頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈超聲診斷

頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈超聲診斷莆田學(xué)院附屬醫(yī)院頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈解剖概要頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈解剖變異顱內(nèi)、外動(dòng)脈旁路血供嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)，顱內(nèi)動(dòng)脈及顱外動(dòng)脈可有交通支形成，重要的旁路血管有三種：1、顱內(nèi)大動(dòng)脈交通（willis環(huán)）2、顱內(nèi)外交通3、顱內(nèi)小動(dòng)脈交通。顱內(nèi)大動(dòng)脈交通顱內(nèi)外動(dòng)脈交通檢查方法及正常圖像儀器條件:目前美國(guó)對(duì)血管超聲檢查超聲儀器配置要求如下：①高頻探頭，適合檢查淺表血管。②彩色多普勒。③脈沖多普勒功能，并可以測(cè)量血流量。④頻譜分析功能。

探頭選擇1、首選：血管超聲專用探頭，頻率在4

9HMz。2、特殊性況：可選用腹部凸陣探頭。3、特殊部位：可心臟相探陣探頭，如無名動(dòng)脈、頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈起始段等。

體位國(guó)內(nèi)推薦方法是頸及肩部不放置枕頭，頸部肌肉更放松。檢查前準(zhǔn)備一般無特殊準(zhǔn)備，但注意詢問病史，了解有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肢體功能是否正常，頸部聽診是否有雜音及雙上肢動(dòng)脈血壓是否相差較大等，這些病史對(duì)疾病診斷有一定幫助。檢查方法有技巧1、二維切面：縱切面及橫切面掃查。觀察：管壁、內(nèi)膜及管腔、斑塊等，推薦橫斷面測(cè)量斑塊。2、CDFI：偏轉(zhuǎn)技術(shù)、彩色血流充盈情況，有無充盈缺損、色彩混疊等異?，F(xiàn)象.3、脈沖多普勒：取樣時(shí)聲束與血流夾角要<60

，測(cè)PSV、EDV、PSVICA/PSVCCA

觀察內(nèi)容

正常頸動(dòng)脈二維圖像頸總動(dòng)脈內(nèi)徑6.0～8.5mm,平均7.0mm;頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)徑4.9～6.8mm,平均5.6mm;頸外動(dòng)脈內(nèi)徑3.9～5.2mm,平均4.5mm。三者管徑比較：頸總>頸內(nèi)>頸外正常頸動(dòng)脈管徑測(cè)值頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度測(cè)量1、測(cè)量部位：頸總動(dòng)脈壺腹部膨大前0.5

1.0cm處測(cè)量2、推薦切面：血管橫斷面，但縱切面也常用。3、測(cè)量方法：?jiǎn)吸c(diǎn)測(cè)量、多點(diǎn)測(cè)量取平均值。4、正常值：<0.9mm為正常值；也有

1.0mm為正常值。

正常頸動(dòng)脈彩色血流及頻譜CCAICAECA正常人頸總、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈頻血流參數(shù)測(cè)值PSV(cm/s)EDV(cm/s)RI頸總動(dòng)脈91.3

20.727.1

6.40.7

0.05頸內(nèi)動(dòng)脈67.7

14.327.3

6.40.59

0.06頸外動(dòng)脈70.9

16.118.1

5.10.74

0.09頸內(nèi)動(dòng)脈與頸外動(dòng)脈鑒別診斷見表鑒別指標(biāo)頸外動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈解剖位置位于前內(nèi)側(cè)位于后外側(cè)朝向朝向頜面部朝向乳突起始部?jī)?nèi)徑隊(duì)一般較小一般較大頸部有無分叉有無多功能普勒頻繁譜特征高阻低阻顳淺動(dòng)脈敲擊試驗(yàn)波形鋸齒樣震蕩元正常椎動(dòng)脈彩色血流及頻譜頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊超聲評(píng)價(jià)好發(fā)部位1、歐美國(guó)家50歲以上頸動(dòng)脈小斑塊非常常見。2、在80-100歲男性發(fā)病率高達(dá)80%以上。3、好發(fā)于頸總動(dòng)脈分叉至頸內(nèi)、外動(dòng)脈起始段2cm內(nèi)4、頸動(dòng)脈竇側(cè)壁是最好發(fā)部位，很少單獨(dú)發(fā)生于ICA遠(yuǎn)段。

斑塊測(cè)量1、斑塊測(cè)量主要測(cè)斑塊的厚度和長(zhǎng)度，同時(shí)描述斑塊形態(tài)。2、斑塊厚度選橫斷面測(cè)量（推薦）。3、斑塊長(zhǎng)度（累及范圍）選縱切面測(cè)量。4、斑塊嚴(yán)重程度：測(cè)量斑塊最大厚度，計(jì)算管腔狹窄程度。5、多數(shù)歐美血管超聲實(shí)驗(yàn)室，應(yīng)用多普勒頻譜評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈狹窄程度，間接評(píng)價(jià)斑塊嚴(yán)重程度。斑塊測(cè)量斑塊聲學(xué)特征1、低回聲斑塊：含有大量脂類物質(zhì)的纖維脂肪的斑塊。2、等回聲斑塊：以膠原蛋白為主要構(gòu)成成分的纖維斑塊。3、強(qiáng)回聲斑塊：斑塊鈣化時(shí)，斑塊產(chǎn)生強(qiáng)反射伴后壁聲影。4、均質(zhì)回聲斑塊和不均質(zhì)回聲斑塊：一些斑塊回聲均勻，而另一些斑塊回聲不均質(zhì)。

頸動(dòng)脈斑塊分類及其危險(xiǎn)性分類回聲特點(diǎn)危險(xiǎn)性1整個(gè)斑塊為無回聲高2斑塊大部分為無回聲(>50%)高3斑塊大部分為有回聲(>50%)低4整個(gè)斑塊呈均質(zhì)性有回聲最低5由于鈣化或顯示不清未分類者不清楚斑塊評(píng)價(jià)存在問題1、雖然學(xué)者們廣泛接受斑塊回聲與其構(gòu)成成分之間有相關(guān)性，但超聲評(píng)價(jià)斑塊成分與術(shù)后斑塊病理對(duì)照的相

關(guān)性很差。2、雖然多數(shù)回顧性和前瞻性研究表明，超聲觀察斑塊聲學(xué)特征與臨床癥狀之間具有較好相關(guān)性。但也有研究

報(bào)道認(rèn)為，斑塊分型與腦缺血癥狀發(fā)生率之間無相關(guān)

性。

斑塊表面特征及潰瘍的超聲評(píng)價(jià)

1、評(píng)價(jià)斑塊表面特征具有重要臨床意義。2、超聲評(píng)價(jià)斑塊表面特征的準(zhǔn)確性。3、超聲對(duì)斑塊表面潰瘍的評(píng)價(jià)能力令人失望，敏感性33%-67%，特異性31%-84%。4、動(dòng)脈造影診斷斑塊潰瘍并不可靠，假陰性率為40%。

頸動(dòng)脈狹窄的超聲診斷1、檢查斷面：應(yīng)該包括縱斷面和橫斷面。2、評(píng)價(jià)狹窄方法：灰階超聲、彩色多普勒和脈沖多普勒?；译A超聲、彩色多普勒不準(zhǔn)確、未被廣泛認(rèn)可。脈沖多普勒分析法是是廣泛認(rèn)可、準(zhǔn)確方法。3、評(píng)估狹窄程度的重要性：可以作為預(yù)測(cè)腦卒中的指標(biāo)。

概述頸動(dòng)脈狹窄彩色多普勒表現(xiàn)狹窄前段當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，頸總動(dòng)脈可出現(xiàn)頸外動(dòng)脈頻譜形態(tài)。對(duì)側(cè)頸總及頸內(nèi)動(dòng)脈血流速度可增大。狹窄處血流速度增大是狹窄處最主要頻譜特點(diǎn)。狹窄即后段血流為五彩鑲嵌色，頻譜為紊亂特征的毛刺狀頻譜。狹窄遠(yuǎn)段表現(xiàn)波形低鈍、流速減低、收縮期上升緩慢的特點(diǎn)。

注意事項(xiàng)1、狹窄處最高PSV是診斷頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄的主要指標(biāo)。2、EDV是評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄的指標(biāo)。3、下列情況PSVICA/PSVCCA是評(píng)價(jià)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度最準(zhǔn)確指標(biāo)：CCA近端及ICA遠(yuǎn)端重度狹窄或閉塞、心功能衰竭、主動(dòng)脈瓣高度狹窄、甲亢等。4、使用小的取樣容積成為血管檢查規(guī)范。5、普勒角度校正方法：輕~中度狹窄，以血管長(zhǎng)軸為參考；重度狹窄，以狹窄處射流束方向?yàn)閰⒖?。超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)放射學(xué)會(huì)專家組二維和彩色多普勒超聲診斷ICA狹窄標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSVICA斑塊評(píng)估PSVICA/PSVCCAEDVICA正常<125無<2.0<40<50%<125<50%<2.0<4050%-69%125-230

50%<2.0-4.0<40-100

70%>230

50%>2.0>100接近閉塞高、低或探測(cè)不到可見不定不定完全閉塞探測(cè)不到可見斑塊無無

澳大利亞Newcastle血管中心的CCA狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSVCCA斑塊評(píng)估正常<100無斑塊<50%<130有斑塊>50%>130,局部增速100%有斑塊閉塞探測(cè)不到有斑塊澳大利亞Newcastle血管中心的ECA狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSVCCA斑塊評(píng)估

正常<200無斑塊<50%<200有斑塊>50%>200有斑塊閉塞探測(cè)不到血流有斑塊影響診斷準(zhǔn)確性的因素1、多種原因可影響ICA血流速度，PSVICA會(huì)漏診、低估或高估狹窄程度。2、一側(cè)ICA嚴(yán)重狹窄或閉塞時(shí)，對(duì)側(cè)ICA血流速度增大，PSVICA

會(huì)高估狹窄程度。推薦應(yīng)用Fugitani標(biāo)準(zhǔn)修正診斷：狹窄50%-70%,PSVICA

140cm/s并PSVEDV<155cm/s；狹窄80%-90%,PSVEDV

155cm/s。3、動(dòng)脈重度鈣化管腔顯示不清時(shí)可將嚴(yán)重狹窄誤診為閉塞。4、ICA迂曲、扭曲處的狹窄很難診斷。頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后隨訪

1、頸動(dòng)脈支架有兩種編織方法：網(wǎng)格狀編織法和“Z”形編織法。2、灰階超聲圖像顯示頸動(dòng)脈支架呈網(wǎng)格狀強(qiáng)回聲。3、彩色多普勒顯示支架內(nèi)血流及充盈狀況。4、脈沖多普勒檢測(cè)血流速度，判斷管腔是否有狹窄存在。

病例1病例2頸動(dòng)脈多發(fā)性大動(dòng)脈炎的超聲診斷多發(fā)性大動(dòng)脈炎是一種原因不明的多發(fā)性、慢性進(jìn)行性、非特異性的動(dòng)脈炎癥性疾病，主要累及主動(dòng)脈及其分支、肺動(dòng)脈，導(dǎo)致節(jié)段性動(dòng)脈狹窄甚至閉塞，亦可有血栓形成，好發(fā)于女性。

病理超聲診斷要點(diǎn)1、灰階超聲顯示管壁正常結(jié)構(gòu)消失、向心性肥厚，管腔不同程度的狹窄。2、如果病變?yōu)閺浡?，則管腔內(nèi)彩色血流暗淡，脈沖多普勒血流頻譜呈低速單向。如病變局限，彩色多普勒顯示病變處彩色亮度增高或有混疊現(xiàn)象，脈沖多普勒顯示血流速度增高，狹窄即后段血流紊亂。病例1病例2纖維肌發(fā)育不良病理一種病因不明的中等動(dòng)脈發(fā)育異常的疾病，不是退行性變或炎癥，其病理改變是動(dòng)脈管壁的平滑肌細(xì)胞和纖維組織過度增生。女性多發(fā)。85%的病例首先累及中膜，其余累及內(nèi)膜或外膜。累及中膜時(shí)，造成多發(fā)局限性狹窄伴隨窄后擴(kuò)張，動(dòng)脈造影時(shí)呈典型的串球狀。超聲診斷要點(diǎn)1、典型病例于頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段管壁上可見一系列的隆起性病變、回聲增強(qiáng)，管腔狹窄與擴(kuò)張交替出現(xiàn)，即“串球狀”改變。2、彩色多普勒頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段多發(fā)局限性血流增速，表現(xiàn)為彩色混疊。3、脈沖多普勒于彩色混疊處檢測(cè)到局性血流增速。DSA病例1病例2頸動(dòng)脈夾層病理頸動(dòng)脈夾層臨床很少見，一般起源于主動(dòng)脈弓延伸至頸動(dòng)脈分叉，也可以起源于顱底向下延伸。剝離的血管內(nèi)膜將管腔分為真腔和假腔兩部分，假腔內(nèi)可有血栓。超聲診斷要點(diǎn)1、灰階超聲顯示管腔內(nèi)有膜狀回聲，將管腔分隔成真、假兩腔。2、彩色多普勒顯示真、假兩腔內(nèi)均有彩色血流，真腔流速高，色彩鮮亮；假腔流速慢，色彩暗淡。3、脈沖多普勒檢測(cè)真腔血流速度高，假腔血流速度低。椎動(dòng)脈狹窄和閉塞病理常見原因有動(dòng)脈弱樣硬化、多發(fā)大動(dòng)脈炎、頸椎病等，其中動(dòng)脈粥樣硬化是主要原因。椎動(dòng)脈起始人部是狹窄或閉塞的好發(fā)部位?？梢鸩煌潭饶X供血不足的癥狀。超聲診斷要點(diǎn)1、灰階圖像表現(xiàn)管壁增厚，內(nèi)膜粗糙，有大小不等強(qiáng)回聲或弱回聲斑塊，管腔狹窄。2、彩色多普勒表現(xiàn)狹窄處血流束變細(xì)，色彩混疊，遠(yuǎn)段血流速度減低，色彩變暗。3、脈沖多普勒表現(xiàn)：①狹窄處血流速度增高；②狹窄即后段血流紊亂；③狹窄前后段血流速度均減慢；④多發(fā)狹窄時(shí)，血流速度減低。狹窄超聲診斷要點(diǎn)1、灰階圖像表現(xiàn)管腔透聲差、內(nèi)膜面可有斑塊、管腔內(nèi)為實(shí)性弱回聲。2、彩色多普勒表現(xiàn)管腔內(nèi)無彩色血流信號(hào)。椎動(dòng)脈閉塞時(shí)可有側(cè)支循環(huán)建立，在椎動(dòng)脈遠(yuǎn)段仍有低速血流顯示。側(cè)支血流可來自頸外動(dòng)脈分支等。3、脈沖多普勒表現(xiàn)：無血流頻譜；或僅能檢測(cè)到椎靜脈頻譜閉塞病例1病例2病例3國(guó)內(nèi)推薦椎動(dòng)脈起始段狹窄多普勒評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)狹窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSV起始端/PSV椎間隙段正?；颍?0%50%

69%70%

99%閉塞＜170＞175，＜200＞200無血流信號(hào)＜34＞34，＜60＞60無血流信號(hào)＜2.5＞2.5，＜4.1＞4.1無血流信號(hào)椎動(dòng)脈彌漫性性狹窄時(shí)應(yīng)注意與椎動(dòng)脈發(fā)育異常鑒別，如椎動(dòng)脈缺如、椎動(dòng)脈發(fā)育不良、椎動(dòng)脈入橫突位置變異等。

鑒別診斷鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征病理是由多種原因引起鎖骨下動(dòng)脈近端或無名動(dòng)脈阻塞，使鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動(dòng)脈壓力，椎-基底動(dòng)脈血流逆行流入同側(cè)上肢動(dòng)脈。90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)生于右側(cè)。病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈畸形及動(dòng)脈受壓等。臨床主要是雙側(cè)上肢動(dòng)脈壓相差過大，在20

30mmHg之間。超聲診斷要點(diǎn)1、椎動(dòng)脈血流呈紅、藍(lán)交替現(xiàn)象，或?yàn)槟嫦蜓鳌?、鎖骨下動(dòng)脈起始部及無名動(dòng)脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”，完全閉塞則無彩色血流信號(hào)。3、患側(cè)上肢動(dòng)脈血流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。4、脈沖多普勒檢測(cè)椎動(dòng)脈收縮早期反向血流或雙期反向頻譜。5、鎖骨下動(dòng)脈起始段可檢測(cè)高速湍流頻譜，遠(yuǎn)心段可檢測(cè)到紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。椎動(dòng)脈圖像鎖骨下動(dòng)脈起始端圖像鎖骨下動(dòng)脈中段頻譜根據(jù)特征性頻譜表現(xiàn)診斷一般不難，但當(dāng)頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈有嚴(yán)重狹窄及閉塞時(shí)，或椎動(dòng)脈閉塞時(shí)，椎動(dòng)脈可不出現(xiàn)逆流及反向頻譜。對(duì)鎖骨下動(dòng)脈程度的判定目前尚無廣泛接受的標(biāo)準(zhǔn)，一般是參考四肢動(dòng)脈狹窄的多普勒標(biāo)準(zhǔn)。鑒別診斷椎動(dòng)脈先天性病變椎動(dòng)脈變異

1、椎動(dòng)脈管徑左右常不相同，據(jù)一組資料顯示，左側(cè)管徑大于右側(cè)者約占51%，左右相等者約占29%，右大于左側(cè)僅占20%。2、左右椎動(dòng)脈自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出后約90%上行入第六橫突孔，走行于1

6橫突孔，其余者可于第5、4、3頸椎水平入橫突孔。3、椎動(dòng)脈先天性發(fā)育不良偶見，管徑小于2mm，可能是椎基底動(dòng)脈供血不足的原因，超聲不宜直接下椎動(dòng)脈供血不足診斷，可以下“椎動(dòng)脈發(fā)充不良”、“椎動(dòng)脈內(nèi)徑較細(xì)”的診斷。椎靜脈后方找不到椎動(dòng)脈可以考慮椎動(dòng)脈缺如，但下這個(gè)診斷要慎重，要與椎動(dòng)脈閉塞鑒別，后者可見管腔結(jié)構(gòu)，管腔內(nèi)無彩色血流。椎動(dòng)脈缺如

1、椎動(dòng)脈扭曲多見于老年人，血管退行變可能是主要原因，其它原因還有頸椎不穩(wěn)定、發(fā)育異常。2、椎動(dòng)脈扭曲常伴有頸動(dòng)脈扭曲、主動(dòng)脈扭曲。3、椎動(dòng)脈扭曲多發(fā)生在起始段和C6

C5段，可呈“S”、“C”、或呈波浪狀，彩色血流呈彎曲狀，色彩鮮亮，轉(zhuǎn)折處呈五彩鑲嵌色。4、血管造影是診斷椎動(dòng)脈迂曲的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但超聲、CT和MRI都能清楚顯示迂曲動(dòng)脈。椎動(dòng)脈扭曲

頸動(dòng)脈體瘤頸動(dòng)脈體瘤是一種神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，起源于頸動(dòng)脈體。常被部分或完整的薄層纖維性假包膜。病理超聲診斷要點(diǎn)1、頸總動(dòng)脈分叉處、頸動(dòng)脈之外顯示不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊，腫塊可包繞或擠壓頸動(dòng)脈，牙起頸內(nèi)、外動(dòng)脈間夾角增大。2、腫塊彩色血流豐富，腫塊血供發(fā)自頸外動(dòng)脈，脈沖多普勒檢測(cè)為低阻型頻普。病例1病例2主要與神經(jīng)鞘瘤、腫大淋巴結(jié)、腮腺腫瘤鑒別。神經(jīng)鞘瘤常位于頸動(dòng)脈分叉的后方，將動(dòng)脈向前外側(cè)推移，頸動(dòng)脈分叉不擴(kuò)大，彩色多普勒顯示腫塊內(nèi)彩色血流信號(hào)稀少。鑒別診斷神經(jīng)鞘瘤頸動(dòng)脈瘤病理1、可由動(dòng)脈硬化、感染、外傷及先天性等原因引起,其中以動(dòng)脈硬化為多見。2、在頸前三角區(qū)可觸及搏動(dòng)性腫塊,與脈搏頻率一致。3、腫塊部位?？陕劶把茈s音,當(dāng)壓迫動(dòng)脈瘤近端時(shí),腫塊搏動(dòng)和雜音可減少或消失。超聲診斷要點(diǎn)1、血管限局性擴(kuò)張或膨大,小者呈梭形,大者呈囊球狀2、瘤體內(nèi)可見均勻或不均勻血栓回聲。3、瘤體內(nèi)血流呈紅藍(lán)交錯(cuò)的漩渦狀。4、瘤體內(nèi)血流頻譜呈正、負(fù)雙向或雙向雜亂頻譜。樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。11月-2411月-24Friday,November8,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。09:14:3809:14:3809:1411/8/20249:14:38AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。11月-2409:14:3809:14Nov-2408-Nov-24加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。09:14:3809:14:3809:14Friday,November8,2024安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。11月-2411月-2409:14:3809:14:38November8,2024踏實(shí)肯干，努力奮斗。2024年11月8日9:14上午11月-2411月-24追求至善憑技術(shù)開拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。08十一月20249:14:38上午09:14:3811月-24嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十一月249:14上午11月-2409:14November8,2024作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2024/11/89:14:3809:14:3808November2024好的事情馬上就會(huì)到來，一切都是最好的安排。9:14:38上午9:14上午09:14:3811月-24專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。11月-2411月-2409:1409:14:3809:14:38Nov-24牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2024/11/89:14:38Friday,November8,2024相信相信得力量。11月-242024/11/89:14:3811月-24謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。11月-2411月-24Friday,November8,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。09:14:3809:14:3809:1411/8/20249:14:38AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。11月-2409:14:3809:14Nov-2408-Nov-24加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。09:14:3809:14:3809:14Friday,November8,2024安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。11月-2411月-2409:14:3809:14:38November8,2024踏實(shí)肯干，努力奮斗。2024年11月8日9:14上午11月-2411月-24追求至善憑技術(shù)開拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。08十一月20249:14:38上午09:14:3811月-24嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十一月249:14上午11月-2409:14November8,2024作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2024/11/89:14:3809:14:3808November2024好的事情馬上就會(huì)到來，一切都是最好的安排