普通外科主治醫(yī)師題-急腹癥的鑒別診斷

普通外科主治醫(yī)師題-急腹癥的鑒別診斷

1、男性，42歲，突發(fā)性中上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加劇3小時(shí)，并

向右肩背部放射，頻繁嘔吐，吐出胃液及少量膽汁。查體：腹軟，腸

鳴音活躍。心電圖示：房顫，白細(xì)胞：17X109/L。最應(yīng)做何檢查以

助于診斷。

A.血常規(guī)

B.尿常規(guī)

C.B超

D.診斷性腹腔穿刺

E.立臥位腹部X線平片

2、男性，10歲，突發(fā)性中上腹疼痛1小時(shí)，伴嘔吐。查體：腹軟，

中上腹有輕度深壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，擬診為。

A.膽石癥

B.胃潰瘍穿孔

C.急性胃腸炎

D.膽道蛔蟲癥

E.急性腸梗阻

3、男性，66歲，中上腹疼痛6小時(shí)，伴畏寒、高熱2小時(shí)，以往曾

行膽囊切除術(shù)。查體：T：39、6℃,腹軟，劍突下及右上腹均有壓痛,

有輕度肌緊張及反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，白細(xì)胞：13、9X109/L

中性粒89%,擬診為。

A.急性消化道潰瘍穿孔

B.急性壞疽性闌尾炎

C.急性絞窄性腸梗陰

D.急性梗阻性化膿性膽管炎

E.急性出血性壞死性胰腺炎

4、女性，55歲，右上腹隱痛半年，加重3天，既往有慢性腹瀉史。

查體：39、6℃,肝腫大，觸痛明顯，面色黃。白細(xì)胞：19X109/L,

中性粒90%o核素肝掃描示肝右葉有一58mmX66mm大小占位性病變。

擬診為。

A.原發(fā)性肝癌

B.慢性膽囊炎結(jié)石急性發(fā)作

C.細(xì)菌性肝膿腫

D.急性化膿性膽管炎

E.急性膽管炎，伴肝內(nèi)膿腫形成

5、男性，55歲，上腹部痛4天，加重2小時(shí)，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。

曾有“潰瘍病病史”。查體：T38、6℃,腹軟，劍突下及右上腹均有

壓痛，有輕度肌緊張及反跳痛，肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性，白細(xì)胞：13、9X109/L

中性粒89%,擬診為。

A.急性腹膜炎

B.急性消化道潰瘍性穿孔

C.急性腸系膜動(dòng)脈栓塞

D.急性膽管炎

E.急性膽囊炎，膽石癥

6、女性，35歲，腹痛5小時(shí)來(lái)診，經(jīng)檢查診斷為外科急腹癥，下列

那項(xiàng)決定是正確的。

A.粘連性腸梗阻不需要手術(shù)治療

B.消化道穿孔不是部腹探查的絕對(duì)指征

C.先有發(fā)熱的急必腹痛一般是外科急腹癥，均須手術(shù)治療

D.疑為絞窄性腸梗阻時(shí)不可手術(shù)治療，必須診斷明確后才可手術(shù)

E.急性胰腺炎是否手術(shù)治療要根據(jù)血淀粉酶的測(cè)定結(jié)果而定

7、女性，54歲，因上腹部劇痛，休克2小時(shí)入院。查體：鞏膜輕度

黃染，重度腹脹，腸鳴音消失，移動(dòng)性濁音（土），血糖llmmol/L,

血鈣1、4mmol/L,C02結(jié)合力30mmol/L,血淀粉酶1250溫氏單位，

心電圖示：T波倒置，ST段下降。擬診為。

A.急性水腫性胰腺炎

B.心肌梗死，心源性休克

C.急性壞死性胰腺炎

D.胃穿孔伴彌漫性腹膜炎，感染性休克

E.急性梗阻性化膿性膽管炎

8、男性，32歲，飯后2小時(shí)出現(xiàn)腹痛，并進(jìn)行性加重，向雙側(cè)腰部

放射，伴惡心、嘔吐。查體：神志清，T：38、2c血壓10/5kpa,脈

搏100次/分，律齊?；颊叩牟〕萄葑冞€可能出現(xiàn)的體征可除外。

A.鞏膜輕度黃染

B.出現(xiàn)病理性反射

C.季肋部皮膚出現(xiàn)灰紫斑，臍周皮膚青紫

D.上腹部明顯壓痛，肌緊張及反跳痛

E.偶可出現(xiàn)手足抽搐

9、患者來(lái)院急診時(shí)，對(duì)于腹痛必須考慮的問(wèn)題中那項(xiàng)除外。

A.患者所指的腹痛部位有局限性壓痛時(shí)，基本上是該部位的內(nèi)臟疾

患

B.雖然讓患者做充分的深呼吸，但腹部卻絲毫不隨呼吸而起伏運(yùn)動(dòng)

時(shí)，多是彌漫性腹膜炎

C.急性胰腺炎時(shí)腹肌緊張可不明顯，至少不足腹肌板樣強(qiáng)直

D.讓患者咳嗽而感覺(jué)上腹部疼痛時(shí)，均可認(rèn)為是上腹部的炎癥性病

變

E.急性闌尾炎的早期癥狀中可訴中上腹或劍突下疼痛

10、急腹癥的診斷中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。

A.胃、十二指腸潰瘍急性穿孔，腹部透視膈下可無(wú)游離性氣體

B.在病人所指疼痛的部位有局限性壓痛時(shí)，絕對(duì)是該部位內(nèi)臟的疾

病

C.讓病人咳嗽時(shí)感覺(jué)上腹疼痛不一定意味著是上腹部炎癥性疼痛

D.血、尿淀粉酶正常不能否定急性胰腺炎的診斷

11、胃、十二指腸潰瘍病穿孔引起的急腹癥早期癥狀中，下列哪項(xiàng)

是錯(cuò)誤的。

A.腹肌緊張

B.嘔吐

C.早期出現(xiàn)休克癥狀

D.發(fā)熱

E.腸鳴音消失

12、急腹癥的治療中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。

A.并非所有的急腹癥均需手術(shù)

B.膽道蛔蟲并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)應(yīng)行手術(shù)治療

C.急腹癥診斷不時(shí)時(shí)，忌用嗎啡類止痛劑。

D.并非所有脾破裂均需做脾切除

E.一旦診斷為胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)均應(yīng)立即手術(shù)

13、男，28歲，高熱，咳嗽，右上腹持續(xù)性疼痛兩天，無(wú)惡心嘔吐,

體溫：39、2C,鞏膜無(wú)黃染，右下胸可聞及少量濕羅音，腹軟，右上

腹有輕壓痛，無(wú)肌緊張，未捫及包塊，腸鳴音正常，白細(xì)胞：15、

9X109/L,中性：80%,其腹痛原因可能是由于。

A.膽石癥

B.急性膽囊炎

C.十二指腸潰瘍穿孔

D.右腎結(jié)石

E.右下肺炎

14、女，18歲，右下腹疼痛三天，伴惡心嘔吐，體溫：38、2℃o右

下腹可捫及固定的包塊，約為45mmX40mm,壓痛明顯，腹軟，腸鳴

音正常。白細(xì)胞：3X109/L,中性：85%o診斷最大可能為。

A.盲腸結(jié)核

B.腸套疊

C.結(jié)腸腫瘤

D.闌尾周圍膿腫

E.右側(cè)卵巢囊腫

15、女，27歲，右下腹陣發(fā)性劇痛半天，無(wú)惡心嘔吐。腹軟，右下

腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)輕壓痛，腸鳴音正常，白細(xì)胞，0、9X109/L中性：70%,

尿：紅細(xì)胞(+),診斷最大可能性。

A.右側(cè)輸卵管炎

B.宮外孕

C.右側(cè)輸尿管結(jié)石

D.節(jié)段性回腸炎

E.急性闌尾炎

16、女性，22歲，妊娠3個(gè)月，中上腹陣發(fā)性疼痛8小時(shí)，間歇時(shí)

癥狀基本消失。查體：腹平軟，劍突下有深壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛。

此時(shí)應(yīng)考做的檢查是。

A.診斷性腹腔穿刺

B.血、尿常規(guī)

C.腹部X線平片

D.B超

E.胸腹部透視

17、女性，25歲，突感上腹部劇痛，不能直腰0、5小時(shí)。查體：血

壓：14、7X10.5kpa,脈搏110次/分，板樣腹，腸鳴音消失。血紅

蛋白120g/L,白細(xì)胞：8、3X109/Lo此時(shí)最有價(jià)值的檢查是。

A.腹部立位X線平片

B.血生化

C.腹部B超

D.腹部CT

E.腹腔穿刺或灌洗

18、男，32歲，突發(fā)性上腹部疼痛3小時(shí)，查體：腹平，全腹部壓

痛，腹肌呈板樣強(qiáng)直，腸鳴音消失，肝濁音界縮小。診斷應(yīng)首先考慮。

A.急性胰腺炎

B.急性膽囊炎穿孔伴腹膜炎

C.急性闌尾炎穿孔伴腹膜炎

D.急性機(jī)械性腸梗阻

E.潰瘍病穿孔伴腹膜炎

19、女，30歲，中上腹持續(xù)性疼痛3天，右下腹疼痛1天，伴嘔吐

2次，平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)已停經(jīng)32天，查體：體溫37、2c脈搏88

次/分，血壓16/10kpa,腹平，右側(cè)腹部廣泛壓痛，右下腹最顯著，

伴輕度肌緊張，無(wú)反跳痛。白細(xì)胞：16.3X109/L,中性粒85%,以

往曾有類似發(fā)作史，但程度較輕。應(yīng)首考慮的診斷是。

A.急性胃腸炎

B.宮外孕破裂出血

C.慢性膽囊炎急性發(fā)作

D.十二指腸球部潰瘍穿孔

E.慢性闌尾炎急性發(fā)作

20、在急腹癥的病例中，確診為彌漫性腹膜炎后，尋找導(dǎo)致急性彌

漫性腹膜炎的病變臟器時(shí)，最有參考價(jià)值的體征是。

A.腹式呼吸基本消失

B.腹脹，腸鳴音消失

C.腹部壓痛最明顯的部位

D.右下腹柔軟，無(wú)壓痛

E.腹部肌肉呈板樣強(qiáng)直

21、在消化性潰瘍急性穿孔的急腹癥病例中，其最為典型的體征是。

A.腹式呼吸基本消失

B.腹脹，腸鳴音消失

C.腹部壓痛最明顯的部位

D.右下腹柔軟，無(wú)壓痛

E.腹部肌肉呈板樣強(qiáng)直

22、男，70歲，因消化道腫瘤穿孔而導(dǎo)致急性彌漫性腹膜炎時(shí)，其

較為重要的體征是。

A.腹式呼吸基本消失

B.腹脹，腸鳴音消失

C.腹部壓痛最明顯的部位

D.右下腹柔軟，無(wú)壓痛

E.腹部