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/胃食管反流?。簾?反酸+劍突后（胸骨后）疼痛=胃食管反流病檢查：酸反流：24小時食管監(jiān)測金標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡+活檢治療：胃食管返流病最佳的治療是：食管癌：異物感或哽咽感或燒灼感：早期表現(xiàn)進行性吞咽困難：中、晚期表現(xiàn)檢查：食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查：普查食管鏡+取活檢：金標(biāo)準(zhǔn)（確診首選）治療：食管癌根除術(shù)慢性胃炎：萎縮性胃炎：A型胃炎：胃酸分泌減少+巨幼紅細(xì)胞貧血+腺體萎縮，胃粘膜色澤變淡，粘膜薄而透見粘膜下血管B型胃炎：幽門螺桿菌陽性+腺體萎縮，胃粘膜色澤變淡，粘膜薄而透見粘膜下血管檢查：胃鏡及活組織檢查：金標(biāo)準(zhǔn)?？焖倌蛩孛冈囼灒ㄇ秩胄詸z查首選）13C或14C尿素呼吸試驗（非侵入性檢查首選）（門診檢查和復(fù)查首選）治療：A型胃炎：對癥治療，貧血補點12B型胃炎：＋兩種抗生素或者是膠體鉍＋兩種抗生素（三聯(lián)療法）消化性潰瘍：只要是N年的上腹部疼痛+飽了痛=胃潰瘍只要是N年的上腹部疼痛+餓了痛=十二指腸潰瘍檢查：金標(biāo)準(zhǔn)：胃鏡線鋇餐檢查快速尿素酶試驗（侵入性檢查首選）13C或14C尿素呼吸試驗（非侵入性檢查首選）（門診檢查和復(fù)查首選）并發(fā)癥：出血（胃竇部和十二指腸后壁）穿孔（胃竇部和十二指腸前壁）梗阻（瘢痕型幽門梗阻是外科手術(shù)絕對適應(yīng)癥胃大切）癌變（手術(shù)）治療：三聯(lián)療法或者四聯(lián)療法＋兩種抗生素（如阿莫西林和甲硝唑）或者膠體鉍＋兩種抗生素三聯(lián)療法．＋膠體鉍＋兩種抗生素為四聯(lián)療法．中晚期胃癌：中老年＋上腹不適＋體重減輕=中晚期胃癌檢查：胃鏡及活組織檢查：金標(biāo)準(zhǔn)。治療：胃癌根治術(shù)：是早期胃癌治療的根本（首選）方法?？肆_恩?。夯啬c末端包塊節(jié)段分布+腹痛腹瀉（無粘液膿血便）+瘺管形成=克羅恩病檢查：結(jié)腸鏡+活檢：①裂隙狀縱行潰瘍+鵝卵石、鋪路石改變②非干酪性肉芽腫。X線鋇餐檢查：線樣征治療：（糖水面）1.氨基水楊酸制劑：適用于輕型，中型2.糖皮質(zhì)激素：適用于重型3.免疫抑制劑：對激素治療效果不佳潰瘍性結(jié)腸炎直腸和乙狀結(jié)腸潰瘍（連續(xù)分布）+腹痛、腹瀉、粘液膿血便+瘺管很少見=潰瘍性結(jié)腸炎檢查：結(jié)腸鏡+活組織檢查，糜爛性淺潰瘍（潰結(jié)重要特點），細(xì)顆粒狀，隱窩膿腫治療：和克羅恩病一樣腸易激綜合征：焦慮+腹痛+排便習(xí)慣和糞便性狀的改變+癥狀不影響睡眠＝腸易激綜合征治療：積極尋找并去除促發(fā)因素并對癥治療腸梗阻：痛吐脹停=腸梗阻機械性腸梗阻：糞石堵塞，腸腔黏連動力性腸梗阻：腸麻痹（低鉀）血運性腸梗阻：血管發(fā)生栓塞單純性腸梗阻：無腸管血運障礙絞窄性腸梗阻：血運障礙高位梗阻：吐為主漲為輔x線無液平低位梗阻：漲為主吐為輔x線見階梯狀液平治療：（1）禁食、胃腸減壓；糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；（2）手術(shù)治療：有血運障礙或絞窄性腸梗阻腸結(jié)核：肺結(jié)核病史+腹瀉/便秘+腹痛+腸梗阻=腸結(jié)核檢查：（1）X線鋇餐示：跳躍征（也叫激惹征）（2）結(jié)腸鏡+活檢：結(jié)腸鏡下見干酪樣上皮肉芽腫治療：抗結(jié)核治療（最重要）闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛（最重要的癥狀）+右下腹壓痛（最重要體征）=闌尾炎轉(zhuǎn)移性右下腹痛+黃疸=門靜脈炎或肝膿腫轉(zhuǎn)移性右下腹痛+沒及時治療+右下腹痛一個包=闌尾周圍膿腫檢查：B超：Ｂ超檢查示低回聲管狀結(jié)構(gòu)特殊檢查：結(jié)腸充氣試驗(試驗)+腰大肌試驗+閉孔內(nèi)肌試驗治療：闌尾炎手術(shù)闌尾炎超過72小時保守治療闌尾周圍膿腫保守治療抗生素治療+引流直腸肛管疾?。焊亓眩号疟銊×姨弁?便出鮮紅血=肛裂直腸肛管周圍膿腫：（1）肛門周圍皮下膿腫：局部癥狀重（肛周持續(xù)性跳痛）+全身癥狀不重（2）坐骨肛管間隙膿腫：局部癥狀重（持續(xù)性脹痛+持續(xù)性跳痛）+全身癥狀也明顯（高熱，白細(xì)胞高）（3）骨盆直腸間隙膿腫：局部癥狀不重+全身癥狀重（高熱，白細(xì)胞高）肛瘺：摸到條索狀腫物+外口有糞便血液膿液流出來=肛瘺痔：內(nèi)痔=無痛性便后鮮血外痔=肛門疼痛+肛門口腫物結(jié)腸癌：老年人+粘液膿血便+排便習(xí)慣和糞便性狀改變=結(jié)腸癌另外的癥狀：右半結(jié)腸：以全身癥狀為主（貧血，消瘦）左半結(jié)腸：以局部癥狀為主（便血，腹瀉）檢查：結(jié)腸鏡活檢可確診血清癌胚抗原（）（對診斷和判斷預(yù)后有意義）治療：手術(shù)（左半、右半結(jié)腸癌根治術(shù)）直腸癌：老年人+粘液膿血便+排便習(xí)慣和糞便性狀改變+大便變形變細(xì)=直腸癌檢查：潛血試驗：普查直腸指檢：診斷直腸癌的首選方法直腸鏡活檢可確診用來檢測預(yù)后和復(fù)查治療：手術(shù)（適用于距肛門5以上）手術(shù)（適用于距肛門5以下）肝硬化：代償期：脾臟可以腫大失代償期：肝功能減退（四大臨表）+門靜脈高壓（三大臨表）肝功能減退：初（出血貧血）夜（夜盲）治（蜘蛛痣）黃（黃疸）姑娘（雌激素）多。門靜脈高壓：大（脾腫大）開（側(cè)支循環(huán)的建立和開放）水（腹水）脾腫大：最先出現(xiàn)腹水：最突出的表現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的建立和開放：最特異（最有價值）檢查：肝穿刺活組織檢查：發(fā)現(xiàn)假小葉形成就可以確定診斷為肝硬化并發(fā)癥：上消化道出血：為最常見的并發(fā)癥肝性腦?。簽楸静∽顕?yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因自發(fā)性腹膜炎：發(fā)熱腹痛腹水迅速增加門靜脈血栓：突發(fā)劇烈腹痛，脾大，血性腹水治療：（肝硬化的治療+并發(fā)癥的治療）1.肝硬化的治療：高蛋白飲食+螺內(nèi)酯+限制鈉、水的攝入2.并發(fā)癥的治療：（1）上消化道出血的治療：垂體后葉素+生長抑素內(nèi)鏡下止血：急性食管曲張靜脈破裂出血首選方法三腔兩囊管：三腔兩囊35天，懸掛一斤在中間分流術(shù)：顯著降低門靜脈的壓力，最容易導(dǎo)致肝性腦病斷流術(shù)（賁門周圍血管離斷術(shù)）：門靜脈高壓手術(shù)首選，不容易引起肝性腦?。?）肝性腦病的治療：弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌腸，禁用堿性肥皂水甲硝唑和新霉素減少氨的生成精氨酸促尿素循環(huán)，增加氨的利用乳果糖減少腸內(nèi)毒物（3）吸收（3）自發(fā)性腹膜炎：三代頭孢。門靜脈高壓（竇性、竇后性）：肝硬化+大（脾腫大）開（側(cè)支循環(huán)的建立和開放）水（腹水）=門靜脈高壓治療：垂體后葉素+生長抑素內(nèi)鏡下止血：急性食管曲張靜脈破裂出血首選方法三腔兩囊管：三腔兩囊35天，懸掛一斤在中間分流術(shù)：顯著降低門靜脈的壓力，最容易導(dǎo)致肝性腦病斷流術(shù)（賁門周圍血管離斷術(shù)）：門靜脈高壓手術(shù)首選，不容易引起肝性腦病肝性腦?。焊斡不?意識喪失（昏迷）=肝性腦病肝性腦病分期：睡不著，睡不醒，叫得醒，叫不醒前驅(qū)期：睡不著昏迷前期：睡不醒昏睡期：叫得醒昏迷期：叫不醒檢查：血氨升高腦電圖檢查：最主要的診斷治療：弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌腸，禁用堿性肥皂水甲硝唑和新霉素減少氨的生成精氨酸促尿素循環(huán)，增加氨的利用乳果糖減少腸內(nèi)毒物（3）吸收細(xì)菌性肝膿腫：肝臟的紅（看不見）、腫、熱、痛（腫大+寒戰(zhàn)、高熱+肝區(qū)疼痛）=肝膿腫檢查：首選：B超確診：穿刺抽出膿液治療：1、抗生素治療：三代頭孢或喹諾酮類。2.經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)：適合單個較大的膿腫。3.切開引流：有穿破可能或已經(jīng)穿破（穿破了流的到處都是只有切開引流）慢性肝膿腫（形成被膜藥物進不去）左外葉肝膿腫（穿刺容易穿到心臟）膽囊結(jié)石：進油膩食物+右上腹絞痛+無黃疸=膽囊結(jié)石檢查：B超（強回聲隨體位改變后方有聲影）治療：腹腔鏡膽囊切除術(shù)（）急性膽囊炎：進油膩食物+右上腹絞痛+無黃疸+感染癥狀（紅腫熱痛）=急性膽囊炎檢查：B超治療：腹腔鏡膽囊切除術(shù)（）（只有48-72小時以內(nèi)）膽囊造瘺（72小時以后）肝外膽管結(jié)石：（夏科）三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸=肝外膽管結(jié)石檢查：首選B超確診：經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（）逆行胰膽管造影（）治療：手術(shù)治療：12.膽總管切開減壓、T管引流急性梗阻性化膿性膽管炎（）：（雷諾）五聯(lián)征檢查：首選B超治療：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流包括：或者或者膽總管切開減壓、T管引流膽管癌和胰頭癌：膽囊無腫大+無壓痛+波動性黃疸=上端膽管癌膽囊腫大+無壓痛+進行性黃疸=胰頭癌胰腺炎：患者暴飲暴食（參加宴會）或后腹痛（帶狀放射）+嘔吐后腹痛不能緩解+血清淀粉酶異常=胰腺炎分類：水腫型：出血壞死型：征征+血鈣降低<1.75鈣皂斑檢查：實驗室檢查：首選：血清淀粉酶影像學(xué)：首選檢查：B超首選確診：增強并發(fā)癥：兩腫一休克最常見并發(fā)癥：休克胰腺膿腫發(fā)生與病后2-3周、高熱假性囊腫發(fā)生于病后3-4周、沒有高熱治療：（基礎(chǔ)治療+藥物治療+手術(shù)治療）1.禁食胃腸減壓基礎(chǔ)治療2.藥物治療：水腫型抑制胰酶分泌：生長抑素（奧曲肽）抑制胰酶活性：抑肽酶加貝酯3.手術(shù)治療：壞死型腹膜炎：原發(fā)性：肺炎球菌、溶血性鏈球菌（兩個球）繼發(fā)性：大腸桿菌(一只桿）腹膜刺激征=腹膜炎檢查：確診：腹腔穿刺。治療：需要手術(shù)治療（選右旁正中切口）膈下膿腫：腹膜炎或腹部手術(shù)+發(fā)熱+上腹痛+呼吸活動受限或減弱+膈肌易受刺激引起呃逆＝隔下膿腫檢查：膈下膿腫首選X線治療：穿刺引流盆腔膿腫：腹膜炎或腹部手術(shù)或闌尾穿孔后+出現(xiàn)里急后重、下墜感、膀胱刺激征（尿急，尿頻，尿痛）＝盆腔膿腫檢查：直腸指診首選沒有的話，選擇B超治療：小膿腫保守抗感染大膿腫穿刺引流已婚婦女可經(jīng)后穹隆穿刺后切開引流腹外疝：易復(fù)性疝：內(nèi)容物易回回納腹腔難復(fù)性疝：內(nèi)容物不能完全回納腹腔嵌頓性疝：內(nèi)容物不能回納腹腔絞窄性疝：動脈性血液循環(huán)障礙腸管壁疝：嵌頓的內(nèi)容物為部分腸壁李特疝：嵌頓的內(nèi)容物為小腸憩室（憩室）斜疝：斜疝見于兒童，經(jīng)腹股溝管突出，按住腹股溝深環(huán)斜疝不再突出，多嵌頓直疝：直疝見于老人，經(jīng)直疝三角突出，按住腹股溝深環(huán)斜疝還會突出，少嵌頓股疝：40歲以上婦女，經(jīng)股管突出，按住腹股溝深環(huán)斜疝還會突出，最多嵌頓治療：常規(guī)的處理：疝囊高位結(jié)扎+修補術(shù)修補術(shù)包括：法：加強前壁法：加強后壁法：加強后壁法：主要用于股疝特殊的處理：非手術(shù)：1歲以下的小孩和老年人手法復(fù)位：嵌頓3-4小時（未絞窄）老年人只做疝囊高位結(jié)扎不做修補：絞窄疝容易感染就先敞開來看看無張力疝修補術(shù)：不做疝囊高位結(jié)扎，只做修補嵌頓絞窄疝應(yīng)緊急手術(shù)腹部損傷：左側(cè)損傷+內(nèi)出血=脾破裂脾臟是腹部外傷中最容易受損的器官脾臟是閉合性損傷最易受損的器官右側(cè)損傷+內(nèi)出血+腹膜刺激征=肝破裂肝臟是開放性損傷最易受損的器官方向盤或車把傷=胰腺損傷胰腺損傷+腫塊=胰腺假性囊腫腹膜后積氣=十二指腸水平部破裂檢查：空腔臟器的診斷:金標(biāo)準(zhǔn)是腹部穿刺，銀標(biāo)準(zhǔn)x線實質(zhì)臟器的診斷:金標(biāo)準(zhǔn)是腹部穿刺，銀標(biāo)準(zhǔn)b超治療：手術(shù)治療其他部分睪丸鞘膜積液：腹股溝斜疝：透光試驗陰性睪丸鞘膜積液：透光試驗陽性精索鞘膜積液（摸得到睪丸）睪丸鞘膜積液（摸不到睪丸）交通性鞘膜積液（躺下積液可以回流先按照這個順序來講：慢支肺動脈高壓肺心病肺性腦病慢性支氣管炎咳痰喘3月+2年=慢支咳痰喘3月+2年+黃痰=慢支急性發(fā)作檢查：首選：肺功能治療：控制感染，抗生素禁用地西泮可待因和嗎啡最重要的預(yù)防措施：戒煙肺氣腫與咳痰喘+氣短=肺氣腫慢支+肺氣腫咳痰喘+氣短+急性發(fā)作就有黃痰急性發(fā)作檢查：首選：肺功能肺功能檢查中：（1）判斷是否有吸入支氣管舒張劑后，1(一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量)<70%（2）判斷的嚴(yán)重程度1預(yù)計值并發(fā)癥：慢支肺動脈高壓肺心病肺性腦病（1）慢性肺源性心臟病檢查首選X線治療：抗感染（2）慢性呼吸衰竭肺性腦病檢查首選血氣分析治療：機械通氣（3）自發(fā)性氣胸檢查首選X線治療：抽氣或者閉式引流治療：首選：抗感染改善預(yù)后：持續(xù)低流量吸氧戒煙是預(yù)防的重要措施禁用地西泮可待因和嗎啡肺心病2亢進（下肢水腫/頸靜脈怒張/球結(jié)膜水腫）=肺心病缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素解剖因素：缺氧致肺血管重建，不可逆功能因素：缺氧致肺血管痙攣，可逆功能性因素較解剖學(xué)因素更為重要檢查：首選：X線：心尖上翹右心室肥大次選：心電圖：肺性P波（高尖P波），右束支傳導(dǎo)阻滯，15>1.05并發(fā)癥：（肺心病，并發(fā)癥肺一個+心一個）（1）肺性腦?。悍蔚牟l(fā)癥死亡的首要原因（2）心律失常：心的并發(fā)紊亂性房性心動過速最具特征性（3）酸堿失衡出現(xiàn)：呼酸和代酸治療：抗生素治療感染呼吸衰竭（肺性腦?。┮庾R障礙=肺性腦病I型呼衰一個指標(biāo)異常（2<60）換氣功能障礙一換（醫(yī)患）型呼衰二個指標(biāo)異常（2<602>50）通氣功能障礙二通（兒童）引起I型呼衰形成的機制通氣/血流比值引起型呼衰形成的機制肺泡通氣量下降檢查：呼吸衰竭、肺性腦病診斷靠血氣分析治療：I型呼衰需高濃度給氧（>35%）型呼衰需低濃度吸氧（<35%）肺炎（1）淋雨后+鐵銹色痰=大葉性肺炎四不原則：不產(chǎn)生毒素，不形成壞死，不產(chǎn)生空洞，不累計支氣管，疾病消散后可以完全恢復(fù)（2）液氣囊腔+咳黃膿痰=葡萄球菌肺炎（小葉性肺炎）血漿凝固酶陽性（3）蜂窩狀膿腫形成+磚紅色膠凍樣痰=克雷白桿菌肺炎（4）兒童+肌肉痛+刺激性咳嗽=支原體肺炎冷凝集試驗陽性和抗體試驗陽性為確診支原體感染（5）外地旅游后+白細(xì)胞不高反而低時=病毒性肺炎支原體肺炎和病毒性肺炎都屬于間質(zhì)性肺炎，不累計肺泡，所以沒有痰液治療：支援（支原體肺炎）紅（紅霉素）軍（軍團菌）弄（綠膿桿菌）白（肺炎克雷白桿菌肺炎）糖（氨基糖苷類）（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）=馬蓉傻萬股臭名（萬古霉素治療）肺膿腫口腔手術(shù)（拔牙）、麻醉醉酒昏迷、嘔吐或異物吸入史+發(fā)熱+咳痰=吸入性肺膿腫膿包或者癤子發(fā)熱+咳痰=血源性肺膿腫好發(fā)部位：吸入性肺膿腫：單發(fā)多見多見右側(cè)支氣管仰臥位好發(fā)于上葉后段，下葉背段（背后）坐位好發(fā)于下葉基底段（基底）血源性肺膿腫：多發(fā)多見，順著血流流到各個地方檢查：吸入性肺膿腫痰培養(yǎng)血源性肺膿腫血培養(yǎng)治療：抗感染（總療程6~8周）痰液引流手術(shù)適應(yīng)癥：病程超過3個月，膿腔過大（5以上）記憶的數(shù)字：6835支氣管擴張：嬰幼兒期得了有麻疹、百日咳、支氣管肺炎+三反復(fù)痰分層=支氣管擴張三反復(fù)：反復(fù)咳嗽反復(fù)咯血反復(fù)同一部位感染痰分層：痰分為四層，肺膿腫分