新生兒窒息的現(xiàn)代概念課件

新生兒窒息的現(xiàn)代概念

和診斷治療進(jìn)展

新生兒窒息

是圍生兒死亡和致殘的重要原因

發(fā)生率國外

5%～6%,

國內(nèi)4.7%～8.9%新生兒窒息的現(xiàn)代概念

一、新生兒窒息的定義

圍生期窒息產(chǎn)前窒息產(chǎn)程中窒息新生兒窒息的現(xiàn)代概念二、窒息的病理機(jī)理

各種原因使母兒血流之間的氣體交換發(fā)生障礙,導(dǎo)致胎兒急性嚴(yán)重缺氧、高碳酸血癥，嚴(yán)重的代謝性或混合性酸中毒和中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)受抑。新生兒窒息的現(xiàn)代概念三、窒息的表現(xiàn)宮內(nèi)表現(xiàn)胎動減少、胎心率異常羊水胎糞污染等征象如時間過長,可致多器官損傷,甚至胎死宮內(nèi)。

新生兒窒息的現(xiàn)代概念窒息的娩出后表現(xiàn)1呼吸微弱、不規(guī)則或無呼吸,心動過緩或心臟停搏,發(fā)紺或蒼白,肌張力松弛,對刺激的反應(yīng)和反射減弱或消失新生兒窒息的現(xiàn)代概念窒息的娩出后表現(xiàn)2

臍動脈血?dú)怙@示嚴(yán)重的低氧血癥、高碳酸血癥、嚴(yán)重的代謝性或混合性酸中毒,嚴(yán)重者在復(fù)蘇后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)可出現(xiàn)多種器官的并發(fā)癥新生兒窒息的現(xiàn)代概念與窒息有關(guān)的高危因

新生兒窒息的現(xiàn)代概念母體因素

高齡初產(chǎn)(>35歲)心、肺、腎疾患妊高征、子癇、先兆子癇高血壓子宮痙攣和出血糖尿病貧血(Ｈｂ<100ｇ/Ｌ)癲癇新生兒窒息的現(xiàn)代概念胎盤胎膜異常胎盤問題(前置、早剝)胎膜早破新生兒窒息的現(xiàn)代概念分娩時因素

產(chǎn)鉗、吸引器分娩臀位分娩,其它異常先露內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)產(chǎn)程延長(第一產(chǎn)程>24ｈ,第二產(chǎn)程>2ｈ)急產(chǎn)、宮縮異常臍帶問題(脫垂、繞頸、扭結(jié)、受壓、過短)母親低血壓、硬膜外麻醉新生兒窒息的現(xiàn)代概念胎兒因素

早產(chǎn)過期產(chǎn)雙胎或多胎產(chǎn)酸中毒(胎兒血?dú)鈾z測)胎心頻率或節(jié)律異常胎動減少羊水胎糞污染、羊水量異常(過多、過少)宮內(nèi)生長遲緩、胎兒過大、胎兒水腫、胎兒嚴(yán)重貧血、胎兒失血新生兒窒息的現(xiàn)代概念高危因素與窒息1

有高危因素者窒息的發(fā)生率雖較無高危因素者高

有高危因素者中僅很少數(shù)發(fā)生窒息

新生兒窒息的現(xiàn)代概念高危因素與窒息2高危因素本身并非窒息的標(biāo)志

提示發(fā)生窒息的高度可能性;

目前尚無一個標(biāo)志圍生期窒息的準(zhǔn)確的特異性指標(biāo)新生兒窒息的現(xiàn)代概念高危因素與窒息3目前評估胎兒窘迫的一些指標(biāo)如胎動減少、胎兒心動過緩、羊水胎糞污染、非負(fù)荷試驗(yàn)、宮縮負(fù)荷試驗(yàn)、聲振刺激試驗(yàn)、胎兒心電圖分析、生物物理指標(biāo)評分等,都不能視為確診胎兒窒息的依據(jù)。

新生兒窒息的現(xiàn)代概念

胎監(jiān)與窒息

產(chǎn)程中ＥＦＭ平安的胎心率圖形準(zhǔn)確性接近100%,非平安的胎心率圖形(如晚減速、嚴(yán)重多變減速、基線變化性消失等)預(yù)測胎兒產(chǎn)程中窒息的準(zhǔn)確性為20%～60%,新生兒窒息的現(xiàn)代概念胎監(jiān)與臨床美國婦產(chǎn)科學(xué)會(ＡＣＯＧ)現(xiàn)在也認(rèn)為ＥＦＭ并不一定優(yōu)于特定時間間隔的間斷聽診

原因是ＥＦＭ對發(fā)現(xiàn)早期缺氧十分敏感,但很難確定缺氧是否已經(jīng)引起了酸中毒和胎兒窘迫。新生兒窒息的現(xiàn)代概念四、Ａｐｇａｒ評分

Ａｐｇａｒ評分的五項(xiàng)觀察項(xiàng)目

1、呼吸2、心率3、肌張力4、反應(yīng)5、膚色新生兒窒息的現(xiàn)代概念評分的時間、窒息的分度出生后1分鐘和5分鐘進(jìn)行評定

0～3分為重度抑制4～7分為輕至中度抑制8～10分為正常新生兒窒息的現(xiàn)代概念不同時間評分的意義1分鐘評分判斷新生兒有無抑制及其輕重

5分鐘評分有助評價嬰兒恢復(fù)的情況和復(fù)蘇的效果

如5分鐘仍未恢復(fù)正常,應(yīng)每隔5分鐘再評1次,5分鐘以后的評分對判斷是否需要繼續(xù)復(fù)蘇和估計(jì)預(yù)后均有幫助。

新生兒窒息的現(xiàn)代概念Ａｐｇａｒ評分的實(shí)用性Ａｐｇａｒ評分自1953年倡用以來,現(xiàn)仍是國際上公認(rèn)的在產(chǎn)房評價新生兒的最簡捷實(shí)用的方法。

Ｊａｍｅｓ強(qiáng)調(diào)為了評分客觀準(zhǔn)確,應(yīng)由非接生者,最好由新生兒科醫(yī)師或麻醉師進(jìn)行評定。新生兒窒息的現(xiàn)代概念影響Ａｐｇａｒ評分

的其他因素

早產(chǎn)兒由于肌張力和對刺激的反應(yīng)較差

中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的先天畸形和疾病神經(jīng)肌肉疾患,宮內(nèi)感染,產(chǎn)傷性顱內(nèi)出血,以及母親產(chǎn)前使用麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑等,均可影響Ａｐｇａｒ評分新生兒窒息的現(xiàn)代概念低Aｐｇａｒ評分

X

窒息同時檢測臍動脈血?dú)庖栽黾釉\斷依據(jù)新生兒窒息的現(xiàn)代概念血?dú)庵笜?biāo)

胎兒頭皮血或出生時的臍血ｐＨ值和堿剩余(ＢＥ)可以揭示缺氧時體內(nèi)酸中毒的程度,比Ａｐｇａｒ評分特異性強(qiáng)

新生兒窒息的現(xiàn)代概念臍動脈血ｐＨ值平均ｐＨ值為7.25±0.08,其正常值的下限為7.10單純ｐＨ值為7.00～7.10的新生兒并無病癥

新生兒窒息的現(xiàn)代概念臍動脈血?dú)獾呐R床意義

Ｗｉｎｋｌｅｒ

2764例Ｇｉｌｓｔｒａｐ

2748例單獨(dú)ｐＨ<7.00者中無一例出現(xiàn)器官功能異常

僅伴有Ａｐｇａｒ評分≤3者才出現(xiàn)異常

新生兒窒息的現(xiàn)代概念臍動脈血?dú)獾呐R床意義Ｓｅｈｄｅｖ等73例ｐＨ<7.00者中,35例伴有嚴(yán)重堿缺失和Ａｐｇａｒ5分鐘評分低者才出現(xiàn)多器官病癥。Ｋｉｎｇ等35例單純臍動脈血ｐＨ<7.00的新生兒,

住院經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸與正常對照組無異

新生兒窒息的現(xiàn)代概念堿剩余(ＢＥ)與窒息有人認(rèn)為胎兒ＢＥ受母體酸堿狀況的影響較小,較ｐＨ值更有意義。出生時臍動脈血ＢＥ的正常平均值為-6ｍｍｏｌ/Ｌ,其下限為(-10～-12)ｍｍｏｌ/Ｌ。新生兒窒息的現(xiàn)代概念堿剩余與窒息Ｆｅｅ等發(fā)現(xiàn)單純臍血ＢＥ為(-10～-15)ｍｍｏｌ/Ｌ的新生兒并無任何病癥。

Ｌｏｗ等報(bào)道當(dāng)患兒ＢＥ超過(-12～-16)ｍｍｏｌ/Ｌ時可出現(xiàn)病癥,并隨ＢＥ的減少而加重,新生兒窒息的現(xiàn)代概念乳酸與缺氧Ｋｒｕｇｅｒ等發(fā)現(xiàn)胎兒頭皮血和臍動脈血乳酸水平與ｐＨ、ＢＥ、非平安的胎心率圖形顯著相關(guān)認(rèn)為更能反映體內(nèi)遭受缺氧的狀況新生兒窒息的現(xiàn)代概念綜上所述“缺氧”“酸中毒”與“窒息”

不能劃等號

新生兒窒息的現(xiàn)代概念窒息的排他診斷

早產(chǎn)兒肌張力低麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥致呼吸抑制、肌張力低宮內(nèi)感染致酸中度新生兒窒息的現(xiàn)代概念綜合判斷窒息的重要性Ａｐｇａｒ評分敏感性較高而特異性較低血?dú)庵笜?biāo)特異性較高而敏感性較低兩者結(jié)合可增加判斷的