股骨髁上骨折

股骨髁上骨折病例介紹患者，曾××，男，42歲，因外傷致右大腿、右膝部腫痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限伴右大腿下端內(nèi)側(cè)傷口活動(dòng)性流血3+小時(shí)入院。入院診斷：1右股骨髁上粉碎性骨折（開放性）2全身多處挫擦傷入院后完善相關(guān)檢查，無明顯異常，患者手術(shù)指征明顯，無明顯手術(shù)禁忌癥，患者及家屬手術(shù)意愿強(qiáng)烈，遂于2012年08月25日急診在腰硬聯(lián)合麻醉下行清創(chuàng)，右股骨髁上骨折有限切開復(fù)位LCP內(nèi)固定并植骨術(shù)。術(shù)中失血約800ml，輸入CPRC5u，F(xiàn)FP350ml.股骨髁上骨折的定義股骨髁上骨折為發(fā)生在股骨內(nèi)外髁上5cm以內(nèi)的骨折，不應(yīng)包括內(nèi)外髁部骨折和髁間骨折(AO股骨遠(yuǎn)端A型骨折)髁上骨折一般為關(guān)節(jié)囊外骨折，而髁部骨折(股骨遠(yuǎn)端B型骨折)及髁間骨折為關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折。病因及發(fā)病機(jī)制病因：直接暴力和間接暴力均可致傷。發(fā)病機(jī)制：股骨髁上骨折分伸展型和屈曲型，由直接暴力或間接暴力造成伸展型骨折為膝關(guān)節(jié)伸展位受傷所致，骨折線由前下至后上斜行，屈曲位受傷時(shí)，可形成由前上到后下的斜行骨折，直接暴力作用下，也可發(fā)生橫型或粉碎型骨折。目前以交通事故和工農(nóng)業(yè)外傷所致高能量損傷多見，常為粉碎型髁上骨折或經(jīng)髁間粉碎型骨折。臨床表現(xiàn)1.全身癥狀大多較股骨干骨折為輕，休克發(fā)生率為股骨干骨折的1/8～1/10。2.局部癥狀(1)骨折之一般癥狀：主要表現(xiàn)為骨折局部之腫脹疼痛及在股骨髁上部的環(huán)狀壓痛及傳導(dǎo)叩痛。(2)移位：表現(xiàn)為骨折遠(yuǎn)端側(cè)向移位及膝端屈曲畸形。(3)功能障礙：主要表現(xiàn)為患肢、尤其是膝關(guān)節(jié)功能障礙。(4)注意并發(fā)癥：主要是有否傷及腘動(dòng)脈或其他血管損傷的表現(xiàn)。診斷1.外傷史一般多為較劇烈之暴力所致。2.臨床特點(diǎn)除骨折局部疼痛、腫脹及壓痛，畸形功能障礙外，應(yīng)特別注意足背動(dòng)脈有無搏動(dòng)及其強(qiáng)度并與健側(cè)對(duì)比。同時(shí)注意足趾的活動(dòng)與感覺，以確定腘部的血管及神經(jīng)有無被累及。3.影像學(xué)檢查常規(guī)之X線平片可明確診斷并清晰顯示骨折的類型及移位情況；有軟組織損傷，尤其是涉及神經(jīng)血管損傷者，可輔以MRI或血管造影檢查。治療（手術(shù)療法）適應(yīng)證：凡有下列情況之一者，即考慮及早施術(shù)探查與復(fù)位。①對(duì)位未達(dá)功能要求。②骨折端有軟組織嵌頓者。③有血管神經(jīng)刺激、壓迫損傷癥狀者。預(yù)后