心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常課件

心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常心電圖監(jiān)測(cè):

心電圖監(jiān)測(cè)方法、心電圖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用圍術(shù)期心律失常:

心律失常原因心律失常的判斷心律失常的治療心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常心電圖監(jiān)測(cè)目的監(jiān)測(cè)心率和心律發(fā)現(xiàn)和診斷心律失常、心肌缺血估計(jì)心臟起博器的功能和藥物治療的效果心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常心電圖監(jiān)測(cè)方法心電圖監(jiān)測(cè)儀器：心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（ICU）床旁心電監(jiān)測(cè)儀（手術(shù)室）動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀（Holter)

遙控心電圖監(jiān)測(cè)儀心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常心電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和心電圖監(jiān)測(cè)儀功能：顯示、打印和記錄ECG波形和HR數(shù)值HR超限報(bào)警、室早報(bào)警（如60/140、40/120、90/160次/分）數(shù)小時(shí)到24小時(shí)趨向顯示和記錄心律失常分析、T波識(shí)別、ST段測(cè)量同步復(fù)律、除顫

心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)儀（Holter）功能及特點(diǎn)：記錄24小時(shí)ECG波形，收錄心臟在不同負(fù)荷狀態(tài)時(shí)的ECG，便于動(dòng)態(tài)觀察；可微處理機(jī)進(jìn)行識(shí)別，省時(shí)省力；用于冠心病和心律失常診斷、起博器監(jiān)測(cè)、抗心律失常藥療效觀察。常用于術(shù)前診斷。心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常遙控電圖監(jiān)測(cè)儀功能及特點(diǎn)：不需要導(dǎo)線連接，遙控監(jiān)測(cè)，多患者監(jiān)測(cè)。不適合手術(shù)中使用。用于神經(jīng)外科病人進(jìn)行氣腦和腦血管X-線照影及CT檢查時(shí)監(jiān)測(cè)。心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常使用時(shí)注意事項(xiàng)正確使用ECG監(jiān)測(cè)分析造成ECG偽差原因消除偽差和防止干擾心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常造成ECG偽差原因各種原因的肌肉震顫、強(qiáng)迫體位——雜波、記錄困難呃逆/膈肌運(yùn)動(dòng)——基線不穩(wěn)、影響QRS高度；失血——QRS波振幅降低電極安放位置不當(dāng)、電極松動(dòng)或接觸不良——基線不穩(wěn)、漂移產(chǎn)生雜波交流電干擾（電刀明顯）——ECG波形紊亂，無法辨別心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常消除偽差和防止干擾一次性使用保持各種接頭良好接好ECG監(jiān)測(cè)儀的地線心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常心電導(dǎo)聯(lián)及其選擇標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)

I

導(dǎo)聯(lián)：正極：左上肢負(fù)極：右上肢I(xiàn)I導(dǎo)聯(lián)：正極：左下肢負(fù)極：右上肢I(xiàn)II導(dǎo)聯(lián)：正極：左下肢負(fù)極：左上肢

心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVL

導(dǎo)聯(lián)：左上肢加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVR導(dǎo)聯(lián)：右上肢加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)aVF導(dǎo)聯(lián)：左下肢加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常胸前導(dǎo)聯(lián)V1—V6

導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3：右心室壁電壓、V1P波、QRS波顯示好，用于檢測(cè)心律失常V4、V5、V6：左心室壁電壓，檢測(cè)左前降支及回旋支冠狀動(dòng)脈分布區(qū)的心肌心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常其它導(dǎo)聯(lián)改良胸前導(dǎo)聯(lián)（CM導(dǎo)聯(lián)）：不影響術(shù)中胸腹切口消毒，監(jiān)測(cè)左室壁心肌缺血。CB5導(dǎo)聯(lián)：P波大，容易發(fā)現(xiàn)心律失常，食管心電圖導(dǎo)聯(lián)：區(qū)別室上性室性心律失常，對(duì)缺血判定意義小，氣管心電圖導(dǎo)聯(lián)心內(nèi)心電圖導(dǎo)聯(lián)希氏束（Hisbundle）心電圖心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常心電圖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用應(yīng)用范圍：術(shù)前ECG檢查術(shù)中ECG監(jiān)測(cè)術(shù)后恢復(fù)期和ICU中的監(jiān)測(cè)心肺復(fù)蘇期間ECG檢測(cè)正常心電圖心電圖監(jiān)測(cè)的意義心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常術(shù)前ECG檢查心率和心律：心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、室性、室上性缺血性心臟?。盒募∪毖蛐募」Ｋ佬呐K擴(kuò)大：左心室肥大、左心房肥大心臟傳導(dǎo)阻滯：竇房、房室傳導(dǎo)阻滯電解質(zhì)和藥物影響：低血鉀、高血鉀和洋地黃影響心包疾?。盒陌住⑿陌e液心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常術(shù)中ECG檢測(cè)發(fā)現(xiàn)麻醉和術(shù)中心血管功能異常疼痛、淺麻醉、缺氧早期和血容量不足導(dǎo)致的心動(dòng)過速深麻醉和內(nèi)臟牽拉、膽心反射導(dǎo)致的心動(dòng)過緩二氧化碳滯留誘發(fā)的心律失常心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常術(shù)中立即處理的情況室上速心動(dòng)過緩，心率<50次/分多發(fā)性，特別是多源室早或室速ST段、T波和U波突然變化Q-T間期顯著延長(zhǎng)傳導(dǎo)阻滯心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常術(shù)后恢復(fù)期和ICU中ECG監(jiān)測(cè)術(shù)前有心血管疾病的病人術(shù)前有明顯心電圖改變的病人高齡和危重病人重大（重要）手術(shù)后的病人術(shù)中大量輸血輸液的病人術(shù)后發(fā)生過心血管意外的病人術(shù)后應(yīng)用影響心血管藥物的病人心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常心肺復(fù)蘇術(shù)期間ECG監(jiān)測(cè)觀察復(fù)蘇效果診斷各種心律失常指導(dǎo)治療心跳停止的判斷心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)目的和意義持續(xù)顯示心電活動(dòng)持續(xù)追蹤心律，及時(shí)診斷心律失常持續(xù)觀察ST段、U波，診斷心肌損害與缺血以及電解質(zhì)紊亂持續(xù)檢測(cè)心率變化檢測(cè)藥物對(duì)心臟的影響，作為決定用藥劑量的參考和依據(jù)判斷心臟起博器的功能心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常心電圖監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)重要是明確心電圖是正常還是異常小兒心電圖特點(diǎn)，老人心電圖特點(diǎn)。心肌缺血心電圖特點(diǎn)見心電圖識(shí)別與訓(xùn)練心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常圍術(shù)期心律失常圍術(shù)期心律失常的病因，不僅與病人術(shù)前原有的疾病有關(guān)，還與麻醉方法、麻醉用藥、手術(shù)操作以及自主神經(jīng)功能失調(diào)和低溫等多種因素綜合作用有關(guān)。心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常術(shù)前存在的疾病或并發(fā)癥心血管疾病肺部疾病內(nèi)分泌疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病嚴(yán)重?zé)齻慕M織損傷。心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常麻醉用藥1、吸入全麻藥氟烷：心動(dòng)過緩2、靜脈麻醉藥硫噴妥鈉、氯胺酮：心動(dòng)過速羥丁酸鈉：心率減慢3、局麻藥一般劑量：抑制心肌自律性和傳導(dǎo)性大劑量：心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯4、肌松藥琥珀膽堿：心動(dòng)過緩潘庫(kù)溴銨、阿曲庫(kù)銨、三碘季銨酚：心動(dòng)過速心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常電解質(zhì)異常低鉀血癥：房性或室性早博及房室傳導(dǎo)異常高鉀血癥：竇房傳導(dǎo)阻滯或竇性停滯，房室傳導(dǎo)阻滯，室顫，心臟停搏低鎂血癥：室性心律失常低鈣血癥：Q-T間期和S-T段間期延長(zhǎng)

心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常

缺氧和二氧化碳潴留缺氧—頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器興奮—腦干血管收縮中樞興奮—交感神經(jīng)傳出纖維活性增強(qiáng)—內(nèi)源性兒茶酚胺增多—心動(dòng)過速缺氧嚴(yán)重—心動(dòng)過緩二氧化碳潴留—血管運(yùn)動(dòng)中樞，自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)，心肌應(yīng)激性增強(qiáng)—心律失常心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常體溫降低體溫<34℃—室性心律失常；<30℃室顫閾減低。心率隨體溫下降而逐漸減慢，先快后慢各波段隨體溫下降而逐漸加寬或延長(zhǎng)，由以P-R間期和Q-T間期延長(zhǎng)最明顯T波隨體溫下降由直立轉(zhuǎn)為低平、平坦及倒置S-T段無大改變臨床表現(xiàn)以室性早博最多，其次為心房纖顫

心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常麻醉操作和手術(shù)刺激膽道手術(shù)中膽心反射、眼科手術(shù)中眼心反射、骨膜刺激、肺門周圍操作、顱后窩及腦干手術(shù)、心臟直視手術(shù)、麻醉操作、氣管插管、中心靜脈穿刺等可引起心律失常，以傳導(dǎo)阻滯及房性或室性心律失常常見。心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常再灌注心律失常指冠狀動(dòng)脈再通后出現(xiàn)的心律失常，常由于冠脈溶栓和冠脈搭橋術(shù)以及心臟手術(shù)中心肌保護(hù)不佳所致，常在再灌注后12小時(shí)內(nèi)發(fā)生，加速性自主心律及室性早博，呈良性經(jīng)過，一般不需特殊治療，嚴(yán)重心律失常時(shí)要及時(shí)處理。心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常圍手術(shù)期常見心律失常圖形識(shí)別竇性心律失常房性心律失常房室交界性心律失常室性心律失常預(yù)激綜合征房室傳導(dǎo)阻滯電解質(zhì)紊亂引起的心律失常心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常竇性心動(dòng)過速與竇性心動(dòng)過緩心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常竇性停搏長(zhǎng)pp間期與短pp間期無整數(shù)倍關(guān)系心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常Ⅱ度Ⅱ型竇房阻滯長(zhǎng)pp間期是短pp間期的二倍心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常房早與多型性房速心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常心房撲動(dòng)與心房顫動(dòng)心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常交界性早博心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常室早與室速心電圖監(jiān)測(cè)及圍術(shù)期心律失常預(yù)激綜合征心電圖監(jiān)測(cè)及圍