內(nèi)科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))-案例分析題-4

內(nèi)科學(xué)（醫(yī)學(xué)高級(jí)）-案例分析題

1、患者男性，40歲。牙齦出血，發(fā)熱半個(gè)月，既往肝炎病史4年。

查體：全身散在瘀斑，以下肢為多，左側(cè)頸部可捫及2個(gè)黃豆大小的

淋巴結(jié)，胸骨中段壓痛，兩肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齊，肝脾

未捫及。對(duì)患者應(yīng)盡快做的處理包括（）

A.絕對(duì)臥床

B.靜滴抗生素

C.DA方案化療

D.肝動(dòng)脈灌注化療

E.輸血和血小板

F.吸氧

2、患者男性，40歲。牙齦出血，發(fā)熱半個(gè)月，既往肝炎病史4年。

查體：全身散在瘀斑，以下肢為多，左側(cè)頸部可捫及2個(gè)黃豆大小的

淋巴結(jié)，胸骨中段壓痛，兩肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齊，肝脾

未捫及。對(duì)診斷有價(jià)值的檢查項(xiàng)目有（）

A.便常規(guī)

B.血電解質(zhì)

C.血常規(guī)

D.肝腎功能

E.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查

F.ECG

3、患者男性，40歲。牙齦出血，發(fā)熱半個(gè)月，既往肝炎病史4年。

查體：全身散在瘀斑，以下肢為多，左側(cè)頸部可捫及2個(gè)黃豆大小的

淋巴結(jié)，胸骨中段壓痛，兩肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齊，肝脾

未捫及。患者住院化療1個(gè)療程后，復(fù)查骨髓增生偏低，異常細(xì)胞基

本消失。近日出現(xiàn)左下肢疼痛難忍，活動(dòng)受限，腰椎3?4椎旁壓痛,

直腿抬高試驗(yàn)陽性()。

A.局部理療

B.加大化療劑量

C.化療+抗生素

D.腦脊液生化及常規(guī)檢查，鞘內(nèi)注射甲氨蝶吟

E.必要時(shí)頭顱照射放療

F.骨科牽引治療

4、患者男性，40歲。牙齦出血，發(fā)熱半個(gè)月，既往肝炎病史4年。

查體：全身散在瘀斑，以下肢為多，左側(cè)頸部可捫及2個(gè)黃豆大小的

淋巴結(jié)，胸骨中段壓痛，兩肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齊，肝脾

未捫及?；颊哐Ｒ?guī)Hb50g/L,WBC12X109/L,Plt7X109/L,原始

細(xì)胞30%,骨髓增生活躍，可見一類形態(tài)異常細(xì)胞，核仁多而明顯，

胞漿藍(lán)染、無顆粒，該類細(xì)胞CD13+、CD33+、CD14-,胞漿MPO+。該

患者的診斷是()

A.慢性粒細(xì)胞白血病

B.急性單核細(xì)胞白血病

C.慢性淋巴細(xì)胞白血病

D.肝癌骨轉(zhuǎn)移

E.急性淋巴細(xì)胞白血病

F.急性粒細(xì)胞白血病

5、患者男性，40歲。牙齦出血，發(fā)熱半個(gè)月，既往肝炎病史4年。

查體：全身散在瘀斑，以下肢為多，左側(cè)頸部可捫及2個(gè)黃豆大小的

淋巴結(jié)，胸骨中段壓痛，兩肺呼吸音清晰，HR90次/分，律齊，肝脾

未捫及。經(jīng)4天治療后，患者牙齦出血好轉(zhuǎn)，發(fā)熱減退，今日起嗜睡。

查體：T37.5C,嗜睡狀，瞳孔正常，克氏征和巴氏征陰性。此患者

嗜睡最可能的原因是()

A.顱內(nèi)感染

B.顱內(nèi)出血

C.瘴癥

D.惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移

E.DIC

F.休克

6、患者女性，25歲，主訴食欲亢進(jìn)、消瘦2月。查體甲狀腺H°腫

大，心率120次/分。病人化驗(yàn)結(jié)果提示為甲狀腺功能亢進(jìn)，確診為

毒性彌漫性甲狀腺腫。此時(shí)如何處理()

A.如果療效不滿意，病人又愿意手術(shù)可立即手術(shù)

B.對(duì)手術(shù)病人，只需在手術(shù)前用復(fù)方碘溶液準(zhǔn)備即可

C.抗甲狀腺藥物治療過程中可3個(gè)月左右復(fù)查1次血常規(guī)

D.對(duì)此病人，如系邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)民，長(zhǎng)期抗甲狀腺藥物治療有困難，

可行放射性I治療

E.抗甲狀腺藥物治療前應(yīng)做血常規(guī)檢查

F.普蔡洛爾治療前要詢問有無哮喘史

7、患者女性，25歲，主訴食欲亢進(jìn)、消瘦2月。查體甲狀腺H°腫

大，心率120次/分。經(jīng)詢問病史及體檢，病人被高度懷疑為毒性彌

漫性甲狀腺腫。下一步該如何確診()

A.甲狀腺攝I率

B.三碘甲狀腺原氨酸抑制試驗(yàn)

C.TSAb測(cè)定

D.甲狀腺1311掃描

E.TRH興奮試驗(yàn)

F.FT3、FT4、TT3、TT4、sTSH測(cè)定

8、患者女性，25歲，主訴食欲亢進(jìn)、消瘦2月。查體甲狀腺H°腫

大，心率120次/分。該病人就診時(shí)病史詢問重點(diǎn)應(yīng)包括哪些()

A.心血管系統(tǒng)如：心悸、心動(dòng)過速等

B.精神、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如：緊張、焦慮、失眠、興奮、易激動(dòng)等

C.造血系統(tǒng)如：白細(xì)胞總數(shù)偏低史等

D.高代謝癥狀如：怕熱多汗、低熱

E.消化系統(tǒng)如：多食消瘦、大便次數(shù)多等

F.生殖系統(tǒng)如：月經(jīng)量少、閉經(jīng)，男性陽痿、乳房增生等

9、患者女性，25歲，主訴食欲亢進(jìn)、消瘦2月。查體甲狀腺H°腫

大，心率120次/分。該病人就診時(shí)，體檢的重點(diǎn)應(yīng)該是()

A.甲狀腺腫大的程度

B.甲狀腺有無血管雜音

C.甲狀腺有無震顫

D.有無眼征

E.有無脛前粘液性水腫

F.心率、心律

10、患兒男性，5歲。3歲開始出現(xiàn)發(fā)作性肩手上抬、頭頸扭轉(zhuǎn)伴意

識(shí)喪失，有時(shí)表達(dá)為突然點(diǎn)頭或跌倒，或發(fā)呆凝視、停止正在進(jìn)行的

活動(dòng)約30秒鐘后緩慢恢復(fù)，有時(shí)又表現(xiàn)為突然、短暫的肌肉快速抽

動(dòng)，日發(fā)數(shù)次，智力發(fā)育落后。不同類型癲癇/癲癇綜合征預(yù)后不同。

對(duì)本綜合征的預(yù)后判斷包括()

A.多數(shù)伴有精神發(fā)育遲緩

B.僅有少數(shù)病人最終能獨(dú)立生活或工作

C.是兒童最常見的難治性癲癇之一

D.隱源性者比癥狀性者預(yù)后差

E.癲癇可延續(xù)到成人

F.如果多藥合用多數(shù)病人可控制發(fā)作

11、患兒男性，5歲。3歲開始出現(xiàn)發(fā)作性肩手上抬、頭頸扭轉(zhuǎn)伴意

識(shí)喪失，有時(shí)表達(dá)為突然點(diǎn)頭或跌倒，或發(fā)呆凝視、停止正在進(jìn)行的

活動(dòng)約30秒鐘后緩慢恢復(fù)，有時(shí)又表現(xiàn)為突然、短暫的肌肉快速抽

動(dòng)，日發(fā)數(shù)次，智力發(fā)育落后。最可能的診斷是()

A.Dravet綜合征

B.Ohtahara綜合征

C.Lennox-Gastaut綜合征

D.Rasmussen綜合征

E.West綜合征

F.Landau-Kleffner綜合征

12、患兒男性，5歲。3歲開始出現(xiàn)發(fā)作性肩手上抬、頭頸扭轉(zhuǎn)伴意

識(shí)喪失，有時(shí)表達(dá)為突然點(diǎn)頭或跌倒，或發(fā)呆凝視、停止正在進(jìn)行的

活動(dòng)約30秒鐘后緩慢恢復(fù)，有時(shí)又表現(xiàn)為突然、短暫的肌肉快速抽

動(dòng)，日發(fā)數(shù)次，智力發(fā)育落后。該患兒存在的發(fā)作形式是()

A.強(qiáng)直發(fā)作

B.強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

C.失張力發(fā)作

D.陣攣發(fā)作

E.肌陣攣發(fā)作

F.不典型失神發(fā)作

13、患兒男性，5歲。3歲開始出現(xiàn)發(fā)作性肩手上抬、頭頸扭轉(zhuǎn)伴意

識(shí)喪失，有時(shí)表達(dá)為突然點(diǎn)頭或跌倒，或發(fā)呆凝視、停止正在進(jìn)行的

活動(dòng)約30秒鐘后緩慢恢復(fù)，有時(shí)又表現(xiàn)為突然、短暫的肌肉快速抽

動(dòng)，日發(fā)數(shù)次，智力發(fā)育落后。該綜合征包括多種類型發(fā)作，選藥時(shí)

應(yīng)注意，一些抗癲癇藥可加重某些類型癲癇發(fā)作?？杉又丶￡嚁伆l(fā)作、

失神發(fā)作的藥物有()

A.加巴噴丁

B.苯巴比妥

C.丙戍酸鈉

D.卡馬西平

E.氨已烯酸

F.苯妥英鈉

14、患兒男性，5歲。3歲開始出現(xiàn)發(fā)作性肩手上抬、頭頸扭轉(zhuǎn)伴意

識(shí)喪失，有時(shí)表達(dá)為突然點(diǎn)頭或跌倒，或發(fā)呆凝視、停止正在進(jìn)行的

活動(dòng)約30秒鐘后緩慢恢復(fù)，有時(shí)又表現(xiàn)為突然、短暫的肌肉快速抽

動(dòng)，日發(fā)數(shù)次，智力發(fā)育落后。該綜合征最具特征的EEG改變是()

A.高峰節(jié)律紊亂

B.6Hz和14Hz正相爆發(fā)性棘波

C.6~10Hz節(jié)律波

D.彌漫性1~2.5Hz棘-慢波

E.彌漫性多棘-慢波

F.彌漫性3Hz棘-慢波

15、患者男性，55歲。反復(fù)胸痛1年，突發(fā)加重3小時(shí)急診入院。

心電圖示VI?5ST段抬高0.2?0.4mv。心電監(jiān)測(cè)提示血壓

120/70mmHg,心率90次分，頻發(fā)室早。入院后患者出現(xiàn)呼吸困難，

不能平臥，查體：脈率110次/分，血壓80/60mmHg,雙肺底水泡音,

心界向左輕度擴(kuò)大，此時(shí)處理合適的是()

A.靜脈給以硝酸甘油

B.急診PCI

C.靜脈多巴胺

D.IABP治療

E.口服美托洛爾

16、患者男性，55歲。反復(fù)胸痛1年，突發(fā)加重3小時(shí)急診入院。

心電圖示VI?5ST段抬高0.2?0.4mv。心電監(jiān)測(cè)提示血壓

120/70mmHg,心率90次分，頻發(fā)室早。如果患者確診為室顫所致暈

厥，應(yīng)首選（）

A.電除顫

B.靜注普羅帕酮

C.臨時(shí)心臟起搏器植入

D.靜脈注射利多卡因

E.靜推胺碘酮

17、患者男性，55歲。反復(fù)胸痛1年，突發(fā)加重3小時(shí)急診入院。

心電圖示VI~5ST段抬高0.2~0.4mv。心電監(jiān)測(cè)提示血壓

120/70mmHg,心率90次分，頻發(fā)室早。給以該患者的檢查項(xiàng)目恰當(dāng)

的是（）

A.電解質(zhì)，肝腎功能

B.急診冠脈造影

C.胸片

D.凝血指標(biāo)，血常規(guī)

E.心臟生化

18、患者男性，55歲。反復(fù)胸痛1年，突發(fā)加重3小時(shí)急診入院。

心電圖示VI?5ST段抬高0.2~0.4mv。心電監(jiān)測(cè)提示血壓

120/70mmHg,心率90次分，頻發(fā)室早。該患者一小時(shí)后突然出現(xiàn)暈

厥，可能的原因?yàn)椋ǎ?/p>

A.房撲

B.心臟破裂

C.乳頭肌斷裂

D.心室顫動(dòng)

E.心室停搏

F.房顫

19、患者男性，55歲。反復(fù)胸痛1年，突發(fā)加重3小時(shí)急診入院。

心電圖示VI~5ST段抬高0.2?0.4mv。心電監(jiān)測(cè)提示血壓

120/70mmHg,心率90次分，頻發(fā)室早。該患者可以進(jìn)行下列哪些治

療（）

A.靜脈給以西地蘭改善心功能

B.口服阿司匹林，氯毗格雷雙聯(lián)抗血小板

C.靜脈給以利多卡因抗心律失常

D.靜脈給以普羅帕酮治療室早

E.靜脈給以替羅非班抗血小板治療

20、患者女性，65歲。慢性咳嗽十余年，心慌、氣促五年，浮腫20

天入院。體檢：氣促，口唇、指端明顯發(fā)綃，頸靜脈怒張，桶狀胸，

肺肝界右第七肋間，兩肺叩診過清音，聽診雙肺布滿干濕性啰音，心

界不大，三尖瓣區(qū)可聞及III級(jí)收縮期雜音。血壓143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹飽滿，壓痛，有移動(dòng)性濁音，

雙下肢凹陷性浮腫。WBC:〃14.0X109/L,尿：蛋白（++）,RBC3?5/40x,

顆粒管型1?2/10x。

以下哪幾項(xiàng)符合該病人的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)()

A.V5R/SW1

B.VI導(dǎo)聯(lián)/R/SW1

C.SV1+RV524.Omv

D.P波增寬＞0.12秒,伴切跡

E.RV1+SV521.05mv

F.P電壓＞0.22mv

21、患者女性，65歲。慢性咳嗽十余年，心慌、氣促五年，浮腫20

天入院。體檢：氣促，口唇、指端明顯發(fā)絹，頸靜脈怒張，桶狀胸，

肺肝界右第七肋間，兩肺叩診過清音，聽診雙肺布滿干濕性啰音，心

界不大，三尖瓣區(qū)可聞及HI級(jí)收縮期雜音。血壓143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹飽滿，壓痛，有移動(dòng)性濁音，

雙下肢凹陷性浮腫。WBC:〃14.0X109/L,尿:蛋白(++),RBC3?5/40x,

顆粒管型1?2/10x。

以下哪幾項(xiàng)符合該病的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)()

A.右下肺動(dòng)脈干與15毫米

B.肺動(dòng)脈外圍分支擴(kuò)張

C.右心室增大

D.肺動(dòng)脈段凸出高度13毫米

E.右下肺動(dòng)脈干橫徑與氣管橫徑比值21.0

22、患者女性，65歲。慢性咳嗽十余年，心慌、氣促五年，浮腫20

天入院。體檢：氣促，口唇、指端明顯發(fā)絹，頸靜脈怒張，桶狀胸，

肺肝界右第七肋間，兩肺叩診過清音，聽診雙肺布滿干濕性啰音，心

界不大，三尖瓣區(qū)可聞及HI級(jí)收縮期雜音。血壓143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹飽滿，壓痛，有移動(dòng)性濁音，

雙下肢凹陷性浮腫。WBC:〃14.0X109/L,尿:蛋白（++）,RBC3?5/40x,

顆粒管型1?2/10x。

入院后應(yīng)做哪些必要檢查（）

A.血清電解質(zhì)測(cè)定

B.胸部正側(cè)位片

C.血?dú)夥治?/p>

D.EKG（心電圖）

E.血潔尿素氮

F.痰細(xì)菌培養(yǎng)

23、患者女性，65歲。慢性咳嗽十余年，心慌、氣促五年，浮腫20

天入院。體檢：氣促，口唇、指端明顯發(fā)綃，頸靜脈怒張，桶狀胸，

肺肝界右第七肋間，兩肺叩診過清音，聽診雙肺布滿干濕性啰音，心

界不大，三尖瓣區(qū)可聞及III級(jí)收縮期雜音。血壓143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹飽滿，壓痛，有移動(dòng)性濁音，

雙下肢凹陷性浮腫。WBC:〃14.0X109/L,尿：蛋白（++）,RBC3?5/40x,

顆粒管型1?2/10x。

初步診斷是()

A.右心衰竭

B.左心衰竭

C.肝硬化

D.肺心病

E.慢性支氣管炎急性發(fā)作

F.慢性阻塞性肺氣腫

24、患者女性，65歲。慢性咳嗽十余年，心慌、氣促五年，浮腫20

天入院。體檢：氣促，口唇、指端明顯發(fā)絹，頸靜脈怒張，桶狀胸，

肺肝界右第七肋間，兩肺叩診過清音，聽診雙肺布滿干濕性啰音，心

界不大，三尖瓣區(qū)可聞及HI級(jí)收縮期雜音。血壓143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹飽滿，壓痛，有移動(dòng)性濁音，

雙下肢凹陷性浮腫。WBC:〃14.0X109/L,尿:蛋白(++),RBC3?5/40x,

顆粒管型1?2/10x。

哪些因素可以促使該病人發(fā)生堿中毒()

A.應(yīng)用利尿劑不當(dāng)

B.應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯抗生素

C.長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素

D.輸入過多堿性藥物

E.嘔吐

F.進(jìn)食太少

25、患者女性，65歲。慢性咳嗽十余年，心慌、氣促五年，浮腫20

天入院。體檢：氣促，口唇、指端明顯發(fā)絹，頸靜脈怒張，桶狀胸，

肺肝界右第七肋間，兩肺叩診過清音，聽診雙肺布滿干濕性啰音，心

界不大，三尖瓣區(qū)可聞及HI級(jí)收縮期雜音。血壓143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹飽滿，壓痛，有移動(dòng)性濁音，

雙下肢凹陷性浮腫。WBC:〃14.0X109/L,尿:蛋白（++）,RBC3?5/40x,

顆粒管型1?2/10x。

應(yīng)立即采取哪些主要治療措施（）

A.利尿劑

B.人工呼吸

C.吸入2升/分氧氣

D.吸入6升/分氧氣

E.靜點(diǎn)廣譜抗生素

F.靜點(diǎn)氨茶堿

26、患者女性，65歲。慢性咳嗽十余年，心慌、氣促五年，浮腫20

天入院。體檢：氣促，口唇、指端明顯發(fā)絹，頸靜脈怒張，桶狀胸，

肺肝界右第七肋間，兩肺叩診過清音，聽診雙肺布滿干濕性啰音，心

界不大，三尖瓣區(qū)可聞及HI級(jí)收縮期雜音。血壓143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹飽滿，壓痛，有移動(dòng)性濁音，

雙下肢凹陷性浮腫。WBC:〃14.0X109/L,尿:蛋白(++),RBC3?5/40x,

顆粒管型1?2/10x。

檢查提示：入院第三日，心臟聽診發(fā)現(xiàn)心律不齊，可聞及頻發(fā)性早

搏，EKG各導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)提前QRS波群，其前無相干P波，QRS波寬大，T

波與主波相反。以下哪些因素可以導(dǎo)致該病人發(fā)生心律紊亂()

A.低氧血癥

B.洋地黃過重

C.高碳酸血癥

D.感染

E.電解質(zhì)紊亂

F.應(yīng)用氨茶堿

27、患者女性，65歲。慢性咳嗽十余年，心慌、氣促五年，浮腫20

天入院。體檢：氣促，口唇、指端明顯發(fā)絹，頸靜脈怒張，桶狀胸，

肺肝界右第七肋間，兩肺叩診過清音，聽診雙肺布滿干濕性啰音，心

界不大，三尖瓣區(qū)可聞及III級(jí)收縮期雜音。血壓143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹飽滿，壓痛，有移動(dòng)性濁音，

雙下肢凹陷性浮腫。WBC:〃14.0X109/L,尿：蛋白(++),RBC3?5/40x,

顆粒管型1?2/10x。

檢查提示:血?dú)夥治?pH：7.46,Pa02：46mmHg,PaC02：80mmHg,

HC0-3：45mmol/L,血鉀3.2mmol/L、氯85mmol/L>鈉129mmol/Lo

根據(jù)上述結(jié)果考慮什么診斷()

A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性堿中毒

C.代謝性酸中毒

D.代謝性堿中毒

E.I型呼吸衰竭

F.II型呼吸衰竭

28、患者女性，65歲。慢性咳嗽十余年，心慌、氣促五年，浮腫20

天入院。體檢：氣促，口唇、指端明顯發(fā)綃，頸靜脈怒張，桶狀胸，

肺肝界右第七肋間，兩肺叩診過清音，聽診雙肺布滿干濕性啰音，心

界不大，三尖瓣區(qū)可聞及III級(jí)收縮期雜音。血壓143/90mmHg,心率

120次/分，律整，肝大肋下1.5cm,腹飽滿，壓痛，有移動(dòng)性濁音，

雙下肢凹陷性浮腫。WBC:〃14.0X109/L,尿：蛋白(++),RBC3?5/40x,

顆粒管型1?2/10x。

該病人可能發(fā)生下列哪些合并癥()

A.上消化道出血

B.心律失常

C.肺性腦病

D.肝昏迷

E.酸堿平衡紊亂

F.彌漫性血管內(nèi)凝血

29、患者男性，14歲。自訴20多天前無明顯誘因開始出現(xiàn)腰痛，活

動(dòng)更甚，2天后腰痛緩解，痛及雙膝關(guān)節(jié)，后漸發(fā)展至雙肘關(guān)節(jié)，腕

關(guān)節(jié)及雙踝關(guān)節(jié)，呈游走性，疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，無明顯晨僵現(xiàn)象，

時(shí)直背痛，頸部疼痛，彎腰活動(dòng)受限，無胸悶，心悸。體檢：脊柱無

畸形，第1、2、3頸椎及第3、4、5腰椎有輕壓痛，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫

脹，不紅，局部膚溫不高，輕壓痛，四肢末端小關(guān)節(jié)無畸形。下面關(guān)

于風(fēng)濕熱的描述正確的是()

A.皮下小結(jié)常位于骨質(zhì)隆起或肌腱附者著處，在嚴(yán)重心臟炎者多見

B.Ashoff小體為風(fēng)濕熱的病理特征性改變，是風(fēng)濕活動(dòng)的標(biāo)志

C.是B組溶血性鏈球菌感染后發(fā)生的一種自身免疫性疾病

D.舞蹈癥是風(fēng)濕炎癥侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)基底節(jié)所引起，好見于學(xué)齡

男童

E.環(huán)形紅斑多見于四肢內(nèi)側(cè)和軀干，為淡紅色環(huán)狀紅暈

F.關(guān)節(jié)的病理變化是以滲出性為主，故臨床上不遺留關(guān)節(jié)畸形

30、患者男性，14歲。自訴20多天前無明顯誘因開始出現(xiàn)腰痛，活

動(dòng)更甚，2天后腰痛緩解，痛及雙膝關(guān)節(jié)，后漸發(fā)展至雙肘關(guān)節(jié)，腕

關(guān)節(jié)及雙踝關(guān)節(jié)，呈游走性，疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，無明顯晨僵現(xiàn)象，

時(shí)直背痛，頸部疼痛，彎腰活動(dòng)受限，無胸悶，心悸。體檢：脊柱無

畸形，第1、2、3頸椎及第3、4、5腰椎有輕壓痛，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫

脹，不紅，局部膚溫不高，輕壓痛，四肢末端小關(guān)節(jié)無畸形。心電圖

未見明顯異常，胸片心影不大，心臟彩超各瓣膜未見異常。你認(rèn)為該

患者應(yīng)選擇哪些方法和藥物進(jìn)行治療()

A.青霉素過敏者可改用紅霉素0.25?0.5,每日4次，療程2周

B.注意保暖，避免受寒和潮濕

C.加強(qiáng)體育鍛煉，提高抗病能力

D.加用苯巴比妥及其他鎮(zhèn)靜藥

E.阿司匹林每日3~6g,分3?4次口服

F.潑尼松每日30~40mg

31、患者男性，14歲。自訴20多天前無明顯誘因開始出現(xiàn)腰痛，活

動(dòng)更甚，2天后腰痛緩解，痛及雙膝關(guān)節(jié)，后漸發(fā)展至雙肘關(guān)節(jié)，腕

關(guān)節(jié)及雙踝關(guān)節(jié)，呈游走性，疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，無明顯晨僵現(xiàn)象，

時(shí)直背痛，頸部疼痛，彎腰活動(dòng)受限，無胸悶，心悸。體檢：脊柱無

畸形，第1、2、3頸椎及第3、4、5腰椎有輕壓痛，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫

脹，不紅，局部膚溫不高，輕壓痛，四肢末端小關(guān)節(jié)無畸形。提示：

抗“0”80011,ESR：91mm/h,RF(-),HLA-827(-),ANA(-),

0T試驗(yàn)(-)o根據(jù)以上化驗(yàn)結(jié)果，如考慮風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷，其

主要診斷標(biāo)準(zhǔn)有()

A.血沉增快

B.發(fā)熱

C.心臟炎

D.C反應(yīng)蛋白陽性

E.游走和多發(fā)性關(guān)節(jié)炎

F.舞蹈癥

32、患者男性，14歲。自訴20多天前無明顯誘因開始出現(xiàn)腰痛，活

動(dòng)更甚，2天后腰痛緩解，痛及雙膝關(guān)節(jié)，后漸發(fā)展至雙肘關(guān)節(jié)，腕

關(guān)節(jié)及雙踝關(guān)節(jié)，呈游走性，疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，無明顯晨僵現(xiàn)象，

時(shí)直背痛，頸部疼痛，彎腰活動(dòng)受限，無胸悶，心悸。體檢：脊柱無

畸形，第1、2、3頸椎及第3、4、5腰椎有輕壓痛，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫

脹，不紅，局部膚溫不高，輕壓痛，四肢末端小關(guān)節(jié)無畸形。根據(jù)上

述病史，需考慮的疾病有()

A.病毒性關(guān)節(jié)炎

B.化膿性關(guān)節(jié)炎

C.幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D.結(jié)核性關(guān)節(jié)炎

E.幼年強(qiáng)直性脊柱炎

F.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

33、患者男性，14歲。自訴20多天前無明顯誘因開始出現(xiàn)腰痛，活

動(dòng)更甚，2天后腰痛緩解，痛及雙膝關(guān)節(jié)，后漸發(fā)展至雙肘關(guān)節(jié)，腕

關(guān)節(jié)及雙踝關(guān)節(jié)，呈游走性，疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，無明顯晨僵現(xiàn)象，

時(shí)直背痛，頸部疼痛，彎腰活動(dòng)受限，無胸悶，心悸。體檢：脊柱無

畸形，第1、2、3頸椎及第3、4、5腰椎有輕壓痛，雙膝關(guān)節(jié)輕度腫

脹，不紅，局部膚溫不高，輕壓痛，四肢末端小關(guān)節(jié)無畸形。鑒于你

的初步診斷，下一步需進(jìn)行的檢查是（）

A.抗核抗體、抗ENA、抗dsDNA

B.血沉、C反應(yīng)蛋白

C.0T試驗(yàn)

D.免疫球蛋白、補(bǔ)體C3、C4

E.ASO

F.骨盆平片

34、患者男性，37歲。主因浮腫、尿蛋白1年，血肌酎升高半年入

院。患者1年前無誘因出現(xiàn)眼瞼、雙下肢浮腫，伴尿泡沫多，左腰陣

發(fā)性酸痛，尿常規(guī)：蛋白（3+）,潛血（3+）,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)檢查

24小時(shí)尿蛋白0.2克，半年前發(fā)現(xiàn)血尿素氮和血肌酎升高（具體數(shù)

值不詳），門診查血壓：160/HOmmHg,呈輕度貧血貌，雙下肢指凹

性浮腫。入院后應(yīng)及時(shí)做哪些檢查以明確診斷和指導(dǎo)治療（）

A.血清ANA等自身抗體

B.血免疫球蛋白和補(bǔ)體

C.凝血五項(xiàng)

D.雙腎CT

E.復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量

F.內(nèi)生肌酎清除率

35、患者男性，37歲。主因浮腫、尿蛋白1年，血肌酎升高半年入

院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)眼瞼、雙下肢浮腫，伴尿泡沫多，左腰陣

發(fā)性酸痛，尿常規(guī)：蛋白（3+）,潛血（3+）,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)檢查

24小時(shí)尿蛋白0.2克，半年前發(fā)現(xiàn)血尿素氮和血肌酎升高（具體數(shù)

值不詳），門診查血壓：160/110mmHg,呈輕度貧血貌，雙下肢指凹

性浮腫。患者入院后檢查BUN13.56mmol/L>SCr2朋umol/L?；颊叱?/p>

現(xiàn)腎功能不全的原因有哪些（）

A.貧血

B.病理類型決定

C.腎小管大量吸收蛋白、腎小管功能損傷

D.有效血容量下降，腎臟灌注不良

E.腎間質(zhì)水腫

F.腎臟靜脈主干血栓形成

36、患者男性，37歲。主因浮腫、尿蛋白1年，血肌酎升高半年入

院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)眼瞼、雙下肢浮腫，伴尿泡沫多，左腰陣

發(fā)性酸痛，尿常規(guī)：蛋白（3+）,潛血（3+）,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)檢查

24小時(shí)尿蛋白0.2克，半年前發(fā)現(xiàn)血尿素氮和血肌酎升高（具體數(shù)

值不詳），門診查血壓：160/110mmHg,呈輕度貧血貌，雙下肢指凹

性浮腫?；颊咴谕Ｓ铆h(huán)磷酰胺沖擊后加用二線免疫抑制劑霉酚酸酯。

新一代免疫抑制劑驍悉（霉酚酸酯）的作用機(jī)制是（）

A.是選擇性、非競(jìng)爭(zhēng)性抑制淋巴細(xì)胞

B.非特異性抗炎

C.可抑制胞喀咤核昔酸的經(jīng)典合成

D.選擇性抑制T淋巴細(xì)胞

E.可抑制鳥喋吟核昔酸的經(jīng)典合成

F.直接阻斷B細(xì)胞和T細(xì)胞增殖

37、患者男性，37歲。主因浮腫、尿蛋白1年，血肌酎升高半年入

院。患者1年前無誘因出現(xiàn)眼瞼、雙下肢浮腫，伴尿泡沫多，左腰陣

發(fā)性酸痛，尿常規(guī)：蛋白（3+）,潛血（3+）,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)檢查

24小時(shí)尿蛋白0.2克，半年前發(fā)現(xiàn)血尿素氮和血肌酎升高（具體數(shù)

值不詳），門診查血壓：160/110mmHg,呈輕度貧血貌，雙下肢指凹

性浮腫?；颊吣I活檢已診斷膜增殖性腎炎、腎病綜合征。你認(rèn)為應(yīng)選

擇哪些方法和藥物進(jìn)行治療（）

A.大量補(bǔ)充人血白蛋白

B.應(yīng)用ACEI

C.大劑量激素長(zhǎng)期應(yīng)用

D.激素沖擊治療后中劑量維持

E.在已用環(huán)磷酰胺基礎(chǔ)上聯(lián)用霉酚酸酯

F.應(yīng)用丙種球蛋白

38、患者男性，37歲。主因浮腫、尿蛋白1年，血肌酊升高半年入

院。患者1年前無誘因出現(xiàn)眼瞼、雙下肢浮腫，伴尿泡沫多，左腰陣

發(fā)性酸痛，尿常規(guī)：蛋白（3+）,潛血（3+）,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)檢查

24小時(shí)尿蛋白0.2克，半年前發(fā)現(xiàn)血尿素氮和血肌酎升高（具體數(shù)

值不詳），門診查血壓：160/110mmHg,呈輕度貧血貌，雙下肢指凹

性浮腫?；颊吣I活檢診斷膜增殖性腎炎。膜增殖性腎炎的免疫病理特

征有哪些（）

A.致密物沉著病是屬于H型

B.致密物沉著病是屬于HI型

C.雙軌形成是I型特征

D.雙軌形成是H型特征

E.雙軌形成是基底膜分裂

F.雙軌形成是由插入的系膜形成

39、患者男性，37歲。主因浮腫、尿蛋白1年，血肌酊升高半年入

院。患者1年前無誘因出現(xiàn)眼瞼、雙下肢浮腫，伴尿泡沫多，左腰陣

發(fā)性酸痛，尿常規(guī)：蛋白（3+）,潛血（3+）,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)檢查

24小時(shí)尿蛋白0.2克，半年前發(fā)現(xiàn)血尿素氮和血肌酎升高（具體數(shù)

值不詳），門診查血壓：160/110mmHg,呈輕度貧血貌，雙下肢指凹

性浮腫。查血白蛋白28克/升，臨床診斷腎病綜合征，擬進(jìn)行經(jīng)皮

腎穿刺活檢。你認(rèn)為可能的病理類型是（）

A.局灶節(jié)段性腎小球硬化

B.膜性腎病

C.微小病變型

D.膜增殖性腎炎

E.乙肝病毒相關(guān)性腎炎

F.系膜增生性腎炎

40、患者男性，37歲。主因浮腫、尿蛋白1年，血肌酊升高半年入

院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)眼瞼、雙下肢浮腫，伴尿泡沫多，左腰陣

發(fā)性酸痛，尿常規(guī)：蛋白（3+）,潛血（3+）,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)檢查

24小時(shí)尿蛋白0.2克，半年前發(fā)現(xiàn)血尿素氮和血肌酎升高（具體數(shù)

值不詳），門診查血壓：160/110mmHg,呈輕度貧血貌，雙下肢指凹

性浮腫。檢查發(fā)現(xiàn)血補(bǔ)體C3低于正常，但I(xiàn)gG、IgA等免疫球蛋白未

見異常。低補(bǔ)體血癥常見于哪些腎炎（）

A.冷球蛋白血癥

B.ANCA相關(guān)性小血管炎

C.狼瘡性腎炎

D.膜增殖性腎炎

E.干燥綜合征腎損害

F.乙肝病毒相關(guān)性腎炎

41、患者男性，37歲。主因浮腫、尿蛋白1年，血肌酎升高半年入

院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)眼瞼、雙下肢浮腫，伴尿泡沫多，左腰陣

發(fā)性酸痛，尿常規(guī)：蛋白（3+）,潛血（3+）,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)檢查

24小時(shí)尿蛋白0.2克，半年前發(fā)現(xiàn)血尿素氮和血肌酎升高（具體數(shù)

值不詳），門診查血壓：160/110mmHg,呈輕度貧血貌，雙下肢指凹

性浮腫。檢查患者的凝血五項(xiàng)，F(xiàn)IB升高。哪種病理類型的腎病綜合

征最可能出現(xiàn)栓塞合并癥（）

A.局灶節(jié)段性腎小球硬化

B.膜性腎病

C.膜增殖性腎炎

D.微小病變性腎病

E.高血壓腎損害

F.系膜增殖性腎炎

42、患者男性，37歲。主因浮腫、尿蛋白1年，血肌酎升高半年入

院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)眼瞼、雙下肢浮腫，伴尿泡沫多，左腰陣

發(fā)性酸痛，尿常規(guī)：蛋白（3+）,潛血（3+）,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)檢查

24小時(shí)尿蛋白0.2克，半年前發(fā)現(xiàn)血尿素氮和血肌酎升高（具體數(shù)

值不詳），門診查血壓：160/110mmHg,呈輕度貧血貌，雙下肢指凹

性浮腫。檢查血膽固醇10.23mmol/L,甘油三脂4.30mmol/L。腎病

綜合征可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些（）

A.電解質(zhì)失調(diào)

B.營(yíng)養(yǎng)不良

C.血栓、栓塞性合并癥

D.貧血

E.高脂血癥導(dǎo)致腎損害

F.腎實(shí)質(zhì)性高血壓

43、患者男性，37歲。主因浮腫、尿蛋白1年，血肌酎升高半年入

院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)眼瞼、雙下肢浮腫，伴尿泡沫多，左腰陣

發(fā)性酸痛，尿常規(guī)：蛋白（3+）,潛血（3+）,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)檢查

24小時(shí)尿蛋白0.2克，半年前發(fā)現(xiàn)血尿素氮和血肌酎升高（具體數(shù)

值不詳），門診查血壓：160/110mmHg,呈輕度貧血貌，雙下肢指凹

性浮腫。近年研究表明腎病綜合征時(shí)大量補(bǔ)充白蛋白不僅不能糾正低

蛋白血癥，反而使腎小球蛋白濾過負(fù)荷增加，加重腎組織損傷。從細(xì)

胞生物學(xué)層面認(rèn)識(shí)白蛋白超負(fù)荷對(duì)腎組織的損害作用的分子機(jī)制進(jìn)

展是哪些（）

A.靜脈注射白蛋白可引起腎組織蛋白質(zhì)超負(fù)荷，但不會(huì)使足細(xì)胞功

能異常

B.白蛋白是內(nèi)皮細(xì)胞的存活因子

C.白蛋白分子量較大，不能通過近端腎小管上皮細(xì)胞間的細(xì)胞緊密

連接（tightjunction）進(jìn)入腎間質(zhì)被提取，而是通過受體依賴的吞

飲途徑被腎臟重吸收

D.糖基化白蛋白對(duì)腎小球內(nèi)皮細(xì)胞無直接損害作用

E.白蛋白負(fù)荷可使足細(xì)胞喪失分化標(biāo)志synaptopodin

F.腎小管上皮細(xì)胞對(duì)白蛋白的重吸收增加可能與其趨化因子表達(dá)上

調(diào)有密切關(guān)系

44、患者女性，30歲，近2月來發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰液粘稠，氣

急不能平臥，右上肢疼痛，右側(cè)腰部疼痛，尿色深，遂入院。體檢顯

示：心率110次/分，律齊，心尖區(qū)可聞及雙期雜音，雙側(cè)肺底可聞

及濕啰音，P2亢進(jìn)、分裂、胸骨左緣第二肋間可聞及H級(jí)收縮期雜

音，伴收縮早期噴射音。腹軟、肝肋下2指，脾肋下1指，伴觸痛，

腎區(qū)叩痛(+)。根據(jù)病史及體檢結(jié)果，應(yīng)考慮的疾病診斷是()

A.脾功能亢進(jìn)

B.肺部感染

C.肺動(dòng)脈高壓

D.心臟瓣膜病

E.肝癌

F.心力衰竭

45、患者女性，30歲，近2月來發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰液粘稠，氣

急不能平臥，右上肢疼痛，右側(cè)腰部疼痛，尿色深，遂入院。對(duì)亞急

性感染性心內(nèi)膜炎患者，抗生素治療原則是()

A.聯(lián)合用藥

B.大劑量

C.療程6?8周

D.療程4?6周

E.早期應(yīng)用

F.待血培養(yǎng)報(bào)告后用藥

46、患者女性，30歲，近2月來發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰液粘稠，氣

急不能平臥，右上肢疼痛，右側(cè)腰部疼痛，尿色深，遂入院。感染性

心內(nèi)膜炎所致的微血管炎或微栓塞引起的周圍體征是（）

A.甲床線狀出血

B.Janeway損害

C.Osler結(jié)節(jié)

D.Roth斑

E.皮下結(jié)節(jié)

F.瘀點(diǎn)（以皮膚、口腔粘膜、瞼結(jié)膜常見）

47、患者女性，30歲，近2月來發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰液粘稠，氣

急不能平臥，右上肢疼痛，右側(cè)腰部疼痛，尿色深，遂入院。根據(jù)疾

病的初步診斷，應(yīng)進(jìn)一步作哪些檢查（）

A.腹部B超

B.血沉

C.肝、腎功能

D.C-反應(yīng)蛋白

E.血培養(yǎng)

F.尿常規(guī)

48、患者女性，30歲，近2月來發(fā)熱、咳嗽、咳痰，痰液粘稠，氣

急不能平臥，右上肢疼痛，右側(cè)腰部疼痛，尿色深，遂入院。檢查結(jié)

果：白細(xì)胞14X109/L,中性0.82,胸片示心臟呈梨形，兩肺淤血，

血培養(yǎng)有草綠色鏈球菌生長(zhǎng)，尿紅細(xì)胞(++)、腹部B超示肝脾腫大。

此時(shí)應(yīng)采取的治療措施有()

A.外科手術(shù)，置換人工瓣膜

B.應(yīng)用多巴酚叮胺

C.大劑量青霉素

D.應(yīng)用擴(kuò)血管藥

E.肌注吠口塞米(速尿)

F.應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素

49、患者男性，62歲，上腹部隱痛三年，以餐后半小時(shí)加重，伴曖

氣反酸。2小時(shí)前嘔吐咖啡色液100ml,伴柏油樣便400mL有心悸、

出冷汗，而來院應(yīng)診。為明確診斷，需考慮哪些急診檢查()

A.中心靜脈壓測(cè)定

B.心電圖

C.腹腔血管造影

D.胃鏡檢查

E.腹部B超

F.食管、胃、小腸根餐檢查

50、患者男性，62歲，上腹部隱痛三年，以餐后半小時(shí)加重，伴曖

氣反酸。2小時(shí)前嘔吐咖啡色液100mL伴柏油樣便400ml,有心悸、

出冷汗，而來院應(yīng)診。傾刻間患者又解柏油樣稀便約400ml,伴頭暈、

出冷汗。查體：面色蒼白、神志清楚，體溫37.5℃,血壓9.2/7.OkPa

(70/50mmHg)o該患者應(yīng)做的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些()

A.3P試驗(yàn)

B.血電解質(zhì)

C.紅細(xì)胞比容

D.HBsAg

E.血小板計(jì)數(shù)

F.血尿素氮、肌酎

51、患者男性，62歲，上腹部隱痛三年，以餐后半小時(shí)加重，伴曖

氣反酸。2小時(shí)前嘔吐咖啡色液100ml,伴柏油樣便400mL有心悸、

出冷汗，而來院應(yīng)診。接診病人后，詢問病史的重點(diǎn)及應(yīng)采取的措施

有哪些()

A.惡心嘔吐情況

B.排尿情況

C.既往疾病史

D.輸血

E.咳嗽咯血史

F.注意大便的性狀與總量

52、患者男性，62歲，上腹部隱痛三年，以餐后半小時(shí)加重，伴曖

氣反酸。2小時(shí)前嘔吐咖啡色液100mL伴柏油樣便400ml,有心悸、

出冷汗，而來院應(yīng)診。緊急輸血的指征是()

A.血紅蛋白＜90g/L

B.改變體位時(shí)心率加快上升幅度大于10次/分

C.血紅蛋白V70g/L

D.紅細(xì)胞比容＞35%

E.失血性休克

F.紅細(xì)胞比容25%

53、患者男性，62歲，上腹部隱痛三年，以餐后半小時(shí)加重，伴曖

氣反酸。2小時(shí)前嘔吐咖啡色液100ml,伴柏油樣便400ml,有心悸、

出冷汗，而來院應(yīng)診。該患者在考慮檢查的同時(shí)一，應(yīng)給予哪些緊急處

理措施()

A.絕對(duì)臥床休息

B.抗生素應(yīng)用

C.必要時(shí)手術(shù)

D.輸血

E.右旋糖酎鐵肌注

F.補(bǔ)充血漿白蛋白

54、患者男性，50歲，農(nóng)民。畏寒、發(fā)熱、全身酸痛、腰痛3