口腔醫(yī)師考試-牙周組織講義

口腔醫(yī)師考試-牙周組織講義

一、牙齦

游離齦是指牙齦邊緣不與牙面附著的部分，其牙冠方為牙齦邊緣，根尖方為

游離齦溝，內(nèi)側(cè)為釉質(zhì)表面，外側(cè)為口腔。附著齦在游離齦的根方，緊密附著在

牙槽崎表面。

牙齦的各部唇面觀

游離齦與牙面之間有一環(huán)狀狹小的空隙，稱為齦溝，正常深度為0.5?3mm。

深度超過(guò)3mm時(shí)，通常認(rèn)為是病理性的被稱為牙周袋。附著齦與游離齦相連處常

有一淺的凹溝稱為游離齦溝。

牙間乳頭：牙齦呈錐體狀充填于鄰近兩牙的牙間隙部分稱牙間乳頭，也稱為

齦乳頭。

在后牙，頰側(cè)和舌側(cè)齦乳頭頂端位置高，在牙鄰面接觸點(diǎn)下相互連接處低平

凹下，像山谷，故稱為齦谷。

前牙和后牙齦谷形成不同的形態(tài)

（一）牙齦組織結(jié)構(gòu)

牙齦是口腔黏膜的一部分，由上皮和固有層組成，無(wú)黏膜下層。

1.牙齦上皮的結(jié)構(gòu)

牙齦上皮暴露于口腔的部分，為復(fù)層扁平上皮，表面有角化或不全角化。上

皮釘突多而長(zhǎng)。上皮基底細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，偶見(jiàn)黑色素細(xì)胞，或含有黑色素顆粒，

所以牙齦有時(shí)出現(xiàn)黑色斑塊。

齦谷表面覆蓋的是無(wú)角化鱗狀上皮，上皮釘突數(shù)量多，伸入到結(jié)締組織中。該處也是

牙齦的弱點(diǎn)。

結(jié)合上皮是牙齦上皮附著在牙表面的一條帶狀上皮，從齦溝底開(kāi)始，向根尖

方向附著在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)的表面。結(jié)合上皮是無(wú)角化的鱗狀上皮，在齦溝底部約含10

層細(xì)胞，向根尖方向逐漸變薄，無(wú)上皮釘突。但如受到刺激，可見(jiàn)上皮釘突增生伸入

結(jié)締組織中。

游離齦

齦溝上皮

牙齦上皮

結(jié)合上皮

齦溝上皮、結(jié)合上皮及牙齦上皮

在電鏡下，結(jié)合上皮細(xì)胞胞漿中張力細(xì)絲較少，細(xì)胞間的橋粒比牙齦其他區(qū)

域的上皮細(xì)胞少，因此，能使大分子量的物質(zhì)和整個(gè)細(xì)胞移動(dòng)到粘膜表面。

結(jié)合上皮在牙齒表面上產(chǎn)生一種基板樣物質(zhì)（包括透明板和密板兩部分），

并通過(guò)半橋粒附著在這些物質(zhì)上，使結(jié)合上皮緊密地附著在牙面上。

結(jié)合上皮緊密附著于牙表面，任何手術(shù)，例如牙周潔治或制作修復(fù)體等，都

不應(yīng)損傷結(jié)合上皮，以免上皮與牙的附著關(guān)系被破壞。

2.牙齦固有層的結(jié)構(gòu)

由致密結(jié)締組織構(gòu)成。其中膠原纖維束呈各種方向排列，可分為下列幾組：

（1）齦牙組：自牙頸部牙骨質(zhì)，向牙冠方向散開(kāi)，廣泛地位于牙齦固有層

中，主要是牽引牙齦使其與牙緊密結(jié)合。

（2）牙槽齦組：自牙槽崎向冠方牙齦固有層展開(kāi)，止于游離齦中。

（3）環(huán)形組：位于牙頸部周圍的游離齦中，環(huán)形排列。

（4）牙骨膜組：自牙頸部的牙骨質(zhì)，越過(guò)牙槽崎，止于牙槽突骨密質(zhì)的表

面。

環(huán)花紈

牙件服紈

卜

（5）越隔組：橫跨牙槽中隔，只存在于牙鄰面,保持相鄰兩牙的位置，阻止其

分離。

a：牙槽骨

c：牙骨質(zhì)

e：釉質(zhì)間隙

越隔組

二、牙周膜

（一）牙周膜組織結(jié)構(gòu)

1.纖維

牙周膜的纖維主要由膠原纖維和Oxytalan纖維組成，其中膠原纖維匯集成

粗大的纖維束，并有一定的排列方向，稱為主纖維。主纖維一端埋入牙骨質(zhì)，另一端

埋入牙槽骨，埋在牙骨質(zhì)和牙槽骨中的纖維稱穿通纖維或沙比纖維。由于主纖維所在部

位和功能不同，其排列方向也不同。

（1）牙槽崎組：此纖維存在于頰舌側(cè)，在鄰面無(wú)此纖維。其功能是將牙齒向

牙槽窩內(nèi)牽引，抵抗側(cè)方力，保持牙的直立。

（2）水平組：維持牙直立的主要力量，并與牙槽崎纖維共同對(duì)抗側(cè)方力，

防止牙齒側(cè)方移動(dòng)。

（3）斜行組：是牙周膜中數(shù)量最多、力量最強(qiáng)的一組纖維。

（4）根尖組：起于根尖區(qū)牙骨質(zhì)，呈放射狀至根尖周圍的牙槽骨，具有固

定牙根尖的作用。

（5）根間組：只存在于多根牙，防止牙根向冠方移動(dòng)。

2.細(xì)胞

牙周膜中的主要細(xì)胞有以下幾種：

（1）成纖維細(xì)胞：是牙周膜中最多，在功能上也是最主要的細(xì)胞。

（2）成牙骨質(zhì)細(xì)胞：分布在鄰近牙骨質(zhì)的牙周膜中，細(xì)胞扁平，胞核圓形

或卵圓形。在形成牙骨質(zhì)時(shí)近似立方狀。其功能是合成牙骨質(zhì)。新形成的且未鈣化的

牙骨質(zhì)稱類牙骨質(zhì)。

（3）上皮剩余：在牙周膜中，鄰近牙根表面的纖維間隙中可見(jiàn)到小的上皮條索或上

皮團(tuán)，與牙根表面平行排列，即上皮剩余，也稱Malassez上皮剩余。這是牙根發(fā)育期間上

皮根鞘殘留下來(lái)的上皮細(xì)胞。可增殖成為頜骨囊腫和牙源性腫瘤。

（4）成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞：成骨細(xì)胞形態(tài)立方狀，胞核大，核仁明顯，胞

質(zhì)嗜堿性，靜止期的成骨細(xì)胞為梭形。破骨細(xì)胞是多核巨細(xì)胞，胞核數(shù)目不等，

胞質(zhì)嗜酸性，位于吸收陷窩內(nèi)。

（5）牙周膜干細(xì)胞：是存在與牙周膜中的一種未分化的間充質(zhì)干細(xì)胞，具

有自我更新及多向分化潛能，不僅能夠維持牙周組織的穩(wěn)態(tài)，而且參與牙周組織

的再生。

3.神經(jīng)、血管

（1）牙周膜的神經(jīng)：牙周膜有豐富的神經(jīng)，來(lái)自牙間神經(jīng)和根尖神經(jīng)，伴

隨血管分布。多數(shù)為有髓神經(jīng)。因此牙周膜的感覺(jué)敏感，加于牙冠的輕微壓力，

牙周膜都能感覺(jué)到其強(qiáng)度和方向，并能明確指出牙位。

（2）牙周膜含有豐富的血管，來(lái)自牙槽動(dòng)脈的分支。

（二）牙周膜功能、增齡變化

功能：

①支持功能；

②感覺(jué)功能；

③營(yíng)養(yǎng)功能；

④形成功能。

增齡變化：牙周膜中膠原纖維增多，直徑增大，細(xì)胞成分減少。基質(zhì)中硫酸

軟骨素減少牙周膜變薄。

三、牙槽骨

（一）牙槽骨組織結(jié)構(gòu)

固有牙槽骨位于牙槽窩內(nèi)壁，包繞牙根并與牙周膜相鄰。它是一層多孔的骨

板，所以又稱篩狀板。在X線片上表現(xiàn)為圍繞牙周膜外側(cè)的一條白色阻射線，稱硬骨板，

是檢查牙周組織的重要標(biāo)志，牙周膜發(fā)生炎癥和外傷性變化時(shí)，硬骨板首先消失。

組織學(xué)上固有牙槽骨屬于密質(zhì)骨。在靠近牙周膜的表面，由平行骨板和來(lái)自牙

周膜的穿通纖維構(gòu)成。骨板的排列方向與牙槽窩內(nèi)壁平行，而與穿通纖維垂直，

這種骨板稱為束狀骨。在鄰近骨髓側(cè)，骨板由哈弗系統(tǒng)所構(gòu)成。

（二）牙槽骨生物學(xué)特性

牙槽骨是高度可塑性組織，它不但隨著牙的生長(zhǎng)發(fā)育、脫落替換和咀嚼壓力

而變動(dòng)，而且也隨著牙的移動(dòng)