美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范

美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范

美容外科臨床技術(shù)操作規(guī)范

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目錄

第1章美容外科的特點(diǎn)和技術(shù)實(shí)施中的基本原則

第一節(jié)美容外科的學(xué)科特點(diǎn)

第二節(jié)美容外科技術(shù)實(shí)施的基本原則

第三節(jié)美容外科技術(shù)實(shí)施效果評價(jià)的基本原則

第2章美容外科一般性操作規(guī)范

第一節(jié)美容外科手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證

第二節(jié)美容外科手術(shù)操作原則及基本技術(shù)

第三節(jié)美容外科常用組織代用品植入技術(shù)操作

第四節(jié)美容外科臨床審美操作

第五節(jié)美容外科的心理診斷與輔導(dǎo)

第六節(jié)美容外科手術(shù)的麻醉

第七節(jié)病歷記錄與知情通知書

第3章常見美容外科手術(shù)操作規(guī)范

第一節(jié)眉部美容外科技術(shù)

第二節(jié)瞼部美容外科技術(shù)

第三節(jié)鼻部美容外科技術(shù)

第四節(jié)耳郭美容外科技術(shù)

第五節(jié)口唇部美容外科技術(shù)

第六節(jié)頜面美容外科技術(shù)

第七節(jié)面部除皺美容外科技術(shù)操作

第八節(jié)乳房美容外科技術(shù)操作

第九節(jié)脂肪抽吸與腹壁成形技術(shù)操作

第十節(jié)會陰部美容外科技術(shù)

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第1章美容外科的特點(diǎn)和技術(shù)

實(shí)施中的基本原則

第一節(jié)美容外科的學(xué)科特點(diǎn)

一是以人體美學(xué)理論為基礎(chǔ)，實(shí)施外科審美、美容外科學(xué)的臨床實(shí)踐

是維護(hù)、修復(fù)和再塑人的形體美的一種醫(yī)學(xué)實(shí)踐，遵循人體形式美法則進(jìn)

行整體設(shè)計(jì)，通過外科技術(shù)實(shí)施于每一個(gè)美容就醫(yī)者身上，并在醫(yī)者與美

容就醫(yī)者相互溝通的基礎(chǔ)上，具體對象具體應(yīng)用，力求達(dá)到外科審美的境

界。

二是美容外科研究和實(shí)踐的對象是具有生命的形體美，是一項(xiàng)錦上添

花的操作技術(shù)，因此，美容外科比任何傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)科更具有精湛的技術(shù)、

嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、準(zhǔn)確的操作、藝術(shù)的創(chuàng)造及更高的成功滿意率，更需要高度

的審美能力與技藝實(shí)踐相糅合，乃至融為一體。

三是美容外科學(xué)基本操作特點(diǎn)是在外科和整形外科基本技術(shù)進(jìn)一步

高度精化的基礎(chǔ)上，矯正不足、切除多余、填補(bǔ)缺少、拉緊松弛、恢復(fù)錯(cuò)

位等。美容外科學(xué)技術(shù)正逐步由定性修復(fù)發(fā)展為定量美學(xué)修復(fù)。

四是美容外科學(xué)的目的是維護(hù)、修復(fù)和塑造正常健康人的容貌美與形

體美，是醫(yī)學(xué)審美、心理技術(shù)與外科技術(shù)相結(jié)合的復(fù)雜過程，也是一種醫(yī)

源性創(chuàng)傷，如果手術(shù)選擇錯(cuò)誤，可致術(shù)后形態(tài)效果不佳、功能損害，甚至

危及生命，因此必須在術(shù)前嚴(yán)格選擇適應(yīng)證和禁忌證。

第二節(jié)美容外科技術(shù)實(shí)施的基本原則

一、醫(yī)學(xué)審美原則

在美容外科技術(shù)操作中，醫(yī)學(xué)審美不僅僅是一種指導(dǎo)原則，還必須成

為一種醫(yī)療操作技能，并貫穿于其時(shí)間的全過程。

1.醫(yī)學(xué)審美是一種對人體美的直覺它與人的心理因素息息相關(guān)，其

中包括人格特點(diǎn)、社會心理背景、個(gè)人審美習(xí)慣等方面。因此，在美容醫(yī)

學(xué)的操作過程中，一定要顧及就醫(yī)者的心理因素，把握審美技能、心理技

能與臨床技能三者的結(jié)合實(shí)施這一重要原則。在這三者中，醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)，

心里是條件，審美是核心，這是成為美容醫(yī)師的必備條件。

2.不斷提高醫(yī)學(xué)審美技能的水準(zhǔn)美容醫(yī)師的醫(yī)學(xué)審美技能水準(zhǔn)，是

建立在其對醫(yī)學(xué)人體美學(xué)要則的深刻理解和長期臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上的，是

反映其醫(yī)療水平高低的尺度之一。醫(yī)學(xué)人體美的要則主要有對稱、比例（如

黃金定律等）、對比、協(xié)調(diào)、和諧、整體性和多樣統(tǒng)一等形式美規(guī)律，以

及對色彩、亮度、層次和角度的掌握。醫(yī)療美容專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)將上述

理論與規(guī)律運(yùn)用于美容醫(yī)學(xué)臨床審美的始終，并不斷總結(jié)提高，才能使自

己的醫(yī)學(xué)審美技能日臻完善。

3.在臨床審美實(shí)施中貫徹整體性原則即在對人體健康狀態(tài)和審美

評價(jià)整個(gè)過程中都應(yīng)遵循整體與局部并重的原則，既重視局部變化，也不

可忽視整體的審美和健康。

4.審美具有極強(qiáng)的社會特性作為社會的醫(yī)療美容專業(yè)人員，應(yīng)了解

人體審美的社會流行性，如體形、眼形、臉形、眉形、鼻形等的造型變化，

不同職業(yè)、不同年齡的差異，但絕不允許任何損害人體功能而一味追求時(shí)

尚性，甚至追求改變?nèi)朔N的面型等錯(cuò)誤做法。

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二、美容醫(yī)學(xué)心理診斷和輔導(dǎo)的原則

人們的美容就醫(yī)行為在實(shí)質(zhì)上是一種美容醫(yī)學(xué)心理的需求，美容外科

技術(shù)實(shí)施的心理學(xué)目標(biāo)就是力求最大限度地滿足美容就醫(yī)者的審美心理

需求。因材，在美容外科技術(shù)操作的全過程中，美容醫(yī)學(xué)心理診斷和心理

輔導(dǎo)必不可少。

美容外科技術(shù)操作中進(jìn)行心理診斷的目的，是切實(shí)把握每一位美容就

醫(yī)者的美容醫(yī)學(xué)心理適應(yīng)證和禁忌證，選擇適當(dāng)?shù)尼t(yī)療美容技術(shù)操作，以

預(yù)防美容醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

美容外科技術(shù)操作中進(jìn)行心理輔導(dǎo)的基本原則是：舒緩美容就醫(yī)者的

焦慮情緒，糾正其異常審美心理，在充分溝通的基礎(chǔ)上，給以積極的心理

指導(dǎo)。

美容醫(yī)療師必須在實(shí)施技術(shù)操作之前，對就醫(yī)者進(jìn)行耐心的、仔細(xì)的

心理判斷和輔導(dǎo)。

三、美容醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則

醫(yī)療美容技術(shù)操作的主要目的在于滿足就醫(yī)者的審美心理的需要。因

此，在醫(yī)療美容技術(shù)操作的全過程中應(yīng)遵循以下倫理學(xué)原則:

1.知情同意原則美容就醫(yī)者對所實(shí)施的醫(yī)療美容技術(shù)操作方法的

優(yōu)缺點(diǎn)、局限性、并發(fā)癥等有知情權(quán)。美容醫(yī)師與美容就醫(yī)者應(yīng)就此達(dá)成

共識，并雙方簽訂知情同意書一式兩份。

2.局部微創(chuàng)原則在實(shí)施醫(yī)療美容技術(shù)操作的過程中，應(yīng)盡量達(dá)到創(chuàng)

傷最小、美學(xué)效果最佳的目的。

3.整體不傷害原則任何醫(yī)療美容技術(shù)操作都不能傷害美容就醫(yī)者

的器官功能和整體健康，更不能危及其生命安全。

4.尊重和保密原則醫(yī)療美容技術(shù)操作者應(yīng)尊重美容就醫(yī)者的隱私

權(quán)和肖像權(quán)，例如，在未經(jīng)美容就醫(yī)者同一情況下，不得在非學(xué)術(shù)性刊物

上公布其術(shù)前、術(shù)后照片等。

第三節(jié)美容外科技術(shù)實(shí)施效果評價(jià)的基本原則

與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的臨床與護(hù)理實(shí)施相比較，美容醫(yī)學(xué)的臨床與護(hù)理技術(shù)實(shí)

施更具有社會心理效應(yīng)。其治療目的是在保證人體健康與正常功能的前提

下，努力使所治療部位的缺陷得以修復(fù)和美化，更符合人體形式美的要則

和美學(xué)參數(shù)的近似值，并產(chǎn)生積極的社會心理效應(yīng)。在臨床上，一般可據(jù)

此目的來明確療效評價(jià)的基本要求和主要內(nèi)容，遵循循證醫(yī)學(xué)的基本原則,

并明確主次，使之具有可操作性。

一、療效評價(jià)的主要內(nèi)容

1.保證健康鑒于美容醫(yī)學(xué)的臨床與護(hù)理技術(shù)操作是一類具有創(chuàng)傷性

或侵入性的醫(yī)學(xué)技術(shù)，是為了人體審美的目的而導(dǎo)致的一種對人體不可避

免的局部傷害，這種傷害有可能誘發(fā)人體的某些潛在性疾病的發(fā)作。因此，

保證人體健康是醫(yī)學(xué)美容技術(shù)操作的基本點(diǎn)。

2.功能正常美容醫(yī)學(xué)實(shí)施中的任何技術(shù)操作，都不能以犧牲人體的

勝利功能為代價(jià)而片面地求得美容的效果。

3.美學(xué)效果美容外科技術(shù)操作應(yīng)使缺陷得到一定修復(fù)，外貌得到不

同程度的美化。

4.心理效果心理效果與美學(xué)效果相輔相成。一般來說，良好的美學(xué)

效果可帶來積極的社會心理效果。凡經(jīng)美容醫(yī)學(xué)的臨床與護(hù)理技術(shù)實(shí)施后

獲得了滿足感，增加了自信心，增進(jìn)了身心健康，就是一次成功的醫(yī)療美

容技術(shù)操作。

5.社會效果凡得到周圍人群的認(rèn)可與贊許，美容就醫(yī)者的社會適應(yīng)

能力得到一定程度的提高，就意味著達(dá)到了美容外科技術(shù)實(shí)施的社會效果。

但是，有時(shí)可能由于美容就醫(yī)者的人格異常、審美觀異?；蚱渌颍?/p>

導(dǎo)致社會、婚姻或其他人際關(guān)系的緊張等后果；有時(shí)盡管醫(yī)療美容技術(shù)操

作達(dá)到了良好的美學(xué)效果，也難以達(dá)到積極地社會效果。這種情況在臨床

上是常見的，也應(yīng)盡量避免。

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二、療效評價(jià)的基本原則和要求

1.療效評價(jià)應(yīng)以健康、功能與美學(xué)效果為依據(jù)，社會心理效果僅做參

考。在臨床實(shí)施中，前者的客觀性和操作性較強(qiáng)；后者影響因素復(fù)雜，難

以把握，不可作為美容醫(yī)學(xué)實(shí)施效果評價(jià)的主要依據(jù)。

2.根據(jù)健康、功能、美學(xué)三個(gè)方面進(jìn)行評價(jià)。一般可將美容外科技術(shù)

操作的效果分顯效、有效、無效三個(gè)定性等級，若有爭議，以專家評價(jià)為

準(zhǔn)。

3.在離心、社會兩方面，若美容就醫(yī)者具有人格、審美和社會目標(biāo)等

情況異常者，不能受其周圍人群異議和新聞媒體宣傳的干擾，而應(yīng)以美容

心理醫(yī)生的臨證判斷為依據(jù)。

4.凡美容外科技術(shù)實(shí)施后仍處于恢復(fù)期者，暫不進(jìn)行療效評價(jià)。對置

入填充材料效果有異議者，應(yīng)根據(jù)國家主管部門的有關(guān)文件的原則和要求

加以評價(jià)。

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第2章美容外科一般性操作規(guī)范

第一節(jié)美容外科手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證

一、適應(yīng)證

1.容貌、體形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者，并有強(qiáng)烈的修復(fù)、改善

及美化愿望者。

2.解剖生理功能正常條件下的求美狀態(tài)者，通過美容外科手術(shù)，能達(dá)

到改善、美化要求并能最大限度地接近

人體理想的美學(xué)參數(shù)。

3.美容就醫(yī)者精神心理狀態(tài)正常。

4.美容就醫(yī)者無全身器質(zhì)性疾病，受術(shù)區(qū)無感染灶。

二、禁忌證

1.有嚴(yán)重糖尿病或心、肺疾病及嚴(yán)重高血壓者。

2.血液疾病或凝血機(jī)制異常者。

3.月經(jīng)期或妊娠期的婦女。

4.精神病患者或各種心理障礙者。

5.要求手術(shù)部門不明者或要求過高者。

6.經(jīng)手術(shù)難以達(dá)到美容目的者。

第二節(jié)美容外科手術(shù)操作原則及基本技術(shù)

一、操作原則

1.無菌嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)，包括手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、器械的滅

菌和最大限度防止手術(shù)野的污染。應(yīng)在

思想和習(xí)慣上養(yǎng)成高度的無菌觀念，且有規(guī)章制度保證并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.無痛無痛性手術(shù)是應(yīng)遵守的基本原則，完善麻醉有利于手術(shù)操作、

術(shù)后恢復(fù)及獲得良好的美容效果。

3.微創(chuàng)培養(yǎng)愛護(hù)組織的良好觀念，要求每一手術(shù)步驟要盡量避免造

成不必要的創(chuàng)傷，要使每一操作都具有

目的性，手法要輕柔、準(zhǔn)確、熟練和迅速。

4.無血手術(shù)中必須確切止血，盡量防止術(shù)后形成血腫、創(chuàng)口出血或

滲血。

5.無死腔手術(shù)中必須徹底消除死腔，防止術(shù)后形成血腫及感染。

6.無張力縫合創(chuàng)口縫合時(shí)應(yīng)力求達(dá)到無張力的縫合。

二、基本操作技術(shù)

1.皮膚切口設(shè)計(jì)原則①隱蔽；②盡量平行皮紋方向或按輪廓線做切

口；③避開重要的血管神經(jīng)；④避開功能

活動部位。

2.皮膚切開的方法做切口時(shí)應(yīng)使用鋒利的刀片，一次性切開皮膚全

層，切忌拉鋸式切開，造成不整齊的切口

線，同時(shí)刀片應(yīng)與皮膚垂直或呈45-60°角，要求切口緣對合緊密、

無張力、輕度外翻。

3.剝離與止血

（1）剝離：剝離組織時(shí)要求層次清楚，動作輕柔。剝離以銳性剝離

為主，或找準(zhǔn)剝離間隙，盡量減少出血、

減輕創(chuàng)傷。

（2）止血：手術(shù)中應(yīng)迅速徹底止血，減少失血量，保持手術(shù)視野清

晰，避免術(shù)后出血。常用止血方法有：①

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迫止血法；②電凝止血法；③結(jié)扎止血法；④其他止血法；藥物止血

法、血管阻斷法、頭發(fā)血管夾止血法等。

4.縫合技術(shù)美容外科對縫合的要求：創(chuàng)口對合整齊、無張力、無死

腔殘留、輕度外翻、縫線不宜過粗、針

距不宜過寬。常用縫合方法如下：

（1）間斷縫合法：每逢一針即打結(jié)，縫線互不相連，縫合時(shí)進(jìn)針角

度應(yīng)與皮面垂直，帶或不帶皮下組織，使

創(chuàng)緣平整并稍外翻。面部切口可采用5-0、6-0尼龍線或絲線，針距4mm,

邊距2mm。

（2）雙重間斷縫合法：適用于深的傷口的縫合。為消除死腔和減少

皮膚縫合張口，增加皮下縫合。

（3）straith縫合法：此法是先從深層進(jìn)針，淺層出針，再由對側(cè)傷緣

皮下淺層進(jìn)針，深層出針，打結(jié)在深層,

然后間斷縫合皮膚。

（4）pick間斷縫合法：此種縫合方法是在間斷縫合時(shí)，縫線通過深層

組織，從而可消除死腔。但縫合后有時(shí)

在縫合處有凹陷或酒窩樣改變，影響術(shù)后形態(tài)效果。

（5）梯形間斷縫合法：或稱皮下組織重疊間斷縫合。對凹陷性有張

力的傷口，可進(jìn)行梯形縫合，已矯正凹陷。

（6）褥式縫合法：褥式縫合有水平褥式縫合和垂直褥式縫合兩種。

水平褥式縫合有助于對抗張力，使創(chuàng)緣接

觸面增大；垂直褥式縫合對創(chuàng)緣的血運(yùn)影響較小。兩者均可以使創(chuàng)緣

略為外翻，并消除皮下死腔。多用于陰囊等處易內(nèi)翻的傷口。

（7）連續(xù)皮內(nèi)縫合法：將針從一側(cè)真皮深層向淺層穿出，再從對側(cè)

真皮淺層向深層穿出打結(jié)。也可以自一側(cè)

皮內(nèi)順切口方向穿出，再從另一側(cè)皮內(nèi)穿出，以同樣的方法兩側(cè)交替

縫合，直到切口端收緊縫線打結(jié)。皮內(nèi)縫合后表皮對合無張力，表皮不必

縫合，可減少縫線反映引起的增生疤痕。皮內(nèi)縫合可以用金屬線，拆線時(shí)

將金屬線抽出。

（8）連續(xù)鎖邊縫合法：從一側(cè)皮緣進(jìn)針，另一側(cè)皮緣穿出，針線從

繞的線圈內(nèi)穿出，拉緊縫合線再縫合下一

針。連續(xù)鎖邊縫合數(shù)針，不必打結(jié)。因此縫合速度較快，常用于皮片

移植的縫合。其缺點(diǎn)是如一處斷裂，可使較長一段縫線松脫，因此有張力

傷口縫合時(shí)不用。

（9）枕式縫合法：縫合方法與褥式縫合相似，并在兩側(cè)皮膚進(jìn)、出

針處襯墊小紗布枕，以增大縫線與皮膚表

面的接觸面積，避免縫線局部張力過大。枕式縫合主要用于鼻尖、鼻

翼及耳部等立體器官結(jié)構(gòu)修復(fù)時(shí)的兩面壓迫固定與塑形。

(10)雙重連續(xù)縫合法：雙重連續(xù)縫合是由一側(cè)創(chuàng)緣以較大針距穿入,

另一側(cè)以較小針距穿出，再從一側(cè)創(chuàng)緣

小針距穿入，從另一側(cè)大針距穿出，打結(jié)。

(11)環(huán)狀縫合法：環(huán)狀縫合是由一側(cè)創(chuàng)緣以較大針距穿入，另一側(cè)

以較小針距穿出，再從一側(cè)創(chuàng)緣小針距穿

入，從另一側(cè)大針距穿出，打結(jié)。

(12)連續(xù)雙重鎖邊縫合法：此法與連續(xù)鎖邊縫合相似，只是縫線從

線圈內(nèi)穿出后再從線圈內(nèi)穿出一次，形成

雙重鎖緊。雙重連續(xù)鎖邊縫合可以防止因一處縫線斷裂而引起的較長

一段縫線松脫。

(13)連續(xù)褥式縫合法：連續(xù)褥式縫合也可以有連續(xù)水平褥式縫合和

連續(xù)垂直褥式縫合兩種，這兩種縫合由于

易產(chǎn)生皮膚不平整，較少應(yīng)用。

5.包扎與固定敷料包扎要求達(dá)到3.33-4.0kPa的壓力，良好的包扎應(yīng)

能保持7-14d。常用的包扎材料有消毒

紗布、紗布繃帶、各種膠布、通氣膠紙、彈性繃帶及彈力網(wǎng)套等；固

定用材料有石膏夾板，牙科打樣膏、熱塑夾板、木夾板等，均可按需選用。

(1)一般包扎：創(chuàng)口覆以平整紗布，以疏松紗布壓緊或填平凹陷，

具有適當(dāng)壓力。也可用多條通氣膠帶減張

粘貼，使切口處皮膚松弛，必要時(shí)外加繃帶包扎，或以石膏固定。

（2）顏面部包扎：上面部包扎、單眼包扎、雙眼包扎、單耳包扎、

雙耳包扎，還有半顏面，全顏面包扎，鼻

部上唇，頜部包扎等。若把耳包扎在內(nèi)，則耳前后需用紗布墊平后包

扎。若把眼包扎在內(nèi)，則眼部需涂眼藥膏并覆蓋油紗布，墊敷料后包扎。

只用紗布繃帶包扎時(shí),應(yīng)在外露耳、外露眼的上方，以及縱向放一紗布條，

再做包扎。包扎完畢后，紗布條打結(jié)，使敷料壓緊，再加紗布固定。全顏

面包扎時(shí)，紗布條放于額正中打結(jié)。

6.拆線一般情況下重集瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在術(shù)后1周左右拆線；下

瞼袋矯正術(shù)、面部疤痕切除手術(shù)在術(shù)后

5-7d拆線；乳房手術(shù)在術(shù)后8-10d拆線；關(guān)節(jié)部位及復(fù)合組織游離移

植術(shù)等，在術(shù)后10-14d拆線。對老年人、營養(yǎng)不良者、切口張力較大等特

殊情況，應(yīng)考慮適當(dāng)延期拆線。特殊情況可于術(shù)后5-7d先間斷拆線，

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待2-3d后再全部拆除縫線。

三術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前準(zhǔn)備包括以下內(nèi)容

1.確定適應(yīng)證及禁忌證

2.術(shù)前社會美容心理狀態(tài)的判定

3.病歷采集

4.手術(shù)知情同意書（一式兩份）的簽署

5.排除體內(nèi)潛在性疾病的存在，若為大、中型手術(shù)，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)

檢查，判斷是否有手術(shù)禁忌證。若為老

年人，則須預(yù)測其手術(shù)承受能力如何。局部?？茩z查須力求詳盡、認(rèn)

真、仔細(xì)、充分了解局部畸形、缺陷及瑕疵的形成原因、部位、程度、范

圍和性質(zhì)，周圍組織的健全狀況，化驗(yàn)及其他輔助檢查結(jié)果。小型手術(shù)一

般只需檢驗(yàn)?zāi)獧C(jī)制及血常規(guī)，大、中型手術(shù)則須進(jìn)行系統(tǒng)的血液及有關(guān)

肝、腎、心和肺功能的化驗(yàn)和輔助檢查。

6.備血。對于較大手術(shù)中需輸血者，術(shù)前應(yīng)做血型鑒定及交叉血試驗(yàn)，

驗(yàn)好適量血液備用，也可采用自體血

回輸。

7.術(shù)式選擇與手術(shù)設(shè)計(jì)。美容外科醫(yī)師必須具備良好的醫(yī)療道德作風(fēng),

具有全心全意為美容就醫(yī)者服務(wù)的思

想，從實(shí)際出發(fā)，制定出一整套的治療計(jì)劃，為美容就醫(yī)者接觸痛苦。

手術(shù)實(shí)施者要向美容就醫(yī)者說明各種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)和可能產(chǎn)生的術(shù)后并

發(fā)癥及其預(yù)防處理的原則，取得美容就醫(yī)者術(shù)后積極主動的配合，以便使

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低到最低程度，這也是審美能力的實(shí)施過程。手術(shù)設(shè)

計(jì)應(yīng)簡便、安全、可靠，且能滿足美容就醫(yī)者的要求。醫(yī)師的每個(gè)治療計(jì)

劃及設(shè)計(jì)都必須征求就醫(yī)者的意見，得到就醫(yī)者的理解及配合。

（一）手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備

1.發(fā)際內(nèi)切口的手術(shù)術(shù)前3d,每天用1/1000苯扎澳錢（新潔爾滅）

溶液洗頭，術(shù)前Id剃去切口兩側(cè)2-3cm

寬的頭發(fā)，其余頭發(fā)扎小辮。

2.眼部手術(shù)術(shù)前2-3d,每天用生理鹽水沖洗結(jié)膜腔，或滴氯霉素眼

藥水，每天3次。但無需剃去眉毛和剪除

睫毛。

3.鼻部手術(shù)術(shù)前2-3d用抗生素滴鼻液滴鼻，術(shù)前Id剃須，必要時(shí)

剪除鼻毛。

4.口腔手術(shù)術(shù)前2-3d,用復(fù)方硼砂溶液漱口，術(shù)前應(yīng)漱口刷牙。

5.乳房手術(shù)術(shù)前Id應(yīng)洗澡，并于立位設(shè)計(jì)切口線。

（~）術(shù)區(qū)消毒范圍

1.頭面部

（1）除皺術(shù)：全部頭發(fā)，包括前額、兩鬢及頸后皮膚。

（2）鼻部：全面部皮膚及鼻前庭。

（3）口唇部：面部、唇部、口內(nèi)及上胸部。

（4）其他：按相關(guān)專業(yè)技術(shù)操作規(guī)程施行。

2.頸部：由下唇至乳房乳頭部，兩側(cè)至斜方肌前緣，或全頸部和胸背

上部。

3.胸部：胸部兩側(cè)過腋中線或腋后線，上過肩，下過臍，包括兩側(cè)腋

窩。

4.腹部

（1）上腹部：由乳頭至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋后線。

（2）下腹部：上至肋緣，下至外陰部、大腿上1/3的前面與內(nèi)側(cè)。

5.會陰部恥骨聯(lián)合部、外陰部、肛門周圍、臀部及大腿上1/3內(nèi)側(cè)。

6.四肢以手術(shù)部位為中心，包括上、下、前、后四個(gè)鄰區(qū)或受術(shù)的

整個(gè)肢體，范圍應(yīng)較大。

（三）鋪無菌布、單注意事項(xiàng)

1.無菌布、單不可與周圍的人或物品接觸。巾、單的下界要遮至手術(shù)

者的腰平面以下，如污染即需更換。

2.先定好切口部位再鋪單。先鋪相對有菌區(qū)，后對側(cè)；先鋪外側(cè)后鋪

內(nèi)側(cè)。鋪單后，只允許將單子自手術(shù)區(qū)

向周圍稍移動，不允許自周圍向手術(shù)區(qū)移動，以免污染手術(shù)區(qū)。

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3.盡量應(yīng)用稍大的單子，減少鋪單數(shù)目。小單子要重疊蓋好，以免散

開，導(dǎo)致污染。

4.切口四周至少有四層巾、單遮蓋。術(shù)中一經(jīng)浸濕，即失去無菌隔離

作用，應(yīng)重新加蓋無菌巾、單。

（四）不同部位手術(shù)鋪無菌巾的要求

1.頭面部手術(shù)（額、潁、頂部）需剖腹單1、大單2、中單1、小無

菌巾5、鋪單

步驟：①中單雙折，置于美容就醫(yī)者投下。②小無菌巾4塊，遮蓋切

口的四周。③橫置大單1條，雙折蓋于面部器械盤上。④大單1條，雙折

鋪于頭部。⑤鋪剖腹單。無菌巾1塊，蓋住器械盤。

2.眼部、口腔手術(shù)需中單2,小無菌巾1（或洞巾1條）。鋪單步驟：

①同頭面部手術(shù)①、②，并用無菌巾包

裹頭部，以巾鉗固定。②用小無菌巾2塊，于面部左、右各交叉鋪無

菌巾1塊，露出眼部（將鼻部另用紗布蓋?。＂垲~部（齊眉處）鋪無菌

巾1塊，蓋住頭以上部分，于無菌巾交叉點(diǎn)處，用2把巾鉗固定。④橫置

中單1條，蓋住鼻以下部分，固定中單。

3.鼻部手術(shù)需大單1,中單1,小無菌巾4。鋪單步驟：①同眼部

手術(shù)①、②，但需蓋住雙眼。②用無菌巾2

塊，于面、頸部左、右各交叉鋪巾1塊，以顯露手術(shù)部位。無菌巾交

叉點(diǎn)處，用巾鉗固定。③大單1條，鋪蓋全身。④無菌巾1塊，蓋于器械

盤上。⑤口腔外手術(shù)，鋪單法同上，但需另加大單2條，鋪蓋全身。

4.腹部手術(shù)需小無菌巾5,中單2及剖腹單1.其鋪單步驟依具體手

術(shù)而定。

5.頸部手術(shù)需領(lǐng)式單1,小無菌巾8,頸部手術(shù)單1,中單3。其鋪

單步驟依具體手術(shù)而定。

6.胸部手術(shù)需小無菌巾8,剖腹單1,中單9.其鋪單步驟依具體手

術(shù)而定。

7.會陰部手術(shù)需中單1,小無菌單5,會陰手術(shù)單1.鋪單步驟如下：

①將中單雙折置于美容就醫(yī)者臀部下。

②用4塊無菌巾固定于手術(shù)區(qū)四周。③醫(yī)生及護(hù)士共同鋪置會陰手術(shù)

者。

8.上肢手術(shù)需大單3,小無菌巾6-8,無菌繃帶1,中單2.其鋪單

步驟依具體手術(shù)而定。

9.下肢手術(shù)需大單2,、中單3、小無菌巾3-5、剖腹單1、無菌繃帶

1.其鋪單步驟依具體手術(shù)而定。

四、術(shù)后處理

1.全麻術(shù)后。清醒前應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)，并在床旁備急救設(shè)備及器械。

2.術(shù)后應(yīng)注意敷料包扎情況，有無滲血、出血、感染等并發(fā)癥跡象。

對在門診美容就診者，要交待有關(guān)注意

事項(xiàng)，以便發(fā)生并發(fā)癥時(shí)及時(shí)就診，及時(shí)處理。

3.術(shù)后是否需要臥床休息，休息的時(shí)間和臥床的體位視手術(shù)而定，

以減輕腫脹反應(yīng)和不影響傷口愈合為原則。

4.術(shù)后酌情給予鎮(zhèn)靜止痛藥物，以消除美容就醫(yī)者的恐懼緊張心理。

5.手術(shù)野暴露時(shí)間較長、解剖范圍廣泛、有感染可能者，可適當(dāng)?shù)?/p>

應(yīng)用3-5d廣譜抗生素。

6.敷料的更換應(yīng)視具體手術(shù)而定，小手術(shù)后可不比更換敷料直至拆

線，但傷口有滲血者應(yīng)及時(shí)查視，并清除

血痂。更換敷料時(shí)，須動作輕柔，以減少操作中給受術(shù)者帶來的痛苦。

7.為減輕手術(shù)切口瘢痕增生，拆線后局部可繼續(xù)應(yīng)用透氣膠帶或彈

力帶減張2~3個(gè)月，并進(jìn)行軟化瘢痕的綜

合治療。

第三節(jié)美容外科常用組織代用品植入技術(shù)操作

一、適應(yīng)證

面形和體形美容外科手術(shù)需要組織代用品者，如軟組織、骨組織、乳

房組織等要填充增大者。

二、禁忌證

1.填充部位有感染者。

2.有過敏體質(zhì)者。

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三、代用品的選擇

1.硅橡膠類隆鼻假體、隆須假體、硅橡膠塊等

2.乳房假體各種硅凝膠假體、注水式硅膠囊乳房假體、雙層鹽水

硅凝膠乳房假體、各種水凝膠乳房假體、

包括醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠假體等。

3.膨體聚四氟乙烯商品名是Gore-Tex，為質(zhì)地柔軟的固體植入體，

可修復(fù)各種軟組織缺損，有隆須、隆額、隆鼻、片狀及條狀假體等用來做

各種懸吊手術(shù)等。

4.高密度多空聚乙烯商品名是Medpor,為質(zhì)地堅(jiān)硬的多空聚乙

烯，可代替骨組織缺損，多用于顱骨、額骨、下頜骨等骨組織缺損，其規(guī)

格有隆領(lǐng)、隆額假體、片狀假體作為顱骨缺損的修補(bǔ)是較好材料，手術(shù)中

加溫后可隨意塑形、降溫后變硬。

5.羥基磷灰石系列是一種堅(jiān)硬的、固體的、多孔德、粉末狀的材

料。目前美容外科

用來修復(fù)骨組織缺損、植入后可隨意塑形，其后逐漸變硬而穩(wěn)定。也

可用作隆鼻材料。

6.醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠是一種水凝膠材料，可直接注射填充替

代軟組織。如注射隆潁、隆頰、隆亥頁、隆鼻、隆乳等。根據(jù)其黏度分為A、

B、C三型，A型最黏，B型次之，C型最稀。隆顆、隆須、隆鼻多選用A

型，隆頰、隆乳多選用B和C型。除此之外，醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠還有

1.0mm注射器裝，用來注射填充皺紋和小型凹陷缺損，以及囊壁仍為較薄

的硅膠的隆乳假體，后者亦稱為醫(yī)用聚丙烯酰胺水凝膠乳房硅膠囊假體。

四、注意事項(xiàng)

1.選用組織代用品（或稱植入體）時(shí)必須使用國家藥品監(jiān)督管理局

批準(zhǔn)生產(chǎn)的合格產(chǎn)品。絕對禁止使用無生產(chǎn)許可證、未經(jīng)批準(zhǔn)使用的非合

格、非法產(chǎn)品。

2.使用組織代用品的醫(yī)師必須長期隨診，并告知病人術(shù)后3個(gè)月、6

個(gè)月隨診1次，其后每年隨診1次。以便早期發(fā)現(xiàn)異常。尤其新近批準(zhǔn)上

市使用的產(chǎn)品更要觀察長期效果。

3.植入人體的組織代用品對人體而言仍然是一種異物，可引起異物

反應(yīng)，易于發(fā)生感染等。操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，預(yù)防感染的發(fā)生。

4.產(chǎn)品出廠時(shí)已經(jīng)無菌處理，一旦污染必須再進(jìn)行無菌處理后才可

使用，以預(yù)防感染的發(fā)生。

5.每位使用者選用植入體時(shí)應(yīng)填寫如下表格：

填寫日期年月日

第四節(jié)美容外科臨床審美操作

一、美容外科臨床審美的方法

美容外科臨床審美的方法主要有目測法、活體測量法與影像法等，其

中常用的方法為目測法，主要是對比例、色彩、亮度等的目測和把握。在

活體測量法中，要準(zhǔn)確掌握人體各部位的測量重點(diǎn)，善于靈活運(yùn)用人體各

部位的美學(xué)參數(shù)。

共53頁

二、美容外科臨床審美的步驟

臨床審美的步驟應(yīng)在尊重美容就醫(yī)者意愿的前提下，循著由點(diǎn)到面,

從局部到整體的步驟進(jìn)行，在未征得美容就醫(yī)者同意或是美容就醫(yī)者缺乏

整體審美的意愿與要求時(shí)，一般僅在其提出的要求美化的局部進(jìn)行審美。

局部審美指鼻部、眼及眼周、下須、乳房、腹部等單個(gè)部位。

整體審美指整個(gè)頭面部或體形乃至全身。

整體審美的步驟概括為：從上到下、從大到小。從頭部、軀干到四肢，

掌握形狀、大小、相互間比例。再從頭部看臉形，三停五眼比例關(guān)系，眼、

鼻、唇、耳的位置、大小、形狀、高低起伏度及額、頷、下頜、下頒的起

伏度，皮膚的色澤、質(zhì)地、松緊度，毛發(fā)的疏密、顏色、光澤度等。體形

觀察三維，乳房的大小、形狀、松弛度及乳頭、乳暈的形狀、大小，腹、

腰、臀、四肢的曲線與局部脂肪堆積程度等。

三、對美容就醫(yī)者審美缺陷的認(rèn)定

對美容就醫(yī)者審美缺陷的認(rèn)定是指醫(yī)師通過與就醫(yī)者的交流及對就

醫(yī)者的審美，確定美容就醫(yī)者的某一處或數(shù)處審美缺陷，即醫(yī)師通過手術(shù)

可使其造型得到改觀、美化的部位。必須明確醫(yī)師認(rèn)定的審美缺陷應(yīng)當(dāng)?shù)?/p>

到美容就醫(yī)者的認(rèn)可。審美缺陷認(rèn)定的要點(diǎn)是：部位、局部的美學(xué)描述，

最后說明其缺陷程度。

四、美容手術(shù)的審美效果預(yù)測

當(dāng)確定將對美容就醫(yī)者進(jìn)行某一項(xiàng)美容外科手術(shù)后，醫(yī)師應(yīng)對手術(shù)的

美學(xué)效果有較明確的預(yù)測，并與就醫(yī)者進(jìn)行必要的溝通，其要點(diǎn)如下。

1.醫(yī)師要對手術(shù)的美化作用有較大的把握。

2.因?yàn)槭中g(shù)往往是在某一局部，必須明確塑造美的區(qū)域（即局限性）

并告知就醫(yī)者。

3.對就醫(yī)者不能夸大手術(shù)的審美效果。

4.告知就醫(yī)者可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥，一旦發(fā)生，必然會影響手術(shù)的

審美效果。

5.手術(shù)的審美效果一般以改善、改觀、美化等定性詞語表達(dá)，并可以

用具體的數(shù)字描述來加以說明。

五、美容手術(shù)設(shè)計(jì)與操作的審美

手術(shù)設(shè)計(jì)與操作的審美是為了達(dá)到預(yù)期審美效果的具體審美行為，嚴(yán)

格執(zhí)行外科手術(shù)操作原則及基本技術(shù)(詳見本章第二節(jié))是執(zhí)行審美行為

的具體體現(xiàn)。

第五節(jié)美容外科的心理診斷與輔導(dǎo)

美容外科的目標(biāo)是滿足人們自我審美的需要，要取得美容手術(shù)的良好

效果，心理診斷和輔導(dǎo)必不可少。美容外科醫(yī)師應(yīng)該掌握心理診斷和輔導(dǎo)

的基本技能。

一、美容外科的心理診斷

心理診斷是美容外科診斷過程中必不可少的程序。美容外科醫(yī)師應(yīng)該

明確心理診斷的目的，把握美容心理診斷的要點(diǎn)。

1.心理診斷的目的

(1)篩選合適的美容就醫(yī)者。

(2)避免不必要的醫(yī)患糾紛。

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(3)提供針對性心理護(hù)理的依據(jù)。

2.心理診斷的要點(diǎn)

（1）了解美容就醫(yī)者的基本人格。

（2）了解美容就醫(yī)者要求做美容手術(shù)的動機(jī)。

（3）分析客觀缺陷與主觀反應(yīng)的差距。

（4）鑒別嚴(yán)重精神障礙者。

二、美容外科的心理診斷程序

1.一般程序美容外科一般程序是指美容外科醫(yī)師必須履行的診斷

程序。

（1）與美容就醫(yī)者進(jìn)行充分的交流溝通。

（2）了解美容就醫(yī)者要求手術(shù)的確切目的。

（3）把握美容就醫(yī)者的期望值。

（4）細(xì)心觀察美容就醫(yī)者行為。

（5）必要時(shí)應(yīng)該了解美容就醫(yī)者的社會背景。

（6）最后判斷美容就醫(yī)者有無畸形、缺陷、老化及瑕疵，術(shù)后有無

改善或達(dá)到美容就醫(yī)者所提要求的可能性。

2.特殊程序美容外科特殊程序是指美容外科醫(yī)師根據(jù)自身的經(jīng)驗(yàn),

在必要時(shí)請有關(guān)精神醫(yī)學(xué)專業(yè)人員參與的診斷程序。

（1）必要時(shí)進(jìn)行有關(guān)人格與心理障礙的心理測試。

（2）必要時(shí)請精神病科醫(yī)師會診。

三、美容外科的心理禁忌證

1.相對心理禁忌證相對心理禁忌證指在沒有明確的心理診斷或心

理輔導(dǎo)幫助下，應(yīng)該暫緩手術(shù)，等到時(shí)機(jī)成熟時(shí)再慎重選擇手術(shù)的就醫(yī)者,

包括以下幾種:

（1）對手術(shù)期望值過高者。

（2）不能與醫(yī)師充分溝通者。

（3）對醫(yī)師不信任者。

（4）對手術(shù)猶豫者。

（5）有軀體感覺異常者。

（6）推測有體像障礙表現(xiàn)者。

（7）推測有人格障礙者。

2.絕對心理禁忌證絕對心理禁忌證指完全不適合手術(shù)者，包括以

下幾類

（1）醫(yī)者與就醫(yī)者意見分歧明顯。

（2）經(jīng)精神醫(yī)學(xué)鑒定，有明確的、嚴(yán)重的心理障礙者。

（3）有明確的妄想癥狀者或診斷明確的精神分裂病人。

四、美容外科的術(shù)前術(shù)后心理輔導(dǎo)

1.術(shù)前心理輔導(dǎo)

（1）降低就醫(yī)者的美容期望值。

（2）調(diào)整受術(shù)者的情緒。

（3）交代清楚手術(shù)的不良反應(yīng)。

2.術(shù)后心理輔導(dǎo)

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（1）說明手術(shù)的不良反應(yīng)，安慰受術(shù)者。

（2）對受術(shù)者進(jìn)行積極的心理暗示。

（3）對術(shù)后表現(xiàn)嚴(yán)重精神癥狀者應(yīng)該請精神病科醫(yī)生會診，避免輕

率的再次手術(shù)。

五、美容外科手術(shù)心理糾紛的處理原則

1.充分進(jìn)行解釋說明。

2.請其他醫(yī)師會診。

3.請心理醫(yī)師疏導(dǎo)。

第六節(jié)美容外科手術(shù)的麻醉

一、美容外科的麻醉特點(diǎn)

1.美容外科中的美容就醫(yī)者體質(zhì)健康者多、弱體制者少，且體表手

術(shù)多、深部手術(shù)少，故麻醉相對比較安全、

簡單。

2.美容外科手術(shù)多為體表中小手術(shù)，且成人多。故局部麻醉最為常

用。

3.美容外科中的美容就醫(yī)者可能有心理障礙，故麻醉及手術(shù)前要做

充分的解釋工作。醫(yī)患雙方達(dá)成心理溝通，

取得美容就醫(yī)者的信任與合作。

4.局部麻醉多為手術(shù)醫(yī)生自己操作，美容外科醫(yī)師不僅要完成手術(shù)，

還要熟練掌握局部浸潤麻醉技術(shù)，而且

要對麻醉效果及美容就醫(yī)者的安全負(fù)完全責(zé)任。

5.小兒、老年、特異體質(zhì)、高度緊張型美容就醫(yī)者，以及須做復(fù)雜

的大型美容外科手術(shù)的美容就醫(yī)者，應(yīng)盡

可能收入醫(yī)院，在麻醉?？漆t(yī)師的配合下完成手術(shù)以提高安全性。

二、常用麻醉方法的選擇

1.根據(jù)美容就醫(yī)者的年齡小兒及少年多選擇全身麻醉，對于少數(shù)較

大年齡的少年，其意志堅(jiān)強(qiáng)，能承受一定的痛苦，善于合作，如手術(shù)時(shí)間

不長可采用局部麻醉。成人體表手術(shù)中，小手術(shù)多選擇局部麻醉。局部麻

醉下可合用強(qiáng)化麻醉完成大手術(shù)。少數(shù)操作復(fù)雜，時(shí)間長的大手術(shù)適用全

身麻醉或椎管內(nèi)麻醉。

2.根據(jù)美容就醫(yī)者的精神狀態(tài)及意愿對于心理安慰無效的緊張個(gè)

體，局部麻醉下可完成的手術(shù)可配合基礎(chǔ)麻醉。對于過分恐懼疼痛，不愿

察覺手術(shù)過程的美容就醫(yī)者，可根據(jù)就醫(yī)者的要求做全身麻醉。

3.根據(jù)操作的要求部分手術(shù)中需要美容就醫(yī)者配合，宜做局部麻

醉。有的手術(shù)要求術(shù)區(qū)不因局部注藥而變形，便于即時(shí)觀察手術(shù)效果，應(yīng)

盡可能選擇神經(jīng)小分支的阻滯麻醉。

4.減少麻醉并發(fā)癥的需要為了減少麻醉并發(fā)癥，提倡應(yīng)用可靠的局

部麻醉。

三、麻醉方法

全身麻醉需麻醉?？漆t(yī)師實(shí)施：局部麻醉包括以下幾種：

（一）硬脊膜外腔阻滯麻醉

需麻醉專科醫(yī)師實(shí)施（見麻醉科操作規(guī)范分冊）

（二）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉

需麻醉?？漆t(yī)師實(shí)施（見麻醉科操作規(guī)范分冊）

（三）常用神經(jīng)阻滯麻醉

常用神經(jīng)阻滯麻醉劑是1.0%~1.5%利多卡因加1：100萬~200萬腎上

腺素。常用神經(jīng)阻滯麻醉包括以下幾種:

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1.眶上神經(jīng)和滑車上神經(jīng)阻滯

（1）標(biāo)志點(diǎn)：眶上神經(jīng)從眶緣中內(nèi)1/3交界處的眶上切跡（或孔）

穿出，距中線2.5cm?；嚿仙窠?jīng)在眼眶

上鼻角處出眶，距中線1.7cm。2條神經(jīng)均位于骨膜淺淺面。

（2）麻醉方法：左拇指保護(hù)眶緣，左示指捫及眶上孔處，垂直進(jìn)針

至骨面，有異樣感或進(jìn)入眶上孔時(shí)注藥

l-1.5ml阻滯神經(jīng)：退針至皮下，沿眼眶向內(nèi)側(cè)進(jìn)針至眼眶上鼻角處。

注藥1ml阻滯滑車上神經(jīng)，或在

眶緣上鼻角處穿刺注藥阻滯滑車上神經(jīng)。

2.淚腺神經(jīng)阻滯

（1）標(biāo)志點(diǎn)：淚腺及淚腺神經(jīng)在外眶正上方，眶壁與眼球之間。

（2）麻醉方法：在外眥上方的眶上緣處進(jìn)針至骨面，再將針尖帖骨

面向眶壁深部約0.5cm,注藥

3.額潁神經(jīng)阻滯

（1）標(biāo)注點(diǎn)：額潁神經(jīng)從顫潁孔穿出后進(jìn)入潁窩，在顫肌前緣距額

弓上方2,0cm處穿出至潁淺筋膜層淺面。

（2）麻醉方法：在額潁神經(jīng)穿出點(diǎn)垂直進(jìn)針約0.5cm深，注藥1ml。

4.眶下神經(jīng)阻滯

（1）標(biāo)注點(diǎn)：眶下管由外向內(nèi)下走行，其開口眶下孔在眶下緣下部

0.6~0.8cm處。

（2）麻醉方法：左手示指捫及眶下孔，在鼻翼外側(cè)0.5~1.0cm處進(jìn)

針，與皮膚成45度角，刺向眶下孔方向，

針刺入眶下孔0.5cm,注藥1ml,阻滯眶下神經(jīng)。

5.鼻旁神經(jīng)和滑車下神經(jīng)阻滯

（1）標(biāo)志點(diǎn)：鼻旁神經(jīng)在鼻骨下緣近中線的凹陷部與鼻上軟骨交界

處穿出至皮下層；滑車下神經(jīng)在內(nèi)毗部

偏上的眶緣處出眼眶至皮下層。

（2）麻醉方法：左手示指捫及鼻骨下緣凹陷處，在鼻側(cè)面鼻翼上方

進(jìn)針，針在皮下上行至鼻旁神經(jīng)穿出點(diǎn)，

注藥0.5ml阻滯鼻旁神經(jīng)，稍退針后繼續(xù)上行至內(nèi)眥部偏上的眶緣處

注藥0.5ml阻滯滑車下神經(jīng)。

6.耳顛神經(jīng)阻滯

（1）標(biāo)注點(diǎn)：耳潁神經(jīng)主干在耳屏以上2~3cm范圍內(nèi)的潁淺筋膜下

層中與潁淺動脈伴行。

（2）麻醉方法：左手示指捫及潁淺動脈搏動，在動脈后側(cè)進(jìn)針，刺

入0.5cm至深筋膜淺面，注藥1ml,對

耳屏為低位阻滯，耳上極為高位阻滯。

7.須神經(jīng)阻滯

（1）標(biāo)注點(diǎn)：亥頁神經(jīng)叢下頜骨須孔管穿出，須孔管從后上向前下走

行，其開口在下頜1、2前磨牙下方，牙

面至下頜緣中點(diǎn)處。

（2）麻醉方法：左手示指觸摸須孔，在須孔后晌方向前下穿刺，進(jìn)

入須孔后注藥1ml,或在相當(dāng)于須孔處的骨

面上注藥2ml。

8.肋間神經(jīng)阻滯麻醉

（1）麻醉方法：就醫(yī)者證明，雙手抱頭，胸部稍墊高，以腋中線與

各肋骨下緣交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，左手指端壓住

肋間隙，垂直進(jìn)針至肋骨下緣的骨面。左手指將皮膚下移的同時(shí)右手

輕輕提針使針尖能滑過肋骨下緣，再進(jìn)針0.3~0.5cm,回抽無血，即可注

藥3mlo

（2）注意事項(xiàng)：操作時(shí)不可穿通胸膜，隆乳麻醉時(shí)，做雙側(cè)第3~6

肋間神經(jīng)阻滯，注意防止用藥過敏。

（四）表面麻醉

1.結(jié)膜囊表面麻醉，用0.5%丁卡因或1%利多卡因，滴入法給藥，每

次1或2滴，隔2~5min滴1次，共2~5

次。

2.男性尿道黏膜表面麻醉，采用灌注法給藥，注射器頭上接一小段

合適的導(dǎo)尿膠管，注入0.5%丁卡因或1%

利多卡因2~3ml,給藥后提住陰莖頭3~5mm即可。

（五）局部浸潤麻醉

1.一針式浸潤做皮膚1.0cm以內(nèi)的微小良性病變切除時(shí)，將針頭從

病灶邊直接刺入中央真皮下層，注藥使局部皮膚隆起，稍超過病灶邊緣,

退針后輕輕按摩使麻藥擴(kuò)散。

2.線性浸潤皮點(diǎn)注射后沿切口線緩慢進(jìn)針，均勻推注麻藥形成條形

皮丘，采用長細(xì)針頭一次進(jìn)針，減少局麻時(shí)的疼痛，完成整條切口線皮下

注射。

3.深部浸潤皮下浸潤麻醉后，深部逐層浸潤麻醉，最好3~5min后

逐層切開。

共53頁

4.環(huán)形浸潤操作時(shí)用多條皮丘構(gòu)成一個(gè)麻醉區(qū)，較大的環(huán)形浸潤麻

醉區(qū)內(nèi)要追加幾個(gè)條形皮丘。

5.間接式浸潤操作時(shí)先做皮下環(huán)形浸潤，然后在已做好的條形皮丘

上進(jìn)針，向深部注射麻藥，形成麻醉墻。

6.腫脹浸潤麻醉

（1）脂肪抽吸術(shù)腫脹麻醉液的配置:2%利多卡因50ml,腎上腺素lmg,

5%碳酸氫鈉12.5ml,生理鹽水1000mL

利多卡因終濃度為0.05%,腎上腺素終濃度為1:100萬。

（2）低滲腫脹麻醉液的配置：2%利多卡因30ml,腎上腺素lmg,生

理鹽水500ml，注射用水500ml,利多卡因

終濃度為0.06%,腎上腺素終濃度為1:100萬。此液適合于超聲吸脂

術(shù)。

（3）普通腫脹麻醉液的配制：2%利多卡因5ml,0.75%布比卡因10mL

腎上腺素0.125。5mg。生理鹽水80mI,

終容量100mL利多卡因濃度為0.1%,適用于一般美容手術(shù)。頭頸部

手術(shù)時(shí)可加大腎上腺素量。

麻醉后護(hù)理，麻醉以外并發(fā)癥處理，常用麻醉藥物和其輔助藥物間麻

醉科操做規(guī)范分冊。

第七節(jié)病歷記錄與知情通知書

一、病歷記錄

1、病史內(nèi)容包括現(xiàn)病史，過去史，家族史等，有藥物過敏史時(shí)應(yīng)

特別記錄，女性還應(yīng)記錄月經(jīng)史及生育史。

2、檢查

（1）全身檢查：美容外科手術(shù)多數(shù)以局麻手術(shù)為主，但應(yīng)按常規(guī)進(jìn)

行全面檢查，尤其是對于先天畸形者，

更應(yīng)注意是否合并有內(nèi)臟和其他部位的畸形。對于一些年長的美容就

醫(yī)者，則應(yīng)通過全身檢查以判斷

其對該手術(shù)的適應(yīng)能力，以避免美容手術(shù)誘發(fā)潛在性疾病。

（2）?？茩z查：是對擬實(shí)施美容外科手術(shù)的部位進(jìn)行的視診、觸診

及其功能方面的客觀檢查，并照相記錄。

如須行組織移植，還要對供區(qū)的組織進(jìn)行檢查，并做好詳細(xì)記錄，必

要時(shí)做美學(xué)參數(shù)測量并以線條圖

表示。

（3）化驗(yàn)檢查：包括血、尿、便常規(guī)、出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)

間及肝腎功能檢查。

（4）特殊檢查：必要時(shí)須行X線、心電圖、腦血流圖、B超以及病

理檢查等。

3、術(shù)前談話記錄詳見“知情手術(shù)同意書”

二、手術(shù)知情同意書

知情同意是一條醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則。目的是保證美容外科手術(shù)的

順利實(shí)施并取得預(yù)期效果。使美容就醫(yī)者慎重嚴(yán)肅，正確對待美容外科手

術(shù)，并理解手術(shù)后可能出現(xiàn)的種種并發(fā)癥、不良反應(yīng)及不可預(yù)測的情況發(fā)

生。避免造成不必要的麻煩和糾紛。尤其新術(shù)式的不確定因素較多，長期

效果難以預(yù)測，要加以說明，故術(shù)前應(yīng)常規(guī)簽訂“知情手術(shù)同意書”，-

式兩份。

1.基本內(nèi)容美容外科知情手術(shù)同意書內(nèi)容除美容就醫(yī)者真實(shí)姓名，

性別，年齡。工作單位，家庭住址，電

話，術(shù)前診斷，手術(shù)名稱，手術(shù)日期，病歷號，手術(shù)編號及美容就醫(yī)

者或家屬簽字外，還包括以下幾方面內(nèi)容。

（1）對于美容手術(shù)，醫(yī)生雖盡最大努力，但由于個(gè)人審美觀不同和

受目前醫(yī)療水平，不一定能完全滿足美容

就醫(yī)者的要求，可能效果不盡如人意或出現(xiàn)并發(fā)癥等。

（2）術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)就診，醫(yī)生盡快醫(yī)

治，美容就醫(yī)者應(yīng)予以配合。

（3）術(shù)后手術(shù)部位恢復(fù)自然有一定時(shí)間（輕者1~3個(gè)月，重者可達(dá)

6個(gè)月以上），并因年齡、體質(zhì)、手術(shù)不同

有所差異，美容就醫(yī)者應(yīng)予以理解。

（4）美容就醫(yī)者有精神病史或其他特殊病史，術(shù)前應(yīng)如實(shí)詳告醫(yī)生,

若隱瞞病史而出現(xiàn)不良后果，由美容就

醫(yī)者本人及家屬負(fù)責(zé)。

（5）告知各種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)和可能發(fā)生的并發(fā)癥。

（6）美容外科手術(shù)更多需要定量修復(fù)，然而就目前的技術(shù)水平難以

達(dá)到精確定量修復(fù)，美容就醫(yī)者應(yīng)予以理

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解。

（7）生物材料及組織代用品，尤其是新材料若長期植入體內(nèi)，其遠(yuǎn)

期效果或是否終身安全有效，仍難以預(yù)估。

這一點(diǎn)美容就醫(yī)者應(yīng)了解。

（8）患者簽字（包括“我已經(jīng)讀了全部內(nèi)容并與我的醫(yī)生討論了這

些內(nèi)容及條款，我感覺對于手術(shù)過程和可

能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有了清楚的了解”或類似內(nèi)容）

2.?？苾?nèi)容

（1）手術(shù)可能達(dá)到什么樣的結(jié)果。

（2）手術(shù)是一次完成還是分期進(jìn)行，假如需要分期手術(shù)，則分期次

數(shù)是多少，間隔期的長短如何。

（3）手術(shù)有無危險(xiǎn)性，疼痛程度如何，采用什么麻醉方式。

（4）手術(shù)是否失血，程度如何，需不需要輸血或住院治療。

（5）手術(shù)是否有并發(fā)癥，如何處理。

（6）手術(shù)愈合需要多長時(shí)間。

（7）手術(shù)效果可維持多久。

（8）手術(shù)前后的注意事項(xiàng)及護(hù)理。

（9）手術(shù)有何禁忌證。

第3章常見美容外科手術(shù)操作規(guī)范

第一節(jié)眉部美容外科技術(shù)

眉提升術(shù)

【適應(yīng)證】

1.魚尾紋明顯。

2.上瞼皮膚松弛。

3.眉下垂或眉形欠佳。

4.近期接受前額部提升術(shù)效果不佳者

【禁忌證】

1.上瞼皮膚張力過大，瞼閉合困難。

2.有瘢痕增生趨向者。

3.有出血傾向、感染灶、糖尿病、心理障礙者等。

【術(shù)前檢查】

1.?？魄闆r雙眉區(qū)有無感染及破潰；眉松垂程度；額肌肌力是否正

常等

2.全身檢查血常規(guī)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間等；

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.設(shè)計(jì)外寬內(nèi)窄的新月形，切口位于眉區(qū)上緣近毛根處。

2.常規(guī)消毒鋪巾。

3.局部麻醉。

4.按術(shù)前設(shè)計(jì)切除眉上區(qū)的皮膚，切除皮膚寬度要適當(dāng)。徹底止血:

將切口內(nèi)緣皮下組織深層上提至切口上

緣處，分內(nèi)、中、外3點(diǎn)固定于切緣下額肌筋膜上，在眉梢側(cè)注意勿

損傷額肌和面神經(jīng)的額肌入肌點(diǎn)。

5.縫合皮下組織及皮膚。

6.囑患者睜眼平視，檢查雙眉位置是否對稱。

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【術(shù)后處理】

1.口服抗生素預(yù)防感染。

2.5-7d拆線。

【并發(fā)癥】

1.血腫。

2.感染。

3.雙側(cè)眉形不對稱。

4.切口與眉毛之間的距離較大。

5.瘢痕明顯。

【注意事項(xiàng)】

1.切開、止血、縫合，嚴(yán)格執(zhí)行微創(chuàng)原則。

2.切口外側(cè)勿損傷額肌及面神經(jīng)的額肌入肌點(diǎn)。

3.切口要緊密靠近眉緣。

第二節(jié)瞼部美容外科技術(shù)

一、重瞼術(shù)

【適應(yīng)證】

1.精神正常，無心理障礙的美容就醫(yī)者。

2.瞼裂細(xì)小、上瞼皮膚懸垂于瞼緣、睫毛平直或上瞼臃腫的單瞼，主

動要求手術(shù)者。

3.原為重瞼，由于某些原因造成多層皺褶、重瞼皺裳變淺者。

4.原為重瞼，但重瞼皺裳窄、淺或形成內(nèi)雙者，睫毛平直，眼瞼缺乏

立體感。

5.上瞼皮膚松垂、內(nèi)高外低呈“三角眼者”。假性上瞼下垂。

6.兩瞼不對稱者。

7.輕度內(nèi)翻倒睫者。

【禁忌證】

1.精神狀態(tài)不正常，或有嚴(yán)重心理障礙，要求不切合實(shí)際的重瞼形態(tài)

者。

2.有出血傾向，高血壓、糖尿病尚未控制者及患有肝、腎、心臟疾病

者。

3.先天性弱視，內(nèi)、外眼及眼周有急、慢性感染者。

4.面癱瞼裂閉合不全者。

5.各種原因所致眼球過突或眼瞼退縮者。

6.家屬堅(jiān)決反對者。

7.上瞼下垂，提上瞼肌功能不良者。

【設(shè)計(jì)原則】

1.重瞼皺裳的寬度取決于瞼板的寬度，一般為6~8mm寬（正常靜止

的閉眼位）。

2.重瞼線應(yīng)與上瞼弧度平行，且瞼緣全長一致。

【術(shù)后處理】

術(shù)后次日復(fù)診。局部涂眼藥膏，0.25%氯霉素眼藥水點(diǎn)眼3~5d。

（三）切開法重瞼術(shù)

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.常規(guī)消毒鋪巾。

2.局部浸潤麻醉。

3.沿設(shè)計(jì)重瞼線切開上瞼全層皮膚，可切除部分切口投影下的眼輪匝

肌并暴露瞼板前組織及提上瞼肌腱膜，

依情況切除或不切除切口下唇的眼輪匝肌，必要時(shí)依具體情況切除部

分上瞼皮膚和過多的眶內(nèi)脂肪，徹底

共53頁

可靠地止血。

4.直視下用5-0~6-0絲線、尼龍線或其他縫線，先內(nèi)、中、外三點(diǎn)定

點(diǎn)縫合，將切口上、下唇皮膚創(chuàng)緣與提

上瞼肌腱膜或瞼板前筋膜間斷縫合，使之粘連固定，形成重瞼。

5.定點(diǎn)縫合后，囑美容就醫(yī)者睜眼觀察雙重瞼形成的寬度、弧度、長

度及雙側(cè)對稱性，均滿意后，縫合剩余

皮膚。

【術(shù)后處理】

術(shù)后24h換藥，術(shù)后5~7d拆線。

二、下瞼袋矯正術(shù)

（一）經(jīng)皮膚入路瞼袋矯正術(shù)

【適應(yīng)證】

1.下瞼皮膚松弛者。

2.眶隔彈性降低，眶隔脂肪膨出者。

3.眼輪匝肌肥厚者且松弛者。

4.下瞼睫毛內(nèi)翻者。

【禁忌證】

1.要求保留眼輪匝肌圓枕者。

2.內(nèi)眼及眼周有感染性疾病者。

3.瘢痕體質(zhì)者。

4.高血壓及出血性疾病、糖尿病者等。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.?？茩z查。下瞼皮膚、眼輪匝肌松弛程度及眶隔脂肪膨出情況，下

瞼有無退縮及瞼球分離，內(nèi)眼及眼周有無炎

癥。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查。血常規(guī)等。

3.如服用抗凝藥物者須停藥2周以上。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.常規(guī)消毒鋪巾。

2.畫線設(shè)計(jì)。沿下瞼緣下廠2mm平行于瞼緣之外毗部，然后沿魚尾

紋方向折向下方1.0cm左右畫線。

3.局部浸潤麻醉。

4.按畫線切開皮膚，在皮下或眼輪匝肌下剝離至下眶緣水平，徹底止

血。

5.切除切口下松弛的一條眼輪匝肌，暴露眶隔，如眶隔脂肪過多，則

切除多余的脂肪，如眶隔膜松弛，則縮緊眶

隔膜。

6.將松弛的眼輪匝肌在外眥部重疊或硬形切除5~8mm縫合縮短，懸

吊縫合外毗韌帶。

7.囑患者睜眼仰頭向上看，嘴大張時(shí)，切除下瞼多余的皮膚，在下瞼

無明顯瞼球分離，縫合皮膚。切除的皮膚定

量必須準(zhǔn)確。

8.用5-0或6-0縫線縫合皮膚

【術(shù)后處理】

1.切口涂眼藥膏。

2.包扎壓迫24h。

3.術(shù)后5~7d拆線。

【并發(fā)癥】

1.血腫。

2.感染。

3.下瞼外翻。

4.下瞼瘢痕增生。

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5.雙側(cè)明顯不對稱。

6.切口線距瞼緣過寬，縫線痕跡明顯。

7.眶隔脂肪去除過少、過多或明顯不均勻。

（二）經(jīng)結(jié)膜入路瞼袋矯正術(shù)

【適應(yīng)性】

下眶隔脂肪過多或膨出，形成囊袋樣外觀，且無皮膚及眼輪匝肌松弛

者。

【禁忌證】

1.內(nèi)眼及眼周有感染性疾病者二

2.高血壓及出血性疾病者。

3.月經(jīng)期。

【術(shù)前檢查】

1.專科檢查檢查框隔脂肪分布情況。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)，出、凝血時(shí)間等。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.常規(guī)消毒鋪巾。

2.局部浸潤麻醉。

3.在下穹隆結(jié)膜下距瞼緣2~3mm處做5~10mm長的橫切口，切開瞼

結(jié)膜。

4.鈍性剝離眶結(jié)膜，輕微壓迫眼球，下眶內(nèi)脂肪即刻膨出，切除各組

眶隔脂肪的疝出部分，徹底止血。

5.切口酌情判定是否縫合。

【術(shù)后處理】

1.結(jié)膜囊內(nèi)涂眼藥膏。

2.包扎壓迫lh。

3.每日用抗生素眼藥水滴眼。

【并發(fā)癥】

1.腫脹、感染。

2.眶隔脂肪仍脫垂或眶內(nèi)凹陷。

3.雙側(cè)明顯不對稱。

（三）眶隔脂肪釋放半月弧矯正術(shù)

【適應(yīng)證】

半月弧明顯，眶隔脂肪脫垂者。

【禁忌證】

1.眶內(nèi)脂肪已切除者。

2.有出血性疾病及高血壓者

【術(shù)前檢查】

1.?？茩z查確定半月弧的部位及形狀，檢查眶隔脂肪分布情況。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)等。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.標(biāo)記半月弧并畫線。

2.常規(guī)消毒鋪巾。

3.局部浸潤麻醉。

4.經(jīng)皮膚入路（操作同皮膚入路瞼袋矯正術(shù)），充分暴露眶隔脂肪并

充分釋放，向下移位至半月弧下方和下眶緣

刖方。

5.將移位的眶內(nèi)脂肪縫合固定于上述標(biāo)記移植部位，以免移位無效。

6.余同經(jīng)皮膚入路瞼袋矯正術(shù)。

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【術(shù)后處理】

1.切口涂眼藥膏。

2.加壓包扎24h。

3.術(shù)后5~7d拆線。

【并發(fā)癥】

1.血腫。

2.感染。

3.雙側(cè)明顯不對稱。

4.皮下纖維增生，局部硬化。

5.視神經(jīng)壓迫。

（四）激光瞼袋矯正術(shù)

【適應(yīng)證】

1.年齡較輕，一般在45歲以下。

2.瞼袋以脂肪膨出為主，皮膚及眼輪匝肌松弛不明顯。

3.無明顯眼輪匝肌肥厚。

【禁忌證】

1.皮膚松弛較明顯者。

2.有下瞼內(nèi)翻倒睫者。

3.高血壓、糖尿病及出血性疾病者。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.檢查全身情況，眼部有無炎癥及內(nèi)翻倒睫。

2.實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)，出、凝血時(shí)間及凝血酶原時(shí)間的檢查。

3.術(shù)前Id0.25%氯霉素眼藥水點(diǎn)眼4或5次。

4.術(shù)前20min1%丁卡因點(diǎn)眼3或4滴。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.常規(guī)消毒鋪巾，用0.5%苯扎澳鏤溶液結(jié)膜囊沖洗消毒。

2.下瞼結(jié)膜浸潤麻醉，而后注射針頭指向眶下緣內(nèi)側(cè)面，緩緩刺入眶

下脂肪囊內(nèi)后注入局麻藥。

3.在距瞼緣3~5mm用亞甲藍(lán)標(biāo)出切口0.5~1.0cm長。

4.瞼結(jié)膜下穹隆放置瞼板墊保護(hù)眼球。

5.翻開下瞼切口線后兩側(cè)放置濕棉片以保護(hù)切口兩側(cè)結(jié)膜。

6.調(diào)整激光功能及距離。

7.激光切割開結(jié)膜及結(jié)膜下組織。

8.蚊式鉗鈍性剝離至眶隔，眶脂疝出。

9.分內(nèi)、中、外2團(tuán)，分別用激光分?jǐn)?shù)塊將眶內(nèi)脂肪切除。

10.術(shù)畢用眼科鑲提拉結(jié)膜切緣使眶隔組織復(fù)位。

11.局部點(diǎn)0.25%氯霉素眼藥水?dāng)?shù)滴。

【術(shù)后處理】

0.25%率美術(shù)眼藥水點(diǎn)眼，4/d連用3d,口服抗生素。

【并發(fā)癥】

1.血腫。

2.感染。

3.雙側(cè)去除眶脂量不等，局部不平整。

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三、上瞼下垂矯正術(shù)

【上瞼下垂程度測定】

1.輕度下垂上瞼緣位于瞳孔上緣，下垂1~2mm。

2.中度下垂上瞼緣遮蓋瞳孔上1/3,下垂3~4mm。

3.重度下垂上瞼緣下落到瞳孔中央水平線，下垂4mm以上。

【其他功能測定】

1.額肌肌力測定。

2.提上瞼肌肌力測定。

3.上直肌功能測定。力弱者術(shù)后易發(fā)生暴露性角膜炎。

4.排除“重癥肌無力”和“下頜瞬目綜合癥二

【主要并發(fā)癥】

1.血腫。

2.矯正不足。

3.矯正過度。

4.瞼閉合不全。

5.瞼內(nèi)翻到睫。

6.穹窿部結(jié)膜脫垂。

7.瞼緣弧度不佳。

8.瞼外翻。

9.暴露性角膜炎。

（一）提上瞼肌縮短上瞼下垂矯正術(shù)

【適應(yīng)證】

提上瞼肌功能障礙，輕中度上瞼下垂，提上瞼肌動度在5mm以上的

就醫(yī)者。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.常見消毒鋪巾。

2.局部浸潤麻醉。

3.沿設(shè)計(jì)重瞼線切開上瞼全層皮膚，切除切口投影下的一條眼輪匝肌,

深達(dá)上瞼瞼板及及肌筋膜淺層。

4.暴露瞼板全長及其上緣提上瞼肌附著處，在提上瞼肌與瞼結(jié)膜之間

注入生理鹽水1.0ml,在瞼板淺層沿皮膚切

口弧形切斷提上瞼肌腱膜1.5~2.0cm,于切口內(nèi)、外兩側(cè)分別向上剪

開1.0~1.5cm'形成一肌瓣，將其向瞼緣遷移8~12mm。用5-0或6-0縫線

固定瞼板千元4~5針。剪除多余上瞼肌。

5.縮短提上瞼肌，一般沒矯正1mm上瞼下垂，須縮短4~6mm以上

的提上瞼肌。

6.按切開法重瞼術(shù)式縫合皮膚。

7.加壓包扎，

【術(shù)后處理】

術(shù)后48h解除加壓包扎并更換敷料，術(shù)后5~7d拆線。

（二）闊筋膜懸吊上瞼下垂矯正術(shù)

【適應(yīng)證】

中、重度上瞼下垂。

【手術(shù)操作要點(diǎn)】

1.常規(guī)消毒鋪巾。

2.局部浸潤麻醉。

3.切取一條闊筋膜，制成懸吊用筋膜條備用。

4.沿設(shè)計(jì)重瞼線的內(nèi)1/3和外1/3各做一個(gè)切口，深達(dá)上瞼瞼板。

共53頁

5.在眉上方做內(nèi)、中、外