少白細胞血液成分優(yōu)點制備應用與必要性

清除白細胞血液成分在臨床上的應用

——去白細胞成分優(yōu)點、制備、應用與必要性廣州血液中心汪傳喜臨床輸血的風險可分為兩大類：輸血不良反應輸血傳播疾病合理輸血，可減少輸血的風險去白細胞輸血和病毒滅活可減少風險隨著輸血事業(yè)的發(fā)展，血液應用顯著增加，輸血風險也隨之上升。因對輸血傳播疾病的高度重視，輸血傳播疾病的風險已大大降低，

相對而言，對輸血不良反應的關注程度則遠遠不足，因此，輸血反應時有發(fā)生。輸血反應以白細胞引起的最為突出。表輸血不良反應的分類即發(fā)反應遲發(fā)反應免發(fā)熱反應溶血反應疫過敏反應移植物抗宿主病性溶血反應輸血后紫癜反輸血相關的血細胞或血漿蛋白應急性肺損傷同種異體免疫細菌污染反應含鐵血黃素沉著癥或血色病非循環(huán)超負荷血栓性靜脈炎免空氣栓塞疫出血傾向輸血傳播的疾?。ㄝ斞獋魅静。┬澡蹤此嶂卸救纾焊窝?、艾滋病等反非免疫性溶血反應應電解質紊亂肺微血管栓塞表輸血不良反應的危險率估計(美國)

不良反應危險率變態(tài)反應：～非溶血性發(fā)熱反應：輸血后急性肺損傷：敗血癥：急性溶血反應：～

表次輸血反應分析*——————————————————————————————反應類型反應率（）——————————————————————————————發(fā)熱反應（）過敏反應（）溶血反應（）循環(huán)負荷過重（）—————————————————————————*美國芝加哥醫(yī)療中心報告表各種血液成分的輸血反應率*——————————————————————————————成分反應率（）——————————————————————————————全血白細胞濃縮紅細胞洗滌或冰凍紅細胞血小板血漿

血液安全措施：

傳染病標志物篩查病毒滅活白細胞清除少（去）白細胞血液成分（,,,,)內容提要

血液或成分中白細胞的害處去白細胞輸血的優(yōu)點與臨床應用去白細胞輸血的國內外現(xiàn)狀去白細胞的方法和質量標準去白細胞的成本過濾去白細胞的時機去白細胞輸血的必要性和緊迫性小結一、血液或成分中白細胞的害處可引起許多輸血不良反應：*如非溶血性發(fā)熱性輸血反應（）,占所有輸血反應％＋*同種免疫，包括血小板輸注無效*親白細胞性病毒傳播及潛伏病毒的激活*輸血相關移植物抗宿主?。ǎ?成人呼吸窘迫綜合征（）*輸血相關免疫抑制等二、去除白細胞的優(yōu)點與臨床應用可有效降低或防止上述輸血反應的發(fā)生輸注未去白細胞的紅細胞約～％，血小板約～％（年）。長期反復輸注者，血小板輸注無效％～％。表少白細胞血液成分的臨床適應證已確定的適應證:預防預防或延緩對的同種免疫，特別是血小板輸注無效預防高危人群的傳播可能有益的適應證:減少輸血相關術后死亡率預防術后傷口感染預防受者潛伏復活或感染預防儲存紅細胞的細菌過度生長預防預防血小板儲存損傷潛在臨床意義，有理論依據和動物試驗基礎，但無臨床試驗依據預防白細胞抗體被動輸入而致的預防病毒活化預防寄生蟲或細菌感染預防、感染（因存在的普遍性和低致病性）不宜去白細胞的情況骨髓、外周血、臍血干細胞移植，會降低療效。三、國內外現(xiàn)狀：(;,)年始用。近十多年，發(fā)達國家和地區(qū)普遍使用（～年加拿大，多數(shù)歐洲國家），美國約％，但傾向于全部。后輸血反應顯著降低，輸血反應譜明顯變化。部分國家基于性價比（）的考慮，傾向于選擇國內大部分省市應用：河南、河北、廣東、山東等四、過濾去白細胞的成本是唯一需要考慮的因素美國每年約億美元。因方法和使用量而異,國內多個廠家過濾器產品具有新產品注冊證和生產許可證。產品質量達國際水平（過濾率高，有效成分回收率高，損害?。┖^濾器血袋：～元，血站用接駁過濾器：～元（含接駁刀片元），醫(yī)院用各地物價部門定價和不同廠家產品價格各不相同五、減除白細胞的方法和質量標準：冷藏儲存過程中冷藏儲存過程中部分白細胞會破壞或失活，在一定程度上可降低或防止輸血反應。滅活白細胞（淋巴細胞）預防理化方法減除白細胞：離心、洗滌、過濾預防白細胞引起的輸血不良反應的最有效手段方法：離心去白膜法二次離心法可去除的白細胞↓↓發(fā)生率，但不足以預防同種免疫紅細胞有損失，回收率約。此法國外趨向淘汰洗滌法白細胞↓，優(yōu)于去白膜法，紅細胞回收率僅。冰凍去甘油法去除多數(shù)白細胞，同時幾乎可除盡血漿蛋白

去白膜層分離血漿①①②②加保存液③③血漿制品④過濾法為迄今最有效、最常用的清除白細胞的方法。特點是清除率高（白細胞清除率達>）、殘留白細胞少(<)、有效成分回收率高、操作簡便、價格適宜可有效預防、同種免疫及親白細胞病毒傳播四代過濾器：第一代網狀微聚體過濾器，孔徑第二代過濾器，有孔徑第三代新型聚酯纖維高效過濾器，可除白細胞通過機械阻滯和吸附原理去除白細胞第四代過濾器稱為“除盡過濾器”，可清除白細胞以上，殘留白細胞<過濾白細胞()

過濾白細胞過濾器

去白細胞

、機采血小板：少白細胞血小板表不同分離機機采血小板之白細胞殘留量比較分離機類型白細胞含量機采白細胞<機采比例

<

<<質量標準：引起輸血不良反應的白細胞殘留量：觸發(fā)的白細胞閾值為次輸注；誘發(fā)同種免疫的白細胞閾值～次輸注誘發(fā)的閾值至少為清除白細胞的標準：歐洲――殘留白細胞<美國――要求：全血、紅細胞、機采血小板殘留白細胞<手工血小板<()，成分有效回收率％以上，但提議殘留白細胞<六、過濾時機儲存前（血站）儲存后（血庫）床邊過濾三個時機儲存前過濾：血袋內置過濾器（～）采血后即過濾，建議采血后小時內過濾，但理論上應越快越好。優(yōu)點:可防止在血液成分儲存過程中白細胞破壞成碎片，白細胞碎片可逃逸過濾器而輸入受者；儲存過程中殘留白細胞釋放致發(fā)熱反應；白細胞破壞可釋放細菌或和病毒到血漿致疾病傳播。同時，儲存前過濾白細胞容易操作，僅即可完成，也易于標準化和質控?？娠@著降低白細胞引起的輸血不良反應，是理想過濾時機，標準方法，也是未來發(fā)展趨勢。儲存后發(fā)血前過濾：在血庫發(fā)出前過濾，效果與床邊過濾相似，在血庫操作，易于規(guī)范化、標準化和質控缺點是白細胞碎片和釋放的細胞因子不能濾除，特別對血小板不利，而且耽誤發(fā)血時間，不能及時輸注。床邊過濾：使用床邊型過濾器，可較有效地預防，但不能預防同種免疫。無法質控。唯一優(yōu)點是選擇性使用，降低成本。七、去白細胞