腎臟疾病早期信號(hào)和預(yù)防措施

慢性腎臟病Chronickidneydisease有腎損害指標(biāo)包括血或尿成分異?；蛴跋駥W(xué)檢查異常匯報(bào)人：XXX

2023.XX.XXIndicatorsofrenaldamageincludeabnormalbloodorurinecompositionorabnormalimagingexamination目錄01.定義、病因02.慢性腎臟病的預(yù)防03.腎臟疾病早期信號(hào)的具體體征04.CKD防治目標(biāo)與治療05.終末期腎臟病患者如何選擇替代治療方式06.什么是腹膜透析定義、病因

Part01Chronickidneydisease慢性腎臟?。–KD）的定義腎損害≥3個(gè)月，有腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常，表現(xiàn)為下列之一有腎損害指標(biāo)，包括血或尿成分異常，或影像學(xué)檢查異常GFR<60mL/min/1.73m2≥3個(gè)月，有或無(wú)腎損害病理異常通俗的腎臟病定義：由于各種原因，腎臟無(wú)法正常工作，不能把身體里的廢物和多余的水分排出去。這些代謝廢物無(wú)處可去，就會(huì)在身體里蓄積起來(lái)，帶來(lái)一系列臨床癥狀。

引起腎臟病的原因引起腎臟病的原因很多：如糖尿病、高血壓、慢性腎炎、IgA腎病、尿路結(jié)石、梗阻性腎病、多囊腎、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、肥胖、藥物、乙型肝炎。中藥：關(guān)木通、廣防己、青木香、天仙藤、朱砂蓮、馬兜鈴、尋骨風(fēng)、澤瀉、細(xì)辛等。含馬兜鈴酸的常見(jiàn)成藥如：龍膽瀉肝丸、耳聾丸、甘露消毒丹、排石顆粒、跌打丸、婦科分清丸、止嗽化痰丸等。0.2％0.2％4.3％31％5期＜154期15～293期30～59

2期60～89

1期≥90

腎小球?yàn)V過(guò)率ml/min/1.73m264％發(fā)生率ESRD慢性腎臟病分期糖尿病和高血壓是引起ESRD的主要原因

（西方國(guó)家）UnitedStatesRenalData2002.糖尿病

45%高血壓

27%腎小球腎炎8%8%不知道/失訪(fǎng)5%其他15%其他15%慢性腎臟病的預(yù)防

Part02Chronickidneydisease

對(duì)腎病的高危人群進(jìn)行篩查對(duì)學(xué)齡兒童、沒(méi)有癥狀的成年人群或高危人群進(jìn)行早期尿液篩查，每年能檢查1次以上，如果發(fā)現(xiàn)有蛋白尿、血尿等問(wèn)題，應(yīng)進(jìn)一步做腎功能檢查等項(xiàng)目，并進(jìn)行專(zhuān)科治療、跟蹤隨訪(fǎng)。對(duì)已診斷有腎病人群的定期檢查和專(zhuān)科治療、隨訪(fǎng)。對(duì)兩個(gè)層面人群進(jìn)行腎功能監(jiān)測(cè)：通過(guò)改變生活方式來(lái)預(yù)防腎病發(fā)生堅(jiān)持低鹽、清淡飲食。平衡膳食，不暴飲暴食增加腎臟負(fù)擔(dān)。適當(dāng)多飲水，不憋尿。堅(jiān)持體育鍛煉，控制體重。避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎癥時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下采用抗生素徹底治療，防止鏈球菌感染誘發(fā)腎臟疾病，尤其是青少年更需要注意。戒煙，避免酗酒。避免濫用藥物。（三）、出現(xiàn)早期腎病的信號(hào)及時(shí)就診水腫高血壓少尿或無(wú)尿尿頻血尿尿中泡沫增多多尿或夜尿腰痛其他腎臟疾病早期信號(hào)的具體體征Part03Chronickidneydisease水腫

常出現(xiàn)于眼瞼、足踝及背臀部。嚴(yán)重時(shí)可伴有胸水、腹水及會(huì)陰(陰囊、陰唇)水腫。水腫位置可隨著體位的變化而移動(dòng)。水腫發(fā)生時(shí)均伴有尿少及體重增加。要識(shí)別有無(wú)水腫，宜每日起床排空大、小便之后，空腹測(cè)體重，觀(guān)察逐日的變化。高血壓

對(duì)沒(méi)有高血壓家族史的年輕患者,若血壓升高，應(yīng)高度懷疑是否患有腎病。高血壓病人亦應(yīng)注意檢查尿常規(guī)。應(yīng)鑒別是腎臟病引起的高血壓，還是高血壓導(dǎo)致的腎臟損害。少尿或無(wú)尿

成人24小時(shí)尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫無(wú)尿。多尿及夜尿

正常人日夜排尿量有一定規(guī)律，日間尿量應(yīng)多于夜間，其比例為2～3:1，夜尿不應(yīng)多于750ml。每晝夜尿量超過(guò)2500ml稱(chēng)多尿。尿頻

尿頻是指小便次數(shù)多，但每次的尿量卻很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿時(shí)尿道口及小腹脹痛，多見(jiàn)于膀胱炎。血尿

肉眼血尿:多見(jiàn)于結(jié)石、腫瘤等疾病。鏡下血尿：多數(shù)為腎小球疾病引起?？赏ㄟ^(guò)尿紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。尿中泡沫增多

是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)尿常規(guī)及24h尿蛋白定量檢查。010302腰痛

腎絞痛:多見(jiàn)于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石。腰痛伴發(fā)燒，腎區(qū)有叩痛，尿檢中白細(xì)胞增多，尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)，見(jiàn)于急性腎盂腎炎。腎小球疾病時(shí)多數(shù)只有腰部、隱痛、或僅感腰酸。其他

如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時(shí)做血，尿的有關(guān)檢查。CKD防治目標(biāo)與治療

Part04ChronickidneydiseaseCKD防治目標(biāo)減慢腎臟損害的進(jìn)展速度預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生如腎性骨病、貧血等提高患者生存率和生活質(zhì)量，提高社會(huì)復(fù)歸率CKD治療高血壓糖尿病系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎,韋格納肉芽腫原發(fā)疾病治療惡化因素的控制脫水、低血壓腎臟毒性藥物的使用腎內(nèi)外的梗阻感染嚴(yán)重高血壓水電解質(zhì)紊亂高蛋白飲食、大量蛋白尿嚴(yán)重甲旁亢，轉(zhuǎn)移性鈣化體內(nèi)高分解狀態(tài)心衰延緩慢性腎臟病進(jìn)展飲食治療等控制血壓降蛋白尿降脂藥物抑制醛固酮活性維生素D3抗血小板和抗凝抑制炎癥反應(yīng)調(diào)節(jié)ECMCKD飲食營(yíng)養(yǎng)治療負(fù)氮平衡機(jī)體：PRO尿引起PRO丟失增多脂類(lèi)代謝紊亂脂蛋白合成增加，脂蛋白酶丟失，血脂增高。水鈉潴留脂蛋白合成增加，脂蛋白酶丟失，血脂增高。血白蛋白降低，膠體滲透壓降低，血容量減少，繼發(fā)性醛固酮、抗利尿激素增多，加重水鈉潴留電解質(zhì)及微量無(wú)素缺乏營(yíng)養(yǎng)因素的改變：長(zhǎng)期禁鹽，利尿劑，低電解質(zhì)血癥，影響食欲生長(zhǎng)發(fā)育飲食治療目的補(bǔ)償丟失的蛋白質(zhì)，尤其是白蛋白。供給充足的熱量，以確保所攝入蛋白質(zhì)的有效利用，防止體內(nèi)肌肉的分解代謝。減輕水腫。限制鈉鹽攝入量。防止高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥。使用利尿劑的人應(yīng)觀(guān)察體內(nèi)鉀的含量。飲食治療原則采用低蛋白飲食同時(shí)補(bǔ)充必需氨基酸和（或）a—酮酸，以補(bǔ)充體內(nèi)必需氨基酸的不足。一般〈1g/kg.w/d,多選用優(yōu)質(zhì)蛋白（當(dāng)血尿素氮↑，應(yīng)限制在40g）能量供給適當(dāng)熱能以碳水化合物為主要來(lái)源。2000-2200kcal或30-35kcal/kg體重。鈉鹽的攝入出現(xiàn)高血壓、水腫、少尿的，限制鈉鹽不超過(guò)2g。不必限制液體攝入213脂肪攝入脂肪攝入應(yīng)占總能量的30%以下?？刂骑嬍澄茨苁寡_(dá)到正常水平的患者，應(yīng)給予相應(yīng)的降脂藥物。增加營(yíng)養(yǎng)多食Fe,Ca,Va,VB2,VC的食物。多食含鐵、含鋅、VitB12、葉酸豐富的食物。其他宜多吃淀粉類(lèi)、糖類(lèi)食物，如麥淀粉，藕粉、山藥、蜂蜜、白糖等。低磷飲食為宜，多食水果及新鮮蔬菜。戒煙、戒酒、戒食辛辣刺激及油膩、煎炸、腌制的食品。中醫(yī)中藥治療

冬蟲(chóng)夏草(金水寶、百靈膠囊）黃芪大黃康腎顆粒尿毒清延緩CKD的主要措施避免高蛋白飲食高血壓和蛋白尿需限制食鹽攝入（鈉4-6g/d)減少飽和脂肪酸的攝入高血壓應(yīng)控制酒精的攝入長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)、有效控制血壓、蛋白尿戒煙重視預(yù)防CKD的早期并發(fā)癥，如貧血、代謝性酸中毒、低鈣高磷及腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良避免應(yīng)用腎毒性藥物中醫(yī)中藥終末期腎臟病患者如何選擇替代治療方式Part05Chronickidneydisease腎功能衰竭治療方法

透析是目前最常用的方法。這是一個(gè)醫(yī)學(xué)名詞，意思是把身體里的代謝廢物和多余的水分排出來(lái)，這也就是代替腎臟不能再做的那些工作。腎移植？透析？什么是血液透析血液透析是利用血透機(jī)來(lái)凈化血液，機(jī)器上有一個(gè)特殊的濾器，叫做透析器，它就相當(dāng)于一個(gè)人工腎臟，清除身體里的廢物和多余的水分。血液經(jīng)過(guò)一條塑料管子被引流到透析器里接受凈化，凈化后的血液再通過(guò)另一條塑料管子回流到身體里。血液透析需要每周進(jìn)行2-3次，每次3－5個(gè)小時(shí)。由于一般的靜脈不夠粗、管壁不夠厚，不能滿(mǎn)足血透治療對(duì)血流量的要求，所以進(jìn)行血液透析前必需手術(shù)建立一條永久血管通路，最常用的是前臂動(dòng)靜脈瘺。血液透析優(yōu)點(diǎn)有專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員幫助完成無(wú)需在家儲(chǔ)備治療物品可以隨時(shí)得到緊急救護(hù)，使病人具有安全感通常每周只需治療3次經(jīng)?？梢院推渌覆∪诉M(jìn)行交流什么是腹膜透析？

Part06Chronickidneydisease腹膜透析優(yōu)點(diǎn)無(wú)需依賴(lài)機(jī)器治療時(shí)間可靈活安排可以在任何地方進(jìn)行換液，便于旅行無(wú)需穿刺學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單獨(dú)立性強(qiáng)，生活自主保護(hù)殘余腎功能010203什么是腎移植？通過(guò)一個(gè)手術(shù)把一個(gè)健康的腎臟植入胯骨附近的腹內(nèi)。手術(shù)之前要進(jìn)行血型和組織配型等以便找到一個(gè)合適的腎臟。配型符合率越高，移植成功率越高。手術(shù)之后需要長(zhǎng)期服用免疫抑制藥才能讓你的身體能夠更好地接受移植的腎臟腎移植優(yōu)點(diǎn)無(wú)需透析無(wú)需建立透析通路接近正常腎臟功能基本恢復(fù)正常生活飲食限制很少門(mén)診就診時(shí)間