高血壓非藥物治療

高血壓非藥物治療內(nèi)容一、高血壓定義和現(xiàn)狀二、高血壓的非藥物治療1、治療性生活方式改變2、認(rèn)知行為療法3、傳統(tǒng)中醫(yī)療法4、Rheos?高血壓治療系統(tǒng)5、經(jīng)導(dǎo)管腎交感神經(jīng)阻斷術(shù)6、高血壓疫苗

三、總結(jié)血壓水平的定義與分類分類收縮壓（SBP）(mmHg)舒張壓（DBP）(mmHg)理想血壓<120和<80正常血壓120~129和/或80~84正常高值130~139和/或85~891級(jí)高血壓140~159和/或90~992級(jí)高血壓160~179和/或100~1093級(jí)高血壓≥180和/或≥110單純收縮期高血壓（ISH）≥140和<90ISH(DBP<90mmHg)應(yīng)根據(jù)SBP的數(shù)值進(jìn)行分級(jí)(1、2、3)高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層高血壓(mm/Hg)其它風(fēng)險(xiǎn)因素，OD或疾病正常SBP120-129或DBP80-84正常高值SBP130-139或DBP85-891度高血壓SBP140-149或DBP90-992度高血壓SBP160-170或DBP100-1093度高血壓SBP≥180或DBP≥110無其它風(fēng)險(xiǎn)因素平均風(fēng)險(xiǎn)平均風(fēng)險(xiǎn)低危中危高危1-2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素低危低危中危中危極高危3個(gè)或更多的風(fēng)險(xiǎn)因素，MS，OD或疾病中危高危高危高危極高危已有心血管疾病或腎臟疾病極高危極高危極高危極高危極高危MS：代謝綜合征；OD：亞臨床器官損害依據(jù)血壓水平和伴隨存在的危險(xiǎn)因素對(duì)患者進(jìn)行總體心血管風(fēng)險(xiǎn)分層高血壓的危害一、腦血管意外（中風(fēng)）二、腎動(dòng)脈硬化、尿毒癥三、高血壓心臟病四、冠心病五、視網(wǎng)膜出血和滲出高血壓治療目標(biāo)一、目標(biāo)血壓水平所有高血壓患者至少降至140/90mmHg以下，糖尿病以及高?；驑O高危患者至少降至

130/80mmHg以下二、最大程度降低心血管疾病總體危險(xiǎn)一、治療性生活方式改變1、戒煙2、限酒3、減輕體重4、適量運(yùn)動(dòng)5、合理飲食6、生活規(guī)律7、DASH膳食及聯(lián)合療法

1、戒煙資料表明，吸煙能平均增加血壓5-10mmHg，吸煙還會(huì)降低抗高血壓藥物治療的效果。戒煙能有效的降低血壓，并降低心血管事件發(fā)生率［1］。

［1］VlachopoulosC,AlexopoulosN,PanagitotakosDetal.Hypertentien.AmJHypertens,2004,17(4):299-303.2、限酒研究表明在控制了其他危險(xiǎn)因素之后，飲酒者比不飲酒者高血壓發(fā)病率明顯增高［2］。推薦高血壓患者不飲酒，如飲酒，每日酒精量不超過25g。

［2］BlumenthalJA,SherwoodA,GulletteECD,etal.Exerciseandweightlossreducebloodpressureinmenandwomenwithmildhypertension.ArchInternMed2000;160:1947-1985.3、減輕體重

已有大量研究證實(shí)超重、肥胖與血壓呈顯著正相關(guān)。減輕體重不僅能降低血壓，還可使相當(dāng)一部分需要藥物控制的高血壓患者停藥或減少藥物劑量，同時(shí)減輕藥物的不良反應(yīng)。對(duì)于超重的輕、中度高血壓患者在開始藥物治療之前，可試用3-6個(gè)月的減重訓(xùn)練和改善生活方式措施，需要藥物治療時(shí)，減重計(jì)劃也應(yīng)同時(shí)進(jìn)行。減重目標(biāo)是體重指數(shù)（BMI）＜24kg/m2［3］。 ［3］StevensVJ,ObarzanekE,CookNR,etal.Long-termweightlossandchangesinbloodpressure:resultofthetrialofhypertensionprevention,phaseII,AnnInternMed2001;134:1-114、適量運(yùn)動(dòng)研究發(fā)現(xiàn)人群中那些久坐少動(dòng)，缺乏運(yùn)動(dòng)者血壓偏高，而體力活動(dòng)多者血壓均值偏低。有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可作為預(yù)防和治療高血壓的措施之一［4］。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度根據(jù)個(gè)人情況而定，中、高度高血壓患者要慎重，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的意見制定詳細(xì)的方案后方可實(shí)施。

［4］StamlerJ.TheIntersaltStudy:background,methods,findingsandimplications.AmJClinNutr,1997,65(suppl2):626s-642s5、心態(tài)平和、生活規(guī)律

保持情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和，做到生活規(guī)律、勞逸結(jié)合，保持良好的工作、生活環(huán)境，保持和諧的婚姻生活都對(duì)控制血壓有積極的作用[5]。 ［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部高血壓聯(lián)盟（中國(guó)）：中國(guó)高血壓防治指南.(2005年修訂版，全文)6、改變飲食結(jié)構(gòu)實(shí)線代表普通高血壓人群首選的聯(lián)合用藥。方框表示經(jīng)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)證明此類藥物有益。1、限鹽。高鹽被公認(rèn)是使血壓升高并影響藥物降壓效果的重要因素之一，多數(shù)高血壓病患者限鹽后血壓會(huì)降低［6］。國(guó)人應(yīng)控制在每日食鹽6g左右。2、補(bǔ)充對(duì)血壓有保護(hù)作用的營(yíng)養(yǎng)素。(1)補(bǔ)充鉀攝入，通過促進(jìn)鈉排泄，抑制鈉的升壓效應(yīng)而產(chǎn)生降壓作用，尤其是對(duì)鹽敏感者高血壓更有益。(2)流行病學(xué)研究及薈萃分析表明飲食鈣攝入和血壓之間似乎呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，增加每日鈣攝入可能有助于防治高血壓。(3)有人對(duì)12個(gè)臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，平均每天飲食中增加14g纖維素，血壓平均下降1.2/1.8mmHg。(4)我國(guó)的一些研究表明動(dòng)物蛋白與血壓呈負(fù)相關(guān)，適當(dāng)增加含動(dòng)物蛋白豐富而含脂肪較少的食物可利于促進(jìn)血壓下降。 ［6］CookNR,CutlerJA,ObarzanekE,etal.Longtermeffectsofdietarysodiumreductiononcardiovasculardiseaseoutcomes:observationalfollow-upoftrialsofhypertensionpreventionBMJ2007;334:885-892

7、DASH膳食及其聯(lián)合療法

DASH膳食為美國(guó)提出的一種防治高血壓膳食模式，主要內(nèi)容是：增加蔬菜水果和低脂奶類，還包括全谷類、禽、魚、堅(jiān)果類的攝入，減少脂肪、甜食的攝入。試驗(yàn)研究表明，DASH飲食能夠降低血壓，在高血壓患者中這種效果更加明顯。DASH膳食聯(lián)合限鈉干預(yù)試驗(yàn)結(jié)果表明，單純限鈉和單純DASH膳食均能降低血壓，但兩者結(jié)合降壓效果更明顯［7］。2009年ACC年會(huì)上發(fā)布的ENCORE試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，DASH膳食如能聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、減肥等方式可進(jìn)一步降低血壓。

［7］SacksFM,SvetkeyLP,VollmerWM,etal.Effectonbloodpressureofreduceddietarysodiumandthedietaryapproachestostophypertension(DASH)diet.NEnglJMed2001;344:3-10.DASH膳食及其聯(lián)合療法

SacksFM,SvetkeyLP,VollmerWM,etal.Effectonbloodpressureofreduceddietarysodiumandthedietaryapproachestostophypertension(DASH)diet.NEnglJMed2001;344:3-10.二、認(rèn)知行為療法交感神經(jīng)系統(tǒng)功能異常參于原發(fā)性高血壓形成。長(zhǎng)期的應(yīng)激狀態(tài)（如焦慮、緊張、壓抑、悲憤等）通過交感神經(jīng)功能的作用，血壓升高，發(fā)生高血壓。近年來各種認(rèn)知行為療法已顯示出了降低血壓的作用，如心身放松法、松弛訓(xùn)練、瑜珈、生物反饋及精神療法等［8］。這些療法的共同作用都是對(duì)抗應(yīng)激的固有生理反應(yīng)，緩解焦慮和緊張情緒，從而達(dá)到降低高血壓的目的。 ［8］楊放如，李家邦心身放松療法對(duì)高血壓患者血壓及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(9):731-733

.三、傳統(tǒng)中醫(yī)療法

包括針炙，推拿，氣功，太極拳等。國(guó)內(nèi)關(guān)于針炙和推拿治療高血壓的小規(guī)模研究報(bào)道有許多，大多結(jié)果表明對(duì)降血壓有一定效果[9]。氣功和太極拳屬于中醫(yī)保健療法，又屬于行為療法，這方面的研究也有廣泛報(bào)道，發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期堅(jiān)持氣功和太極拳對(duì)降低血壓、改善癥狀有一定效果。 ［9］謝璞中醫(yī)治療高血壓研究近況[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,20086(5):566-568.四、Rheos?高血壓治療系統(tǒng)Rheos降血壓系統(tǒng)5Rheos?高血壓治療系統(tǒng)原理

Rheos?高血壓系統(tǒng)是近幾年新研制的主要為治療頑固性高血壓新技術(shù)。其原理是采用電子的方式激活頸動(dòng)脈的壓力感受器，在壓力感受器被激活時(shí)，信號(hào)通過神經(jīng)通路傳遞到大腦，并被認(rèn)為是血壓升高的信號(hào)。大腦通過向身體的其他部位（心臟、血管和腎臟）傳遞信號(hào)來抵消掉覺察到的血壓升高，以達(dá)到降低血壓的效應(yīng)。Rheos?高血壓系統(tǒng)包括以下部分：一個(gè)小的脈沖發(fā)生器（IPG），植入于鎖骨下；2根細(xì)導(dǎo)線，植入左、右兩側(cè)頸動(dòng)脈，與脈沖發(fā)生器相連；Rheos程序系統(tǒng)，是醫(yī)生使用的一種外部裝置，用于無創(chuàng)地調(diào)節(jié)從脈沖發(fā)生器到導(dǎo)線的激活能量。

Rheos?高血壓治療系統(tǒng)

Fig.2.SystolicBloodPressureduringElectricalBaroreflexActivationSystemTests.Withbilateralactivation,theamplitudeoftheIPG(V1/4Voltage)isincreasedinstepsof1Vfrom0V(Baseline)to6V,eachfor5minutes.Meansystolicbloodpressureateachstepisgivenforthetestresultsin16patients.The1-Monthfollow-uptests(opensymbols)wereperformedpriortotheinitiationofchronictherapy.Atthe4-Monthfollow-uptest(closedsymbols),thedevicewasturnedofffor5to30minutesbeforeanyacutetestingwasstarted.

Rheos?高血壓治療系統(tǒng)

2009年ACC年會(huì)上報(bào)道了最新Rheos?高血壓治療系統(tǒng)多中心臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果。研究共入選了61名難治性高血壓患者，至少服用3種抗高血壓藥物（其一是利尿劑）但收縮壓仍在160mmHg以上。試驗(yàn)結(jié)果：共有來自9個(gè)中心的38例患者完成了兩年的治療后隨訪，22例完成3年的隨訪。隨訪兩年，53%患者的收縮壓降低超過20mmHg，26%收縮壓低于140mmHg。1年時(shí)左室質(zhì)量指數(shù)也顯著改善((-25g/m2,P<0.001)。期間沒有嚴(yán)重的不良事件發(fā)生。其結(jié)果證明采用植入式脈沖發(fā)生器刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器可降低難治性高血壓患者的收縮壓降水平，并使左室重構(gòu)發(fā)生逆轉(zhuǎn)。五、經(jīng)導(dǎo)管腎交感神經(jīng)阻斷術(shù)澳大利亞莫那什（Monash）大學(xué)Krum教授［11］主持的臨床試驗(yàn)中，澳大利亞和歐洲的45例頑固性高血壓病人被分組至治療組(n=40人)或?qū)φ战M（n=5人）。病人在治療前血壓基線值平均為177/101mmHg，均服用3種以上的抗高血壓藥物。治療組的病人接受了經(jīng)導(dǎo)管射頻方法破壞腎交感神經(jīng)的治療。導(dǎo)管從股動(dòng)脈插入，進(jìn)入腎動(dòng)脈，至腎交感神經(jīng)處，用射頻破壞交感神經(jīng)。治療后的隨訪期為一年。結(jié)果顯示，在治療后一個(gè)月，治療組病人的血壓平均減少了14/10mmHg；對(duì)照組病人的收縮壓增加了3mmHg，舒張壓減少了2mmHg。在治療后三、六、九、十二個(gè)月，治療組病人的血壓平均減少了21/10、22/11、24/11、和27/17mmHg；對(duì)照組病人在治療后三、六、九個(gè)月血壓平均增加了2/3、14/9、26/17mmHg。實(shí)驗(yàn)初步證明，去腎臟交感神經(jīng)術(shù)能使病人的血壓發(fā)生持續(xù)性的、長(zhǎng)期的下降，治療方法安全，未出現(xiàn)明顯的副作用。 ［11］HenryKrum,MarkusSchlaich,RobWhitboum,etal.Catheter-basedrenalsympatheticdenervationforresistanthypertension:amulticentresafetyandproof-of-principlecohortstudy.TheLancet2009;373:1275-1281經(jīng)導(dǎo)管腎交感神經(jīng)阻斷術(shù)

［11］HenryKrum,MarkusSchlaich,RobWhitboum,etal.Catheter-basedrenalsympatheticdenervationforresistanthypertension:amulticentresafetyandproof-of-principlecohortstudy.TheLancet2009;373:1275-1281六、高血壓疫苗近年來高血壓疫苗在高血壓治療領(lǐng)域取得了突破性的進(jìn)展。降高血壓疫苗的作用原理是利用主動(dòng)及被動(dòng)免疫阻滯腎素及其下游的分子，包括AngⅠ、AngⅡ或AT1受體，從而達(dá)到降血壓的目的。。 ［12］AlainCTissot,PatrikMaurer,MartinFBachmannetal.EffectofimmunisationagainstangiotensinIIwithCYT006-AngQbonambulatorybloodpressure:adouble-blind,randomised,placebo-control