骨腫瘤患者的護(hù)理解讀

骨腫瘤患者的護(hù)理情境導(dǎo)入患者，男，19歲?；颊?個月前因左膝關(guān)節(jié)疼痛，以“左膝關(guān)節(jié)炎”在外院行局部物理治療未見明顯好轉(zhuǎn)。1周前，患者疼痛加重，夜間不能入睡，遂來院就診。體格檢查：患者左膝部彌漫性包塊，邊界不清，壓痛明顯，局部皮溫高，左膝關(guān)節(jié)屈曲不能伸直。X線檢查示患者左股骨下端骨質(zhì)呈浸潤性破壞，有溶骨現(xiàn)象，可見明顯的Codman三角；肺紋理清晰。情境思考：1.該患者的護(hù)理診斷有哪些？2.針對該患者的護(hù)理診斷，護(hù)士應(yīng)如何制訂護(hù)理計劃？一、骨腫瘤的相關(guān)知識（一）病因骨腫瘤的發(fā)病因素很復(fù)雜，目前還沒有發(fā)現(xiàn)確切的病因。內(nèi)因有素質(zhì)學(xué)說、基因?qū)W說、內(nèi)分泌學(xué)說等，外因有化學(xué)元素物質(zhì)和內(nèi)外照射慢性刺激學(xué)說、病毒感染學(xué)說等。部分多發(fā)性骨軟骨瘤和纖維樣增殖癥與家族遺傳有關(guān)。（二）分類按組織學(xué)，骨腫瘤可分為良性骨腫瘤和惡性骨腫瘤。良性骨腫瘤生長較慢，預(yù)后良好。惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，易發(fā)生轉(zhuǎn)移，患者的死亡率高。知識鏈接骨腫瘤的好發(fā)部位腫瘤的種類有很多，不同腫瘤的好發(fā)部位也不盡相同。血管瘤多發(fā)于顱骨和頜骨；骨樣骨瘤和成骨細(xì)胞瘤多見于脛骨；軟骨瘤多見于手骨；一般原發(fā)惡性骨腫瘤好發(fā)生在四肢的長骨，如骨肉瘤、尤文氏肉瘤都好發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的上下，即股骨的下端或脛骨的上端；脊索瘤多發(fā)生在骶骨；骨髓瘤多發(fā)生在顱骨和脊柱；繼發(fā)性骨腫瘤多見于骨盆、脊柱和股骨等。在許多臟器惡性腫瘤的遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移中，骨轉(zhuǎn)移占第一位，在女性骨轉(zhuǎn)移中，70%來自乳腺癌，其余30%為腎癌、甲狀腺癌及其他腫瘤；男性骨轉(zhuǎn)移中，前列腺癌及肺癌占80%。惡性骨腫瘤總的預(yù)后不佳。一、骨腫瘤的相關(guān)知識1.腫塊腫塊是腫瘤最常見、最早、最重要的一個癥狀。腫塊為肢體或軀干的異常隆起，多見于膝關(guān)節(jié)上下。（三）臨床表現(xiàn)2.疼痛疼痛是惡性骨腫瘤最常見、最主要的癥狀。早期疼痛較輕，可以忍受，呈間歇性疼痛。3.浸潤、壓迫癥狀骨腫瘤壓迫神經(jīng)和血管時可使神經(jīng)支配范圍內(nèi)的運動、感覺、反射、自主神經(jīng)功能發(fā)生障礙。一、骨腫瘤的相關(guān)知識（四）輔助檢查1.X線檢查X線檢查能為明確骨腫瘤性質(zhì)、種類、范圍（圖26-22）及決定治療方針等提供有價值的資料，是骨腫瘤重要的檢查方法。成骨肉瘤的X線平片的典型表現(xiàn)為“日光放射”狀影像，并且伴有病變區(qū)的溶解和破壞改變，尤文肉瘤的X線平片的典型表現(xiàn)為伴有骨膜掀起（“蔥皮”樣）的蟲蝕狀、溶解改變和Codman三角（圖26-23）。一、骨腫瘤的相關(guān)知識2.CT檢查和MRI檢查CT檢查和MRI檢查可協(xié)助確定病變的范圍和神經(jīng)血管束受累情況。4.病理檢查病理組織學(xué)檢查是骨腫瘤最后確診的唯一可靠檢查。按標(biāo)本采集方法分為穿刺活檢和切開活檢。5.實驗室檢查如果有廣泛轉(zhuǎn)移，全血細(xì)胞計數(shù)可顯示慢性病所致貧血，在尤文肉瘤乳酸脫氫酶（LDH）和血沉常常升高，在成骨肉瘤可有堿性磷酸酶和血沉升高。3.同位素骨掃描同位素骨掃描可以在普通X線平片尚未有陽性改變時即顯示出原發(fā)性及繼發(fā)性骨腫瘤的存在。一、骨腫瘤的相關(guān)知識（五）治療要點

良性腫瘤多以局部刮除、滅活、植骨或腫瘤切除為主，預(yù)后良好。惡性腫瘤治療尚無特效方法，多采用以手術(shù)為主，輔助放療、化療、中醫(yī)中藥、免疫治療的綜合方法，旨在挽救生命，最大限度地保留肢體功能。單純手術(shù)截肢，成骨肉瘤患者的生存率小于20%，但是，通過聯(lián)合應(yīng)用破壞性的手術(shù)（截肢或綜合肢體保留手術(shù)）和多藥物化療已大大提高了患者的生存率。臨床在限期手術(shù)前常給患者幾個療程的化療。有效治療成骨肉瘤的化療藥物包括大劑量的甲氨蝶呤和甲酰四氫葉酸、阿霉素、環(huán)磷酰胺和異環(huán)磷酰胺。放療對成骨肉瘤無效，傳統(tǒng)上應(yīng)用局部大劑量的放療（5000～6000rad）和化療治療尤文肉瘤，然而，目前許多學(xué)者提倡，如果可能，應(yīng)徹底手術(shù)切除成骨肉瘤。二、骨腫瘤的護(hù)理要點3.輔助檢查結(jié)果護(hù)士應(yīng)評估患者X線檢查、CT檢查、MRI檢查、同位素骨掃描、病理檢查、實驗室檢查的結(jié)果，以輔助診斷。4.社會心理評估患者對骨腫瘤預(yù)后、手術(shù)、康復(fù)知識了解很少，害怕手術(shù)，害怕肢體缺如，常產(chǎn)生焦慮心理1.健康史評估護(hù)士應(yīng)評估患者的年齡、性別、發(fā)育、營養(yǎng)狀況2.身體狀況評估護(hù)士應(yīng)評估患者有無腫塊、疼痛、浸潤及壓迫癥狀。（一）護(hù)理評估二、骨腫瘤的護(hù)理要點（二）護(hù)理診斷1.焦慮與肢體功能障礙和對預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。4.軀體活動障礙與疼痛、關(guān)節(jié)功能受限及制動有關(guān)。5.知識缺乏與患者缺乏術(shù)前配合和術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識。2.慢性疼痛與腫瘤浸潤和壓迫神經(jīng)有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥包括病理性骨折、關(guān)節(jié)脫位等。二、骨腫瘤的護(hù)理要點(1)體位與休息：護(hù)士應(yīng)幫助患者將患肢置于舒適的體位，關(guān)節(jié)保持功能位，必要時進(jìn)行固定制動。（三）護(hù)理措施1.一般護(hù)理(2)飲食護(hù)理：腫瘤的消耗較大，以及化療、放療的不良反應(yīng)可使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良。(3)皮膚護(hù)理：護(hù)士應(yīng)幫助臥床患者及時翻身、拍背、局部按摩，保護(hù)皮膚，防止壓瘡發(fā)生；加強放療患者的皮膚護(hù)理，防止發(fā)生糜爛和潰瘍。二、骨腫瘤的護(hù)理要點2.病情觀察(1)非手術(shù)及手術(shù)前觀察：護(hù)士應(yīng)注意患者的局部疼痛、腫脹和畸形，如果疼痛、畸形明顯，則可能是病理性骨折，要及時報告醫(yī)生采取相應(yīng)的措施；患者有體溫升高，胸痛、咳嗽、呼吸困難，或有神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)時，應(yīng)警惕肺、腦轉(zhuǎn)移。(2)手術(shù)后觀察：手術(shù)后護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，直至其生命體征平穩(wěn)；觀察傷口有無出血，出血量的多少；觀察引流情況，如是否通暢、引流的性質(zhì)和形狀的改變。二、骨腫瘤的護(hù)理要點010203043

治療配合協(xié)助檢查：骨腫瘤患者需要做許多診斷性檢查。手術(shù)前準(zhǔn)備：詳見本章的第一節(jié)骨折手術(shù)前的準(zhǔn)備?；煛⒎暖熥o(hù)理：詳見本書腫瘤患者的護(hù)理中的“化療、放療護(hù)理”。緩解疼痛：護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者采取舒適的體位；分散患者的注意力4.心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)為患者及家屬講解骨腫瘤的相關(guān)知識，緩解其緊張、焦慮情緒，使其能積極配合治療及護(hù)理。二、骨腫瘤的護(hù)理要點5.健康教育(1)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高對疾病的抵抗力，預(yù)防病毒感染。(2)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者減少和避免接觸放射性輻射，尤其是在青少年骨骼發(fā)育時期。(3)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者避免外傷，特別是青少年發(fā)育期的長骨骺部。(4)護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者調(diào)理精神，保持性格開朗，心情舒暢，遇事不怒。(5)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的情