介入科護 2024 護理常規(guī)

放射介入病區(qū)一般護理常規(guī)術前護理協(xié)助患者完成術前必要的檢查和化驗。介紹介入治療手術方法、注意事項及可能出現(xiàn)的不良反應。術前一天患者練習床上排便、沐浴更衣，術前更換手術服。術前4小時禁食禁飲。遵醫(yī)囑準備術中用藥。術后護理經(jīng)股動脈穿刺介入術后砂袋壓迫穿刺部位6小時，術肢伸直制動12小時，臥床休息24小時。術后觀察穿刺部位有無滲血及血腫形成，注意雙下肢皮溫、色澤及足背動脈搏動情況。6小時后鼓勵患者翻身，制動期間鼓勵患者主動活動術側小腿節(jié)，非術側下肢正?；顒?。經(jīng)股靜脈穿刺介入術后術側下肢伸直制動6小時，注意穿刺部位有無滲血及血腫形成，注意雙下肢皮溫、色澤。非血管性介入患者臥床休息24小時，注意觀察穿刺處有無滲血、滲液。帶管者妥善固定，觀察記錄引流情況。觀察生命體征、神志、尿量變化，遵醫(yī)囑予對癥支持治療，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并作相應處理，積極防治并發(fā)癥。囑患者多飲水，利于造影劑排出，進食清淡易消化飲食；協(xié)助患者進行生活自理，滿足患者的生活需要。出院指導告知飲食、活動、用藥、復診要求，指導患者?？谱晕易o理注意事項。二、肝癌【觀察要點】心理狀況、營養(yǎng)狀況，有無皮膚黃染。腹部體征：疼痛部位、性質、程度，有無腹水。生命體征：有無發(fā)熱、低血壓。肝功能、凝血功能狀況。并發(fā)癥的觀察：出血、栓塞后綜合征等。【護理措施】術前護理術前一日備齊藥物。向病人講解治療目的方法。術前禁食6小時。飲食指導宜進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、低鹽、易消化的飲食術后護理體位術后穿刺點局部用0.5KG砂袋加壓6小時，術側下肢伸直制動12小時，臥床休息24小時。觀察穿刺側肢體血運、膚色、足背動脈搏動情況，監(jiān)測生命體征。禁食4-6小時，胃腸道反應明顯者，可按醫(yī)囑給予止吐藥。氧氣吸入，常規(guī)24-48小時，以增加肝細胞氧的供給。按醫(yī)囑給予足量輸液，減少化療藥物對腎的損害。觀察栓塞后綜合征如發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、心悸、白細胞下降等，做好對癥護理。【健康指導】保持心情愉快，忌生氣。生活規(guī)律，注意休息，適量活動。合理營養(yǎng)，吃蛋白質豐富的食物和新鮮蔬菜、水果，有腹水、水腫者應低鹽飲食。保持大便通暢，防止便秘。預防肝炎，不吃霉變食物，肝炎、肝硬化病史者應定期檢查。按醫(yī)囑合理用藥，勿亂服藥物以免損害肝臟。定期隨訪：每2-3個月復查AFP，胸片和B超，如發(fā)現(xiàn)復發(fā)、水腫、體重減輕、出血傾向、黃疸等癥狀應及時就診。三、肝血管瘤【觀察要點】心理狀況、營養(yǎng)狀況，有無腹部體征。肝功能、凝血功能狀況。并發(fā)癥的觀察：出血、栓塞后綜合征等?！咀o理措施】鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以增強機體抵抗力，促進康復。并發(fā)癥觀察與處理：（1）發(fā)熱：體溫在38.5℃以下，無自覺不適者，予物理降溫，38.5℃以上者，報告醫(yī)生遵醫(yī)囑予藥物降溫。（2）胃腸道反應：手術前后可遵醫(yī)囑使用止吐藥。（3）腹痛、腹脹：疼痛較生者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。（4）肝功能損害：術后遵醫(yī)囑予護肝治療。（5）呃逆：遵醫(yī)囑予氯丙嗪或針刺足三里等穴位可緩解?！窘】抵笇А啃菹⑴c鍛煉注意休息，應避免外力碰撞，忌劇烈體能運動或較強的體力勞動等，以免增加腹壓引起瘤體破裂出血。飲食指導給高熱量、高蛋白、高維生素、低脂飲食，少量多餐，同時戒煙酒，保持大便通暢，避免用力排便。定期復查一般術后1月復查肝功，3月到半年復查B超或CT。四、梗阻性黃疸【觀察要點】全身情況營養(yǎng)狀況、皮膚黃染程度、意識狀態(tài)。生命體征，有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱。腹痛部位、性質和伴隨癥狀如嘔吐等。PTCD引流管的觀察。潛在并發(fā)癥：出血、膽漏、肝功能障礙、膈下感染?！咀o理措施】術前完善相關檢查，控制感染。術后絕對臥床休息6小時，觀察有無發(fā)熱、腹痛等癥狀。禁食6小時，如無不良反應，可進流質，次日恢復正常飲食。PTCD管接引流袋并妥善固定，防止滑脫，保持通暢，引流袋定期更換，嚴格無菌操作，防止逆行感染，并觀察記錄引流液的量和性質。密切觀察腹部體征，警惕膽漏、腹腔出血、敗血癥的發(fā)生，穿刺部位腹帶包扎?！窘】抵笇А亢侠盹嬍尺x擇低脂、高蛋白、高維生素易消化食物。適當運動肥胖者控制體重自我監(jiān)測一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等及時就診。五、消化道出血【觀察要點】內出血的征象如BP下降，脈搏增快且細滑、面色慘白、皮膚濕冷、出虛汗、頭暈、黑矇、神志淡漠等，若有出血立即與醫(yī)生聯(lián)系。嘔血、黑便的顏色、量、性狀并記錄，必要時留取大便潛血標本送檢。皮膚黏膜、甲床顏色、肢體溫度。失血性周圍循環(huán)衰竭癥狀；靜脈充盈程度及尿量的變化，注意聽取病人的不適主訴，隨時與醫(yī)生聯(lián)系?！咀o理措施】活動性出血期，絕對臥床休息，病情平穩(wěn)后指導病人適當床上活動，防止出現(xiàn)體位性低血壓。出血期禁食，出血停止24小時后進低溫流質，72小時后可進無渣半流質，恢復期宜進軟食，少食多餐，忌辛辣刺激性食物。出血嚴重時，用靜脈留置針或內腔較大的針頭建立靜脈通路快速有效的補充血容量，留取血標本，以備交叉配血。按時完成輸血、輸液的總量，記錄24小時出入量。觀察用藥后反應，特別是使用垂體后葉素。觀察有出腹瀉、腹痛、心悸等不良反應，嚴防外滲。做好心理護理，出血期安慰病人，消除恐懼、緊張情緒。并發(fā)癥的觀察及護理（1）肝性腦?。罕憩F(xiàn)為輕度精神錯亂、意識模糊、撲翼樣震顫、嗜睡與躁動交替，甚至昏迷。（2）穿刺點出血或血腫。（3）再出血?！窘】抵笇А繋椭∪撕图覍僬莆沼嘘P疾病的病因和誘因、預防、治療知識，以減少再度出血的危險。指導病人合理飲食避免再出血及肝性腦病，應注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律，進低蛋白、易消化的食物，避免暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物，或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等。生活規(guī)律、勞逸結合，保持樂觀情緒，保證身心休息。戒煙酒，避免長期精神緊張、過度勞累，應在醫(yī)生指導下用藥。學會早期識別出血征象及應急措施出現(xiàn)嘔血或黑便時立即臥床休息，保持安靜，減少活動；嘔吐時取側臥位以免誤吸；立即送醫(yī)院治療。慢性病者應定期門診隨訪。六、食管癌【觀察要點】全身情況營養(yǎng)狀況、吞咽困難、胸背部疼痛、嘔吐。術后并發(fā)癥出血、疼痛、支架移位、再狹窄?！咀o理措施】術后絕對臥床休息6小時，密切觀察病情，監(jiān)測生命體征。術后當天禁食6小時后進溫熱流質，忌冷食。并發(fā)癥的觀察家及護理（1）術后疼痛：必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。（2）術后出血：密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予止血藥物。（3）支架移位。（4）再狹窄。