自考-社區(qū)護(hù)理學(xué)-第7章 社區(qū)婦女保健與護(hù)理

第七章社區(qū)婦女保健與護(hù)理

第一節(jié)社區(qū)婦女保健概述

一、婦女保健的目的及服務(wù)范圍

(一)婦女保健的目的及意義

社區(qū)婦女保健：是指以維護(hù)和促進(jìn)婦女健康為目的，以預(yù)防為主，以保健為中心,以基層為重點(diǎn)，以

社區(qū)婦女為對(duì)象，防治結(jié)合，開(kāi)展以生殖健康為核心的保健工作。

目的：提高和維護(hù)婦女身心健康為目標(biāo)。

意義：提高婦女的自我保健意識(shí)，維護(hù)和促進(jìn)婦女的身心健康，對(duì)促進(jìn)家庭和諧幸福、提高國(guó)家人口

素質(zhì)及促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展具有重要意義。

(二)婦女保健的服務(wù)范圍

1.婦女各期保健

(1)青春期保健：青春期是指月經(jīng)初潮到性器官發(fā)育成熟的時(shí)期。保健重點(diǎn)為針對(duì)青春期少女進(jìn)行

性教育，經(jīng)期衛(wèi)生指導(dǎo)、心理衛(wèi)生指導(dǎo)、培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣等。

(2)圍婚期保?。簢槠谑侵笍膿衽嫉交楹笫茉星暗囊欢螘r(shí)間，包括婚前、新婚和孕前3個(gè)階段。

圍婚期保健是指圍繞結(jié)婚前后，為保證健康婚配、婚后防止遺傳性疾病的延續(xù)和出生缺陷的發(fā)生，保證婚

配雙方及下一代的健康所開(kāi)展的一系列保健服務(wù)。

(3)孕產(chǎn)期保?。涸挟a(chǎn)期保健是指從懷孕開(kāi)始至產(chǎn)后42天為孕產(chǎn)婦所提供的一系列保健服務(wù)，孕期

保健包括對(duì)孕婦進(jìn)行日常生活指導(dǎo)，開(kāi)展產(chǎn)前檢查、孕期常見(jiàn)問(wèn)題指導(dǎo)等；產(chǎn)褥期保健包括對(duì)產(chǎn)褥期婦女

開(kāi)展產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后保健指導(dǎo)、新生兒護(hù)理指導(dǎo)、產(chǎn)褥期常見(jiàn)問(wèn)題指導(dǎo)等。

(4)圍絕經(jīng)期保健：圍絕經(jīng)期是指絕經(jīng)前后的一段時(shí)間，從開(kāi)始出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)

和臨床特征起至最后1次月經(jīng)后1年。在此階段主要圍繞圍絕經(jīng)期婦女生理、心理變化特點(diǎn)開(kāi)展健康教育、

保健指導(dǎo)或咨詢,對(duì)圍絕經(jīng)期常見(jiàn)病開(kāi)展普查普治，提高圍絕經(jīng)期婦女的生命質(zhì)量。

(5)絕經(jīng)后保健：絕經(jīng)后，婦女的生殖功能喪失，雌激素減少，生殖器官變化顯著，容易患生殖系

統(tǒng)疾病及雌激素水平降低所導(dǎo)致的相關(guān)疾病。此階段需開(kāi)展常見(jiàn)婦科病、低雌激素相關(guān)疾病的防治等保健

工作。

2.計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)

包括計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、咨詢及與計(jì)劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)。

普及生殖健康知識(shí)、生育控制知識(shí)和技術(shù)，避免生得過(guò)早、過(guò)多、過(guò)晚、過(guò)密及計(jì)劃外妊娠，保護(hù)婦

女的生殖健康。

3.婦女勞動(dòng)保護(hù)

國(guó)務(wù)院制定了《女職工勞動(dòng)保護(hù)規(guī)定》，明確了婦女在經(jīng)期、孕期、哺乳期禁忌從事的勞動(dòng)范圍。

4.婦女常見(jiàn)病的普查普治

定期對(duì)婦女開(kāi)展常見(jiàn)病的普查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，有利于降低常見(jiàn)病的發(fā)病率，提高治

愈率和存活率，提高婦女的生活質(zhì)量。

二、婦女保健工作方法及組織機(jī)構(gòu)

(-)婦女保健的工作方法

開(kāi)展婦女保健主要有以下方法：

①加強(qiáng)三級(jí)婦幼保健網(wǎng)(市、鎮(zhèn)、村三級(jí)婦幼保健網(wǎng))的建設(shè)，有計(jì)劃地培訓(xùn)和復(fù)訓(xùn)專業(yè)隊(duì)伍，提高

專業(yè)隊(duì)伍的專業(yè)技能水平；

②開(kāi)展調(diào)查研究，制訂切實(shí)可行的工作計(jì)劃和防治措施；

③廣泛進(jìn)行社會(huì)宣傳，普及衛(wèi)生宣傳教育；

④建立或健全有關(guān)規(guī)章制度，加強(qiáng)檢查督促，以提高婦女保健工作質(zhì)量。

(二)婦女保健的組織機(jī)構(gòu)

婦女保健機(jī)構(gòu)包括：婦幼衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)、婦幼保健基層組織、婦幼保健網(wǎng)。

1.婦幼衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委設(shè)婦幼衛(wèi)生司；

各省、市、自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委設(shè)婦幼衛(wèi)生處；

地、市（州、盟）衛(wèi)生局設(shè)婦幼衛(wèi)生科（組）；

縣衛(wèi)生局設(shè)婦幼保健所，區(qū)衛(wèi)生院設(shè)婦幼保健組。

2.婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)

婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)包括各級(jí)婦幼保健院、所、站、隊(duì)。

凡設(shè)有正式床位機(jī)構(gòu)統(tǒng)稱“院”，凡不設(shè)床位但開(kāi)展門診業(yè)務(wù)的機(jī)構(gòu)統(tǒng)稱“所”，既不設(shè)床位又不開(kāi)

展門診，機(jī)構(gòu)統(tǒng)稱“站”。

3.婦幼保健基層組織

婦幼保健基層組織包括城市的社區(qū)衛(wèi)生中心、農(nóng)村的鄉(xiāng)衛(wèi)生院，以及農(nóng)場(chǎng)、大工廠的職工醫(yī)院等基層

衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)的婦幼保健組。

4.婦幼保健網(wǎng)

目前，我國(guó)已經(jīng)形成了三級(jí)婦幼保健網(wǎng),以市婦幼保健機(jī)構(gòu)為龍頭、鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括鎮(zhèn)衛(wèi)生

院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）為樞紐、村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）為網(wǎng)底、市級(jí)綜

合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)科研教學(xué)機(jī)構(gòu)為技術(shù)補(bǔ)充。

第二節(jié)不同發(fā)展時(shí)期婦女保健指導(dǎo)

一、圍婚期保健指導(dǎo)

圍婚期：是指從確定婚姻對(duì)象到婚后受孕為止的一段時(shí)期，包括婚前、新婚、孕前3個(gè)階段。

圍婚期保健：是指圍繞結(jié)婚前后為保障婚配雙方及其后代的健康所進(jìn)行的一系列工作，包括婚前保健、

婚后衛(wèi)生指導(dǎo)、孕前保健。

（一）婚前保健

《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》第七條規(guī)定，婚前保健服務(wù)技術(shù)的內(nèi)容包括婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前衛(wèi)生

指導(dǎo)、婚前衛(wèi)生咨詢。

1.婚前醫(yī)學(xué)檢查：婚前醫(yī)學(xué)檢查是對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方針對(duì)可能患影響結(jié)婚和生育的疾病進(jìn)行檢

查，其目的是保證健康的婚配，避免在醫(yī)學(xué)上發(fā)生不適當(dāng)?shù)幕榕洌乐挂恍┘膊〉膫鞑?，尤其是遺傳性疾

病，以利于婚配雙方和后代的健康。

《中華人民共和國(guó)母嬰保健法》第八條規(guī)定，婚前醫(yī)學(xué)檢查的主要疾病包括：

①嚴(yán)重遺傳性疾病,由先天遺傳因素所致，目前無(wú)有效治療方法，子代再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，無(wú)法進(jìn)行產(chǎn)前診

斷，醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的疾病。

②指定傳染病,《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定的獲得性免疫缺陷綜合征、淋病、梅毒以及

醫(yī)學(xué)上認(rèn)為影響結(jié)婚和生育的其他傳染病。

③精神病，如精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病。

④其他與婚育有關(guān)的疾病，心、肝、腎等重要臟器疾病和生殖系統(tǒng)疾病等。

婚前醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目主要包括詢問(wèn)病史、體格檢查和輔助實(shí)驗(yàn)室檢查。

（1）詢問(wèn)病史：包括以下內(nèi)容

①雙方是否近親。

②雙方健康史，尤其是與婚育密切相關(guān)的一些疾病史，如各種傳染病、遺傳性疾病、精神疾病、重要

臟器疾病等。

③個(gè)人史，有無(wú)影響生育的工作、生活環(huán)境、煙酒嗜好、飲食習(xí)慣等。

④月經(jīng)史，詢問(wèn)初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量、伴隨癥狀、末次月經(jīng)等。

⑤婚育史，再婚者了解其生育史，重點(diǎn)了解有無(wú)死胎、畸形兒的分娩史，有無(wú)多次自然流產(chǎn)史等不良

孕產(chǎn)史。

⑥家族史，遺傳病史及其他家系內(nèi)有關(guān)的疾病。

（2）體格檢查：

①全身檢查，注意觀察身材、容貌有無(wú)特殊性等；

②生殖器官及第二性征的檢查。

（3）輔助實(shí)驗(yàn)室檢查：

如血常規(guī)、尿常規(guī)、梅毒篩查、乙肝表面抗原、女性陰道分泌物常規(guī)、男性精液常規(guī)等。

2.婚前衛(wèi)生指導(dǎo)

對(duì)準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方進(jìn)行以生殖健康為核心，與婚育有關(guān)的保健知識(shí)的宣傳教育?；榍靶l(wèi)生指導(dǎo)采

用集中宣教、個(gè)別指導(dǎo)、提供資料等形式，對(duì)男女雙方進(jìn)行性衛(wèi)生知識(shí)、生育知識(shí)和遺傳病知識(shí)的教育。

3.婚前衛(wèi)生咨詢

針對(duì)醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的異常情況以及服務(wù)對(duì)象提出的具體問(wèn)題進(jìn)行解答、提供信息、交換意見(jiàn)，有助于

服務(wù)對(duì)象在知情的基礎(chǔ)上作出適宜的決定。

（二）婚后衛(wèi)生指導(dǎo)

1.性保健指導(dǎo)：對(duì)男女雙方進(jìn)行性道德教育，以及性生理、性心理和性衛(wèi)生等性知識(shí)教育，使婚后夫

妻雙方能夠享受滿意、安全的性生活。

2.計(jì)劃生育指導(dǎo)：指導(dǎo)婦女科學(xué)合理地受孕。主要包括避孕、絕育及避孕失敗的補(bǔ)救措施。

婚后短期避孕：女性首選口服短效避孕藥，待女方陰道較易擴(kuò)張后，可選用避孕套、避孕栓及避孕藥

膜。

婚后較長(zhǎng)時(shí)間（一年以上）避孕：可用各種避孕藥具。不準(zhǔn)備生育或初婚要求長(zhǎng)期避孕者，采用長(zhǎng)效、

安全、穩(wěn)定的避孕方法，如宮內(nèi)節(jié)育器避孕。

避孕失敗所致的妊娠，可在妊娠早期采取措施終止妊娠。早期終止妊娠可采用藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)，

中期終止妊娠可采用引產(chǎn)術(shù)。

（三）孕前保健

1.有準(zhǔn)備、有計(jì)劃受孕：指導(dǎo)夫妻雙方要對(duì)生命負(fù)責(zé)，做到有準(zhǔn)備、有計(jì)劃受孕。

2.適宜的受孕年齡：女性最佳的生育年齡為25?29歲，男性為25?35歲。在此年齡段，精子和卵子

的質(zhì)量高，計(jì)劃受孕容易成功，發(fā)生畸形和難產(chǎn)的機(jī)會(huì)也少，對(duì)下一代的健康最有利。

3.適宜的受孕季節(jié)：從受孕的最佳時(shí)間應(yīng)是7?9月份，第2年4?6月份分娩較合適。

4.避開(kāi)有害因素：如放射線、高溫、化學(xué)物質(zhì)、農(nóng)藥、致畸或致突變的藥物、寵物等。任何一方患嚴(yán)

重疾病，應(yīng)去除因素2?3個(gè)月后再受孕；口服長(zhǎng)效避孕藥避孕者，應(yīng)停藥6個(gè)月后再受孕。

5.孕前準(zhǔn)備：夫妻雙方應(yīng)建立健康的生活方式，均衡營(yíng)養(yǎng)，戒煙戒酒，作息規(guī)律，保持良好的精神狀

態(tài)。女方應(yīng)從孕前3個(gè)月起，每日口服葉酸0.4?0.8mg。既往有神經(jīng)管缺陷孕育史的孕婦,需每天補(bǔ)充葉

酸4mgo

二、孕產(chǎn)期保健指導(dǎo)

孕產(chǎn)期保健:是指各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)為準(zhǔn)備妊娠至產(chǎn)后42天的婦女及寶寶提供的一系列醫(yī)療保

健服務(wù)。

孕產(chǎn)期保健:主要包括妊娠期及產(chǎn)褥期的系統(tǒng)保健。

（一）妊娠期婦女保健指導(dǎo)

L妊娠期婦女的生理和心理變化

（1）生理變化

1）生殖器官的變化:妊娠絲圃以后，子宮超出盆腔，妊娠晚期子宮多呈不同程度的右旋。卵巢略有

增大，陰道分泌物增多，外陰皮膚增厚，大小陰唇色素沉著。

2）乳房增大，乳頭及乳暈變大并著色，出現(xiàn)蒙氏結(jié)節(jié)。妊娠末期，乳房時(shí)有少量淡黃色稀薄

液體溢出，稱為初乳。

3）呼吸系統(tǒng):妊娠期耗氧量增加，胸腹式呼吸，呼吸道黏膜充血水腫。

4）循環(huán)系統(tǒng):妊娠晚期，膈肌升高，心臟向左、上、前方移位，心率每分鐘增加10?15次，血容量

增加35%,易出現(xiàn)妊娠生理性貧血。

5）消化系統(tǒng)：約半數(shù)孕婦在早期有惡心、嘔吐等消化道癥狀，在妊娠3個(gè)月時(shí)自行消失，胃腸道蠕

動(dòng)減慢，引起上腹飽脹感和便秘。

6）泌尿系統(tǒng):腎血流量及腎小球的濾過(guò)率在整個(gè)妊娠期都維持在較高水平，至足月時(shí)比孕前可增加

30%?50%。

7）基他：孕婦面額、腹白線、外陰等處出現(xiàn)色素沉著。腹壁皮膚出現(xiàn)紫色或淡紅色妊娠紋。

（2）心理變化：

妊娠早期:是指末次月經(jīng)第1天至妊娠12周末，常見(jiàn)的心理問(wèn)題有矛盾感、焦慮、情緒不穩(wěn)定。

妊娠中期:是指妊娠13周始到27周末，從心理上漸漸地接納了妊娠的事實(shí)，也開(kāi)始感覺(jué)到胎動(dòng)，對(duì)

胎兒充滿幻想和期望。

妊娠晚期:是指妊娠28周至分娩期前，此階段孕婦常見(jiàn)的心理問(wèn)題有焦慮、對(duì)分娩的恐懼，擔(dān)心自

己及胎兒的安全。

2.妊娠期婦女保健指導(dǎo)內(nèi)容

（1）產(chǎn)前指導(dǎo)

1）及早確診妊娠:凡是月經(jīng)周期規(guī)律，有性生活史，一旦月經(jīng)延遲10天以上，應(yīng)高度懷疑妊娠。需

及時(shí)進(jìn)行血、尿絨毛膜促性腺激素和B超檢查,盡早確診妊娠，并接受第一次產(chǎn)前檢查。

2）產(chǎn)前檢查指導(dǎo):鼓勵(lì)孕婦從孕早期開(kāi)始即接受產(chǎn)前檢查，監(jiān)測(cè)孕婦健康和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。

（2）生理衛(wèi)生指導(dǎo)

D休息與活動(dòng)：每天保證充足睡眠,夜間睡眠不少于8小時(shí)，午睡1?2小時(shí)。睡眠以左側(cè)臥位為宜,

保持適當(dāng)活動(dòng)。

2）清潔與舒適:養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，保持會(huì)陰清潔，妊娠28周以后，禁止盆浴。衣著寬松、

柔軟、舒適，避免穿高跟鞋，鞋子應(yīng)防滑。

3）乳房護(hù)理:保持乳房清潔，孕婦沐浴時(shí)應(yīng)用清水擦洗，禁止使用肥皂等洗滌用品。

4）性生活指導(dǎo):妊娠早期及妊娠晚期應(yīng)避免性生活。

5）營(yíng)養(yǎng)與體重指導(dǎo)：

①熱量:孕早期無(wú)需特意增加攝入產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素，孕中晚期在孕前基礎(chǔ)上增加200kcal（0.84MJ）；②

蛋白質(zhì):妊娠4?6個(gè)月期間，蛋白質(zhì)每日應(yīng)增加至g；在妊娠7?9個(gè)月，每日應(yīng)增加迎，提倡以優(yōu)質(zhì)

蛋白為主,主要來(lái)源于動(dòng)物，如牛肉、牛奶、雞蛋、魚(yú)等；③脂肪:建議孕婦攝入的脂肪供能占總熱量的

20%?30%,保證適量的人體必需脂肪酸的攝入，如亞麻酸、亞油酸等。

④微量元素：除鐵外,兒乎所有的微量元素均可在平時(shí)的食物中得到補(bǔ)充。

線,孕婦每日膳食中的鐵的供給量為28g,如不足可根據(jù)醫(yī)囑口服鐵劑。

轉(zhuǎn)，自孕16周起，每日攝入鈣lOOOmg,孕晚期增至1500mg,選擇含鈣豐富的牛奶、木耳、海產(chǎn)品等,

必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑。

侵，與生育和免疫功能有關(guān)，孕3個(gè)月后，每日從食物中補(bǔ)充20mg,主要存在于動(dòng)物蛋白和谷物中。

維生素,維生素是生命活動(dòng)不可缺少的物質(zhì)，主要從食物中獲取，包括水溶性維生素（維生素B族、

維生素C）和脂溶性維生素（維生素A、維生素D、維生素E、維生素K）。

6）體重管理:孕早期體重每個(gè)月增加0.5kg為宜,孕中期每周體重增加以0.25~0.35kg為宜,孕晚

期以每周增加075kg為宜,足月妊娠時(shí)體重增加總計(jì)以12kg為宜。

（3）用藥指導(dǎo)：多數(shù)藥物能夠通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi),造成胎兒畸形或胚胎發(fā)育停止。而有些孕婦

有妊娠并發(fā)癥不使用藥物，會(huì)使病情加重。社區(qū)護(hù)士需指導(dǎo)孕婦合理用藥，正確對(duì)待治療性藥物，以免貽

誤治療。

（4）自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo):自孕30周起，可指導(dǎo)孕婦數(shù)胎動(dòng)，每天早、中、晚各數(shù)胎動(dòng)1小時(shí)，將3個(gè)小

時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4,以此作為12小時(shí)的胎動(dòng)數(shù)?12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)約30?40次,若12小時(shí)的胎

動(dòng)次數(shù)小于10次，提示可能有胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)立即就診。

（5）孕期常見(jiàn)健康問(wèn)題的保健指導(dǎo)

1）便秘:指導(dǎo)孕婦養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，每天早晨空腹飲一杯白開(kāi)水，多吃富含纖維素的瓜果蔬菜,

保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防和緩解便秘。如不能緩解，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用緩瀉劑。

2）靜脈曲張：指導(dǎo)孕晚期孕婦避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，并注意經(jīng)常抬高下肢，必要時(shí)可在下肢縛以

彈性繃帶。會(huì)陰部有靜脈曲張者休息時(shí)可墊高臀部。

3）腰背疼痛:指導(dǎo)孕婦在日常生活中保持良好的姿勢(shì)，減少?gòu)澭鼊?dòng)作，避免過(guò)度勞累。囑孕婦避免

穿高跟鞋，疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息。

4）下肢肌肉痙攣:指導(dǎo)孕婦食用含鈣豐富的食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑。痙攣發(fā)作時(shí)，可以伸直

下肢使腓腸肌緊張，也可進(jìn)行局部按摩或熱敷。

（6）分娩的準(zhǔn)備指導(dǎo)：

1）知識(shí)和心理準(zhǔn)備:向孕晚期孕婦及家屬介紹分娩的相關(guān)知識(shí)，如分娩方式、分娩過(guò)程中可能采取

的治療和護(hù)理措施，以幫助孕婦減輕對(duì)分娩的焦慮和恐懼，樹(shù)立對(duì)分娩的信心。

2）身體準(zhǔn)備:臨近預(yù)產(chǎn)期時(shí)，孕婦不要外出旅行，保證充足的休息和睡眠，以應(yīng)對(duì)分娩時(shí)的體力消

耗。

3）物品準(zhǔn)備:將分娩時(shí)可能用到的物品，提前打包備好，以備不時(shí)之需。包括孕婦住院分娩的物品、

住院日用品、嬰兒用品等。

4）確定分娩地點(diǎn):社區(qū)護(hù)士應(yīng)在產(chǎn)前協(xié)助孕婦選定合適的分娩地點(diǎn)，并盡早了解其情況。

5）臨產(chǎn)先兆指導(dǎo):

①假臨產(chǎn):特點(diǎn)為子宮出現(xiàn)不規(guī)律收縮，強(qiáng)度不大，宮縮持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)30秒，孕婦感到下腹

部有輕微脹痛。

②胎兒下降感:胎先露進(jìn)入骨盆入口，宮底隨之下降。多數(shù)孕婦自覺(jué)上腹部較之前舒適，呼吸輕快，

先露壓迫膀胱，孕婦會(huì)出現(xiàn)尿頻現(xiàn)象。

③見(jiàn)紅:多數(shù)孕婦在臨產(chǎn)前24~48小時(shí)，陰道會(huì)有少量的血性分泌物排出，稱為見(jiàn)紅。見(jiàn)紅是分娩即

將開(kāi)始的可靠征象,大多數(shù)產(chǎn)婦在見(jiàn)紅后產(chǎn)程發(fā)動(dòng)。

（二）產(chǎn)褥期婦女保健指導(dǎo)

產(chǎn)褥期:是指從胎盤(pán)娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外，恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)期，一般為

6周。

-T產(chǎn)褥期婦女的生理和心理變化

（1）生理變化:子宮逐漸復(fù)舊，體積逐漸縮小，產(chǎn)后6周，子宮恢復(fù)到未孕時(shí)大小。外陰有輕度水

腫，產(chǎn)后2?3天自行消退。會(huì)陰部切口于產(chǎn)后3?5天愈合。盆底肌肉和陰道壁的肌張力逐漸恢復(fù)。未哺

乳的產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6?10周恢復(fù)排卵，哺乳的產(chǎn)婦約在產(chǎn)后4?6個(gè)月恢復(fù)排卵和月經(jīng)復(fù)潮。

（2）心理變化：

產(chǎn)后抑郁癥是分娩后常見(jiàn)的一種心理障礙,一般在產(chǎn)后第1天至第6周之間發(fā)生，而產(chǎn)后第1?10天

被認(rèn)為是發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)期。

產(chǎn)褥期婦女心理調(diào)適一般經(jīng)歷3個(gè)時(shí)期：依賴期、依賴-獨(dú)立期、獨(dú)立期。

依賴期:是產(chǎn)后前3天，產(chǎn)婦的很多需求是通過(guò)別人的幫助來(lái)滿足的，如對(duì)孩子的關(guān)心、喂奶、沐浴

等。

依賴一獨(dú)立期:為產(chǎn)后3?14天，產(chǎn)婦表現(xiàn)出較為獨(dú)立的行為，開(kāi)始注意周圍的人際關(guān)系，親自喂奶

而不需要幫助。

獨(dú)立期:為產(chǎn)后2周至1個(gè)月，此期，新家庭形成并正常運(yùn)作，產(chǎn)婦、家人和新生兒已成為一個(gè)完整

的系統(tǒng)，形成新的生活狀態(tài)。

2.產(chǎn)褥期婦女保健指導(dǎo)

（1）日常生活指導(dǎo)

1）飲食與營(yíng)養(yǎng):哺乳的產(chǎn)婦可不限制餐次,宜少量多餐。多攝入富含蛋白質(zhì)的湯汁類食物，如雞湯、

魚(yú)湯、排骨湯等，同時(shí)注意適當(dāng)增加富含鈣、鐵、碘、鋅及各類維生素食物的攝入。不哺乳的產(chǎn)婦飲食與

孕前相同。

2）清潔與舒適:每日用溫開(kāi)水清洗外陰，保持會(huì)陰清潔，預(yù)防泌尿生殖道感染。如會(huì)陰有腫脹，亙

用50%硫酸鎂濕熱敷。產(chǎn)后1周內(nèi)有大量褥汗排出，每日可用溫水擦浴或淋浴，避免盆浴，勤換衣褲，保

持皮膚清潔。

3）休息與睡眠：指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)與嬰兒同步休息，保證充足的休息和睡眠，每天睡眠不少于8小時(shí)。

4）活動(dòng)與運(yùn)動(dòng):經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后6?12小時(shí)內(nèi)即可在床邊輕微活動(dòng),產(chǎn)后2天可在室內(nèi)隨

意走動(dòng)。如有會(huì)陰側(cè)切或剖宮產(chǎn)，應(yīng)適當(dāng)推遲活動(dòng)時(shí)間。可指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)褥期保健操，應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，

以免引起子宮脫垂及陰道壁膨出。

5）健康問(wèn)題自我監(jiān)測(cè):指導(dǎo)產(chǎn)婦自己學(xué)會(huì)觀察惡露、傷口情況，如出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

6）性生活和避孕指導(dǎo):產(chǎn)褥期禁止性生活，待惡露干凈后可恢復(fù)性生活。

（2）母乳喂養(yǎng)指導(dǎo):WHO提出，出生后最初6個(gè)月建議的嬰兒喂養(yǎng)方式是純母乳喂養(yǎng)，接著以持續(xù)母

乳喂養(yǎng)并添加適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充食品的方式進(jìn)行喂養(yǎng)，直至2歲或更長(zhǎng)。

促進(jìn)母乳喂養(yǎng)有以下方法：

1）早接觸早吸吮：能促進(jìn)縮宮素和催乳素的分泌,刺激子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，并促進(jìn)乳汁的分

泌。嬰兒出生30分鐘內(nèi)即可伏在母親胸前進(jìn)行皮膚與皮膚的接觸，并盡早吸吮。

2）按需哺乳：在嬰兒哭鬧或母親覺(jué)得奶脹時(shí),即可喂奶，喂奶的次數(shù)與間隔時(shí)間不受限制。哺乳后，

應(yīng)將嬰兒抱起輕拍背部，以便排出胃內(nèi)空氣，防止嬰兒溢乳。

3）哺乳體位：母親取坐位或臥位,全身肌肉放松抱好嬰兒。嬰兒的頭與身體呈一直線，臉對(duì)著乳房，

鼻子對(duì)著乳頭，嬰兒身體緊貼母親，若是新生兒，應(yīng)托著其臀部，母親的手呈C字形支托乳房。

4）嬰兒正確的含接:乳母在喂哺的時(shí)候先將乳頭輕輕觸及嬰兒口唇，誘發(fā)覓食反射，當(dāng)嬰兒口張大

的一瞬間，迅速將乳頭和乳暈一起柔和地送入嬰兒口中。當(dāng)含接正確時(shí)，可見(jiàn)嬰兒的嘴及下額部緊靠乳房，

嬰兒上唇上面可看到部分乳暈?嬰兒吸吮動(dòng)作緩慢而有力，顯得輕松愉快，母親不感到乳頭疼痛。

5）交替喂哺：每次哺乳應(yīng)兩側(cè)乳房交替進(jìn)行,并擠空剩余的乳汁，這樣可以促進(jìn)乳汁的分泌。

6）如何判斷嬰兒是否吃飽：每次哺乳時(shí)聽(tīng)到吞咽聲,24小時(shí)內(nèi)有6次以上濕尿布,并有2?4次少量

軟質(zhì)大便，說(shuō)明有足夠的入量，兩次喂奶之間，可見(jiàn)嬰兒有滿足感、安靜，每日體重增長(zhǎng)18?30g,每周

體重增長(zhǎng)125?210g,母乳喂養(yǎng)前乳房有漲滿感，喂奶后松弛。

（3）乳房護(hù)理

1）佩戴胸罩:乳母應(yīng)穿合適的棉質(zhì)胸罩以支托乳房和改善乳房血液循環(huán)。

2）清潔乳房:用蘸有清水的布清潔乳頭和乳暈，切忌用肥皂或乙醇類物品擦洗乳頭,以免引起局部

皮膚干燥、鍛裂。

3）按摩乳房:哺乳前柔和地按摩乳房，有利于刺激泌乳反射。

4）避免損傷:哺乳結(jié)束時(shí)，不要強(qiáng)行用力拉出乳頭，應(yīng)讓嬰兒自己張口，乳頭自然地從口中脫出。

5）正確擠奶:學(xué)會(huì)手工擠奶和正確使用吸奶器或奶泵，避免因手法與吸力不當(dāng)引起的乳房疼痛和損

傷。

（4）產(chǎn)褥期常見(jiàn)健康問(wèn)題的護(hù)理

D乳頭皴裂:最常見(jiàn)的原因是含接不良，產(chǎn)婦常感到乳頭疼痛而停止喂哺。可先用健側(cè)乳房或破裂

較輕的一側(cè)乳房喂奶。喂奶后將乳汁涂在乳頭、乳暈上，乳汁具有抑菌作用且含有豐富的蛋白質(zhì)。

2）乳腺炎:如果乳房出現(xiàn)紅、腫、熱、痛的癥狀，或有硬結(jié)，提示可能患有乳腺炎。哺乳時(shí)先喂患

側(cè)乳房。炎癥期應(yīng)停止哺乳,定時(shí)用吸奶器吸凈乳汁。膿腫形成期應(yīng)行膿腫切開(kāi)引流術(shù)，保持引流通暢，

切口定時(shí)更換敷料，保持清潔干燥。

（三）社區(qū)孕產(chǎn)婦的健康管理

管理的范圍：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為轄區(qū)內(nèi)常住的孕婦。

內(nèi)容：在孕13周前建立《母子健康手冊(cè)》，記錄女性在整個(gè)孕期、分娩期、產(chǎn)褥期及產(chǎn)后42天母嬰

健康檢查的情況。每位孕婦至少開(kāi)展5次產(chǎn)前檢查及2次產(chǎn)后訪視。

1.孕早期健康管理:在孕13周前為孕婦建立《母子健康手冊(cè)》，并開(kāi)展第1次隨訪。

（1）孕婦健康狀況評(píng)估。詢問(wèn)既往史、家族史、個(gè)人史等，一般體檢、婦科檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、

血型、肝功能、腎功能、乙型肝炎檢查，有條件的地區(qū)建議進(jìn)行血糖、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)、HIV

抗體檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室檢查。

（2）開(kāi)展孕早期生活方式、心理和營(yíng)養(yǎng)保健指導(dǎo),特別要強(qiáng)調(diào)避免致畸因素和疾病對(duì)胚胎的不良影

響，同時(shí)進(jìn)行告知和督促孕婦進(jìn)行產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。

(3)根據(jù)體檢結(jié)果填寫(xiě)第1次產(chǎn)前檢查服務(wù)記錄表,對(duì)具有妊娠危險(xiǎn)因素和可能有妊娠禁忌證或嚴(yán)

重并發(fā)癥的孕婦，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。

2.孕中期健康管理:孕16?20周、21?24周各進(jìn)行1次隨訪，對(duì)孕婦的健康狀況和胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育

情況進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)。

(1)孕婦健康狀況評(píng)估:通過(guò)詢問(wèn)、觀察、一般體格檢查、產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)孕婦健康和胎

兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，識(shí)別需要做產(chǎn)前診斷和需要轉(zhuǎn)診的高危孕婦。

(2)對(duì)正常孕婦,除了進(jìn)行孕期的生活方式、心理、運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)外，還應(yīng)進(jìn)行預(yù)防出生缺陷的

產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的宣傳告知。

(3)對(duì)有異常情況的孕婦,如出現(xiàn)危急征象的孕婦，要立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，并在2周內(nèi)隨訪

轉(zhuǎn)診結(jié)果。

3.孕晚期健康管理

督促孕產(chǎn)婦分別在孕28?36周、37?40周到有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行1次隨訪。

開(kāi)展孕產(chǎn)婦自我監(jiān)護(hù)方法、促進(jìn)自然分娩、母乳喂養(yǎng)以及孕期并發(fā)癥防治指導(dǎo)。隨訪中若發(fā)現(xiàn)有意外

情況，建議其及時(shí)轉(zhuǎn)診。

4.產(chǎn)后訪視

產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視。

了解產(chǎn)婦一般情況、乳房、子宮、惡露、會(huì)陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。

對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)，對(duì)母乳喂養(yǎng)困難、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰或腹部傷口等問(wèn)題進(jìn)行處理。

5.產(chǎn)后42天健康檢查

通過(guò)詢問(wèn)、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時(shí)進(jìn)行輔助檢查對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行

心理保健、性保健與避孕、預(yù)防生殖道感染、純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月、產(chǎn)婦和嬰兒營(yíng)養(yǎng)等方面的指導(dǎo)。

三、圍絕經(jīng)期保健指導(dǎo)

圍絕經(jīng)期：是指婦女絕經(jīng)前后的一段時(shí)期,從出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后

1次月經(jīng)后1年。

(-)圍絕經(jīng)期婦女的生理和心理變化

1.生理變化

(1)月經(jīng)紊亂：是絕經(jīng)過(guò)渡期的常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期及經(jīng)期紊亂，經(jīng)量增多或減少。

(2)泌尿生殖器官退行性病變:主要表現(xiàn)為泌尿生殖道萎縮癥狀，尿道縮短，膀胱黏膜變薄，抵抗

力下降，易發(fā)泌尿道感染。盆底組織及尿道括約肌松弛，常發(fā)生壓力性尿失禁。陰道穹窿分泌物減少，陰

道干燥導(dǎo)致性交困難。

(3)心血管系統(tǒng)：絕經(jīng)后婦女血液中膽固醇升高,高/低密度脂蛋白比率降低，動(dòng)脈粥樣硬化、冠心

病的發(fā)病率增加或病情加重。

(4)骨質(zhì)疏松：圍絕經(jīng)期婦女雌激素減少,使骨質(zhì)吸收增加，骨量丟失加快而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

(5)自主神經(jīng)系統(tǒng)：受內(nèi)分泌變化的影響,圍絕經(jīng)期婦女會(huì)出現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的現(xiàn)象。典

型的癥狀是潮熱、出汗，還可能有眩暈、耳鳴、心悸等癥狀，嚴(yán)重者影響女性的工作及生活。

2.心理變化：圍絕經(jīng)期女性常常感覺(jué)煩躁易怒，容易激動(dòng)，焦慮不安，注意力不集中，或情緒低落、

抑郁等，尤其是本身性格孤僻、內(nèi)向固執(zhí)、自尊心強(qiáng)的女性，更容易出現(xiàn)心理障礙。

(二)圍絕經(jīng)期婦女的保健指導(dǎo)

L健康生活方式指導(dǎo)

(1)合理膳食:宜低熱量、低脂肪、低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白，并富含鈣、鐵、維生素等均衡飲食。主食可

選擇全谷類食物，多吃粗糧及富含維生素C的瓜果蔬菜等，增加含鈣豐富的奶制品、海產(chǎn)品及富含植物雌

激素的大豆及豆制品的攝入。

(2)活動(dòng)與運(yùn)動(dòng):可選擇鍛煉力量的仰臥起坐、拉力器等，也可選擇鍛煉耐力的快走、慢跑、游泳、

舞蹈等，亦可選擇兩種運(yùn)動(dòng)類型結(jié)合，間隔鍛煉。堅(jiān)持每周運(yùn)動(dòng)3?4次，每次鍛煉至少30分鐘，每次運(yùn)

動(dòng)時(shí)心率達(dá)到最大安全心率的60%?70%(最大安全運(yùn)動(dòng)心率=220—年齡)。

（3）注意個(gè)人衛(wèi)生：保持外陰清潔,穿寬松、棉質(zhì)的內(nèi)褲，并勤更換。

（4）性生活指導(dǎo)：鼓勵(lì)圍絕經(jīng)期女性每月進(jìn)行1?2次性生活，必要時(shí)可以適當(dāng)使用局部雌激素治療，

或使用陰道潤(rùn)滑劑，減輕性交疼痛。圍絕經(jīng)期雖然卵巢功能衰退，但仍有排卵可能，應(yīng)注意避孕。

2.心理衛(wèi)生指導(dǎo):通過(guò)宣傳資料、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等介紹有關(guān)圍絕經(jīng)期的知識(shí)，鼓勵(lì)以平和的心態(tài)

迎接圍絕經(jīng)期出現(xiàn)的各種變化，參加社區(qū)組織的集體活動(dòng)，增加人際交往，保持樂(lè)觀性格和良好的心理狀

態(tài)。

3.定期健康檢查：建議圍絕經(jīng)期女性每年進(jìn)行1次體檢，包括常見(jiàn)疾病的普查及惡性腫瘤的普查。

4.圍絕經(jīng)期婦女常見(jiàn)健康問(wèn)題的護(hù)理

（1）骨質(zhì)疏松癥：針對(duì)骨質(zhì)疏松的健康指導(dǎo)內(nèi)容如下：

1）注意合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素：鈣、維生素D、蛋白質(zhì)是主要的營(yíng)養(yǎng)素。圍絕經(jīng)期婦女應(yīng)長(zhǎng)期攝入含鈣質(zhì)豐

富的食物，如牛奶、海產(chǎn)品、豆類等，必要時(shí)可服用鈣片。

2）良好的生活習(xí)慣：選擇適宜個(gè)人體質(zhì)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,如慢跑、快步走等小負(fù)荷鍛煉，避免吸煙、酗

酒、過(guò)量飲用咖啡等。

3）及早就醫(yī)，規(guī)范治療。

（2）功能失調(diào)性子宮出血：

定義：是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)、外生殖器無(wú)器質(zhì)性

病變存在。

表現(xiàn)：為月經(jīng)周期長(zhǎng)短不一、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多或不規(guī)則陰道流血。

主要健康指導(dǎo)內(nèi)容如下：

①補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)：注意補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)。推薦含鐵豐富的食物，如豬肝、蛋黃、胡蘿卜、葡

萄干等。多食魚(yú)蝦、新鮮瓜果蔬菜等低膽固醇、高鐵劑的食物。

②記錄出血量：囑患者保留衛(wèi)生巾、尿墊及內(nèi)褲等便于準(zhǔn)確估計(jì)失血量，為及時(shí)補(bǔ)充體液和血液提供

依據(jù)。嚴(yán)重出血時(shí)需臥床休息，及時(shí)就診。

③預(yù)防感染：保持會(huì)陰清潔,每晚用1:5000高鎰酸鉀液清潔外陰，勤換內(nèi)褲，以防逆行感染。

④指導(dǎo)用藥：告知患者用藥目的、藥物劑量、用藥可能出現(xiàn)的反應(yīng)等。激素替代治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下

進(jìn)行，不得隨意停藥和漏服，用藥期間注意觀察，定期隨訪，告知患者及家屬若有不規(guī)則陰道流血應(yīng)及時(shí)

就診。

第三節(jié)婦女常見(jiàn)健康問(wèn)題及護(hù)理

一、痛經(jīng)

凡在行經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴有腰酸或并發(fā)其他不適，如頭痛、乏力、頭暈、惡心等，

影響生活和工作質(zhì)量者稱為痛經(jīng)。

可分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)，前者指生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，占痛經(jīng)90%以上，后者指由

于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等引起的痛經(jīng)。

（-）病因：原發(fā)性痛經(jīng)多見(jiàn)于青少年期，其疼痛與內(nèi)分泌因素、遺傳因素、免疫因素及精神、神經(jīng)

因素等影響。

（二）臨床表現(xiàn)：下腹痛是主要癥狀，多在初潮后1?2年內(nèi)發(fā)病。疼痛多自月經(jīng)來(lái)潮后開(kāi)始，最早

出現(xiàn)在經(jīng)前12小時(shí)，行經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2?3日緩解；疼痛常呈痙攣性。

（三）護(hù)理措施

1.緩解癥狀

（1）用熱水袋置于下腹部局部熱敷或進(jìn)食熱湯、熱茶、熱姜糖水等熱飲，加快血液循環(huán)，減輕盆腔

充血與疼痛。

（2）服用止痛劑止痛，須防止成癮，需用麻醉藥物來(lái)減輕疼痛者要遵醫(yī)囑。

（3）遵醫(yī)囑服藥，口服避孕藥和前列腺素合成酶抑制劑是治療原發(fā)性痛經(jīng)的有效藥物。告知服藥目

的、服藥劑量、服藥方式以及服藥后可能會(huì)發(fā)生的反應(yīng)等。

二、妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，以妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫為特征，并伴有

全身多臟器的損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤(pán)早剝和彌散性血管內(nèi)凝血，甚至

死亡，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及胎兒和新生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。

（-）病因

妊娠期高血壓疾病的發(fā)病原因目前尚未闡明，其發(fā)病可能與以下因素有關(guān)。

1.低齡初產(chǎn)婦（年齡W20歲）及高齡初產(chǎn)婦（年齡235歲）。

2.體型矮胖者，即體重指數(shù)[體重（kg）/身高（m）2]>24者。

3.營(yíng)養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者。

4.寒冷季節(jié)或氣溫變化過(guò)大，特別是氣溫升高時(shí)。

5.精神過(guò)度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者。

6.孕婦有糖尿病、慢性腎炎及慢性高血壓等疾病史。

7.家族中有高血壓史，尤其孕婦之母有重度妊娠期高血壓史者。

8.子宮張力過(guò)高者（如羊水過(guò)多、雙胎妊娠、糖尿病巨大兒等）。

（二）分類

妊娠期高血壓疾病可分為妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期及妊娠合并慢性

高血壓。

級(jí)別癥狀

妊娠期高血壓BP2140/90nmHg,妊娠期首次出現(xiàn)出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（-）

妊娠20周后出現(xiàn)BP娠140/90mmHg,尿蛋白20.3g/24h或（+）?？砂橛猩细?/p>

輕度

不適、頭痛等癥狀

子癇前期

BP^160/110imnHg；尿蛋白22.0g/24h或(++)；血肌酊＞106mmol/L：血小

重度

板VIOOXIO'/L；持續(xù)性頭痛或視覺(jué)障礙

子癇子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋

慢性高血壓并發(fā)

高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白2300mg/24h

子癇前期

，娠合并慢性高

孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后

血壓

（三）護(hù)理措施

1.休息：保證充足的睡眠，不少于10小時(shí)。取左側(cè)臥位。

2.鎮(zhèn)靜：對(duì)于精神緊張、睡眠不佳者可遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜劑。

3.飲食：保證充足的蛋白質(zhì)及熱量，不限鹽和液體，對(duì)于全身水腫者應(yīng)適當(dāng)限制鹽的攝入。

4.監(jiān)測(cè)：母兒情況每日測(cè)量體重及血壓，定期檢測(cè)血液、胎兒發(fā)育狀況和胎盤(pán)功能。

5.預(yù)防意外傷害：子癇患者應(yīng)避免聲、光等刺激，昏迷時(shí)應(yīng)禁食，取頭低側(cè)臥位，保持呼吸道通暢。

抽搐發(fā)作時(shí)應(yīng)防止從床上摔下，增加床檔，把壓舌板或竹筷置于上下磨牙之間，預(yù)防咬傷。

6.定期隨訪：子癇患者在血壓尚未正常時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持藥物治療，定期隨訪。

三、產(chǎn)后抑郁癥

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)抑郁癥狀，是產(chǎn)裾期精神綜合征中最常見(jiàn)的一種類型，表現(xiàn)為易激

惹、煩躁、悲傷、焦慮、沮喪和時(shí)自身及嬰兒健康過(guò)度擔(dān)憂，常失去生活自理及照顧嬰兒的能力，甚至自

殺或傷害嬰兒。

（―）病因

1.生理因素：產(chǎn)后雌、孕激素水平突然下降及不平衡是產(chǎn)褥期抑郁癥的可能原因。

2.遺傳因素：有精神疾病家族史特別是有抑郁癥家族史的產(chǎn)婦易患產(chǎn)后抑郁癥。

3.心理因素：具有敏感、情緒不穩(wěn)定、自我為中心、內(nèi)向性格等個(gè)性特征的產(chǎn)婦容易發(fā)生產(chǎn)后心理障

礙。

4.社會(huì)因素：社會(huì)支持，尤其是丈夫與家人的情感和物質(zhì)支持對(duì)產(chǎn)婦的身心健康有重要影響。