昆明醫(yī)科大學(xué)楊小倩小講課(急診內(nèi)科)病案護(hù)理健康教育

腦出血

目錄1、概念2、病因3、臨床表現(xiàn)4、治療要點(diǎn)5、護(hù)理診斷及護(hù)理措施一、概念

腦出血（cerebralhemorrhage）是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，也稱自發(fā)性腦出血。占急性腦血管病的20%～30%。約80%的出血部位發(fā)生于大腦半球，約20%的出血發(fā)生于腦干和小腦。急性期病死率為30%～40%。概念二、病因腦出血病因病因高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤、血液病、梗死后出血、腦淀粉樣血管病、煙霧病、腦動(dòng)脈炎、抗凝或溶栓治療、瘤卒中等誘發(fā)因素:

用力過猛、氣候變化、不良嗜好（吸煙、酗酒、食鹽過多，超重或肥胖）、血壓波動(dòng)、情緒激動(dòng)、過度勞累等最主要原因常見病因三、臨床表現(xiàn)輕重取決于出血量和出血部位臨床特點(diǎn)：多見于50歲以上有高血壓者；體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀；起病急，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰；常有頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀的和肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀；有血壓明顯升高。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)四、治療原則治療原則降低顱內(nèi)壓控制腦水腫防止再出血維持機(jī)體功能預(yù)防并發(fā)癥治療原則?一、控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓

1、甘露醇：控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓的首選藥。

2、速尿：常與甘露醇合用增強(qiáng)脫顱壓效果。

3、其他：甘油果糖脫水降顱壓作用較弱，但很少引起水電解質(zhì)紊亂。?當(dāng)收縮壓小于180㎜?，舒張壓小于105㎜?時(shí)，可以只加強(qiáng)觀察，不必急于降血壓。為什么不用急于降壓？治療原則二、防止再出血止血藥和凝血藥僅用于并發(fā)上消化道出血或凝血障礙時(shí)。治療原則主要目的是清除血腫，降低顱內(nèi)壓，挽救生命，其次是盡可能早期減少血腫對(duì)周圍腦組織的損傷，降低致殘率。腦實(shí)質(zhì)出血主要包括開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)三大類。腦室出血主要包括腦室引流和血塊溶解術(shù)。手術(shù)治療治療原則五、護(hù)理診斷護(hù)理診斷1.有窒息的危險(xiǎn):主要與患者腦出血后引起吞咽反射消失、咳嗽反射消失等有關(guān)2.清理呼吸道無效:與嘔吐物、氣道分泌物過多、痰液粘稠有關(guān)3.疼痛:與血液刺激或顱內(nèi)壓增高有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn)：與腦出血導(dǎo)致腦功能損害、意識(shí)障礙有關(guān)。5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與惡心嘔吐有關(guān)護(hù)理診斷6.潛在并發(fā)癥：腦疝、顱內(nèi)壓增高等。7.有感染的危險(xiǎn)：與體溫過高、長(zhǎng)期臥床、留置尿管等有關(guān)。8.皮膚完整性受損:

與患者長(zhǎng)期臥床、不能自主活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。五、護(hù)理措施護(hù)理措施一般護(hù)理體位（1）床頭抬高15°~30°。（2）有利于頸內(nèi)靜脈回流（3）遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，減輕腦水腫（4）避免頭頸扭曲（5）不可隨意移動(dòng)或搖晃患者身體護(hù)理措施一般護(hù)理（1）保持室內(nèi)溫度18~20。、濕度50%~60%。（2）每2h翻身、拍背1次，必要時(shí)給予吸痰。（3）做好口腔護(hù)理。（4）獲得知情同意約束。（5）防止感染、控制體溫。病情觀察●生命體征兩慢一高●瞳孔變化大小、光反射●顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)時(shí)間不宜超過一周護(hù)理措施呼吸慢、心率慢、血壓高護(hù)理措施用藥護(hù)理脫水治療甘露醇快速輸注，2-4次/d，30分鐘內(nèi)輸完激素治療糖皮質(zhì)激素，雙刃劍鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑按時(shí)按要求，不得滲漏注意電解質(zhì)紊亂和心功能繼發(fā)應(yīng)激性性潰瘍，加重感染預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理預(yù)防腦疝：避免用力、屏氣及腰穿。對(duì)顱高壓者要立即降顱內(nèi)壓，密切觀察病情。壓瘡：保持床單元整潔，定時(shí)翻身。

在壓瘡部位周圍涂紅花油，并按摩皮膚。上消化道出血：注意觀察病人的嘔吐物及大便性狀。鼻飼病人每日喂?fàn)I養(yǎng)液前先抽胃液觀察，定期做大便隱血試驗(yàn)。護(hù)理措施為什么鼻飼病人喂?fàn)I養(yǎng)液前要抽胃液觀察？健康教育1、飲食指導(dǎo):昏迷、吞咽困難病人應(yīng)予鼻飼流食，防止誤吸引起肺部感染；尚能進(jìn)食者吃些易消化吸收的流食或半流食，喂食不宜過多過急，抬高床頭；病情平穩(wěn)后可吃些普通飲食，但一定要限制鹽的攝入量，每日食鹽攝入量應(yīng)在2～5g，多食含纖維多的食物如：芹菜、韭菜等可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止大便干燥，每天保證充足的水量。

2、告知誘發(fā)因素:多在情緒激動(dòng)、興奮、排便用力時(shí)發(fā)作，少數(shù)在靜態(tài)發(fā)病，氣候變化劇烈時(shí)發(fā)病較多，起病前多無預(yù)感，因此，應(yīng)積極控制高血壓，堅(jiān)持服藥、勞逸結(jié)合、戒煙忌酒等。3、早期鍛煉:病情平穩(wěn)后即可抓緊早期鍛煉，越早療效越好。先做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，待癱瘓肢體肌力恢復(fù)后進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。進(jìn)入恢復(fù)期后進(jìn)行生活自理能力、語言、思維訓(xùn)練，有步驟、循序漸進(jìn)。健康教育4、出院指導(dǎo):保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定、二便通暢。飲食清淡、戒煙忌酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理休息，適量運(yùn)動(dòng)。遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，定期復(fù)查。高血壓、糖尿病病人應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥并定期檢查血壓、血糖，了解血壓情況防止再出血，如有不適，及時(shí)就診。健康教育控