內(nèi)科護(hù)理學(xué)-神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀體征

第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病

第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見

癥狀體征的護(hù)理

解剖生理及功能分析綜合接收信息傳遞沖動(dòng)概述神經(jīng)系統(tǒng)疾病是指神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌由于血管病變、感染、變性、腫瘤、外傷、中毒、免疫障礙、遺傳、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷和代謝障礙等因素所致的疾病。病人可出現(xiàn)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)識(shí)、反射等神經(jīng)功能異常。一、頭痛（headache）頭痛是指由各種原因刺激顱內(nèi)外的疼痛敏感結(jié)構(gòu)，所引起的從眉以上至下枕部之間的頭顱疼痛。（一）病因及發(fā)病機(jī)制頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等顱外：頭皮、皮下組織、帽狀腱膜和骨膜等牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮頭痛病因及發(fā)病機(jī)制1．顱腦病變：腦腫瘤、腦出血等2．顱外病變：顱骨疾病、頸部疾病、青光眼、鼻炎等3．全身性疾?。杭毙愿腥?、心血管疾病、中毒等4．神經(jīng)癥：神經(jīng)衰弱、癔癥。（二）臨床特點(diǎn)常見頭痛的特點(diǎn)：1、發(fā)病情況：急性起病伴發(fā)熱為感染性疾病；急劇持續(xù)頭痛，有意識(shí)障礙無發(fā)熱，提示顱內(nèi)血管疾?。婚L期反復(fù)發(fā)作頭痛或搏動(dòng)性頭痛，為血管性頭痛；慢性進(jìn)行性頭痛伴顱內(nèi)壓增高者，注意顱內(nèi)占位性病變；青壯年慢性頭痛無顱內(nèi)壓增高，常因焦急發(fā)生，為肌收縮性頭痛。2、頭痛部位：是單側(cè)或雙側(cè)、前額或枕部、局部或彌散、顱內(nèi)或顱外對(duì)診斷有價(jià)值。3、頭痛的程度與性質(zhì)：頭痛的程度一般分為輕、中、重。但與病情輕重并無平行關(guān)系。4、頭痛出現(xiàn)的時(shí)間與持續(xù)時(shí)間：某些頭痛可發(fā)生在特定時(shí)間。如顱內(nèi)占位性病變往往清晨加劇。腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性。5、加重、減輕或激發(fā)頭痛的因素：咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可使顱內(nèi)高壓性頭痛、血管性頭痛、顱內(nèi)感染性頭痛及腦腫瘤頭痛加劇。叢集性頭痛在直立時(shí)可緩解。（三）伴隨癥狀1、頭痛伴劇烈嘔吐為顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕見于偏頭痛。2、頭痛伴眩暈見于小腦腫瘤、椎-基底動(dòng)脈供血不足。3、頭痛伴發(fā)熱見于感染性疾病，包括顱內(nèi)或全身感染。4、慢性進(jìn)行性頭痛，伴精神癥狀應(yīng)注意顱內(nèi)腫瘤。5、慢性頭痛突然加劇并有意識(shí)障礙提示可能發(fā)生腦疝。6、頭痛伴視力障礙可見于青光眼或腦腫瘤。7、頭痛伴腦膜刺激征提示腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。8、頭痛伴癲癇發(fā)作可見于腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲或腦腫瘤。9、頭痛伴神經(jīng)功能紊亂者可能是神經(jīng)功能性紊亂。（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

腦脊液檢查

CT或MRI檢查

【護(hù)理】護(hù)理評(píng)估病史身體評(píng)估輔助檢查護(hù)理措施避免誘因緩解頭痛的方法心理支持用藥護(hù)理情緒緊張食物：巧克力、酒藥物：擴(kuò)血管藥等二、意識(shí)障礙意識(shí)障礙：指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別及覺察能力出現(xiàn)障礙的一種精神狀態(tài)。（一）病因及發(fā)病機(jī)制任何病因引起的大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)、腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)部位的損害或功能抑制，均可出現(xiàn)意識(shí)障礙。臨床上通過病人的語言反應(yīng)，對(duì)針刺的痛覺反應(yīng)，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射等判斷意識(shí)障礙的程度。意識(shí)障礙的常見原因：1.顱內(nèi)疾?。耗X炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等2.全身感染性疾病：敗血癥、中毒性肺炎等3.心血管疾?。焊哐獕耗X病、肺性腦病等4.代謝性疾病：糖尿病酮癥、肝性腦病、尿毒癥等5.中毒性疾病：藥物中毒、CO中毒。（二）臨床特點(diǎn)嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查意識(shí)模糊：能被喚醒，定向能力障礙昏睡：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查

輕度昏迷：疼痛刺激有反應(yīng)，生理反射存在

中度昏迷：劇烈刺激有反應(yīng)，生理反射遲鈍深度昏迷：各種刺激無反應(yīng)，生理反射消失昏迷譫妄是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)。是在意識(shí)清晰度降低的同時(shí)，表現(xiàn)有定向力障礙，包括時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力及自身認(rèn)識(shí)障礙，并產(chǎn)生大量的幻覺、錯(cuò)覺，躁動(dòng)不安，語言雜亂。幻覺以幻視多見，內(nèi)容多為生動(dòng)、逼真而鮮明的形象，如看到昆蟲、猛獸、鬼神、戰(zhàn)爭場面等?？砂l(fā)生于急性感染引起的高熱、中毒：一氧化碳中毒，急慢性酒精中毒、食物中毒（毒蕈類、肉毒桿菌等），工業(yè)中毒（汞、苯），代謝性疾?。ǜ涡阅X病）等。（三）伴隨癥狀1、伴發(fā)熱：先發(fā)熱后意識(shí)障礙，見于重癥感染性疾??；先意識(shí)障礙后發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。2、伴呼吸緩慢：呼吸中樞受抑制表現(xiàn)，見于嗎啡中毒。3、伴瞳孔散大：見于顛茄類藥物中毒。4、伴瞳孔縮?。阂娪趩岱?、有機(jī)磷殺蟲藥中毒。5、伴心動(dòng)過緩：見于顱高壓。6、伴高血壓：見于高血壓腦病、腦血管意外。7、伴低血壓：見于各種休克。8、伴皮膚黏膜改變：出血點(diǎn)和紫癜見于嚴(yán)重感染和出血性疾病。9、伴腦膜刺激征：見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查腦電圖、腦脊液、CT、MRI等?！咀o(hù)理】常用護(hù)理診斷意識(shí)障礙與腦組織受損、功能障礙有關(guān)1．一般護(hù)理

預(yù)防褥瘡、安全、保暖2．飲食護(hù)理

給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分；鼻飼流質(zhì)者應(yīng)定時(shí)喂食，保證足夠的營養(yǎng)供給。3．保持呼吸道通暢4．病情監(jiān)測昏迷病人口腔護(hù)理三、感覺障礙感覺：指各種形式的刺激作用于人體各種感受器后在人腦中的直接反映。感覺障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式(如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等)的刺激無感知、感知減退或異常的一組綜合征。

病因及發(fā)病機(jī)制1、末梢型感染障礙：常見于尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、撓神經(jīng)損害時(shí)，以及末梢神經(jīng)炎、中毒性神經(jīng)炎、代謝性神經(jīng)炎、股外側(cè)皮神經(jīng)炎、多發(fā)性神經(jīng)炎等。2、后根型：常見于椎間盤脫出、脊髓外腫瘤、脊髓空洞癥、外傷等。3、脊髓型：常見于橫貫性脊髓炎、脊髓腫瘤、髓外腫瘤、外傷、脊髓血管病、脊髓壓迫癥、亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、視神經(jīng)脊髓炎等。

4、腦干型：常見于腦干血管病、腦干腫瘤、腦干炎癥、產(chǎn)傷、先天性畸形、橋腦小腦角病變、腦干空洞癥等。5、丘腦型：常見于腦血管病變，腫瘤、癲癇等。6、內(nèi)囊型：常見于腦血管病變、腫瘤等。7、皮質(zhì)型：常見于腦血管病變、腫瘤感覺型癲病發(fā)作、炎癥、外傷等。感覺分類：1、解剖分類內(nèi)臟感覺（自主N支配）特殊感覺（視、聽、嗅和味覺、由腦N支配）一般感覺淺感覺（痛、溫度及觸覺）深感覺（運(yùn)動(dòng)、位置及振動(dòng)覺）復(fù)合感覺（實(shí)體、圖形及兩面點(diǎn)辨別覺）分類感覺障礙分類：2、病變性質(zhì)分類（1）刺激性癥狀感覺過敏感覺過度感覺異常感覺倒錯(cuò)疼痛

放射性疼痛

局部疼痛

擴(kuò)散性疼痛

灼性神經(jīng)痛

牽涉性疼痛

（1）刺激性癥狀（１）感覺過敏：輕微的刺激引起強(qiáng)烈的感覺．（２）感覺倒錯(cuò)：非疼痛刺激誘發(fā)疼痛感覺．（３）感覺過度：感覺刺激閾值增高，輕微的刺激引起強(qiáng)烈難以忍受的感覺．（４）感覺異常：在無外界刺激的情況下出現(xiàn)的麻木感、腫脹感、蟻?zhàn)吒械龋?、抑制性癥狀（感覺缺失或感覺減退）

感覺傳導(dǎo)徑路受破壞或功能受到抑制時(shí)，出現(xiàn)感覺缺失或感覺減退。完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。分離性感覺障礙：若在同一部位僅有某種感覺障礙，而其他感覺保存者。（三）感覺障礙的類型和范圍⑴末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎。⑵節(jié)段型：①后根型：表現(xiàn)為單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙，常見于椎間盤脫出、脊髓外腫瘤壓迫脊神經(jīng)根。②后角型：表現(xiàn)為單側(cè)分離性感覺障礙，如脊髓空洞。③前聯(lián)合型：雙側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離型感覺障礙，如脊髓空洞。⑶傳導(dǎo)束型：脊髓半切綜合征：病變平面以下對(duì)側(cè)痛、溫覺缺失，同側(cè)深感覺消失，見于脊髓外傷，急性脊髓腫瘤早期。脊髓橫貫性損害：損傷平面以下各種感覺障礙，見于急性脊髓炎、脊髓壓迫后期。⑷腦干型：延髓外側(cè)或腦橋病變時(shí)，病側(cè)面部和對(duì)側(cè)軀體痛溫覺減退或消失。見于腦血管病、腫瘤、炎癥。

⑸內(nèi)囊型：丘腦及內(nèi)囊病變時(shí)，致對(duì)側(cè)偏身感覺減退或喪失。見于腦血管病。⑹皮質(zhì)型：皮質(zhì)損害出現(xiàn)對(duì)側(cè)單肢體感覺障礙，以復(fù)合感覺障礙為主。見于腦血管病、顱內(nèi)腫瘤?！咀o(hù)理】常用護(hù)理診斷感知改變與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)。感覺障礙護(hù)理措施消除感覺異常，防止意外發(fā)生1、加強(qiáng)與病人溝通，進(jìn)行必要解釋2、指導(dǎo)病人及家屬進(jìn)行自我護(hù)理3、防止凍傷和燙傷,使用熱水袋水溫不易超過50℃4、深感覺障礙的病人，病床低，使用扶手衣服、被褥要松軟，保持床單整潔、無渣屑，防止感覺障礙的身體部位受壓或機(jī)械性刺激。注意患肢保暖、防凍，教會(huì)病人對(duì)患肢溫水擦浴和按摩。對(duì)感覺過敏的病人盡量避免不必要的刺激

感覺障礙護(hù)理措施知覺訓(xùn)練：每天用溫水擦洗感覺障礙部位以促進(jìn)血液循環(huán)可進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、按摩、理療及針灸四、運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙主要指N系統(tǒng)執(zhí)行運(yùn)動(dòng)功能的部分發(fā)生病變及肌肉本身的病變所產(chǎn)生的骨骼肌活動(dòng)功能的異常。（一）臨床類型運(yùn)動(dòng)可分為：

⑴隨意運(yùn)動(dòng)：由錐體系統(tǒng)及其支配的肌肉來完成。隨意志而行動(dòng)，是可以控制的。

⑵不隨意運(yùn)動(dòng)：由錐體外系統(tǒng)控制，其運(yùn)動(dòng)不受意志所控制，是自發(fā)的協(xié)調(diào)和反饋性的精細(xì)運(yùn)動(dòng)。椎體系和錐體外系的任何部位損害均可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙。運(yùn)動(dòng)傳道路運(yùn)動(dòng)障礙分癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)等1、癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙

局限性癱瘓

單癱

偏癱交叉性癱瘓

截癱四肢癱瘓?bào)w征上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布以整個(gè)肢體為主（單癱、偏癱等）以肌群為主肌張力增高減低腱反射增強(qiáng)減低或消失病理反射有無肌萎縮無或輕度失用性萎縮明顯肌束顫動(dòng)無有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常異常上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的鑒別（1）單癱：單個(gè)肢體癱瘓。（2）偏癱：一側(cè)面部或肢體癱瘓。（3）交叉性癱瘓：病變側(cè)腦神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)肢體癱瘓。（4）截癱：雙下肢癱瘓。（5）四肢癱：四肢不能運(yùn)動(dòng)或肌力減退。（6）局限性癱瘓：某一神經(jīng)根支配區(qū)或某些肌群無力。2、僵硬痙攣僵直強(qiáng)直

不隨意運(yùn)動(dòng)震顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手足徐動(dòng)扭轉(zhuǎn)痙攣投擲運(yùn)動(dòng)3、不隨意運(yùn)動(dòng)

不隨意運(yùn)動(dòng)是患者意識(shí)清醒時(shí)，出現(xiàn)不能控制的骨骼肌不正常運(yùn)動(dòng)。表現(xiàn)形式多樣，一般在情緒激動(dòng)時(shí)加重，睡眠時(shí)停止；其病變大多發(fā)生在錐體外系。3、不隨意運(yùn)動(dòng)1）震顫

是身體某一部分循一定方向的節(jié)律性來往擺動(dòng)、且幅度大小不一的不隨意運(yùn)動(dòng)，于手部最常見，其次為眼瞼、頭部和舌。震顫又可分為靜止性震顫和動(dòng)作性震顫。2）舞蹈樣動(dòng)作：是肢體短暫的、不規(guī)則、無節(jié)律的動(dòng)作，動(dòng)作快速但不似肌陣攣那樣快，如撅嘴、眨眼舉眉、伸舌、聳肩、轉(zhuǎn)頸、伸臂、擺手、伸屈手指、面部各種表情等。3）手足徐動(dòng)癥：

手指呈不規(guī)則“蠕蟲樣”運(yùn)動(dòng)，過度伸展和彎曲交替出現(xiàn)，呈“佛手”樣特殊姿勢。腳趾也可扭轉(zhuǎn)，過度背屈和趾伸。

4）扭轉(zhuǎn)痙攣：又稱變形性肌張力障礙，特點(diǎn)同手足徐動(dòng)癥。表現(xiàn)為肢體或軀干順長軸的緩慢旋轉(zhuǎn)性不自主運(yùn)動(dòng)；痙攣性斜頸為單純性的頭頸部扭轉(zhuǎn)。5）偏身投擲運(yùn)動(dòng)：是一側(cè)肢體猛烈的投擲樣動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)幅度大，力量強(qiáng)。震顫、肌強(qiáng)直4、共濟(jì)失調(diào)：

由小腦、本體感覺及前庭功能障礙引起的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)。并非肌無力。分為四種類型：小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)前庭性共濟(jì)失調(diào)感覺性共濟(jì)失調(diào)慌張步態(tài)起步困難運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理護(hù)理評(píng)估1.病史2.身體評(píng)估（肌力評(píng)估）3.實(shí)驗(yàn)室檢查0級(jí)：完全癱瘓。1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力即無能抬起。3級(jí)：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級(jí)：正常肌力。運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施軀體移動(dòng)障礙。心理支持：鼓勵(lì)、尊重病人，適當(dāng)解釋生活護(hù)理：指導(dǎo)和協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、如側(cè)和穿脫衣服及個(gè)人衛(wèi)生，學(xué)會(huì)使用便器。安全護(hù)理：地面防濕、防滑、走廊有扶手,行走不穩(wěn)用拐杖等?？祻?fù)護(hù)理。運(yùn)動(dòng)障礙護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理1.重視患側(cè)刺激和保護(hù)

1）患側(cè)刺激：視聽刺激在患側(cè)與病人交談、握手生活護(hù)理、測血壓、脈搏

2）患側(cè)保護(hù)：避