針灸治療學(xué)-蛇串瘡(帶狀皰疹)

蛇串瘡【概述】蛇串瘡，即帶狀瘡疹，是由病毒引起的急性炎癥性皮膚病。發(fā)病驟然，以單側(cè)簇集狀水泡呈帶狀分布的皮疹、神經(jīng)痛為特征。多見于胸背、面部和腰部，好發(fā)于春、秋兩季。概念古籍相關(guān)名稱及認(rèn)識

本病亦稱“甑（zeng）帶瘡”、“火帶瘡”、“蜘蛛瘡”、“蛇窠（ke）瘡”等，又因每多纏腰而發(fā)，也稱“纏腰火丹”。關(guān)于本病的記載最早見于隋《諸病源候論·甑帶瘡候》，其云：“甑帶瘡者纏腰生，……狀如甑帶，因以為名?！币院蟆动冡t(yī)準(zhǔn)繩》、《外科啟玄》、《外科秘錄》、《外科大成》等，諸書雖有命名不一，但所描寫的具體癥狀和易發(fā)部位則是一致的，但有關(guān)針灸治療本病則缺乏記載。本病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之帶狀皰疹。其病原體為水痘一帶狀皰疹病毒，多發(fā)于春秋季節(jié)，痊愈后很少復(fù)發(fā)。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系【病因病機(jī)】A本病多因脾被濕困，或肝氣郁結(jié)，氣郁化火之人，適感外邪，氣血相搏，邪毒壅滯經(jīng)脈，溢于肌膚所致。B故病理因素主要為濕熱，涉及肝、膽、脾經(jīng)。C若熱毒蘊(yùn)于血分，則發(fā)為紅赤云片；D濕熱凝聚不散，則結(jié)為黃白水皰；E濕熱毒邪阻遏經(jīng)絡(luò)，致氣血凝滯不通，不通則痛。情志不遂肝氣郁結(jié)郁而化火肝膽火盛飲食不節(jié)脾失健運(yùn)蘊(yùn)濕化熱濕熱搏結(jié)外感風(fēng)火濕毒之邪郁于少陽厥陰經(jīng)脈侵淫肌膚蛇竄瘡【辨證分型】初起患部皮膚燒灼刺痛，局部皮膚潮紅，伴有輕度發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀。繼則出現(xiàn)簇集性粟粒大丘疹，迅速變?yōu)樗?，如綠豆或黃豆大小，皰液先為透明，后轉(zhuǎn)混濁，三五成群，排列如帶狀。神經(jīng)痛為本病特征之一，少數(shù)老年患者于皮損消退后遺留頑固性疼痛，可持續(xù)數(shù)月或更久。皰疹在2～3周后，逐漸干燥結(jié)痂，愈后一般不留瘢痕。脾胃濕盛氣滯血瘀證肝膽火盛皮損鮮紅，皰壁緊張，口苦口渴，煩躁易怒，便秘尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。氣滯血瘀證，多見于久病或年老體弱者，皮疹消退后，仍然局部疼痛不止，以致夜寐不寧，精神萎頓，舌質(zhì)暗或尖有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦細(xì)。皮損淡紅，皰壁松弛，口不渴，納呆，便溏，舌體胖，苔白厚或白膩，脈濡數(shù)。【治療】

1．基本治療

治法瀉火解毒，清熱利濕。以局部阿是穴及相應(yīng)夾脊穴為主。主穴局部阿是穴夾脊大敦行間陽陵泉血海隱白內(nèi)庭方義局部阿是穴圍針刺或點(diǎn)刺拔罐可引火毒外出。本病是皰疹病毒侵害神經(jīng)根所致，取相應(yīng)的夾脊穴，直針毒邪所留之處，可瀉火解毒，通絡(luò)止痛，正符合《內(nèi)經(jīng)》所言“凡治病必先治其病所從生者也?！备谓?jīng)郁火甚者加肝經(jīng)井穴大敦、滎(子)穴行間、膽經(jīng)合穴陽陵泉以清瀉肝膽經(jīng)火毒；脾經(jīng)濕熱甚者加脾經(jīng)擅清血熱之血海，配合脾經(jīng)井穴隱白、胃經(jīng)滎穴內(nèi)庭以清瀉脾胃濕熱。配穴肝經(jīng)郁火者加行間、大敦、陽陵泉脾經(jīng)濕熱者加血海、隱白、內(nèi)庭在胸肋用相應(yīng)之夾脊穴加支溝、陽陵泉、太沖等氣滯血瘀者可配膈俞、期門、血海在頭部加風(fēng)池、太陽、攢竹、下關(guān)等在腰腹用相應(yīng)之夾脊穴加俠溪、足三里、三陰交等操作本病屬實(shí)證，諸穴均用毫針瀉法。皰疹局部阿是穴用圍針法，是在皰疹帶的頭、尾各一刺一針，兩旁則根據(jù)皰疹帶的大小選取1～點(diǎn)，向皰疹帶中央沿皮平刺?；蛴萌忉橖c(diǎn)刺皰疹及周圍拔火罐，令每罐出血3～毫升。配穴中的大敦、隱白亦用三棱針點(diǎn)刺出血。皮膚針法皰疹后遺神經(jīng)痛可在局部用皮膚針叩刺后，加艾條灸。皮膚針局部叩刺（皮損的周圍）和與病灶有關(guān)脊神經(jīng)根所分布的區(qū)域，即脊柱旁開約1.5寸處之平行線，中等強(qiáng)度刺激，由上而下進(jìn)行。皮損局部忌叩刺，以免感染。此外，灸法治療本病有很好的療效，如皮損部位加肺俞穴的溫和灸及皮損周圍部位壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸等。2．其他治療：【經(jīng)驗(yàn)介紹】王秀明藥棉灸治療帶狀皰疹300例。方法：充分暴露患部，把藥棉拉成無洞薄片（越薄越好），將其覆蓋于皰疹上，囑病人不要移動。然后點(diǎn)燃其一端。結(jié)果：痊愈297例，顯效3例。其中210例一次治愈。（王秀明，饒芬整理．藥棉灸治療帶狀皰疹300例。中國針灸1992；12（1）：54）孫啟亮梅花針加體針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛100例。方法：局部疼痛者，只在患皰疹的皮膚色素沉著區(qū)用梅花針叩刺；若沿神經(jīng)分布出現(xiàn)疼痛、麻木、功能障礙者，按其放射區(qū)域分取相應(yīng)的不同經(jīng)的腧穴。如上肢內(nèi)側(cè)放射到拇指者，取肺經(jīng)穴；放射到中指，取心包經(jīng)穴；放射到小指取心經(jīng)穴等。結(jié)果：一個療程治愈21例，二個療程治愈63例，三個療程治愈16例。（孫啟亮．梅花針加體針治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。中國針灸1992；12（5）：24）【附注】本病自然病程約為2～4周，針灸是治療本病的有效方法，早期治療效果更加顯著。具有療程短，見效快，后遺神經(jīng)痛出現(xiàn)率低等特點(diǎn)。其有效率可達(dá)95％以上。若病人全身癥狀明顯，還可根據(jù)辨證選取適當(dāng)?shù)难ㄎ贿M(jìn)行針刺。發(fā)于面部者，病情較嚴(yán)重，常引起劇烈的疼痛，并可損害眼球各部，甚至引起全眼球炎、潰瘍性角膜炎而失明。兒童患者往往不疼痛或疼痛輕微；老年患者疼痛劇烈，且皮疹完全消退后，仍后遺神經(jīng)痛。4對于后遺神經(jīng)痛，針灸諸法也有一定效果，其中局部刺絡(luò)拔罐、火針、毫針刺夾脊穴、梅花針等均有較好療效，可酌情選用。注意防止皮疹創(chuàng)面感染，必要時(shí)需外科處理。【小結(jié)】蛇串瘡是在皮膚上出現(xiàn)簇集成群、累累如珠的水皰和疼痛異常劇烈的一種非傳染性皮膚病。本病的病理因素以濕熱為主，涉及肝、膽、脾三經(jīng)。臨床辨證論治當(dāng)注重?zé)嶂嘏c濕重之不同。治宜清熱利濕、疏通氣血，以局部圍針為主，輔以手陽明、足太陰、足厥陰、足少陽經(jīng)穴。針灸之諸多療法對本病均有很好的療效?！舅伎碱}】張某某，男，42歲，1997年12月19日來診。右側(cè)胸部、肩部及右上肢臂部出現(xiàn)皰疹四天。局部灼痛，簇集狀水泡呈帶狀分布，不超出前后正中線，皮損鮮紅，口苦口渴，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。要求：診斷（證型），治法，針灸處方，方義。病例分析診斷：蛇串瘡（肝經(jīng)郁火）。治法：瀉火解毒，清熱利濕