少白細(xì)胞血液成分優(yōu)點(diǎn)制備應(yīng)用與必要性

清除白細(xì)胞血液成分在臨床上的應(yīng)用

——去白細(xì)胞成分優(yōu)點(diǎn)、制備、應(yīng)用與必要性廣州血液中心汪傳喜臨床輸血的風(fēng)險(xiǎn)可分為兩大類(lèi)：輸血不良反應(yīng)輸血傳播疾病合理輸血，可減少輸血的風(fēng)險(xiǎn)去白細(xì)胞輸血和病毒滅活可減少風(fēng)險(xiǎn)隨著輸血事業(yè)的發(fā)展，血液應(yīng)用顯著增加，輸血風(fēng)險(xiǎn)也隨之上升。因?qū)斞獋鞑ゼ膊〉母叨戎匾?，輸血傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)已大大降低，

相對(duì)而言，對(duì)輸血不良反應(yīng)的關(guān)注程度則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，因此，輸血反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。輸血反應(yīng)以白細(xì)胞引起的最為突出。表輸血不良反應(yīng)的分類(lèi)即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免發(fā)熱反應(yīng)溶血反應(yīng)疫過(guò)敏反應(yīng)移植物抗宿主病性溶血反應(yīng)輸血后紫癜反輸血相關(guān)的血細(xì)胞或血漿蛋白應(yīng)急性肺損傷同種異體免疫細(xì)菌污染反應(yīng)含鐵血黃素沉著癥或血色病非循環(huán)超負(fù)荷血栓性靜脈炎免空氣栓塞疫出血傾向輸血傳播的疾病（輸血傳染?。┬澡蹤此嶂卸救纾焊窝?、艾滋病等反非免疫性溶血反應(yīng)應(yīng)電解質(zhì)紊亂肺微血管栓塞表輸血不良反應(yīng)的危險(xiǎn)率估計(jì)(美國(guó))

不良反應(yīng)危險(xiǎn)率變態(tài)反應(yīng)：～非溶血性發(fā)熱反應(yīng)：輸血后急性肺損傷：敗血癥：急性溶血反應(yīng)：～

表次輸血反應(yīng)分析*——————————————————————————————反應(yīng)類(lèi)型反應(yīng)率（）——————————————————————————————發(fā)熱反應(yīng)（）過(guò)敏反應(yīng)（）溶血反應(yīng)（）循環(huán)負(fù)荷過(guò)重（）—————————————————————————*美國(guó)芝加哥醫(yī)療中心報(bào)告表各種血液成分的輸血反應(yīng)率*——————————————————————————————成分反應(yīng)率（）——————————————————————————————全血白細(xì)胞濃縮紅細(xì)胞洗滌或冰凍紅細(xì)胞血小板血漿

血液安全措施：

傳染病標(biāo)志物篩查病毒滅活白細(xì)胞清除少（去）白細(xì)胞血液成分（,,,,)內(nèi)容提要

血液或成分中白細(xì)胞的害處去白細(xì)胞輸血的優(yōu)點(diǎn)與臨床應(yīng)用去白細(xì)胞輸血的國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀去白細(xì)胞的方法和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)去白細(xì)胞的成本過(guò)濾去白細(xì)胞的時(shí)機(jī)去白細(xì)胞輸血的必要性和緊迫性小結(jié)一、血液或成分中白細(xì)胞的害處可引起許多輸血不良反應(yīng)：*如非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)（）,占所有輸血反應(yīng)％＋*同種免疫，包括血小板輸注無(wú)效*親白細(xì)胞性病毒傳播及潛伏病毒的激活*輸血相關(guān)移植物抗宿主?。ǎ?成人呼吸窘迫綜合征（）*輸血相關(guān)免疫抑制等二、去除白細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn)與臨床應(yīng)用可有效降低或防止上述輸血反應(yīng)的發(fā)生輸注未去白細(xì)胞的紅細(xì)胞約～％，血小板約～％（年）。長(zhǎng)期反復(fù)輸注者，血小板輸注無(wú)效％～％。表少白細(xì)胞血液成分的臨床適應(yīng)證已確定的適應(yīng)證:預(yù)防預(yù)防或延緩對(duì)的同種免疫，特別是血小板輸注無(wú)效預(yù)防高危人群的傳播可能有益的適應(yīng)證:減少輸血相關(guān)術(shù)后死亡率預(yù)防術(shù)后傷口感染預(yù)防受者潛伏復(fù)活或感染預(yù)防儲(chǔ)存紅細(xì)胞的細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)預(yù)防預(yù)防血小板儲(chǔ)存損傷潛在臨床意義，有理論依據(jù)和動(dòng)物試驗(yàn)基礎(chǔ)，但無(wú)臨床試驗(yàn)依據(jù)預(yù)防白細(xì)胞抗體被動(dòng)輸入而致的預(yù)防病毒活化預(yù)防寄生蟲(chóng)或細(xì)菌感染預(yù)防、感染（因存在的普遍性和低致病性）不宜去白細(xì)胞的情況骨髓、外周血、臍血干細(xì)胞移植，會(huì)降低療效。三、國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀：(;,)年始用。近十多年，發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)普遍使用（～年加拿大，多數(shù)歐洲國(guó)家），美國(guó)約％，但傾向于全部。后輸血反應(yīng)顯著降低，輸血反應(yīng)譜明顯變化。部分國(guó)家基于性?xún)r(jià)比（）的考慮，傾向于選擇國(guó)內(nèi)大部分省市應(yīng)用：河南、河北、廣東、山東等四、過(guò)濾去白細(xì)胞的成本是唯一需要考慮的因素美國(guó)每年約億美元。因方法和使用量而異,國(guó)內(nèi)多個(gè)廠家過(guò)濾器產(chǎn)品具有新產(chǎn)品注冊(cè)證和生產(chǎn)許可證。產(chǎn)品質(zhì)量達(dá)國(guó)際水平（過(guò)濾率高，有效成分回收率高，損害?。┖^(guò)濾器血袋：～元，血站用接駁過(guò)濾器：～元（含接駁刀片元），醫(yī)院用各地物價(jià)部門(mén)定價(jià)和不同廠家產(chǎn)品價(jià)格各不相同五、減除白細(xì)胞的方法和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：冷藏儲(chǔ)存過(guò)程中冷藏儲(chǔ)存過(guò)程中部分白細(xì)胞會(huì)破壞或失活，在一定程度上可降低或防止輸血反應(yīng)。滅活白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞）預(yù)防理化方法減除白細(xì)胞：離心、洗滌、過(guò)濾預(yù)防白細(xì)胞引起的輸血不良反應(yīng)的最有效手段方法：離心去白膜法二次離心法可去除的白細(xì)胞↓↓發(fā)生率，但不足以預(yù)防同種免疫紅細(xì)胞有損失，回收率約。此法國(guó)外趨向淘汰洗滌法白細(xì)胞↓，優(yōu)于去白膜法，紅細(xì)胞回收率僅。冰凍去甘油法去除多數(shù)白細(xì)胞，同時(shí)幾乎可除盡血漿蛋白

去白膜層分離血漿①①②②加保存液③③血漿制品④過(guò)濾法為迄今最有效、最常用的清除白細(xì)胞的方法。特點(diǎn)是清除率高（白細(xì)胞清除率達(dá)>）、殘留白細(xì)胞少(<)、有效成分回收率高、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格適宜可有效預(yù)防、同種免疫及親白細(xì)胞病毒傳播四代過(guò)濾器：第一代網(wǎng)狀微聚體過(guò)濾器，孔徑第二代過(guò)濾器，有孔徑第三代新型聚酯纖維高效過(guò)濾器，可除白細(xì)胞通過(guò)機(jī)械阻滯和吸附原理去除白細(xì)胞第四代過(guò)濾器稱(chēng)為“除盡過(guò)濾器”，可清除白細(xì)胞以上，殘留白細(xì)胞<過(guò)濾白細(xì)胞()

過(guò)濾白細(xì)胞過(guò)濾器

去白細(xì)胞

、機(jī)采血小板：少白細(xì)胞血小板表不同分離機(jī)機(jī)采血小板之白細(xì)胞殘留量比較分離機(jī)類(lèi)型白細(xì)胞含量機(jī)采白細(xì)胞<機(jī)采比例

<

<<質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：引起輸血不良反應(yīng)的白細(xì)胞殘留量：觸發(fā)的白細(xì)胞閾值為次輸注；誘發(fā)同種免疫的白細(xì)胞閾值～次輸注誘發(fā)的閾值至少為清除白細(xì)胞的標(biāo)準(zhǔn)：歐洲――殘留白細(xì)胞<美國(guó)――要求：全血、紅細(xì)胞、機(jī)采血小板殘留白細(xì)胞<手工血小板<()，成分有效回收率％以上，但提議殘留白細(xì)胞<六、過(guò)濾時(shí)機(jī)儲(chǔ)存前（血站）儲(chǔ)存后（血庫(kù)）床邊過(guò)濾三個(gè)時(shí)機(jī)儲(chǔ)存前過(guò)濾：血袋內(nèi)置過(guò)濾器（～）采血后即過(guò)濾，建議采血后小時(shí)內(nèi)過(guò)濾，但理論上應(yīng)越快越好。優(yōu)點(diǎn):可防止在血液成分儲(chǔ)存過(guò)程中白細(xì)胞破壞成碎片，白細(xì)胞碎片可逃逸過(guò)濾器而輸入受者；儲(chǔ)存過(guò)程中殘留白細(xì)胞釋放致發(fā)熱反應(yīng)；白細(xì)胞破壞可釋放細(xì)菌或和病毒到血漿致疾病傳播。同時(shí)，儲(chǔ)存前過(guò)濾白細(xì)胞容易操作，僅即可完成，也易于標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)控。可顯著降低白細(xì)胞引起的輸血不良反應(yīng)，是理想過(guò)濾時(shí)機(jī)，標(biāo)準(zhǔn)方法，也是未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)。儲(chǔ)存后發(fā)血前過(guò)濾：在血庫(kù)發(fā)出前過(guò)濾，效果與床邊過(guò)濾相似，在血庫(kù)操作，易于規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和質(zhì)控缺點(diǎn)是白細(xì)胞碎片和釋放的細(xì)胞因子不能濾除，特別對(duì)血小板不利，而且耽誤發(fā)血時(shí)間，不能及時(shí)輸注。床邊過(guò)濾：使用床邊型過(guò)濾器，可較有效地預(yù)防，但不能預(yù)防同種免疫。無(wú)法質(zhì)控。唯一優(yōu)點(diǎn)是選擇性使用，降低成本。七、去白細(xì)胞