內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題（4651~4700）

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題(4651?4700)

內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬題

4651：有關(guān)過(guò)敏性紫瘢腎炎的治療，下列哪種說(shuō)法不

正確

A:停用一切可疑的過(guò)敏藥物及食物避免接觸可疑過(guò)敏

原

B:有過(guò)敏癥狀者，可予抗過(guò)敏治療

C:即使腎臟病變輕微，也需予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合細(xì)胞毒

藥物治療

D:達(dá)到新月體腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者，予強(qiáng)化免疫抑制療法

E:終末期腎衰者可予透析及腎移植治療

正確答案：C

解析：出現(xiàn)活動(dòng)性腎臟病變?nèi)绲鞍啄蝻@著增加和

(或)腎功能損害急性進(jìn)展時(shí)考慮激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥

物類特殊治療，并且一般建議先做腎活檢。答案C不

正確。

4652：過(guò)敏性紫瘢腎炎臨床上可以表現(xiàn)為

A:腎病綜合征

B:急性腎小球腎炎

C:隱匿性腎炎

D:急進(jìn)性腎炎

E:慢性腎小球腎炎

正確答案:ABCDE

4653：關(guān)于Goodpasture綜合征，哪個(gè)不正確

A:有肺出血

B:有腎小球腎炎

C:抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性

D:腎臟受累均表現(xiàn)為新月體性腎炎，因此預(yù)后差

E:抗腎小球基底膜抗體和ANCA可同時(shí)陽(yáng)性

正確答案:D

解析：Goodpasture綜合征腎病理多數(shù)呈新月體腎炎的

病理改變，臨床腎病表現(xiàn)輕者，病理也可為局灶性腎

炎等其他較輕類型，甚至基本正常。

4654：Goodpasture綜合征最常見(jiàn)的腎臟病理改變?yōu)?/p>

A:毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

B:膜性腎病

C:新月體性腎炎

D:微小病變

E:輕度系膜增生性腎小球腎炎

正確答案：C

4655：Goodpasture綜合征的首選治療為

A:類固醇激素

B:細(xì)胞毒素藥物

C:血漿置換

D:輸血

E:激素聯(lián)合細(xì)胞毒藥物

正確答案：C

解析：血漿置換快速去除循環(huán)中致病的抗GBM抗體。

4656：男性，24歲，間斷咳嗽、咯痰帶血1個(gè)月，乏

力、納差伴尿少、浮腫1周，化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?++）,尿

沉渣紅細(xì)胞8?10個(gè)/HP,血紅蛋白80g/L,血肌酎及

尿素氮均升高，抗腎小球基底膜抗體（+）,ANCA陰

性。其腎活檢最可能的免疫病理所見(jiàn)是

A:IgG和C3呈線條狀沉積于毛細(xì)血管壁

B:IgG和C3呈細(xì)顆粒狀沿毛細(xì)血管壁沉積

C:IgG和C3呈顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁

D:無(wú)或僅微量免疫復(fù)合物

E:IgG、IgA、IgM、C3、Clq呈多部位沉積

正確答案：A

解析：該例臨床診斷Goodpasture綜合征，IgG和C3

呈線條狀沉積于毛細(xì)血管壁，是Goodpasture綜合征免

疫病理的特征。

4657：有關(guān)Goodpasture綜合征說(shuō)法正確的是

A:即肺出血-腎炎綜合征

B:常見(jiàn)于兒童

C:主要臨床表現(xiàn)為咯血、貧血及腎小球腎炎

D:多數(shù)病人腎功能急劇進(jìn)展，短期內(nèi)發(fā)展至尿毒癥

E:約30%病人同時(shí)合并抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體陽(yáng)性

正確答案:ACDE

解析：Goodpasture綜合征常見(jiàn)于青年男性，而不是兒

童，其余說(shuō)法均正確。

4658：糖尿病腎病的微量白蛋白尿期尿中白蛋白排泄

率為

A:20?200|ig/min

B:小于20p,g/min

C:大于200pig/min

D:大于30p,g/min

E:大于3.5g/24h

正確答案:A

解析：糖尿病腎病的微量白蛋白尿期尿中白蛋白排泄

率為20?20011g/min,為早期糖尿病腎病。

4659：對(duì)糖尿病腎病具有特異性的腎臟病理變化為

A:彌漫性腎小球硬化

B:結(jié)節(jié)性腎小球硬化

C:滲出性腎小球病變

D:系膜細(xì)胞增生

E:基膜增厚呈釘突樣改變

正確答案：B

解析：糖尿病腎病特異性的病理改變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性腎小球

硬化，典型結(jié)節(jié)為K-W結(jié)節(jié)。

4660：糖尿病腎病合并高血壓患者，宜首先使用

A:a受體阻滯劑

B:0受體阻滯劑

C:鈣通道阻滯劑

D:利尿劑

E:ACE抑制劑J

正確答案:E

4661：診斷早期糖尿病腎病較有意義的檢查是

A:尿常規(guī)檢查

B:尿微量白蛋白測(cè)定

C:尿滲透壓測(cè)定

D:雙腎B超

E:肌酎清除率

正確答案:B

4662：男，60歲，有糖尿病史10年，化驗(yàn)24小時(shí)尿

白蛋白為120mg,血清白蛋白為40g/L。最可能的診斷

為

A:糖尿病腎病I期

B:糖尿病腎病II期

c：糖尿病腎病ni期

D:糖尿病腎病IV期

E:糖尿病腎病腎衰竭期（V期）

正確答案：C

解析：24小時(shí)尿白蛋白排泄在30?300mg,尿中白蛋

白排泄率為20?200|ig/min,為糖尿病腎病HI期，即早

期糖尿病腎病。

4663：對(duì)糖尿病腎病下列哪些說(shuō)法正確

A:早期雙腎體積增大

B:其特征性病理改變?yōu)闈B出性病變

C:患者多有視網(wǎng)膜微血管病變

D:主要治療為控制血糖和血壓

E:終末期時(shí)，血肌酎大于530|imol/L可考慮透析治療

正確答案:ACDE

解析：糖尿病腎病的特征性病理改變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性腎小球

硬化癥，即K-W結(jié)節(jié)形成。

4664：下列有關(guān)糖尿病腎病的說(shuō)法，哪項(xiàng)是正確的

A:糖尿病病史小于5年

B:血尿明顯，水腫進(jìn)展迅速

C:進(jìn)展到腎功能衰竭而血壓正常

D:常并發(fā)急性腎功能衰竭

E:常同時(shí)并發(fā)眼底和周圍神經(jīng)病變

正確答案：E

解析：糖尿病病人出現(xiàn)尿蛋白不一定是糖尿病腎病，

如果有以下特點(diǎn)，應(yīng)考慮糖尿病合并非糖尿病腎病:糖

尿病病史短于5年、血尿明顯、突發(fā)水腫、腎功能衰

竭而血壓正常、急性腎衰、眼底和周圍神經(jīng)病變與腎

臟病變不平行。糖尿病合并非糖尿病腎病如果必要仍

可以應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，注意監(jiān)測(cè)血糖，可以腎活檢確

診。但應(yīng)該注意，糖尿病腎病主要是臨床診斷。

4665：引起慢性腎功能不全的最常見(jiàn)繼發(fā)性腎臟病是

A:乙肝相關(guān)性腎炎

B:淀粉樣變腎病

C:糖尿病腎病

D:良性腎小動(dòng)脈硬化

E:系統(tǒng)性紅斑狼瘡

正確答案：C

4666：男性，48歲，發(fā)現(xiàn)非胰島素依賴性糖尿病5

年，近日出現(xiàn)雙下肢浮腫，體檢：血壓20/12.5kPa

(150/94mmHg),尿常規(guī)蛋白(++++),紅細(xì)胞10

?15個(gè)/HP,24小時(shí)尿蛋白定量4.0g,血漿白蛋白

30g/L,血膽固醇6.5mmol/L,血肌酎120pimol/L,尿

圓盤電泳示高分子蛋白尿，血清HBV標(biāo)志陽(yáng)性。眼底

檢查陰性。本例臨床診斷最可能的是

A:糖尿病腎病

B:糖尿病伴膜性腎病

C:糖尿病伴微小病變腎病

D:糖尿病伴系膜增生性腎炎

E:糖尿病伴系膜毛細(xì)血管性腎炎

正確答案:B

解析：在糖尿病病程短于6?8年(尤其是

NIDDM),不伴有眼底改變時(shí)出現(xiàn)的腎病綜合征，應(yīng)

考慮為非糖尿病腎小球硬化癥的可能性。除此以外，

無(wú)蛋白尿而出現(xiàn)腎功能損害或腎功能惡化過(guò)速，有顯

著血尿者，也應(yīng)考慮非糖尿病腎病的可能性。本例為

中年以上的腎病綜合征患者，又據(jù)尿圓盤電泳可除外

微小病變腎病，根據(jù)HBV標(biāo)志物陽(yáng)性又支持膜性腎

病，所以最可能的診斷是糖尿病伴膜性腎病。

4667：患者女，60歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病5年，雙下肢浮腫

1年。查體:BP160/80mmHg,心率80次/min,律齊，

雙肺呼吸音清，雙下肢凹陷性水腫。尿常規(guī)Pr

(+++)，RBC2?3/HP,UTP5g。腎臟病理示:免疫突

光IgG(+),IgA(-),IgM(-),C3(-),Clq

(-),Alb(+),IgG和Alb呈線樣沿毛細(xì)血管壁沉

積。光鏡示15個(gè)腎小球，系膜細(xì)胞和基質(zhì)輕度增生，

節(jié)段性血管瘤樣擴(kuò)張，可見(jiàn)到K-W結(jié)節(jié)，診斷為

A:原發(fā)性腎病綜合征

B:糖尿病腎病

C:淀粉樣變性

D:多發(fā)性骨髓瘤

E:紫瘢性腎炎

正確答案:B

解析：因?yàn)?型糖尿病起病隱匿，有時(shí)病史難以確

定，而且糖尿病腎病與眼底、周圍神經(jīng)病變不一定平

行，這也是臨床腎穿的原因之一。糖尿病腎病有一些

特征性病理表現(xiàn):如IgG和Alb呈線樣沿毛細(xì)血管壁沉

積，K-W結(jié)節(jié)，有助于診斷。

4668：有關(guān)腎臟淀粉樣變性的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)

誤

A:可表現(xiàn)為無(wú)癥狀性蛋白尿

B:不可表現(xiàn)為腎病綜合征

C:可表現(xiàn)為多尿或少尿

D:可伴有腎靜脈血栓形成

E:可根據(jù)臨床表現(xiàn)確診

正確答案：B

解析：有報(bào)道淀粉樣變性中呈腎病綜合征表現(xiàn)占半數(shù)

以上，少數(shù)病例只有長(zhǎng)期蛋白尿而無(wú)腎病綜合征之表

現(xiàn)，可能由于尿蛋白丟失少所致。

4669：有關(guān)腎淀粉樣變性，哪個(gè)說(shuō)法不正確

A:多見(jiàn)于中老年

B:可見(jiàn)于多發(fā)性骨髓瘤

C:可累及全身多臟器

D:可繼發(fā)于慢性感染

E:常有高血壓

正確答案：E

解,：淀粉樣變性病常累及血管致低血壓，所以不常

有高血壓。

4670：男性，45歲，因雙下肢明顯浮腫就診。體檢:血

壓16/llkPa(120/82mmHg),舌體積增大，口腔有

出血性大皰，言語(yǔ)欠清，心臟顯著普遍增大，心尖部

有ni級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音向左腋下傳導(dǎo)，肝肋下兩

指，質(zhì)中，脾肋下兩指，質(zhì)偏硬，腹水征(+),雙下

肢可陷性水腫明顯。血紅蛋白95g/L,尿蛋白

(++++),24小時(shí)尿蛋白定量4.5g,圓盤電泳不IWJ分

子蛋白尿，血清白蛋白32g/L,血肌酎180pmol/L,X

線胸片示心影普遍增大，雙側(cè)胸腔少量積液。病程中

常有腹瀉，糞便檢查及培養(yǎng)無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。此例最可能

的臨床診斷是

A:微小病變腎病

B:膜性腎病

C:淤血腎

D:系膜毛細(xì)血管性腎炎

E:淀粉樣變腎損害

正確答案：E

解析：本例所供病史符合原發(fā)性淀粉樣變性，該病常

可見(jiàn)巨舌、心臟、消化道及腎臟愛(ài)累。心臟受累者常

無(wú)高血壓，腎受累常表現(xiàn)為腎病綜合征。肝脾腫大可

常為原發(fā)性淀粉樣變表現(xiàn)之一。病人無(wú)心衰史，所以

淤血腎可以除外，根據(jù)年齡特點(diǎn)可除外微小病變腎

病，而膜性腎病及系膜毛細(xì)血管性。腎炎又與所提供

多項(xiàng)腎表現(xiàn)不符合。

4671：有關(guān)淀粉樣變性，下列哪項(xiàng)說(shuō)法正確

A:淀粉樣纖維蛋白主要成分是AL蛋白和AA蛋白

B:此病多見(jiàn)于中老年男性

C:可分為原發(fā)性和繼發(fā)性

D:腎上腺皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物療效肯定

E:很少累及腎臟之外的系統(tǒng)

正確答案:ABC

解析：淀粉樣變性可累及腎臟外各個(gè)系統(tǒng)，通常對(duì)激

素和細(xì)胞毒藥物不敏感。

4672：患者男，65歲，發(fā)現(xiàn)尿中泡沫增多、尿蛋白陽(yáng)

性4年，加重2個(gè)月。腎臟病理示:免疫熒光IgG(-

),IgA(-),IgM(+),C3(-)，Clq(-),Alb

(-),光鏡下可見(jiàn)25個(gè)腎小球，7個(gè)球性硬化，其余

腎小球系膜基質(zhì)輕度增生，基底膜空泡變性，節(jié)段性

睫毛狀結(jié)構(gòu)形成。小動(dòng)脈管壁增厚，特殊蛋白沉積，

系膜區(qū)、小動(dòng)脈管壁增厚，特殊蛋白沉積，系膜區(qū)、

小動(dòng)脈壁剛果紅染色陽(yáng)性，偏光顯微鏡呈綠色折光，

診斷為

A:原發(fā)性腎病綜合征

B:糖尿病腎病

C:淀粉樣變性

D:多發(fā)性骨髓瘤

E:紫瘢性腎炎

正確答案：C

解析：老年男性，50%腎病綜合征是繼發(fā)性腎病綜合

征。本病人腎臟病理提示為腎臟淀粉樣變。淀粉樣變

性可以累及多個(gè)系統(tǒng)，如果累及循環(huán)系統(tǒng)病人可以出

現(xiàn)心衰和血壓下降，提示預(yù)后較差。

4673：下述哪項(xiàng)不是骨髓瘤腎病的病理改變

A:主要病變?cè)谀I小管

B:腎小管壞死

C:輕鏈沉積病

D:腎淀粉樣變

E:結(jié)節(jié)性腎小球硬化癥

正確答案:B

解析：骨髓瘤腎病的病理改變是多因素作用的結(jié)果，

十分復(fù)雜，兩腎腫大，主要病變?cè)谀I小管，遠(yuǎn)曲小管

及集合管內(nèi)被許多嗜酸性均勻半透明狀蛋白質(zhì)管型所

阻塞，而沒(méi)有腎小管壞死；近端小管管腔擴(kuò)張，上皮

細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)圓形透明包涵體，其內(nèi)含輕鏈蛋白；腎小

管及間質(zhì)常有鈣質(zhì)、尿酸鹽及淀粉樣物質(zhì)沉積。

4674：有關(guān)多發(fā)性骨髓瘤的腎臟損害，不正確的是

A:常見(jiàn)明顯的低鈣血癥

B:輕鏈蛋白尿可能是多發(fā)性骨髓瘤腎損害的最初表現(xiàn)

C:非輕鏈蛋白尿提示淀粉樣物質(zhì)在腎小球內(nèi)沉積

D:本周蛋白可引起進(jìn)行性腎衰

E:多發(fā)性骨髓瘤腎損害與高黏滯綜合征及高尿酸血癥

有關(guān)

正確答案:A

解析：多發(fā)性骨髓瘤腎損害多見(jiàn)高鈣血癥，血清鈣

>3mmol/Lo

4675：有關(guān)骨髓瘤腎損害的臨床表現(xiàn)，不正確的是

A:貧血為正細(xì)胞正色素型

B:貧血與腎功能損害不相稱

C:X線改變顯示骨質(zhì)疏松以脊柱或骨盆多見(jiàn)

D:腎損害以腎小球損害為最早最常見(jiàn)

E:部分病人有高黏滯血

正確答案：D

解析：骨髓瘤腎損害以腎小管損害為最早和最常見(jiàn)，

輕鏈蛋白阻塞遠(yuǎn)端腎小管為早期。

4676：男性，60歲，確診多發(fā)性骨髓瘤4個(gè)月，目前

仍在化學(xué)治療中，昨日發(fā)生右腎絞痛，肉眼血尿就

診。體檢:腎區(qū)叩痛明顯，尿本-周蛋白（+）,紅細(xì)胞

滿視野，超聲檢查右腎中度積水，血肌酎

220p,mol/L,血尿酸760|imol/L,血鈣2.75mmol/L。發(fā)

生上述癥狀最可能的原因是

A:痛風(fēng)

B:骨髓瘤并發(fā)高尿酸血癥，尿酸結(jié)石

C:血塊阻塞輸尿管

D:高鈣血癥致腎結(jié)石形成

E:腎小管酸中毒

正確答案:B

解析：病史中有腎絞痛和肉眼血尿，血液檢查發(fā)現(xiàn)高

尿酸血癥，應(yīng)考慮骨髓瘤并發(fā)高尿酸血癥，尿酸結(jié)

七O

4677：男性，65歲，半年前確診為多發(fā)性骨髓瘤。3

天前發(fā)生右腎區(qū)絞痛，肉眼血尿。體檢：腎區(qū)叩痛明

顯。尿本周蛋白陽(yáng)性，紅細(xì)胞滿視野，腹部X線平片

未見(jiàn)異常，超聲檢查右腎中度積液，疑為小結(jié)石，血

肌酎為200pimol/Lo下列哪項(xiàng)措施可引起急性腎功能

衰竭

A:適度補(bǔ)液擴(kuò)容

B:靜脈尿路造影

C:服用排石湯

D:應(yīng)用解痙藥物

E:使用止血藥物

正確答案：B

解析：此時(shí)已經(jīng)有腎功能受損，若使用造影劑進(jìn)行靜

脈尿路造影則有可能對(duì)腎臟造成更大的損害而引起急

性腎功能衰竭。

4678：腎動(dòng)脈狹窄確診需下列哪種檢查

A:腎血管造影

B:靜脈腎盂造影

C:雙腎B超

D:分腎功能測(cè)定

E:雙腎腎圖

正確答案:A

解析：腎動(dòng)脈血管造影能準(zhǔn)確顯示腎動(dòng)脈狹窄部位、

范圍、程度及側(cè)支循環(huán)形成情況，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

4679：腎血管性高血壓的治療應(yīng)首先考慮

A:ACEI

B:ARB

C:手術(shù)治療

D:哌哩嗪

E:鈣拮抗劑

正確答案：C

解析：腎血管性高血壓，應(yīng)首先考慮血管成形術(shù)或外

科手術(shù)治療去除病因，若治療及時(shí)，對(duì)控制血壓及阻

止腎病進(jìn)展均有益處，不宜做手術(shù)或上述手術(shù)治療失

敗的腎血管性高血壓則只能藥物控制，常首選ACEI

或ARB,但注意從小量開(kāi)始逐漸加量，且雙側(cè)腎動(dòng)脈

狹窄者禁用這兩種藥物。

4680：腎靜脈血栓形成最有價(jià)值的診斷手段是

A:腎穿刺

B:腎靜脈造影

C:雙腎CT檢查

D:腎臟B超

E:靜脈腎盂造影

正確答案:B

解析：確診腎靜脈血栓形成必須依靠選擇性腎靜脈造

影檢查（包括數(shù)字減影血管造影），若發(fā)現(xiàn)靜脈腔內(nèi)

充盈缺損或靜脈分支不顯影即可確診。

4681：懷疑腎動(dòng)脈狹窄，在診斷時(shí)，術(shù)前應(yīng)做哪一項(xiàng)

檢查最佳

A:測(cè)定病側(cè)醛固酮及腎素分泌

B:兩側(cè)腎臟濃縮功能

C:尿內(nèi)17-類固醇測(cè)定

D:兩側(cè)分別測(cè)定腎素

E:尿內(nèi)鉀及羥脯氨酸的排泄

正確答案：D

解析：腎動(dòng)脈狹窄致腎血管性高血壓中有75%血漿腎

素活性升高，測(cè)定兩側(cè)分腎腎素診斷意義更大。血漿

腎素活性增高的單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者，血管成形術(shù)后

降壓療效較好。

4682：腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，在早期靜脈腎盂造影中，患側(cè)

顯示下列哪種情況

A:顯影較晚，也較淺淡

B:顯影較晚，但較清晰

C:完全不顯影

D:顯影較早，也較清晰

E:與健康側(cè)顯影相同

正確答案:B

解析：腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，在早期靜脈腎盂造影患側(cè)因?yàn)?/p>

狹窄的腎動(dòng)脈通過(guò)造影劑較慢而顯影較晚，但造影劑

全部通過(guò)后腎臟本身尚沒(méi)有變化而顯影清晰。

4683：患者男，67歲，高血壓史15年，體型偏胖，高

脂血癥史26年，近日發(fā)現(xiàn)雙腎輕度萎縮，血一

Cr280|imol/L,BUN9.7mmol/L,腎動(dòng)脈造影示雙腎動(dòng)

脈局限性狹窄，合理的處理是

A:觀察

B:ACEI控制血壓

C:提前血液透析

D:腎動(dòng)脈擴(kuò)張放置支架

E:保護(hù)濾網(wǎng)保護(hù)下腎動(dòng)脈擴(kuò)張，放置支架

正確答案:E

解析：腎動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)是腎動(dòng)脈狹窄的首選治

療手段。

4684：患者女，24歲，查體B超發(fā)現(xiàn)右腎輕度萎縮，

但血壓正常，腎功能正常，腎動(dòng)脈造影示右腎動(dòng)脈均

勻細(xì)小，內(nèi)膜光滑。其合理的處理是

A:手術(shù)切除右腎

B:左腎穿刺活檢

C:ACEI應(yīng)用

D:右腎動(dòng)脈搭橋

E:觀察

正確答案:E

解析：早期腎動(dòng)脈狹窄，腎動(dòng)脈內(nèi)膜光滑，腎功能在

代償范圍內(nèi)，估計(jì)發(fā)展緩慢，可以觀察。

4685：下述哪些現(xiàn)象有助于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的診斷

A:病側(cè)腎功能減退

B:病側(cè)腎縮小

C:單側(cè)腹部血管雜音

D:兩側(cè)腎大小相差1.5cm

E:血漿腎素水平增高

正確答案:ABCD

解析：兩腎腎靜脈血分別取血化驗(yàn)血漿腎素水平，兩

側(cè)差別大為陽(yáng)性，能夠幫助診斷單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄。

4686：腎血管性高血壓包括下列哪幾種病因

A:腎動(dòng)脈粥樣硬化

B:腎動(dòng)脈肌纖維發(fā)育不良

C:腎動(dòng)脈多發(fā)動(dòng)脈瘤

D:多發(fā)性大動(dòng)脈炎

E:腎動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞顆粒變性

正確答案:ABCD

4687：腎動(dòng)脈狹窄由動(dòng)脈粥樣硬化引起者，常見(jiàn)的腎

外表現(xiàn)為

A:外周動(dòng)脈硬化

B:腦卒中

C:冠心病

D:心肌病

E:無(wú)脈癥

正確答案:ABC

4688：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄致慢性腎衰（早期）高血壓患

者禁止使用的降壓藥

A:ACE抑制劑J

B:鈣通道阻滯劑

C:a受體阻滯劑

D:0受體阻滯劑

E:血管擴(kuò)張劑

正確答案:A

解析：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的病人，腎小球?yàn)V過(guò)率的維持

依賴于出球小動(dòng)脈的收縮，如果應(yīng)用ACEI或ARB類

藥物，可以造成腎小球內(nèi)壓的下降，濾過(guò)率下降，肌

酎升高。

4689：?jiǎn)蝹?cè)腎動(dòng)脈狹窄致慢性腎衰高血壓呈高腎素患

者，降壓治療不宜應(yīng)用

A:鈣通道阻滯劑

B:a受體阻滯劑

C:0受體阻滯劑

D:利尿劑

E:血管擴(kuò)張劑

正確答案：D

解析：?jiǎn)蝹?cè)腎動(dòng)脈狹窄并高腎素的病人，如果應(yīng)用利

尿劑，可以造成腎缺血并進(jìn)一步激活腎素-血管緊張素

系統(tǒng)，造成血壓升高。

4690：男性，48歲，因急性心肌梗死施行經(jīng)皮穿刺腔

內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后出現(xiàn)腹痛、血尿及少尿，首先考

慮

A:腎動(dòng)脈栓塞

B:腎靜脈栓塞

C:腎動(dòng)脈血栓形成

D:腎靜脈血栓形成

E:小動(dòng)脈性腎硬化癥

正確答案:A

解析：動(dòng)脈硬化的病人行介入性操作，會(huì)因?yàn)橹鄻影?/p>

塊的損傷脫落造成全身多處小動(dòng)脈的栓塞，包括腎動(dòng)

脈、下肢的遠(yuǎn)端動(dòng)脈，造成急性腎衰、網(wǎng)狀青斑和“藍(lán)

趾綜合征”。

4691：乙肝病毒相關(guān)性腎炎診斷的最基本條件是

A:既往有乙肝病史

B:血清HBV抗原（+）

C:患腎小球腎炎，并可除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小

球疾病

D:腎臟切片上找到HBV抗原

E:具有乙肝及腎小球疾病的臨床表現(xiàn)

正確答案:D

4692：乙肝病毒相關(guān)性腎炎最常見(jiàn)為腎臟病理類型為

A:系膜增生性腎小球腎炎

B:微小病變型腎病

C:局灶性節(jié)段性腎小球硬化

D:膜性腎病

E:系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

正確答案:D

4693：男性，25歲,因“浮腫半年”來(lái)診。查體:

BP145/95mmHg,心肺(-),雙下肢中度浮腫。輔助

檢查:尿常規(guī)Pro(+++),Bld(-),UTP5g,血

ALb28g/L,HBsAg(-)，HBcAg(-)，HBeAg(-

),風(fēng)濕免疫學(xué)檢查(-),補(bǔ)體正常，腎臟病理示:免

疫熒光IgG(++),IgA(-),IgM(+),C3

(++),Clq(-),FRA(-),Alb(-),HBsAg

(++),HBcAg(-),光鏡示腎穿刺組織可見(jiàn)23個(gè)

腎小球，1個(gè)球性硬化，其余腎小球基底膜空泡變性，

節(jié)段增厚，系膜細(xì)胞和基質(zhì)輕度增生，上皮下、系膜

區(qū)嗜復(fù)紅蛋白沉積，該病人診斷為

A:原發(fā)性膜性腎病

B:膜性乙肝病毒相關(guān)性腎炎

C:狼瘡性腎炎V型

D:冷球蛋白血癥性腎損害

E:膜增殖性乙肝病毒相關(guān)性腎炎

正確答案：B

解析：該病人為青年男性，病理為膜性腎病，雖然血

清HBsAg(-),HBcAg(-),HBeAg(-),但在腎

小球內(nèi)檢測(cè)到HBsAg(++),排除了狼瘡性腎炎，可

以診斷為乙肝病毒相關(guān)性腎炎。

4694：有關(guān)多囊腎，下列哪種說(shuō)法錯(cuò)誤

A:包括常染色體顯性遺傳型和常染色體隱性遺傳型多

囊腎

B:不宜進(jìn)行腎穿刺活檢

C:腰痛、高血壓等為常染色體顯性遺傳型多囊腎的常

見(jiàn)癥狀

D:常為單側(cè)腎臟受累

E:腎臟體積增大

正確答案:D

解析：多囊腎不宜進(jìn)行腎活檢，以防出現(xiàn)囊腫感染破

烈結(jié)

寸O

4695：有關(guān)單純性腎囊腫，下列哪種說(shuō)法錯(cuò)誤

A:常見(jiàn)于50歲以上

B:可無(wú)臨床癥狀

C:腎囊腫與腎腫瘤常并存

D:囊腫可為單個(gè)或多個(gè)

E:一般不需治療，只有較大腎囊腫壓迫腎組織時(shí)才需

要手術(shù)

正確答案：C

解析：?jiǎn)渭冃阅I囊腫兒童罕見(jiàn)，常見(jiàn)于中老年，非遺

傳性，囊腫可為單個(gè)或多個(gè)，常累及單側(cè)腎臟，也可

伴對(duì)側(cè)腎病變，大多患者無(wú)明顯癥狀，一般不伴腎臟

腫瘤，不需治療，只需對(duì)癥處理高血壓、控制感染

等，只有較大腎囊腫壓迫腎組織時(shí)才需要手術(shù)。

4696：一例多囊腎患者的女兒，18歲，無(wú)自覺(jué)癥狀，

行常規(guī)體檢，體格檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，尿常規(guī)：WBC3?

4個(gè)/HP,RBCO?1個(gè)/HP,Pro(-)。雙腎B超及靜

脈腎盂造影未見(jiàn)明顯異常。下列哪一項(xiàng)最有可能

A:肯定患多囊腎

B:她不會(huì)遺傳多囊腎給她的子女

C:她患多囊腎的幾率約為1/2

D:她患多囊腎的幾率約為1/4

E:她哥哥患多囊腎的幾率比她大

正確答案：c

解析：成人型多囊腎為常染色體顯性遺傳疾病，故她

患多囊腎的幾率約為1/2,她哥哥患多囊腎的幾率與她

相同，她若為患者，與正常人結(jié)婚，傳給子女的幾率

為l/2o

4697：患者，女，35歲，腰痛、尿頻、尿痛3天，近

3年前來(lái)反復(fù)出現(xiàn)類似癥狀。尿常規(guī)：WBC30?40個(gè)

/HP,RBC20?30個(gè)/HP；中段尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)；腎

臟B超:雙側(cè)腎臟可見(jiàn)與腎錐體分布一致的強(qiáng)回聲團(tuán)，

呈放射狀排列，見(jiàn)多個(gè)小結(jié)石；1