，醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬建立起密切的伙

伴關(guān)系，實(shí)現(xiàn)“指導(dǎo)性自我管理”哮喘教育是一個(gè)長(zhǎng)期、持續(xù)過程，需

要指導(dǎo)，反復(fù)強(qiáng)化，不斷更新，持之以恒。

2.確認(rèn)并避免接觸危險(xiǎn)因素環(huán)境是誘發(fā)哮喘的重要因素，暴露于室

內(nèi)的污染物和變應(yīng)原，如香煙煙霧、塵螭等會(huì)加劇哮喘，室外花粉、

蒿草等都是重要的過敏源，避免接觸過敏原則成為避免哮喘發(fā)作的重

要環(huán)節(jié)。過度的運(yùn)動(dòng)和情緒波動(dòng)都會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作，將這些知識(shí)告知

患者并付諸行動(dòng)。

3.建立預(yù)防急性發(fā)作的預(yù)案及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理哮喘的發(fā)作和惡化是自

我管理行為干預(yù)中心環(huán)節(jié)。如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作，則會(huì)延誤病情；

如不能正確處理，則有可能會(huì)引起生命危險(xiǎn)。首先鼓勵(lì)患者，進(jìn)行長(zhǎng)

期的病情監(jiān)測(cè)，維持充分的藥物治療。其次是指導(dǎo)患者早期識(shí)別病情

加重。尤其是強(qiáng)調(diào)監(jiān)測(cè)肺功能的重要性，肺功能指標(biāo)下降早于不適癥

狀的出現(xiàn)，提示患者盡早就醫(yī)。鼓勵(lì)急性加重患者盡快到熟悉的醫(yī)療

機(jī)構(gòu)就診。對(duì)癥狀緩解后的患者，應(yīng)指導(dǎo)其接受規(guī)律的充分的維持治

療，避免危險(xiǎn)因素，防止再次發(fā)作。

4.規(guī)律隨訪定期復(fù)查是和醫(yī)生交流的重要途徑。定期復(fù)查以確?；?/p>

者更好的認(rèn)識(shí)疾病，便于醫(yī)生及時(shí)改變治療方案和指導(dǎo)行動(dòng)計(jì)劃的記

錄，給予吸入技術(shù)的指導(dǎo)，同時(shí)了解患者的依從性。

5.使用峰流速儀進(jìn)行肺功能測(cè)監(jiān)測(cè)，風(fēng)流速儀是監(jiān)測(cè)肺功能、哮喘發(fā)

作和控制情況的重要依據(jù)。有條件的患者家中自備一臺(tái)峰流速儀，護(hù)

理人員指導(dǎo)患者正確使用峰流速儀和準(zhǔn)確記錄峰流速值，建議患者每

天進(jìn)行2次家庭PEF監(jiān)測(cè)，，待病情控制后可適當(dāng)減少PEF監(jiān)測(cè)頻

率。當(dāng)監(jiān)測(cè)頻率。當(dāng)峰流速值小于個(gè)人最佳值的80%時(shí)，患者可進(jìn)行

相應(yīng)處理，如增加藥量或就診，以預(yù)防和減少發(fā)作次數(shù)。

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(三)出院時(shí)一一

【耐心講】

(1)告知患者保持居住環(huán)境內(nèi)空氣流通，適當(dāng)進(jìn)行體能鍛煉，增強(qiáng)免疫

力，預(yù)防感冒，避免接觸過敏源，定期監(jiān)測(cè)肺功能。

(2)告知患者飲食宜清淡、宜消化、足熱量，少食多餐，避免進(jìn)食

硬、冷、油煎食物，不宜食用魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等宜過敏食物。

(3)指導(dǎo)患者出院帶藥的服用方法，強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性，

告知患者如何正確識(shí)別藥物不良反應(yīng)。對(duì)吸入性藥物給予正確指導(dǎo)。

(4)自我監(jiān)測(cè)病情，做好哮喘日記，有條件者應(yīng)購(gòu)買峰流速儀，每

日記錄峰流速的變化。

【溫馨送】一一

患者出院當(dāng)天辦理完所有手續(xù)離開病房時(shí)，責(zé)任護(hù)士查對(duì)患者出院帶

藥數(shù)