高血壓病例分析

冠心病病例分析制作時間：2024/11/8患者王某，男，60歲，退休公司職員，平時無運動鍛煉習(xí)慣，也無體力活動，吸煙30天，2包/天，嗜酒。發(fā)現(xiàn)高血壓30年，曾經(jīng)使用降壓藥，但是沒有長期使用，也沒有定期監(jiān)測血壓?；颊咂綍r只有在頭暈和無力癥狀時才到醫(yī)院就診。最近2個月發(fā)現(xiàn)日?；顒雍髿獯黠@，導(dǎo)致活動顯著受限?；颊呒易?樓，無電梯，上2樓中途必須休息兩次才能勉強完成。入院檢查：身高170cm,體重90kg,血壓170/100mmHg,心率60次/分，律齊，心臟叩診左邊界擴大，無病理性雜音。心電圖診斷：左心室高血壓和ST段低平。X線診斷：左心室靴形擴大，提示左心室肥大。超聲心動圖診斷：左心室肥厚，心臟射血分?jǐn)?shù)40%，左室順應(yīng)性降低。病例報告問題解答什么原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)這些癥狀和體征，診斷依據(jù)是什么需要進行哪些康復(fù)評定請為其制定一套治療方案診斷患者出現(xiàn)的癥狀和體征：頭暈和無力,日常活動后氣喘明顯，導(dǎo)致活動顯著受限。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上將收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg,根據(jù)隨機臨床試驗的證據(jù)，通過降壓治療使血壓下降有獲益定義為高血壓，根據(jù)這個診斷標(biāo)準(zhǔn)，即斷定患者為高血壓。患者又伴隨心血管疾病癥狀，即可能為原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成的。2005年美國高血壓學(xué)會（ASH）提出，高血壓是一個由許多病因引起的處于不斷進展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。BACK評定1.高血壓分類患者血壓：血壓170/100mmHg根據(jù)此表格，可知患者屬于2級高血壓（中度）。評定2.高血壓分期其他危險因素血壓水平正常1級2級3級無其他危險因素低危中度危高危1-2個危險因素低—危中危中高危高危≥3個危險因素或損害低—中危中高危高危高危OD，CKD3期或糖尿病中—高危高危高危高—級危有癥狀的CVD，CKD≥4期或糖尿病伴OD/RF極高危極高危極高危極高危評定危險因素:吸煙；血膽固醇>220mg/dl；糖尿?。荒行阅挲g>55歲，女性>65歲；早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡：女性<65歲，男性<55歲)。靶器官損害:左心室肥厚(心電圖或超聲心電圖)；蛋白尿或/和血肌酐輕度升高(1.2-2.0mg/dl)；超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊(頸、髂、股或主動脈)；視網(wǎng)膜動脈局灶或廣泛狹窄。并發(fā)癥:心臟疾病(心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈血運重建術(shù)后、心力衰竭)；腦血管疾病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作)；腎臟疾病(糖尿病腎病、血肌酐升高>2.0mg/dl)；血管疾病(主動脈夾層、周圍動脈疾病)；高血壓視網(wǎng)膜嚴(yán)重病變(出血或滲出，視乳頭水腫)評定高血壓分期結(jié)果：由上可知患者屬于2級高血壓，危險因素占男性年齡>55歲，吸煙，肥胖，靶器官損害:左心室肥厚。由此可知，患者屬于高危。BACK治療治療目標(biāo)：其降壓標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓<150mmHg，如病情允許可降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于60mmHg.治療機制危險因素糾正

降低血容量降低外周阻力并改善血管的順應(yīng)性

血管運動中中樞適應(yīng)性改變治療機制：調(diào)正內(nèi)分泌紊亂，改善機體糖代謝，降低血脂調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)功能治療糾正危險因素規(guī)律生活，戒煙限酒減少鈉鹽攝入減少熱量攝入，降低體重低脂飲食避免使用激素、避孕藥等升壓藥物改善行為方式THANKYOUSUCCESS2024/11/811可編輯治療治療1運動形式：主要運動形式應(yīng)是有大肌肉群參與的有氧運動。包括有：步行、健身跑、踏自行車、游泳、太極運動、氣功等。

2運動強度：40%--70%攝氧量儲備或心率儲備的強度是降低血壓的適宜運動強度。3運動持續(xù)時間：30--60分鐘4運動頻度：每周訓(xùn)練3--7天有降壓的效果。由于一次運動后的血壓降低可持續(xù)數(shù)小時，因此，每天訓(xùn)練可能有更加的效果。治療運動治療醫(yī)療步行一般以80～120步／分為宜每次步行35～45分鐘運動強度可以達(dá)到最大心率的60％～70%運動后3～5分鐘或整理運動后，心率應(yīng)該恢復(fù)正常，運動后疲勞感在1～2小時內(nèi)應(yīng)消除

治療運動方法抗阻運動做大肌群的抗阻收縮，每節(jié)運動重復(fù)10～30秒，10～15節(jié)為一個循環(huán)，每次訓(xùn)練1～2個循環(huán)，每周3次，8～12周為一個療程降壓體操

治療堅持運動：當(dāng)通過一定時期的運動訓(xùn)練產(chǎn)生效果后，應(yīng)以較低的運動強度堅持長期訓(xùn)練，研究發(fā)現(xiàn)，若停止運動兩周，體力便開始下降，長期不運動，體力會降至訓(xùn)練之前。運動的安全監(jiān)護：參加運動之前應(yīng)進行運動的的安全教育，特別是對有心血管疾病的高血壓患者，在運動期間進行必要的監(jiān)護和指導(dǎo)。治療降壓藥治療適應(yīng)癥：高血壓2級及以上高血壓合并糖尿病，或已經(jīng)有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制高危和極高?；颊咧委煔夤头潘捎?xùn)練氣功通過意念活動調(diào)節(jié)機體功能，不僅是運動訓(xùn)練，而且可以調(diào)節(jié)心理，降壓效果明顯太極拳低強度的持續(xù)運動，可以擴張血管，給心臟以溫和的鍛煉放松訓(xùn)練治療注意事項：如果患者安靜時的收縮壓大于200mmHg或舒張壓大于110mmHg，不要參加運動訓(xùn)練。雖然在運動測定時有關(guān)血壓的停止運動標(biāo)準(zhǔn)時大于250/115mmHg，