醫(yī)院培訓(xùn)課件：《心肺復(fù)蘇后的護(hù)理要點(diǎn)》

心肺復(fù)蘇后的護(hù)理要點(diǎn)搶救措施1、現(xiàn)場(chǎng)立即迅速、及時(shí)、有效的心臟按壓；2、立即行氣管插管，人工通氣，充分給氧，及時(shí)清除口腔分泌物確保呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰；3、迅速建立有效的循環(huán)通道，靜脈給藥，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)除顫；4、及早進(jìn)行腦復(fù)蘇，保護(hù)血腦屏障和預(yù)防腦水腫；護(hù)理1、一般護(hù)理：心臟驟停復(fù)蘇成功僅為挽救患者生命的第一步，嚴(yán)密的觀(guān)察生命體征的變化和及時(shí)妥當(dāng)?shù)奶幚淼捅ＷC復(fù)蘇成功的最主要環(huán)節(jié)，因此，患者復(fù)蘇后要嚴(yán)密觀(guān)察血壓（使血壓維持正?；蛏愿撸?、呼吸（深大、表淺、點(diǎn)頭樣、潮式等）、脈搏、心率、意識(shí)的變化，特別是要保持患者呼吸道通暢（頭偏向一側(cè)）。格拉斯哥昏迷評(píng)分正常：15輕度：12-14中度：9-11重度：8分以下檢查項(xiàng)目臨床表現(xiàn)評(píng)分檢查項(xiàng)目臨床表現(xiàn)評(píng)分A.睜眼反應(yīng)自動(dòng)睜眼4C.運(yùn)動(dòng)反應(yīng)能按指令動(dòng)作6呼之睜眼3對(duì)針痛能定位5疼痛引起睜眼2對(duì)針痛能躲避4不睜眼1刺痛肢體屈曲反應(yīng)3B.言語(yǔ)反應(yīng)定向正常5刺痛肢體過(guò)伸反應(yīng)2應(yīng)答錯(cuò)誤4無(wú)動(dòng)作1言語(yǔ)混亂3言語(yǔ)難辨2不語(yǔ)12、腦復(fù)蘇的觀(guān)察及護(hù)理：①降溫：降低體溫可降低顱內(nèi)壓和腦代謝，提高腦組織對(duì)缺氧的耐受性，減輕腦水腫。因此，降溫宜早進(jìn)行，以頭部降溫為主，可用冰帽或冰袋物理降溫或加用冬眠藥物，一般以降至32℃為宜，不能低于31℃以免誘發(fā)室顫。②脫水療法：遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇，聯(lián)合使用呋塞米，在應(yīng)用脫水劑的同時(shí)注意觀(guān)察血鉀、血鈉的變化，皮膚情況，準(zhǔn)確記錄24h出入量，特別是尿量，注意電解質(zhì)的檢測(cè)，避免急性腎衰（心功、血壓正常，但尿量＜30ml/h，應(yīng)用呋塞米40-100mg靜注后仍無(wú)尿或少尿，提示腎衰）。③輕微腦損傷自主呼吸均在30min內(nèi)恢復(fù)，隨之意識(shí)在數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。較重的，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)緩慢，同時(shí)出現(xiàn)驚厥或不自主動(dòng)作。嚴(yán)重腦損害表現(xiàn)為反射消失、四肢痙攣，并可發(fā)生失語(yǔ)、失明、麻痹、癡呆或癲癇等。低鉀癥狀（3.5-5.5mmol/l）：1、神經(jīng)系統(tǒng)：疲乏、四肢無(wú)力、嚴(yán)重時(shí)可軟癱，呼吸肌麻痹導(dǎo)致護(hù)理困難及窒息。2、消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘、惡心。3、循環(huán)系統(tǒng)：心率失常、血壓下降，嚴(yán)重者室顫。4、中樞系統(tǒng)：表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、定向力喪失，甚至昏迷。低鈉血癥（135-145mmol/l）：可從沒(méi)有任何癥狀、輕微的無(wú)力，食欲不佳，到惡心嘔吐甚至抽搐昏迷。24h正常尿量為：1000-2000ml24h尿量超過(guò)2500ml多尿24h尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml為少尿24h尿量少于100ml或12h內(nèi)無(wú)尿?yàn)闊o(wú)尿每小時(shí)尿量大于30ml提示休克好轉(zhuǎn)3、感染的預(yù)防：由于復(fù)蘇后患者免疫功能降低，在整個(gè)過(guò)程中常并發(fā)感染，最常見(jiàn)的是肺部感染，泌尿系感染、氣管切口感染、口腔炎，因此在進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰及氣管切開(kāi)部位的換藥過(guò)程中藥嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免醫(yī)源性的肺部感染，做好口腔護(hù)理，氣切護(hù)理，尿道口護(hù)理，同時(shí)要注意環(huán)境及空氣的消毒，保持病室內(nèi)的溫濕度，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、良好的恢復(fù)環(huán)境。4、加強(qiáng)有效循環(huán)的監(jiān)護(hù)：心臟驟停復(fù)蘇后期由于心肌缺氧、代謝產(chǎn)物堆積，心肌收縮力減弱及自律傳導(dǎo)系統(tǒng)功能降低、心肌異位節(jié)律點(diǎn)的興奮性增強(qiáng)，造成嚴(yán)重心律失常，從而使復(fù)蘇的心跳再次驟停，因此復(fù)蘇后要加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)信號(hào)及時(shí)處理，如心率減慢到60次/分以下可靜推阿托品、異丙腎上腺素等，使心率提高到80-100次/分，以保證重要臟器的血流灌注。復(fù)蘇后心率失常最為常見(jiàn)，如出現(xiàn)室顫首選利多卡因。鹽酸腎上腺素

鹽酸腎上腺素注射液，適應(yīng)癥為主要適用于因支氣管痙攣所致嚴(yán)重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過(guò)敏性休克，亦可用于延長(zhǎng)浸潤(rùn)麻醉用藥的作用時(shí)間。各種原因引起的心臟驟停進(jìn)行心肺復(fù)蘇的主要搶救用藥。藥理作用：可興奮心臟，收縮血管，能解除支氣管平滑肌痙攣，減輕支氣管黏膜充血水腫。規(guī)格：1ml：1mg用法用量常用量：皮下注射，1次0.25mg－1mg；極量：皮下注射，1次1mg，每3-5min可加大劑量遞增（1-5mg重復(fù)）1.搶救過(guò)敏性休克：如青霉素等引起的過(guò)敏性休克。由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管等作用，故可緩解過(guò)敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。皮下注射或肌注0.5－1mg，也可用0.1－0.5mg緩慢靜注(以0.9%氯化鈉注射液稀釋到10ml)，如療效不好，可改用4－8mg靜滴(溶于5%葡萄糖液500－1000ml)。2.搶救心臟驟停：可用于麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停，以0.25－0.5mg以10ml生理鹽水稀釋后緩慢靜推或心內(nèi)注射，對(duì)電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫儀或利多卡因等進(jìn)行搶救。3.治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25－0.5mg，3－5分鐘見(jiàn)效，但僅能維持1小時(shí)。必要時(shí)每4小時(shí)可重復(fù)注射一次。4.與局麻藥合用：加少量(約1：200000－500000)于局麻藥中(如普魯卡因)，在混合藥液中，本品濃度為2－5μg/ml，總量不超過(guò)0.3mg，可減少局麻藥的吸收而延長(zhǎng)其藥效，并減少其毒副作用，亦可減少手術(shù)部位的出血。5.制止鼻粘膜和齒齦出血：將浸有1：20000－1：1000溶液的紗布填塞出血處。6.治療蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等：皮下注射1：1000溶液0.2－0.5ml，必要時(shí)再以上述劑量注射一次。不良反應(yīng);1.心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無(wú)力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。2.有時(shí)可有心律失常，嚴(yán)重者可由于心室顫動(dòng)而致死。3.用藥局部可有水腫、充血、炎癥。禁忌癥：1.下列情況慎用：器質(zhì)性腦病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪類(lèi)引起的循環(huán)虛脫及低血壓、精神神經(jīng)疾病。2.用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。3.每次局麻使用劑量不可超過(guò)300μg，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。4.與其他擬交感藥有交叉過(guò)敏反應(yīng)。5.可透過(guò)胎盤(pán)。注意事項(xiàng)：高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動(dòng)脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。儲(chǔ)存：遮光，密閉，在陰涼處保存。藥物相互作用：1.α受體阻滯劑以及各種血管擴(kuò)張藥可對(duì)抗本品的加壓作用。2.與全麻藥合用，易產(chǎn)生心律失常，直至室顫。用于指、趾部局麻時(shí)，藥液中不宜加用本品，以免肢端供血不足而壞死。3.與洋地黃、三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥合用，可致心律失常。4.與麥角制劑合用，可致嚴(yán)重高血