醫(yī)院培訓(xùn)課件：《膽石護(hù)理業(yè)務(wù)查房》

膽石護(hù)理業(yè)務(wù)查房

主要內(nèi)容1病史簡(jiǎn)介2膽囊結(jié)石護(hù)理的相關(guān)知識(shí)3護(hù)理病史簡(jiǎn)介床號(hào)：5床姓名：李鳳華性別：女年齡：75歲診斷：膽石膽囊結(jié)石

病史簡(jiǎn)介患者于1+月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部疼痛，呈陣性隱痛，不伴肩背部放射痛，無(wú)惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、腹脹、腹瀉、黑便、便血，無(wú)皮膚鞏膜黃染，無(wú)咳嗽、咯痰、胸痛、胸悶等癥狀，于6月19日以“膽囊結(jié)石”門(mén)診收住我科。入院后積極完善相關(guān)檢查，于6月21日在全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。病史簡(jiǎn)介生命體征：T36.6P64R20BP108/62NRS

0分B超示：膽囊結(jié)石。心臟彩超：三尖瓣輕度返流輕度腓動(dòng)脈高壓形成左室舒張功能降低。

實(shí)驗(yàn)檢查總膽固醇5.28mmol/L,尿酸479ummol/L,中性粒細(xì)胞73.1%，淋巴細(xì)胞19.8mmol/L，血紅蛋白128mmol/L解剖生理膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)

輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC、肝功B超：首選CTMRI輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示W(wǎng)BC、肝功B超：首選CTMRI治療非手術(shù)治療禁食使用維生素K,解痙、止痛；應(yīng)用抗菌素輸液，糾正水，電解質(zhì)及酸堿代謝失衡術(shù)前護(hù)理護(hù)理診斷焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)

目標(biāo)：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。措施：1、多與患者溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)2、介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌生感3、幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系4、與家屬充分溝通講解手術(shù)可能取得的效果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理，能積極配合治療護(hù)理焦慮與環(huán)境陌生及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)術(shù)后護(hù)理

護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥出血、膽瘺、導(dǎo)管脫落的危險(xiǎn)舒適的改變與切口疼痛以及各種引流管的放置有關(guān)自理能力下降與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后臥床及留置管道等有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)焦慮與罹患疾病、擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、膽管損傷、膽瘺、感染目標(biāo)：能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥措施：1、加強(qiáng)病情觀察:包括神志、生命體征、尿量、腹部體征及引流液的量、顏色和性質(zhì)2、加強(qiáng)腹部切口及引流管的護(hù)理3、及時(shí)查看各輔助檢查：血常規(guī)、生化值、淀粉酶等4、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持5、及時(shí)傾聽(tīng)患者主訴舒適的改變與切口疼痛以及引流管的放置有關(guān)目標(biāo)：病人術(shù)后不適程度減輕，得到較好休息措施：1、提供適宜的環(huán)境2、遵醫(yī)囑給予消炎利膽、解痙止痛的治療3、做好切口及引流管的護(hù)理4、鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，盡可能的滿足患者合理需求自理能力下降與術(shù)后臥床、切口疼痛、放置引流管等有關(guān)目標(biāo)：病人的需求得到滿足措施：1、滿足患者的日常生活需要2、口腔護(hù)理bid3、

向患者講解床頭鈴的使用方法，以便需求能及時(shí)得到滿足4、按時(shí)巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的需求5、同時(shí)鼓勵(lì)病人在力所能及的情況下自我護(hù)理，充分發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與術(shù)后長(zhǎng)期臥床及留置多根管道等有關(guān)目標(biāo):病人住院期間皮膚完整措施：1、向病人及家屬說(shuō)明預(yù)防皮膚破損、壓瘡等的重要性及措施2、協(xié)助患者修剪指（趾）甲3、溫水擦洗qd，保持皮膚清潔4、保持床單位清潔干燥5、做好各引流管周?chē)つw的護(hù)理知識(shí)缺乏缺乏疾病防治及康復(fù)相關(guān)知識(shí)目標(biāo)：患者掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識(shí)措施：1、經(jīng)常與患者交流，了解患者的真實(shí)感受，滿足病患者的需求2、根據(jù)病人掌握知識(shí)的程度，有針對(duì)性的介紹和手術(shù)相關(guān)的知識(shí)3、講解各引流管引流的目的，及簡(jiǎn)單的護(hù)理注意事項(xiàng)4、講解疾病的相關(guān)知識(shí)，消除因知識(shí)缺乏而導(dǎo)致的焦慮。焦慮與患疾病、擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高有關(guān)目標(biāo)：病人焦慮情緒得以改善措施：1、積極主動(dòng)關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心感受2、為病人提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心3、盡量滿足病人各種需要4、利用家屬及社會(huì)各支持系統(tǒng)的力量一、患者術(shù)前護(hù)理給予低脂高蛋白飲食若急性發(fā)作應(yīng)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察腹痛情況注意皮膚及鞏膜有無(wú)黃染，糞便顏色有無(wú)變化，以確保膽道有無(wú)梗阻二、術(shù)后血漿管的護(hù)理

定時(shí)觀察生命體征的變化，注意有無(wú)血壓下降、體溫升高及尿量減少等全身中毒癥狀，及時(shí)補(bǔ)充液體保持出入平衡。血漿引流管應(yīng)柔軟無(wú)刺激并有充分引流和吸引的作用。引流管給以妥善固定，防扭曲打折、防脫，保持引流管通暢，預(yù)防感染，必要時(shí)以擠壓防止阻塞。引流管長(zhǎng)度適合,以避免防止妨礙病人翻身，下地活動(dòng)時(shí)引流管和袋均應(yīng)低于腹部切口高度，避免感染。觀察引流液的色、質(zhì)、量。三、拔管指征

1、術(shù)后3天復(fù)查B超2、無(wú)腹痛腹?jié)q發(fā)熱3、引流量減少4、拔后傷口用無(wú)菌敷料覆蓋，1－2天竇道自行愈合5、傷口護(hù)理，注意觀察傷口情況，保持其清潔干燥，如有滲漏及時(shí)更換敷料健康教育飲食宜少食多餐。少吃動(dòng)物油、多吃植物油；少吃豬內(nèi)臟、蛋黃等含膽固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、濃茶、咖啡。注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞。心情愉快，情緒穩(wěn)定，少憂慮悲傷，多樂(lè)觀開(kāi)朗。如出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，及時(shí)復(fù)診。

出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后應(yīng)注