機械通氣基本知識

機械通氣基本知識定義

機械通氣是應(yīng)用呼吸機進行人工呼吸的一種方法。主要目的是改善氧合和通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥，同時可減輕病人的呼吸作功和氧耗，支持呼吸和循環(huán)功能?；驹?/p>

吸氣時呼吸機將空氧混合氣壓入肺內(nèi)，產(chǎn)生或輔助肺間隙性膨脹；呼氣時利用肺和胸廓的彈性回縮使肺或肺泡自動萎縮，排出氣體，產(chǎn)生呼氣。根本區(qū)別：人機連接方式不同呼吸機可以相同通氣模式不能區(qū)別無創(chuàng)與有創(chuàng)機械通氣的區(qū)別改善通氣功能，糾正嚴(yán)重的呼吸性酸中毒。糾正嚴(yán)重的低氧血癥。減少呼吸功，緩解呼吸肌疲勞。建立人工氣道，保持呼吸道的通暢，防止肺不張。防止鎮(zhèn)靜肌松麻醉藥呼吸抑制，保證通氣量。穩(wěn)定胸壁。減少心臟前負(fù)荷和心肌耗氧量。適當(dāng)過度通氣，可降低顱內(nèi)壓。呼吸機的治療作用適應(yīng)癥符合下述條件應(yīng)實施機械通氣：經(jīng)積極氧療后病情仍繼續(xù)惡化；意識障礙；呼吸形式嚴(yán)重異常，如呼吸頻率>35-40次/分或<6-8次/分，或呼吸節(jié)律異常，或自主呼吸微弱或消失；血氣分析提示嚴(yán)重通氣和/或氧合障礙:PaO2<50mmHg，尤其是充分氧療后仍<50mmHgPaCO2進行性升高，pH動態(tài)下降。自發(fā)性氣胸未建立胸腔引流前或合并縱隔氣腫者。肺大泡病人呼吸衰竭者。低血容量休克未補充血容量前。大咯血或嚴(yán)重誤吸引起窒息、嚴(yán)重活動性肺結(jié)核。氣管-食管瘺。禁忌癥呼吸機類型負(fù)壓通氣正壓通氣呼吸機模式定容型通氣（定容）定壓型通氣（定壓）呼吸機模式1.控制通氣CV：IPPV(CMV)VC-CMV（VCV）PC-CMV（PCV）2.輔助通氣AV：容量輔助VAV、壓力輔助PAV3.輔助/控制通氣A/CV4.IMV、SIMV、SIMV+PS：VC-SIMVPC-SIMV5.持續(xù)自主呼吸csv：PSV、CPAP6.自主呼吸輔助：CPAP、BIPAP、APRV常用通氣模式機械控制通氣（controlmechanicalventilation，CMV）輔助/控制通氣（Assisted/controlventilation，A/C）同步間隙指令通氣(synchronizedintermittentmandatoryventilation，SIMV)壓力支持通氣（pressuresupportventilation，PSV）壓力控制通氣（pressurecontrolledventilation，PCV）呼氣末正壓通氣（positiveend-expiratorypressure，PEEP）持續(xù)正壓氣道通氣（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）雙水平氣道正壓通氣(bilevelpositiveairwaypressure，BIPAP)呼吸類型的定義通氣方式觸發(fā)限制切換指令（控制）機器機器機器輔助患者機器機器支持患者機器患者自主患者患者患者機械通氣基本原理吸氣相吸氣向呼氣切換呼氣相呼氣向吸氣切換壓力切換時間切換容量切換流速切換復(fù)合切換自主切換時間切換人工切換PEEP時間觸發(fā)壓力觸發(fā)

流速觸發(fā)

流量觸發(fā)呼吸機常用參數(shù)呼吸頻率的設(shè)置◎分鐘通氣量(VE)的設(shè)置◎氧濃度的調(diào)節(jié)◎觸發(fā)靈敏度的調(diào)節(jié)◎吸氣流速和時間的調(diào)節(jié)◎嘆息功能◎報警功能的設(shè)置◎PEEP呼吸機的參數(shù)設(shè)置

呼吸頻率8-20次/分（A/CV時，自主呼吸頻率恰當(dāng)時，就預(yù)設(shè)比自主呼吸低2-4次/分的備用頻率）潮氣量(Vt)

5-15ml/kg（8-10ml/kg最常用）一般要求氣道平臺壓不超過30-35cmH2O，峰壓不超過40cmH2O分鐘通氣量(VE)=潮氣量*呼吸頻率吸氣時間(Ti)0.8-1.2s，輔助呼吸時Ti宜<1s吸呼比(I:E)1:1.5-2（反比通氣時1-2:1，甚至4:1）吸入氧濃度(FiO2)21%-100%，一般要求低于50%-60%（盡可能不超過24h）觸發(fā)靈敏度（Trigger）壓力觸發(fā)-0.5--2cmH2O流量觸發(fā)1-3L/min既要減少呼吸功又要防止偽觸發(fā)吸氣流速（Flow）定容型：40-100L/min有自主呼吸時一般不小于60L/min盡可能選擇減速波潮氣量或壓力PaO2PaCO2通氣頻率I：EPEEP小 結(jié)吸氧濃度常用報警指標(biāo)設(shè)定氣道峰壓報警上限應(yīng)維持在氣道峰值壓力之上5-10cmH2O，但一般不應(yīng)超過35-45cmH2OVE設(shè)置在預(yù)設(shè)水平±10-15%VT設(shè)置在預(yù)設(shè)水平±10-15%FiO2設(shè)置在預(yù)設(shè)水平±5-10%常用報警指標(biāo)設(shè)置氣道峰壓（PIP，Ppeak）要求盡量<40cmH2O平臺壓力（Pplat）接近肺泡峰值壓力。要求<30-35cmH2O。平均氣道壓(?aw，Pmean)間接反映平均肺泡壓。呼氣末壓力（PEEP），絕大多數(shù)ARDS最佳值在10-15cmH2O，一般不超過20cmH2O。呼吸機對氣道壓力的監(jiān)測分鐘通氣量（VE、MV）自主呼吸分鐘通氣量（VESPONT、MVspn）分鐘漏氣量（MVleak）潮氣量（VT、TV）吸入潮氣量（VTI）呼出潮氣量（VTE）自主潮氣量（VTSPONT）自主呼出潮氣量（VTESPN）自主吸入潮氣量（VTISPN）總呼吸頻率（fTOT）機控頻率（fMAND）自主頻率（fSPONT）FiO2其它常見指標(biāo)靜態(tài)順應(yīng)性與阻力（CSTAT與RSTAT）動態(tài)順應(yīng)性與阻力（CDYN與RDYN）時間常數(shù)，反應(yīng)肺泡充滿氣和排空氣所需要的時間。呼吸功（WOB）呼吸淺快指數(shù)（RSBI，f/VT)，反應(yīng)呼吸肌疲勞程度，是否耐受SBT。大于100次/min/L，撤機往往失敗。壓力支持（PSUPP、PS）潮氣量/理想體重比例（VT/IBW）管路斷開靈敏度（DSENS）呼氣靈敏度（ESENS）壓力觸發(fā)靈敏度（PSENS）流量觸發(fā)靈敏度（VSENS）吸氣峰流量（VMAX）口腔閉合壓力（P0.1）其它常見指標(biāo)PEEP

吸氣由病人自發(fā)或呼吸機產(chǎn)生，而呼氣終末借助于裝在呼氣端的限制氣流活瓣等裝置，使氣道壓力高于大氣壓。主要作用

1.呼氣末正壓的頂托作用—呼氣末小氣道開放—利于Co2排出。

2.呼氣末肺泡膨脹—功能殘氣量(FRC)增加—利于氧合。呼氣末正壓 呼氣末零壓 呼氣末負(fù)壓 （PEEP） （ZEEP） （NEEP）呼氣末正壓(PEEP)3～5cmH2OPEEP的臨床主要適應(yīng)癥

1.低氧血癥，尤其是ARDS患者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以減少分流，提高動脈血氧含量。

2.COPD患者，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成“活瓣作用，利于CO2排出。

3.肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。PEEP通過使肺水重新分布到順應(yīng)性好的間質(zhì)達到改善順應(yīng)性增加氧合的目的。

4.大手術(shù)后預(yù)防治療肺不張，對大手術(shù)尤其是全麻病人，PEEP可以維持肺泡膨脹，避免術(shù)中所用高濃度氧氣吸收和微小痰栓阻塞引起的肺不張。IPPV間歇正壓通氣(intermitentpositivepressureventilation,IPPV)也稱機械控制通氣(CMV)，是呼吸機最基本的通氣模式之一。呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。IPPV的壓力和流速圖IPPV臨床應(yīng)用要用于無自主呼吸的病人或自主呼吸很微弱的病人及手術(shù)麻醉期間應(yīng)用肌肉松弛劑者。IPPV優(yōu)點呼吸機構(gòu)造簡單、容易操作、使用方便。

優(yōu)點缺點缺點若有自主呼吸，可發(fā)生人機對抗。若調(diào)節(jié)不當(dāng)可發(fā)生通氣不足或過度，尤其是定壓IPPV。不利于自主呼吸的鍛煉。

是輔助通氣（AV）和控制通氣（CV）兩種通氣模式的結(jié)合，當(dāng)病人自主呼吸頻率低于預(yù)置頻率或無力使氣道壓力降低或產(chǎn)生少量氣流觸發(fā)呼吸機送氣時，呼吸機即以預(yù)置的潮氣量及通氣頻率進行正壓通氣，即CV；當(dāng)病人的吸氣用力可觸發(fā)呼吸機時，通氣以高于預(yù)置頻率的任何頻率進行，即AV，結(jié)果，觸發(fā)時為輔助通氣，無觸發(fā)時為控制通氣。參數(shù)設(shè)置：容量切換A-C：觸發(fā)敏感度、潮氣量、通氣頻率、吸氣流速/流速波形壓力切換A-C：觸發(fā)敏感度、壓力水平、吸氣時間、通氣頻率特點：

A-C為ICU病人機械通氣的常用模式，可提供與自主呼吸基本同步的通氣，但當(dāng)病人不能觸發(fā)呼吸機時，CV可確保最小的指令分鐘通氣量，以保證自主呼吸不穩(wěn)定病人的通氣安全。輔助控制通氣

(Assist-Controlventilation,A/CV）—呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換

輔助/控制觸發(fā)方式P呼吸周期呼吸周期間歇指令通氣

（IntermittentMandatoryVentilationIMV）呼吸機以預(yù)定的頻率輸送固定的潮氣量（或壓力），在兩次指令通氣間歇期，允許患者自主呼吸。大多數(shù)呼吸機的IMV模式，指令通氣以容量切換方式來實施，此時需預(yù)設(shè)：潮氣量（VT）、流速或（和）吸氣時間（Ti）、指令通氣頻率和觸發(fā)敏感度。少數(shù)呼吸機以壓力切換方式來實行指令通氣。此時需預(yù)設(shè)：壓力水平、Ti、指令通氣頻率及觸發(fā)敏感度。間歇指令通氣傳統(tǒng)定義：

設(shè)置頻率≤控制通氣（IPPV）頻率的50%；吸氣壓力／吸氣時間／潮氣量與控制通氣相同間歇指令通氣(IMV)間歇指令通氣＝控制呼吸＋自主呼吸間歇指令通氣(IMV)機械呼吸自主呼吸ＰＥＥＰＩＭＶ周期進行IMV時，讓指令通氣的輸送與患者的吸氣用力同步。SIMV時，在指令通氣壓力上升前常有患者吸氣用力引起的負(fù)向拐彎波。同步間歇指令通氣

（SyncronicIntermittentMandatoryVentilation,SIMV）同步間歇指令通氣

IMV和SIMV氣道壓力和流速圖壓力觸發(fā)（P-TRIG），通過探測病人吸氣后引起呼吸環(huán)路內(nèi)壓力下降而觸發(fā)，一般可在0~-5cmH20之間調(diào)節(jié)，臨床常用的在-1~-2cmH20水平，過高使病人觸發(fā)呼吸機所作呼吸功增加；過低會出現(xiàn)誤觸發(fā)，導(dǎo)致人機對抗。流量觸發(fā)（V-TRIG），通過檢測呼吸回路中氣體流速改變而觸發(fā)。觸發(fā)靈敏度（Trigger）SIMV的用途

1.呼吸衰竭早期病人易于接受SIMV，不易人機對抗。2.和CPAP同用，治療ARDS。3.撤離呼吸機前使用，逐漸減少SIMV的頻率和量，利于鍛煉呼吸肌功能。SIMV的優(yōu)點

（1）降低平均氣道壓；⑵呼吸肌的連續(xù)應(yīng)用，使呼吸肌功能得到維持和鍛煉，避免呼吸肌萎縮，有利于適時脫機；⑶改善V/Q比例；⑷自主呼吸易與呼吸機協(xié)調(diào)，減少對鎮(zhèn)靜劑的需要；⑸增加患者的舒適感；⑹可根據(jù)患者需要，提供不同的通氣輔助功，并具有預(yù)設(shè)指令通氣水平的安全性。SIMV的缺點1.若病情惡化，自主呼吸突然停止時可能發(fā)生通氣不足或缺氧。所以，在用IMV時最好將分鐘通氣量報警下限調(diào)在IMV分鐘通氣量之上能維持不缺氧之處，以便及早發(fā)現(xiàn)通氣不足，及時處理。目前一些呼吸機上設(shè)置了窒息后備通氣(backup)功能，可以在病人自主呼吸突然停止時提供指令通氣，保證病人的安全，使得IMV的使用更有保證。2.如果指令通氣頻率過高，會抑制自主呼吸，導(dǎo)致呼吸肌萎縮嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸機依賴，造成脫機困難;如果指令通氣頻率過低，病人呼吸做功增加，易出現(xiàn)通氣不足及呼吸肌疲勞，不利于全身治療。3.如患者自主呼吸良好，會使SlMV頻率增加，可超過原先設(shè)置的頻率。壓力支持通氣

(pressuresupportventilation,PSV)開始送氣和停止送氣都是以自主觸發(fā)氣流敏感度來啟動的。即自主吸氣流速達到預(yù)調(diào)觸發(fā)值，呼吸機立即開始PSV送氣，維持一定壓力，當(dāng)病人停止吸氣，氣流速度下降達到觸發(fā)值時，停止PSV供氣。

PSV的氣道壓力和流速圖

壓力支持通氣(PSV)PFTSPEEP00PmaxX%×PmaxPSVSIMV+PSVPFPSV的特點1.病人完全自主呼吸，f和吸/呼比由病人決定。

2.VT取決于PSV壓力高低和自主吸氣的強度:壓力<20cmH2O時，大部分VT由病人自主獲得;壓力>30cmH20時，VT多由呼吸機提供，相當(dāng)于同步定壓IPPV。病人可以根據(jù)PaCO2的高低自行調(diào)節(jié)自主呼吸頻率、吸氣力量大小和時間長短來調(diào)整通氣量的多少。

3.吸氣壓力輔助，能有效地克服通氣管道產(chǎn)生的阻力，病人呼吸作功減少，有利于呼吸肌疲勞的恢復(fù)。4.同步性能好，減少病人的呼吸困難等不適感。5.同樣的通氣效果下，PSV與IPPV相比較，氣道峰壓下降，肺泡通氣量增加，更有利于改善氧合糾正高碳酸血癥。臨床用途1.用于呼吸肌功能減弱者，可減少病人呼吸做功;合理使用PSV，可使呼吸頻率減慢。2.單獨應(yīng)用時作為撤離呼吸機的一種重要手段。3.可與SIMV合用，以保證病人通氣量和氧合。4.對于有人機對抗者，應(yīng)用PSV易于使呼吸協(xié)調(diào)，可以減少鎮(zhèn)靜劑和肌松劑的用量。5.無創(chuàng)通氣的常用模式。PSV的不足PSV為一輔助通氣方式，預(yù)置壓力水平較困難，VT依病人吸氣力量而變化，VE依VT和自主呼吸頻率而定，若病人自主呼吸的頻率、力量和吸氣時間改變有可能發(fā)生通氣不足或過度。呼吸中樞、呼吸運動或肺功能不穩(wěn)定者不宜單獨使用，可和SIMV合用。目前一些呼吸機上配置了窒息后備通氣功能(BACKUP)，有效地防止在完全自主通氣PSV模式下由于發(fā)生通氣不足而給病人帶來的危險。PCV

(pressurecontrolledventilation,PCV)預(yù)先設(shè)置最大吸氣壓和吸氣時間。吸氣開始，氣流速度很快進入肺，達到預(yù)置壓力水平后，通過反饋系統(tǒng)使氣流速度減慢，維持預(yù)置壓力水平至吸氣末，然后切換為呼氣。PCV的氣道壓力和流速圖臨床特點和用途1.氣道壓較低，沒有尖峰，出現(xiàn)氣壓傷少。

2.吸氣流速和VT依胸肺的順應(yīng)性和氣道阻力大小而變化。

3.利于不易充盈的肺泡充氣，改善通氣/血流比值，氣體交換良好。4.可配合IPPV,SIMV,PSV應(yīng)用。

5.多用于新生兒、嬰幼兒及ARDS或COPD引起的呼吸衰竭、嚴(yán)重通氣/血流比值失調(diào)的病人。PCV缺點VT隨肺胸順應(yīng)性和氣道阻力而變化，容易產(chǎn)生通氣不足或過度，需要全面完善的監(jiān)測系統(tǒng)作保障。雙水平氣道正壓通氣

(bilevelpositiveairwaypressure，BIPAP)在保留病人自主呼吸條件下分別調(diào)節(jié)兩個氣道正壓水平和持續(xù)時間。兩個壓力均為壓力控制，相當(dāng)于CPAP，但CPAP的水平在高壓力水平和低壓力水平之間交替，利用高低壓交替產(chǎn)生的壓力差增加肺泡通氣量，另外高壓力水平和低壓力水平所持續(xù)的時間是可以根據(jù)需要調(diào)整的。無論在高壓力水平階段還是低壓力水平階段都允許病人有自主呼吸。雙水平正壓通氣(BiPAP)Ti=ThighTe=Tlow1/fCPAPPlowPhighPinspBiPAP特點和用途

1.P1相當(dāng)于吸氣壓力(0~90cmH2O可調(diào))，T1相當(dāng)于吸氣時間；P2相當(dāng)于PEEP(0-90cmH20可調(diào))，T2相當(dāng)于呼氣時間。

2.在自主呼吸和控制呼吸時均可應(yīng)用。即在兩個壓力水平上均可有自主呼吸出現(xiàn)。

3.臨床用途較廣，可根據(jù)不同要求靈活調(diào)節(jié)出多種通氣方式。持續(xù)氣道正壓

(continuouspositiveairwaypressure,CPAP)在自主呼吸條件下，整個呼吸周期過程中氣道內(nèi)均保持正壓的通氣模式。病人通過按需活瓣或快速、持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)進行自主呼吸，正壓氣流>吸氣氣流，呼氣活瓣系統(tǒng)對呼出氣流給予一定的阻力,使吸氣期和呼氣期氣道壓均大于大氣壓。呼吸機內(nèi)裝有靈敏的氣道壓測量和調(diào)節(jié)系統(tǒng)，隨時調(diào)整正壓氣流的流速，維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平。吸氣相吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相ＰＥＥＰPPEEPCPAP應(yīng)用途徑：氣管插管、鼻塞或口鼻罩持續(xù)正壓通氣(ＣＰＡＰ)持續(xù)氣流式———按需氣流式持續(xù)正壓通氣(ＣＰＡＰ)O2Air病人濕化罐流量計

或按需閥門PEEP閥

或水封瓶CPAP的功能1.吸氣期由于恒定正壓氣流>吸氣氣流，吸氣省力，自覺舒服。

2.呼氣期氣道內(nèi)正壓，起到PEEP的作用:防止和逆轉(zhuǎn)小氣道閉合和肺萎陷，增加FRC，降低肺內(nèi)分流量，使PaO2增高。同時胸內(nèi)壓增加。CPAP的臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥1.睡眠呼吸暫停綜合征，使病人淺睡減少，深睡增加，睡眠呼吸暫停消失或明顯改善。2.急性呼吸窘迫綜合征，可以增加肺泡內(nèi)壓，有利于萎陷的肺泡復(fù)張，改善肺泡的氣體交換，增加PaO2。3.支氣管哮喘，已有證據(jù)說明CPAP可以誘發(fā)呼氣肌的運動，減少吸氣肌疲勞的程度。4.脫離呼吸機前的過渡模式。5.其他，如手術(shù)后肺不張等。使用CPAP注意事項1.只能用于呼吸中樞功能正常、有自主呼吸的病人。作為輔助呼吸，可鍛煉呼吸肌功能。凡是主要因肺內(nèi)分流量增加引起的低氧血癥都可應(yīng)用CPAP，但同時有呼吸道梗阻、通氣不足者效果較差。

2.插管病人可從2-5cmH2o開始，根據(jù)需要可增到10-15cmH20，最高不超過25cmH2o。未插管的病人可用面罩或鼻塞間斷使用CPAP，一般用2-10cmH2o，最高不超過15cmH20，若超過2天呼吸功能仍沒恢復(fù)者應(yīng)行氣管插管。

3.CPAP可和SIMV,PSV等方式合用。A/C、SIMV和PSV的比較與選擇機械通氣的模式比較定壓通氣定容通氣完全控制PCVVCVPSIMV±PSVSIMV±PSV完全支持PSV機械通氣的模式患者的呼吸功呼吸機的呼吸功

指令通氣同步指令通氣有支持的自主呼吸完全自主呼吸病人需要多大的呼吸支持？機械通氣的模式比較完全休息 大量體力消耗模式的選擇—僅僅是醫(yī)生的選擇小 結(jié)選擇A/C、SIMV還是PSV取決于醫(yī)生判斷應(yīng)該對患者實施多大程度的支持。呼吸機的使用【準(zhǔn)備】1.個人準(zhǔn)備：儀表端莊，衣帽整齊。2.說出目的：對低氧血癥或呼吸衰竭病人給予控制或輔助呼吸，改善通氣和換氣功能，提供足夠氧氣。向病人作好解釋，取得合作。3.評估病人的年齡、病情、意識、體重、治療及心肺情況、生命體征、血氣分析報告、營養(yǎng)、睡眠、心理等狀況。4.物品準(zhǔn)備：氧氣筒、扳手及減壓表或中心供氣系統(tǒng)、面罩、呼吸機1臺、螺紋管5根、儲水罐1～2只、Y形接管1只、旋轉(zhuǎn)接頭1只、濕化罐1只（另備濕化紙1張）、滅菌蒸餾水、模擬肺1只、聽診器1副、簡易呼吸器1只。5.檢查操作環(huán)境是否適宜，呼吸機的各零件是否完好，檢查消毒的呼吸機管道有無過期，管道有無漏氣。呼吸機的使用【操作】1.裝氧氣筒、裝減壓表、接高壓管、調(diào)節(jié)氧氣壓力0.3～0.4Mpa、連接機器、電源。2.裝呼吸機：（1）濕化器加滅菌蒸餾水（裝濾紙），不超過上線，不低于下線（2）接進濕化器螺紋管及出濕化器螺紋管連接儲水罐；（3）接吸氣螺紋管、Y型接管；（4）接呼氣螺紋管連接儲水罐；（5）連接機器；（6）固定螺紋管，接加濕化液裝置；（7）調(diào)節(jié)濕化液溫度（成人34～36℃，兒童32～35℃）。一般設(shè)置33±2℃，吸入氣溫度不應(yīng)超過37℃.每日500ml左右濕化用無菌蒸餾水。3.根據(jù)醫(yī)囑試調(diào)參數(shù)，打開氣源、電源開關(guān)。（1）選擇成人或兒童模式；（2）選擇呼吸模式；（3）潮氣量（或每分鐘通氣量）及波形；（4）吸呼時比、呼吸頻率、呼吸靈敏度；（5）氧濃度、高壓、低壓報警；（6）流速（speakflow）；（7）低壓、高壓通氣報警；（8）低、高氧濃度報警；（9）機器工作壓力。4.模擬肺監(jiān)測機器功能：（1）打開氧氣，壓縮空氣；（2）接上模擬肺并檢測。5.評估病人生命體征、體重、血氣。6.調(diào)節(jié)參數(shù)，接插管。7.評估病人，半小時后抽血氣，根據(jù)醫(yī)囑再調(diào)節(jié)參數(shù)。【注意事項】1.必須要有充足而穩(wěn)定的電源、氣源（壓縮空氣和氧氣）。2.呼吸機旁必須要備有簡易人工呼吸機，以便呼吸機突然故障或停電時急救。3.每次報警必須查明原因，及時排除，在未明報警原因之前不能消除報警信號。4.PEEP宜逐漸上升與下降，尤其當(dāng)濕化吸痰發(fā)生壓力驟降時，需通過帶瓣三通管不使呼吸機停止工作，以避免發(fā)生心血管意外。5.遇到停電時須及時關(guān)機，以免再次來電時電壓不穩(wěn)影響機器使用壽命。6.每周更換螺紋管，更換病人空氣過濾網(wǎng)清洗消毒1次。7.每次使用后徹底清潔處理、整理并清點附件。8.氣道壓力驟降常提示接管脫落、氣囊破裂、管道泄漏或氣泵故障等。9.使用機械呼吸仍有嚴(yán)重缺氧者，應(yīng)尋找原因，如痰栓、套管口緊貼氣管壁、呼吸對抗等。10.加強氣道濕化，使痰液稀薄而易于咳出、吸出。否則，痰液干涸，痰痂形成，可使小氣道堵塞、纖毛活動障礙。呼吸機的使用考核標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容操作步驟扣分項扣分實得分呼吸機的使用50分1．口述使用呼吸機的目的：1）糾正急性呼吸性酸中毒2）糾正低氧血癥3）降低呼吸功消耗，緩解呼吸疲勞4）防止肺不張5）為安全使用肌松劑鎮(zhèn)靜劑提供通氣保障6）穩(wěn)定胸壁。12分少一條扣2分

2.口述使用呼吸機的指征：1）經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化者2）意識障礙3）呼吸形式嚴(yán)重異常，頻率〉35-40次/分或﹤6-8次/分，節(jié)律異常，自主呼吸微弱或消失。4）血氣分析提示嚴(yán)重通氣和氧和障礙，PaO2﹤50mmhg,尤其是充分氧療后仍﹤50mmhg,；PaCO2進行性升高，