高血壓病例分析

冠心病病例分析制作時間：2024/11/8患者王某，男，60歲，退休公司職員，平時無運動鍛煉習慣，也無體力活動，吸煙30天，2包/天，嗜酒。發(fā)現(xiàn)高血壓30年，曾經使用降壓藥，但是沒有長期使用，也沒有定期監(jiān)測血壓?；颊咂綍r只有在頭暈和無力癥狀時才到醫(yī)院就診。最近2個月發(fā)現(xiàn)日?；顒雍髿獯黠@，導致活動顯著受限?；颊呒易?樓，無電梯，上2樓中途必須休息兩次才能勉強完成。入院檢查：身高170cm,體重90kg,血壓170/100mmHg,心率60次/分，律齊，心臟叩診左邊界擴大，無病理性雜音。心電圖診斷：左心室高血壓和ST段低平。X線診斷：左心室靴形擴大，提示左心室肥大。超聲心動圖診斷：左心室肥厚，心臟射血分數(shù)40%，左室順應性降低。病例報告問題解答什么原因導致患者出現(xiàn)這些癥狀和體征，診斷依據(jù)是什么需要進行哪些康復評定請為其制定一套治療方案診斷患者出現(xiàn)的癥狀和體征：頭暈和無力,日?；顒雍髿獯黠@，導致活動顯著受限。診斷標準：臨床上將收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg,根據(jù)隨機臨床試驗的證據(jù)，通過降壓治療使血壓下降有獲益定義為高血壓，根據(jù)這個診斷標準，即斷定患者為高血壓?；颊哂职殡S心血管疾病癥狀，即可能為原發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成的。2005年美國高血壓學會（ASH）提出，高血壓是一個由許多病因引起的處于不斷進展狀態(tài)的心血管綜合征，可導致心臟和血管功能與結構的改變。BACK評定1.高血壓分類患者血壓：血壓170/100mmHg根據(jù)此表格，可知患者屬于2級高血壓（中度）。評定2.高血壓分期其他危險因素血壓水平正常1級2級3級無其他危險因素低危中度危高危1-2個危險因素低—危中危中高危高?！?個危險因素或損害低—中危中高危高危高危OD，CKD3期或糖尿病中—高危高危高危高—級危有癥狀的CVD，CKD≥4期或糖尿病伴OD/RF極高危極高危極高危極高危評定危險因素:吸煙；血膽固醇>220mg/dl；糖尿??；男性年齡>55歲，女性>65歲；早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡：女性<65歲，男性<55歲)。靶器官損害:左心室肥厚(心電圖或超聲心電圖)；蛋白尿或/和血肌酐輕度升高(1.2-2.0mg/dl)；超聲或X線證實有動脈粥樣斑塊(頸、髂、股或主動脈)；視網膜動脈局灶或廣泛狹窄。并發(fā)癥:心臟疾病(心絞痛、心肌梗死、冠狀動脈血運重建術后、心力衰竭)；腦血管疾病(腦出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作)；腎臟疾病(糖尿病腎病、血肌酐升高>2.0mg/dl)；血管疾病(主動脈夾層、周圍動脈疾病)；高血壓視網膜嚴重病變(出血或滲出，視乳頭水腫)評定高血壓分期結果：由上可知患者屬于2級高血壓，危險因素占男性年齡>55歲，吸煙，肥胖，靶器官損害:左心室肥厚。由此可知，患者屬于高危。BACK治療治療目標：其降壓標準為收縮壓<150mmHg，如病情允許可降至140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于60mmHg.治療機制危險因素糾正

降低血容量降低外周阻力并改善血管的順應性

血管運動中中樞適應性改變治療機制：調正內分泌紊亂，改善機體糖代謝，降低血脂調整自主神經系統(tǒng)功能治療糾正危險因素規(guī)律生活，戒煙限酒減少鈉鹽攝入減少熱量攝入，降低體重低脂飲食避免使用激素、避孕藥等升壓藥物改善行為方式THANKYOUSUCCESS2024/11/811可編輯治療治療1運動形式：主要運動形式應是有大肌肉群參與的有氧運動。包括有：步行、健身跑、踏自行車、游泳、太極運動、氣功等。

2運動強度：40%--70%攝氧量儲備或心率儲備的強度是降低血壓的適宜運動強度。3運動持續(xù)時間：30--60分鐘4運動頻度：每周訓練3--7天有降壓的效果。由于一次運動后的血壓降低可持續(xù)數(shù)小時，因此，每天訓練可能有更加的效果。治療運動治療醫(yī)療步行一般以80～120步／分為宜每次步行35～45分鐘運動強度可以達到最大心率的60％～70%運動后3～5分鐘或整理運動后，心率應該恢復正常，運動后疲勞感在1～2小時內應消除

治療運動方法抗阻運動做大肌群的抗阻收縮，每節(jié)運動重復10～30秒，10～15節(jié)為一個循環(huán)，每次訓練1～2個循環(huán)，每周3次，8～12周為一個療程降壓體操

治療堅持運動：當通過一定時期的運動訓練產生效果后，應以較低的運動強度堅持長期訓練，研究發(fā)現(xiàn)，若停止運動兩周，體力便開始下降，長期不運動，體力會降至訓練之前。運動的安全監(jiān)護：參加運動之前應進行運動的的安全教育，特別是對有心血管疾病的高血壓患者，在運動期間進行必要的監(jiān)護和指導。治療降壓藥治療適應癥：高血壓2級及以上高血壓合并糖尿病，或已經有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥血壓持續(xù)升高6月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制高危和極高?；颊咧委煔夤头潘捎柧殮夤νㄟ^意念活動調節(jié)機體功能，不僅是運動訓練，而且可以調節(jié)心理，降壓效果明顯太極拳低強度的持續(xù)運動，可以擴張血管，給心臟以溫和的鍛煉放松訓練治療注意事項：如果患者安靜時的收縮壓大于200mmHg或舒張壓大于110mmHg，不要參加運動訓練。雖然在運動測定時有關血壓的停止運動標準時大于250/115mmHg，