醫(yī)院培訓(xùn)課件：《眼科常用操作》

眼科常用操作

主講內(nèi)容1、正確滴眼藥水2、結(jié)膜囊沖洗3、白內(nèi)障術(shù)前準(zhǔn)備正確滴眼藥水眼科用藥分為全身用藥和局部用藥局部用藥：包括滴眼藥液、涂眼藥膏和局部注射用藥由于眼球組織結(jié)構(gòu)的特殊性，眼科許多疾病的診斷和治療需采用眼藥水滴眼。眼睛局部滴眼藥水，因藥物直接與眼球接觸，用藥量小而局部的濃度較高。這樣既克服了血-房水屏障的阻礙，又能保持有效濃度的藥物進(jìn)入眼內(nèi)，因此，眼睛局部用藥，具有簡(jiǎn)便易行，全身副作用少，容易被病人接受的優(yōu)點(diǎn)，是治療眼科疾病的重要手段。如何正確滴眼藥水，應(yīng)該做到即達(dá)到藥效又不造成浪費(fèi)和危害。正確滴眼藥水外眼相關(guān)解剖：眼瞼：分上、下眼瞼角膜：結(jié)膜囊：穹窿部：正確滴眼藥水目的：（1）預(yù)防和治療眼部疾?。?）協(xié)助檢查和診斷（3）眼部表面麻醉正確滴眼藥水用物：治療盤內(nèi)放眼藥水、棉簽、快速手消方法：1、評(píng)估：（1）患者對(duì)滴眼藥水的認(rèn)知水平、年齡、溝通能力、合作程度及心理反應(yīng)等。（2）患者眼部情況，如有無(wú)炎癥及分泌物，視力障礙等。正確滴眼藥水實(shí)施：（1）準(zhǔn)備工作：護(hù)士衣帽整潔，洗手、戴口罩。備齊物品，攜至床旁。（2）核對(duì)解釋：核對(duì)患者姓名、床號(hào)、眼藥水名稱及眼別，檢查眼液有無(wú)混濁、沉淀、變色等變質(zhì)現(xiàn)象，向患者解釋點(diǎn)眼藥的目的和方法，消除患者緊張情緒，以取得合作。（3）體位：坐位或仰臥位，頭稍后仰，眼向上注視。正確滴眼藥水正確滴藥：先用棉簽拭去分泌物，左手拇指和食指將上下眼瞼輕輕分開(kāi)，暴露下穹窿部，右手持眼藥水瓶先棄去1-2滴，在距離眼1-2cm處，向下穹窿部滴入1-2滴眼藥水，輕提上瞼使藥液充滿結(jié)膜囊內(nèi)，用棉簽擦去溢出的藥液，囑患者輕閉眼1-2分鐘。整理安置：安置好患者，整理床單元，清理用物。洗手記錄：洗手并做好各項(xiàng)記錄。正確滴眼藥水注意事項(xiàng)：1、藥液勿直接滴在角膜上，因角膜感覺(jué)靈敏、受藥液刺激會(huì)引起反射性閉眼，將藥液擠出眼外，浪費(fèi)藥液，達(dá)不到治療效果。2、忌壓迫眼球，以免造成嚴(yán)重角膜潰瘍引起穿孔或加重病情，如果有眼部分泌物、淚水或眼膏時(shí)，應(yīng)先用棉簽輕輕拭凈，再用眼藥液，滴管不可觸及眼瞼及睫毛，防止感染3、毒性藥液應(yīng)用注意事項(xiàng)，有些藥液如阿托品、匹羅卡品等具有毒性，滴入后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)2-3分鐘，以防藥液經(jīng)淚道進(jìn)入鼻咽部，被粘膜吸收而引起中毒反應(yīng)。正確滴眼藥水4、預(yù)防交叉感染，患有傳染性眼部疾病，如綠膿桿菌角膜潰瘍患者，應(yīng)按隔離制度安排在最后滴眼，或單獨(dú)用藥，對(duì)患者用過(guò)的敷料、棉簽等應(yīng)專門處理，防止交叉感染。5、勿將藥液滴入健眼，單眼患病，滴眼時(shí)，應(yīng)將頭部稍向患眼側(cè)，以防藥液順鼻根流入健眼導(dǎo)致意外或交叉感染。6、涂藥膏正確方法沖洗結(jié)膜囊目的：1、清潔結(jié)膜囊內(nèi)異物及分泌物，有清潔殺菌作用。2、眼部化學(xué)物質(zhì)燒傷時(shí)，沖洗及中和化學(xué)物質(zhì)。3、眼部手術(shù)清潔消毒。沖洗結(jié)膜囊評(píng)估：患者眼部一般情況評(píng)估，眼瞼及結(jié)膜有無(wú)充血、水腫、疼痛、有無(wú)創(chuàng)口、有無(wú)近期手術(shù)史、有無(wú)角膜潰瘍、穿孔或眼球穿通傷，有無(wú)翻眼皮禁忌癥?；瘜W(xué)傷的性質(zhì)，眼內(nèi)異物存留情況。術(shù)前眼部常規(guī)沖洗，要檢查眼瞼及周圍皮膚有無(wú)感染灶。沖洗結(jié)膜囊準(zhǔn)備：1、告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，解釋操作目的，配合方法等。2、操作者洗手、戴口罩。3、用物：洗眼液用生理鹽水，洗眼壺、受水器、棉簽、一次性墊巾，彎盤。沖洗結(jié)膜囊操作方法及程序：1、核對(duì)醫(yī)囑，再次確認(rèn)患者及眼部。2、手術(shù)患者根據(jù)手術(shù)要求，準(zhǔn)備紗布、記號(hào)筆。3、眼部有分泌物及眼膏者，先用棉簽輕輕拭去。4、患者取仰臥位或坐位，頭略后仰并向沖洗側(cè)傾斜，把受水器緊貼洗眼側(cè)頰部，由患者自持，以接受留下液體。5、操作者手持眼壺先沖洗眼瞼及周圍皮膚，讓患者適應(yīng)，消除緊張。沖洗結(jié)膜囊6、囑患者閉眼用棉簽清洗眼瞼及周圍皮膚。（1）沖洗部位：上至眉弓上3cm,內(nèi)至鼻中線，外至太陽(yáng)穴，下至鼻唇溝。（2）沖洗順序：先沖洗眼瞼及睫毛、眉毛、然后從眉弓上3cm處往下沖洗，一邊沖洗一邊用棉簽擦拭，皮膚沖洗后，囑患者睜眼，沖洗結(jié)膜囊。（3）沖洗距離：3-4m為宜。（4）沖洗量，視病情而定。沖洗結(jié)膜囊7、沖洗結(jié)膜囊，用手輕輕分開(kāi)上下眼瞼，充分暴露球結(jié)膜、結(jié)膜囊，一邊沖洗，一邊囑患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，再囑患者向下固視，應(yīng)用眼瞼翻轉(zhuǎn)法輕輕翻轉(zhuǎn)眼瞼，同時(shí)暴露上下眼瞼徹底沖洗，再用生理鹽水沖洗干凈，回復(fù)上眼瞼，繼續(xù)用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，上下穹窿部結(jié)膜，以徹底清潔結(jié)膜囊。8、囑患者閉眼，用生理鹽水沖洗眼瞼及周圍皮膚，然后用消毒棉簽擦干眼瞼及周圍皮膚，囑患者保持眼部清潔，不能用手碰眼，如有不適及時(shí)告知醫(yī)生。9、協(xié)助患者取舒適體位。10、整理用物，分類處理，做好記錄。沖洗結(jié)膜囊注意事項(xiàng)：沖洗簽應(yīng)擦凈眼膏及分泌物再?zèng)_洗。沖洗溫度32-37度為宜，一次沖洗液不少于150mL。沖洗液不可直射角膜?；瘜W(xué)燒傷患者必須翻轉(zhuǎn)眼瞼。眼球貫通傷及接近穿孔的角膜潰瘍不可沖洗，以免異物、細(xì)菌沖入眼內(nèi)。沖洗電子要輕穩(wěn)，不可壓迫眼球，避免無(wú)目的長(zhǎng)時(shí)間沖洗。沖洗液不可接觸睫毛、結(jié)膜等以免被污染。沖洗時(shí)，避免沖洗液濺入操作者眼內(nèi)。白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備白內(nèi)障：是指晶狀體透明度降低或者顏色改變所導(dǎo)致的光學(xué)質(zhì)量下降的退行性改變。癥狀：視力下降、對(duì)光敏感度下降、屈光改變、單眼復(fù)視或多視、眩光、色覺(jué)改變、視野缺損等。治療：手術(shù)治療是各類白內(nèi)障的主要治療手段。白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后護(hù)理手術(shù)適應(yīng)癥：（1）視功能不能滿足患者需要，而手術(shù)后可改善患者視功能并提高生活質(zhì)量。（2）白內(nèi)障摘除也適用于因晶狀體混濁而妨礙眼后疾病的最佳治療，如：視網(wǎng)膜脫離、糖尿病視網(wǎng)膜病變和眼內(nèi)炎等。（3）因晶狀體引起其他眼部疾病，如晶狀體膨脹誘發(fā)的閉角型青光眼。(4)雖患眼喪失視力，但成熟或過(guò)熟白內(nèi)障使瞳孔區(qū)變白色，影響外觀時(shí)，也可以在患者要求下考慮實(shí)施白內(nèi)障。術(shù)前檢查1、全身檢查：必要的術(shù)前化驗(yàn)包括血、尿常規(guī)、肝功能、血糖（空腹血糖＜8mmoI/L）、心電圖、胸片、血壓等。2、眼部檢查：視功能檢查、眼壓、眼底、裂隙燈、眼部A/B超、角膜曲率、角膜內(nèi)皮鏡、淚道沖洗等。術(shù)前1-3天術(shù)眼須使用抗生素眼藥水點(diǎn)眼，具體遵醫(yī)囑，有助于預(yù)防術(shù)后感染。3、晶狀體硬度分級(jí)：Ⅰ級(jí)-Ⅴ級(jí)白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備1.1

心理護(hù)理視力改變所致的生活不能自理、角色的轉(zhuǎn)變、擔(dān)心手術(shù)意外手術(shù)后的效果等，導(dǎo)致病人普遍存在情緒不穩(wěn)定、緊張、焦慮、煩躁、恐懼等，均會(huì)影響手術(shù)的安排及配合和術(shù)后效果或?qū)е滦g(shù)后并發(fā)癥等。因此，護(hù)士應(yīng)熱情接待病人及時(shí)給予疏導(dǎo)解釋，詳細(xì)介紹并幫助其熟悉住院環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士，消除陌生感;主動(dòng)與病人多接觸、多溝通，鼓勵(lì)病人表達(dá)心情，認(rèn)真聽(tīng)取病人的傾訴，詳細(xì)耐心地解答其提出的問(wèn)題，，并向患者及家屬介紹相同病種的成功病例，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助消除不良心理反應(yīng)，保持良好穩(wěn)定情緒，

向病人講解手術(shù)的過(guò)程、配合方法等，取得患者及其家屬的理解和信任，使患者以良好的心態(tài)配合好手術(shù)治療。白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備

患者大多年齡偏大，心理承受力和理解力較差、情結(jié)不穩(wěn)定，極度緊張，可誘發(fā)心、腦血管意外等全身疾病?；颊叩男睦眍檻]有多種，一是對(duì)手術(shù)效果懷疑;二是為自己身體狀況能否接受手術(shù)治療擔(dān)憂。我們采取心理護(hù)理手段，解除患者恐慌及緊張心理，使患者主動(dòng)配合手術(shù)，從語(yǔ)言上給予安慰、鼓勵(lì)，增加患者對(duì)護(hù)士的信任，使其接受護(hù)士給予的心理支持和幫助，耐心講解術(shù)中注意事項(xiàng)，請(qǐng)?jiān)鲞^(guò)手術(shù)的患者同他(她)們現(xiàn)身說(shuō)法，使患者有依賴和安全感。做好術(shù)前訓(xùn)練，使患者術(shù)后更好的配合手術(shù)治療和護(hù)理，對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥有重要意義，應(yīng)早期訓(xùn)練。協(xié)助患者練習(xí)仰臥位，使其適應(yīng)床上生活，如進(jìn)食排便等。教會(huì)防止打噴嚏、咳嗽的方法，如咳嗽時(shí)用舌尖頂壓腭部或用手指壓人中穴，并鼓勵(lì)患者戒煙酒。白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備

1.2

健康教育手術(shù)前1日洗澡、洗頭，給予清淡、易消化多纖維素食物，避免辛辣刺激性食物，忌煙酒，保持大便通暢。注意保暖，避免感冒。指導(dǎo)病人練習(xí)床上活動(dòng)，眼球固定及上下左右轉(zhuǎn)動(dòng)，防止咳嗽及打噴嚏，教會(huì)用舌頂上顎深呼吸，以便于術(shù)中配合。2

術(shù)前準(zhǔn)備

沖+包+散白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備

術(shù)后護(hù)理(1)手術(shù)日，囑病人平臥或健側(cè)臥位休息，限制頭部活動(dòng)，切勿突然坐起，低頭，彎腰，咳嗽，打噴嚏，大聲說(shuō)笑等，以防止傷口裂開(kāi)出血，人工晶體脫位，進(jìn)清淡、易消化、多纖維素軟食，禁忌咀嚼硬的食物。密切觀察生命體征，術(shù)眼敷料情況。及時(shí)向病人及家屬反饋手術(shù)完成的情況，如手術(shù)順利，手術(shù)成功等，告之病人達(dá)到了手術(shù)的目的，讓病人放心，以減輕病人術(shù)后的心理負(fù)擔(dān)。白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備

(2)術(shù)后一日，拆去術(shù)眼敷料，觀察術(shù)眼視力、創(chuàng)口愈合及瞳孔前房恢復(fù)情況，有無(wú)前房滲出，出血，角膜有無(wú)混濁水腫，觀察眼壓及瞳孔大小，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生作好相應(yīng)處理，遵醫(yī)囑交替使用眼藥水（左氧氟沙星+雙氯芬酸鈉+妥布霉素地塞米松眼膏）。臥床時(shí)囑患者全身放松，張口呼吸，頭部不可搖動(dòng)，嚴(yán)禁低頭，勿揉眼睛，勿大聲談笑，控制打噴嚏和咳嗽，保持眼部和全身安靜，避免碰撞而發(fā)生創(chuàng)口裂開(kāi)、眼內(nèi)出血、晶體移位等。白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備

(3)術(shù)后3天內(nèi)，要克服麻痹大意的思想，加強(qiáng)觀察局部是否有滲血，分泌物的量和性質(zhì)，眼瞼是否腫脹，皮下有無(wú)淤血，瞳孔大小等。如持續(xù)性眼痛、滲血，考慮是否有前房出血的可能，若分泌物增多，體溫升高，局部紅腫疼痛等可能為術(shù)后感染所致，前房出血采取半臥位，并立即報(bào)告醫(yī)生處理。正常情況下，術(shù)后第一天視力為0.1以上，低于0.1應(yīng)及時(shí)找原因。白內(nèi)障術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備

(4)術(shù)眼處置，操作時(shí)嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，防止眼內(nèi)感染是術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，是確保手術(shù)成功的重要措施。換藥時(shí)要嚴(yán)格消毒