泌尿外科主治醫(yī)師題-多器官功能障礙綜合征和圍手術期的處理

泌尿外科主治醫(yī)師題-多器官功能障礙綜合征和圍手

術期的處理

1、當MODS呈現(xiàn)高分解代謝和高動力循環(huán)時，心血管的表現(xiàn)是

A.心輸出量升高,外周阻力下降

B.心輸出量下降,外周阻力下降

C.心輸出量升高,外周阻力升高

D.心輸出量正常,外周阻力升高

E.心輸出量下降,外周阻力正常

2、多器官功能障礙綜合征(MODS)的定義，正確的是

A.是指嚴重疾病過程中一個系統(tǒng)的兩個器官同時或序貫地發(fā)生功能

障礙

B.是指嚴重疾病過程中兩個以上的系統(tǒng)同時發(fā)生功能障礙

C.是指嚴重疾病過程中出現(xiàn)兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序

貫地發(fā)生功能障礙

D.是指嚴重疾病過程中兩個以上的器官序貫發(fā)生功能障礙

E.是指嚴重急性疾病過程中兩個器官或一個系統(tǒng)同時發(fā)生功能障礙

3、發(fā)生MODS的高危因素，正確的是

A.創(chuàng)傷,燒傷或大手術致組織嚴重損傷或失血

B.各種原因的休克，心搏驟停復蘇后

C.各種外科感染引起的膿毒癥

D.合并臟器壞死或感染的急腹癥

E.以上都是

4、關于發(fā)生MODS的條件，下列錯誤的是

A.SIRS>CARS時，易發(fā)生MODS

B.SIRS800ml/d可排除急性腎衰竭

E.大多數(shù)急性腎衰竭是可逆的

14、腎毒性物可引起急性腎功能衰竭，下列不具腎毒性的是

A.慶大霉素

B.X線造影劑

C.四氯化碳，鈿，汞，磺胺

D.蛇毒

E.青霉素

15、下列預防急性功能腎衰的措施中，錯誤的是

A.術中或術后少尿，早期應用吠塞米或甘露醇利尿

B.選擇對血流動力學干擾小的麻醉方式

C.及時補足血容量

D.誤輸異型血，及早使用甘露醇和碳酸氫鈉

E.休克者，及時應用去甲腎上腺素等血管活性藥物

16、急性腎功能衰竭少尿期，電解質代謝紊亂不包括

A.圖鈣血癥

B.高鎂血癥

C.高鉀血癥

D.低鈉血癥

E.低氯血癥

17、急性腎功能衰竭采取透析療法的適應證是

A,血肌酊＞442Umol/L

B.血清鉀＞6.5mmol/L或心電圖有高鉀血癥的表現(xiàn)

C.血尿素氮＞36mmol/L或每天上升9.Ommol/L

D.代謝性酸中毒(HCOWlOmmol/L)或有液體潴留或早期有充血性心

衰表現(xiàn)

E.以上都是

18、非少尿型急性腎功能衰竭是指

A.尿總量超過500ml,肌醉增高，尿素氮正常者

B.尿總量超過600mL體液代謝紊亂者

C.尿總量超過400mL尿素氮增高，肌酊正常者

D.尿總量超過700ml,尿素氮增高，體液代謝紊亂者

E.尿總量超過800ml,而尿素氮,肌醉呈進行性增高者

19、急性腎功能衰竭少尿或無尿期，需緊急處理的電解質紊亂為

A.低鈉血癥

B.低鈣血癥

C.低氯血癥

D.高鉀血癥

E.高鎂血癥

20、關于ARDS的綜合治療措施，下列錯誤的是

A.呼吸機輔助治療

B.糾正低血容量，加強監(jiān)測

C.酌情選用心血管活性藥物

D.有效控制感染

E.大劑量持續(xù)應用糖皮質激素，直至病情好轉

21、ARDS的診斷標準中，氧合指數(shù)(PaO/FiO)應為

A.2200mmHg

B.W200mmHg

C.W250mmHg

D.W300mmHg

E.2350mmHg

22、下列哪項不是ARDS初期的臨床表現(xiàn)

A.呼吸加快

B.呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能緩解

C.呼吸道分泌物增多，肺部有啰音

D.X線胸片一般無明顯異常

E.PaO降至60mmHg

23、關于急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的臨床特點，下列不正確的是

A.全身性感染,多發(fā)性創(chuàng)傷和誤吸是發(fā)病主要因素

B.初期呼吸加快，窘迫感，一般給氧方法不能糾正缺氧

C.以嚴重低氧血癥,彌散性肺部浸潤及肺順應性下降為特征

D.進展期呼吸困難和發(fā)組，分泌物多，肺部啰音，X線胸片廣泛性點

片狀陰影

E.初期PaO無變化

24、ARDS的病理生理特點，不包括

A.肺順應性降低

B.肺間質水腫

C.嚴重二氧化碳潴留

D.大量肺分流

E.嚴重低氧血癥

25、臨床出現(xiàn)黃疸，呼氣有“爛蘋果味”，呈嗜睡狀，但可喚醒。

其癥狀屬于

A.肝性腦病12度

B.肝性腦病13度

C.肝性腦病II度

D.肝性腦病IV度

E.不屬肝性腦病

26、應激性潰瘍大出血的非手術治療措施，正確的是

A.胃管內冰鹽水沖洗，注入腎上腺素，二苯硫月尿（白藥）等藥物

B.經(jīng)內鏡止血

C.應用H組胺受體拮抗劑

D.栓塞治療

E.以上都是

27、關于急性肝衰竭的發(fā)病基礎，不包括

A.多發(fā)性肝囊腫

B.化學物中毒

C.病毒性肝炎

D.妊娠反應,Wilson病,Budd-Chiari綜合征

E.嚴重創(chuàng)傷,休克，嚴重感染

28、長時間較高的呼吸末正壓通氣（PEEP）可能的并發(fā)癥和副作用，

不包括下列哪項

A.降低心排血量，影響腎，肝功能

B.顱內壓增高，加重腦水腫

C.肺泡破裂,氣胸

D.增加靜脈回流，加重心臟前負荷

E.增加應力和牽張力超負荷，加重肺損傷

29、急性胃黏膜病變（應激性潰瘍）大出血，不宜采取的治療措施

是

A.內鏡下電凝或激光止血

B.急診施行胃大部切除術

C.鼻胃管冷凍鹽水洗胃

D.靜脈滴注雷尼替丁或奧美拉喋抑制胃酸分泌

E.選擇性胃腹腔動脈（胃左動脈）造影，栓塞治療

30、下列急性肝衰竭的治療措施，錯誤的是

A.糾正體液代謝失調，有效控制感染

B.輸支鏈氨基酸,葡萄糖和胰高糖素

C.輸新鮮血,血漿和血清白蛋白

D.輸氨基酸和脂肪乳劑

E.人工肝輔助治療或肝移植口服乳果糖

25mmol/L,血肌酎＞442umol/L,血清鉀＞6.5mmol/L。臨床診斷肝

葉切除術后急性腎衰竭。目前，應立即采取的措施是

A.靜脈滴注吠塞米和甘露醇

B.透析治療

C.控制入水量

D.25%葡萄糖+胰島素靜脈滴注

E.10%葡萄糖酸鈣+吠塞米靜脈推注

57、男性，50歲。行直腸癌根治術，術中輸血100ml后，出現(xiàn)休克,

高熱，寒戰(zhàn)，呼吸困難,腰痛，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)誤輸異型血。當前的緊急處

理措施中，不宜采取的是

A.靜滴5%碳酸氫鈉

B.靜滴20%甘露醇

C.立即停止輸血

D.靜脈給予地塞米松

E.立即行血液透析

58、男性，31歲。臨床診斷肝脾破裂伴失血性休克，急癥施行脾切

除術和肝修補術控制出血，病情穩(wěn)定。術后第3天患者出現(xiàn)鞏膜黃疸,

實驗室檢查：ALT118.3U/L,AST140.6U/L,血膽紅素29.2口mol/L。

目前，患者發(fā)生急性肝功能損害的最可能原因是

A.藥物損害

B.休克致組織器官缺血缺氧性損害

C.急性肝炎

D.全身炎癥反應

E.創(chuàng)傷后感染

59、男性，34歲。臨床診斷左側腦膠質瘤，施行腦膠質瘤切除術后

第2天，患者出現(xiàn)上腹隱痛不適感，隨后突發(fā)嘔新鮮血500ml。既往

無潰瘍病和肝炎病史。診斷首先要考慮

A.應激性潰瘍

B.十二指腸潰瘍出血

C.胃潰瘍出血

D.食管胃底靜脈曲張破裂出血

E,出血性胃炎

60、男性，60歲。肝臟撞擊傷施行不規(guī)則肝葉切除術后并發(fā)急性肝

衰竭。下列治療用藥，不宜采用的是

A.脂肪乳劑

B.醋谷胺（乙酰谷酰胺）

C.葡萄糖溶液

D.左旋多巴

E.青霉素針劑

180/lOOmmHg

D.糖尿病者,空腹血糖13.2mmol/L,尿酮體(++)

E.哮喘急性發(fā)作者

75、糖尿病患者大手術前，一般應將血糖控制在

A.5.6~6.Immol/L

B.5.6~11.2mmol/L

C.4.5~6.Ommol/L

D.10,0?15.2mmol/L

E.4.5~10.5mmol/L

76、患者術后48小時內發(fā)熱至38.0℃,其可能的原因是

A.廣泛組織損傷

B.術中輸血

C.手術時間長(>2小時)

D.藥物過敏

E.以上都是

77、腹部實質性臟器手術的切口屬于

A.可能污染傷口

B.污染傷口

C.清潔傷口

D.感染傷口

E.輕度污染傷口

78、下列不是手術后出血的常見原因的是

A.術中止血不徹底

B.原痙攣的小動脈斷端舒張

C.術后未放置引流管

D.創(chuàng)面滲血未能完全控制

E.凝血功能障礙

79、下列預防腹部切口裂開的措施中，不正確的是

A.良好麻醉肌肉松弛下縫合切口

B.必要時加用全層腹壁減張縫合

C.提高營養(yǎng)狀況

D.患者咳嗽時最好是半臥位

E.適當腹部加壓包扎

80、下列符合“III/乙”切口愈合的是

A.膽囊切除術切口化膿

B.胃大部切除術切口血腫

C.甲狀腺大部切除術切口紅腫

D.化膿性闌尾切除術切口積液

E.腸切除術切口裂開

81、手術切口感染一般發(fā)生在術后

A.2?3天

B.3~4天

C.1?2天

D.4~5天

E.5~6天

82、老年患者術后的常見并發(fā)癥，不包括

A.肺功能代償不全

B.深靜脈血栓形成

C.心功能代償不全

D.風濕熱復發(fā)

E.下泌尿道感染

83、下列術后并發(fā)癥中，較常見的是

A.肺栓塞

B.肺不張

C.墜積性肺炎

D.傷口裂開

E.應激性潰瘍

84、手術后出現(xiàn)尿潴留，導出尿量超過多少時就應該留置尿管

A.500ml

B.600ml

C.300ml

D.800ml

E.1000ml

85、最可能出現(xiàn)的術后并發(fā)癥是

A.嚴重低蛋白血癥

B.肝功能衰竭

C.多器官功能障礙綜合征

D.腎功能不全

E.凝血功能障礙

86、為有效預防術后并發(fā)癥，術前準備應

A.全面評價各重要器官功能，估計手術耐受力

B.避免使用對肝功能有副作用的藥物

C.抗感染，清潔腸道，控制內毒素血癥

D.糾正凝血功能障礙和體液代謝紊亂

E.以上都是

87、術后出現(xiàn)并發(fā)癥的主要原因是

A.患有肝病

B.手術創(chuàng)傷因素

C.感染

D.輸入較多庫存血

E.綜合因素的結果

88、術后最可能發(fā)生的并發(fā)癥是

A.右肺炎

B.右肺不張

C.右側胸腔積液

D.左側氣胸

E.術后呼吸功能衰竭

89、下列處理措施中，優(yōu)先考慮的是

A.囑患者咳嗽,咳痰

B.加大吸氧濃度或吸純氧

C.氣管切開輔助呼吸

D.支氣管鏡下吸痰

E.氣管插管輔助呼吸

90、導致術后并發(fā)癥的主要原因是

A.手術過大，時間過長

B.術前呼吸功能低下

C.肥胖原因

D.麻醉原因

E.術后疼痛不能咳嗽,排痰

91、闌尾術后發(fā)生切口感染最主要的原因是

A.13類切口

B.手術無菌觀念不強

C.引流管引流不暢

D.脂肪壞死液化

E.切口止血不徹底

92、最有效，最重要的預防措施是

A.保護好手術野，避免污染

B.術前加強抗生素的使用

C.術后加強抗生素的使用

D.嚴格無菌操作，徹底沖洗

E.對殘端進行良好的包埋

93、目前的處理措施宜采取

A.敞開切口充分引流，每日換藥

B.全身應用抗生素

C.局部應用抗生素

D.理療

E.換藥時擴大消毒范圍

94、四肢手術縫線的拆除時間一般為

A.4~5日

B.6~7日

C.7~9日

D.10^12日

E.14日

95、下腹部，會陰部手術縫線的拆除時間一般為

A.4~5日

B.6~7日

C.7~9日

D.10?12日

E.14日

96、胸部,上腹部,背部,臀部手術縫線的拆除時間一般為

A.4?5日

B.6?7日

C.7?9日

D.10^12日

E.14日

97、頭，面，頸部手術縫線的拆除時間一般為

A.4?5日

B.6?7日

C.7~9日

D.10^12日

E.14日

98、減張縫線的拆除時間一般為

A.4?5日

B.6~7日

C.7~9日

D.10~12日

E.14日

99、術后休克患者，在病情許可情況下，體位應為

A.平臥，頭轉向一側

B.150^300頭高腳低斜坡臥位

C.高半坐位臥式

D.低半坐位臥式

E.下肢抬高150?200,頭部和軀干抬高200?300的特殊體位

100、腹部手術后，在病情許可情況下，體位應為

A.平臥，頭轉向一側

B.15°~30。頭高腳低斜坡臥位

C.高半坐位臥式

D.低半坐位臥式

E.下肢抬高15°~20°,頭部和軀干抬高20°~30°的特殊體位

101、頸,胸部手術后，在病情許可情況下，體位應為

A.平臥，頭轉向一側

B.150?300頭高腳低斜坡臥位

C.高半坐位臥式

D.低半坐位臥式

E.下肢抬高150?200,頭部和軀干抬高200?300的特殊體位

102、顱腦手術后，無休克或昏迷，在病情許可情況下，體位應為

A.平臥,頭轉向一側

B.150?300頭高腳低斜坡臥位

C.高半坐位臥式

D.低半坐位臥式

E.下肢抬高150?200,頭部和軀干抬高200?300的特殊體位

103、全身麻醉未醒的術后患者，體位應為

A.平臥，頭轉向一側

B.150?300頭高腳低斜坡臥位

C.高半坐位臥式

D.低半坐位臥式

E.下肢抬高150?200,頭部和軀干抬高200?300的特殊體位

104、男性，65歲。臨床診斷直腸癌。肥胖體型，長期吸煙史，高血

壓病史10年，藥物控制良好。在全麻下行直腸癌根治術。術中輸血

800mL手術歷時5小時。術后第8天拆線，第9天下床，在衛(wèi)生間

突然暈倒，心跳，呼吸驟停，救治無效死亡。死亡的最可能原因是

A.急性大面積腦梗死

B.急性肺梗死

C.急性大面積心肌梗死

D.急性顱內出血

E.阿-斯綜合征發(fā)作

105、男性，42歲。臨床診斷甲狀腺腺瘤住院。高血壓病史10年，

平時藥物控制血壓不佳。入院時血壓180/n0mmHg,術前宜將平均動

脈壓,舒張壓降至多少方可考慮手術

A.正常水平以下

B.原血壓水平以下，正常水平以上

C.正常水平

D.降至原血壓20%~25%左右

E.可以不降血壓

106、男性，40歲。因車禍致胸部外傷3小時入院。胸部CT及X線

胸片檢查診斷左側連枷胸,肺挫傷。行開胸手術止血及肋骨內固定術。

術后第1天胸腔閉式引流管引流出血性液體800mL第2天觀察3小

時，每小時引流出血性液體200ml,血紅蛋白進行性下降，血壓

80/60mmHg,脈搏120次/分。此時應立即采取

A.輸血,輸液抗休克治療

B.胸部CT檢查

C.應用三聯(lián)止血藥

D.更換閉式引流管

E.做好術前準備，開胸止血

107、男性，70歲。因便血及大便習慣改變3個月入院。臨床診斷為

直腸癌，準備手術治療。心電圖檢查：二度12型房室傳導阻滯，心

率50次/分，阿托品試驗陽性?；颊咝g前準備中，正確的是

A.預防性應用抗生素，術前一天及手術當天清潔灌腸

B.教會患者正確的咳嗽和咳痰方法

C.交叉合血，備紅細胞800nli

D.安裝臨時心臟起搏器

E.以上都是

108、女性，45歲。車輪碾壓致右臀部及大腿大面積皮膚挫裂傷，清

創(chuàng)縫合術后第10天，見挫傷區(qū)發(fā)黑，有較多膿性分泌物溢出。目前,

宜采取的處理措施是

A.清創(chuàng)，換藥

B.清倉人植皮

C.繼續(xù)觀察,換藥

D.清創(chuàng),人工皮覆蓋

E.清創(chuàng)，皮瓣轉移修復

109、男性，33歲。車禍致連枷胸伴肺挫傷，血氣胸。施行開胸肺修

補及肋骨內固定術。術后第2天神志淡漠，呼吸道分泌物較多，不能

咳出。查體：P120次/分，R30次/分，BP110/70mmHgo雙肺較多濕

性啰音。血氣分析示PaO60mmHg,Sp090%o此時，宜采取的處理措施

是

A.立即氣管切開

B.氣管插管，呼吸機輔助呼吸

C.鼓勵咳嗽，翻身拍背

D.使用祛痰劑

E.霧化吸入

110、男性，48歲。