風濕性疾病病人的護理

風濕性疾病病人的護理教學目的及要求教學目的：通過學習風濕病的相關知識，學習風濕性疾病常見病癥體征的臨床表現(xiàn)、護理評估、護理診斷、護理措施及評價。

風濕性疾病〔rheumaticdiseases〕

簡稱風濕病。是以內(nèi)科治療為主，影響骨、關節(jié)及周圍軟組織的一組肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。

包括：彌漫性結(jié)締組織?。╟onnectivetissuedisease，CTD）；關節(jié)和周圍軟組織慢性疾病。

風濕病該如何分類？關節(jié)損害為主如：類風濕關節(jié)炎骨性關節(jié)炎等風濕病系統(tǒng)性疾病如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡血管炎癥等風濕病的分類1、發(fā)作與緩解相交替的慢性病程；2、病變累及多個系統(tǒng)；3、同一疾病臨床表現(xiàn)和預后個體差異很大；4、免疫學異?；蛏淖儯?、對糖皮質(zhì)激素治療敏感。風濕病的臨床特點：第一節(jié)風濕性疾病病人常見病癥體征的護理一、關節(jié)疼痛與脹痛癥狀：關節(jié)疼痛---最早、最常見的癥狀體征：關節(jié)腫脹和壓痛【護理評估】病史身體評估心理-社會資料一、關節(jié)疼痛與脹痛【護理評估】病史身體評估心理-社會資料身體評估一、關節(jié)疼痛與脹痛【護理評估】病史身體評估心理-社會資料【常見護理診斷】1、疼痛：慢性關節(jié)疼痛與炎性反響有關2、焦慮與疼痛反復發(fā)作、病情遷延不愈有關【護理目標】1、病人學會運用減輕疼痛的技術和方法，關節(jié)疼痛減輕或消失；2、病人焦慮程度減輕，生理和心理上舒適感有所增加。【護理措施】一、疼痛：慢性關節(jié)疼痛

1、一般護理①休息與體位：臥床休息，保持關節(jié)的功能位置，防止疼痛部位受壓②創(chuàng)造適宜的環(huán)境③根底護理

保持關節(jié)的功能位置：

肩關節(jié)：外展45°，前屈30°，外旋15°.肘關節(jié)：屈曲90°；體力勞動者，可維持在屈曲60-70°，以便使用勞動工具。腕關節(jié)：背伸20-30°.髖關節(jié)：前屈曲15-20°，外展10-20°，外旋5-10°膝關節(jié)：屈曲5°左右。踝關節(jié)：0°。女性的踝關節(jié)功能位，可跖屈5-10°，以適應穿有跟鞋，維持其身體稍前傾的姿態(tài)?！咀o理措施】一、疼痛：慢性關節(jié)疼痛

1、一般護理①休息與體位：臥床休息，保持關節(jié)的功能位置，防止疼痛部位受壓②創(chuàng)造適宜的環(huán)境③根底護理：保證患者日常生活活動的完成：進食、洗漱、翻身等?！咀o理措施】一、疼痛：慢性關節(jié)疼痛2、減輕疼痛①非藥物止痛：放松療法，按摩、分散注意力；皮膚刺激療法〔冷敷、加壓、震動等〕；紅外線療法；關節(jié)活動。②藥物止痛：如布洛芬、阿司匹林、萘普生等、做好用藥護理。

液循環(huán)，使肌肉松弛，起到止痛作用，有利于鍛煉。是指病變的關節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的僵硬。④保持肢體功能位，防止足下垂等；2、保護或促進關節(jié)功能1、疼痛：慢性關節(jié)疼痛與炎性反響有關3、心理護理：關心、體貼病人，鼓勵家屬參與患者的治療與護理，減少病人的焦慮情緒對疼痛的不良影響。一、疼痛：慢性關節(jié)疼痛④保持肢體功能位，防止足下垂等；肘關節(jié)：屈曲90°；軀體移動障礙與關節(jié)疼痛、僵硬及功能障礙等有關患者和家屬的心理反響、是否有憂慮、沮喪、關節(jié)和周圍軟組織慢性疾病。風濕病該如何分類？悲哀等不良心理狀態(tài)，了解對患者生活自理能力⑦監(jiān)測營養(yǎng)狀況，注意有無攝入量缺乏或負氮平衡。5、對糖皮質(zhì)激素治療敏感。1、病人學會運用減輕疼痛的技術和方法，關節(jié)疼痛減輕或消失；1、病人學會運用減輕疼痛的技術和方法，關節(jié)疼痛減輕或消失；【護理措施】一、疼痛：慢性關節(jié)疼痛3、心理護理：關心、體貼病人，鼓勵家屬參與患者的治療與護理，減少病人的焦慮情緒對疼痛的不良影響?！咀o理措施】二、焦慮

1、評估心理狀態(tài)：通過觀察、交談等，了解心理狀態(tài)2、提供心理支持：取得患者的信任，傾聽，鼓勵患者說出自己的感受，對患者提出的問題給予有效和積極的信息和答復。3、應用放松技術：緩慢深呼吸、聽音樂、肌肉放松等【護理評價】病人能正確運用減輕疼痛的技術和方法，疼痛有所減輕或消失；能認識到焦慮所引起的不良影響，并能夠運用適當?shù)膽獙夹g減輕焦慮的程度、訴舒適感增加。

二、關節(jié)僵硬與活動受限晨僵：

是指病變的關節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的僵硬。

輕度晨僵在活動后可減輕或消失，重者需要一小時至數(shù)小時才能緩解?！咀o理評估】病史：晨僵與活動受限發(fā)生時間、部位、持續(xù)時間、緩解方式；晨僵與活動的關系；活動受限是突發(fā)的或漸進的，以前減輕晨僵的措施是否有效。身體評估晨僵關節(jié)的分布、活動受限的程度、有無畸形和功能障礙，有無局部腫脹和皮溫升高等。心理-社會資料患者和家屬的心理反響、是否有憂慮、沮喪、悲哀等不良心理狀態(tài)，了解對患者生活自理能力的影響程度、活動的平安性等?！境Ｒ娮o理診斷】軀體移動障礙與關節(jié)疼痛、僵硬及功能障礙等有關【護理目標】病人關節(jié)僵硬程度、活動受限程度減輕。能進展力所能及的生活自理活動和工作?！咀o理措施】1、根底、生活護理；鼓勵患者自護2、保護或促進關節(jié)功能①夜間注意保暖預防晨僵；②關節(jié)腫脹時，限制活動，保持患者適宜的體位；③急性期后：被動鍛煉--主動鍛煉--功能性活動，恢復關節(jié)功能，加強肌肉的力量和耐力④活動前配合使用熱敷、理療按摩等物理療法，增強局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，起到止痛作用，有利于鍛煉。盡早鼓勵病人適當功能鍛煉〔活動后出現(xiàn)疼痛或不適持續(xù)2h以上者，應減少活動量〕【護理措施】3、訓練病人自理①評估患者日常生活的能力，制定訓練方法。使用輔助工具，指導正確使用；②教會患者及家屬評估訓練平安方面的事宜，評估患者在訓練中跌倒和損傷的危險，教會患者及家屬平安的預防措施；的危險，教育患者及家屬掌握【護理措施】4、病情監(jiān)測及預防并發(fā)癥的護理①嚴密觀察患肢情況，防止肌肉萎縮；②臥床患者要預防肺部感染；③患者活動初期要有人陪護，防止受傷；④保持肢體功能位，防止足下垂等；⑤預防壓瘡；⑥保證充分的體液、纖維素等食物的攝入，預防便秘；⑦監(jiān)測營養(yǎng)狀況，注意有無攝入量缺乏或負氮平衡?！咀o理評價】患者掌握緩解關節(jié)僵硬的方法，關節(jié)疼痛、晨僵程度減輕，關節(jié)活動受限的情況得到改善，能單獨進展穿衣、進食、如廁等日常生活活動或參加工作。三、皮膚受損風濕性疾病常見的皮損有皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等，多由血管炎性反響引起,表現(xiàn)為多樣性?！咀o理評估】〔病史、身體評估、心理-社會資料、輔助檢查〕【常見護理診斷】1、皮膚完整性受損與血管炎性反響及應用免疫抑制劑等因素有關2、外周血管灌注量改變與肢端血管痙攣、血管舒縮功能調(diào)節(jié)障礙有關【護理目標】病人受損皮膚面積縮小或完全修復；外周血管灌注量得到改善，手指和足趾顏色正常。【護理評