避孕節(jié)育知識與技能-2

避孕節(jié)育知識與技能避孕節(jié)育知識與技能避孕節(jié)育知識與技能1.健康人群2.有節(jié)育知識3.有使用經(jīng)驗4.個體化5.階段性6.高期望7.有其他人參與2020/11/42避孕節(jié)育知識與技能1.健康人群2.有節(jié)育知識3.有使用經(jīng)驗4.個體化對象5.階段性6.高期望7.有其他人參與2020/11/42避孕節(jié)育知識與技能1.平時2.選擇節(jié)育方法前3.選擇節(jié)育方法后時機4.使用過程中5.隨訪時6.終止使用前和后2020/11/43避孕節(jié)育知識與技能提供信息解答問題、消除顧慮幫助婦女做出決定（選擇或更換避孕方法）指導使用正確對待/處理副反應目的2020/11/44避孕節(jié)育知識與技能相對避孕效果1正確的使用方法2作用機理3常見副反應4對健康的危險

和益處5返診的征象和癥狀6停用后生育能力恢復7性傳播感染防治8適用和禁忌情況9隨訪要求10避孕節(jié)育咨詢內(nèi)容2020/11/45避孕節(jié)育知識與技能方法的效果(指方法本身的效果,在于正確使用和堅持使用)方法使用的效果(指人群使用效果)妊娠率XX.XX/100婦女年非常有效0~1/100婦女年有效2~9/100婦女年效果較差10~30/100婦女年相對避孕效果1避孕效果的評價指標2020/11/46避孕節(jié)育知識與技能方法的失敗率(妊娠率)TCu380A <1/100婦女年TCu220C2~3/100婦女年金屬單環(huán) 10/100婦女年口服避孕藥<0.1/100婦女年2020/11/47避孕節(jié)育知識與技能避孕方法的效果和使用效果避孕方法使用失敗方法失敗

/100婦女年非常有效（0-1）皮下埋植0.10.1輸精管結(jié)扎0.20.1復方避孕針0.30.3DMPA和NET注射劑0.30.3女性絕育術0.50.5TCu380AIUD0.80.6單純孕激素口服藥（哺乳期）10.52020/11/48避孕節(jié)育知識與技能避孕方法使用失敗方法失敗/100婦女年有效*哺乳閉經(jīng)避孕法2

0.5（2-9）復方口服避孕藥6-80.1單純孕激素口服藥（非哺乳期）

0.5*通常情況下使用有效，正確和堅持使用時非常有效避孕方法的效果和使用效果2020/11/49避孕節(jié)育知識與技能避孕方法使用失敗方法失敗/100婦女年男用避孕套14

3效果較差*性交中斷法194（10-30）易受孕期知曉法201-9女用避孕套215殺精劑266*常規(guī)使用效果較差，正確和持續(xù)使用有效避孕方法的效果和使用效果2020/11/410避孕節(jié)育知識與技能效果與使用相關2020/11/411避孕節(jié)育知識與技能對效果的影響因素年齡年輕生育能力高體重藥物體內(nèi)分布,肥胖影響避孕效果同類產(chǎn)品,不同類型含銅宮內(nèi)節(jié)育器銅表面積不同,避孕效果不同,付作用也不同使用方法2020/11/412避孕節(jié)育知識與技能年齡因素年輕婦女帶器妊娠率高為25歲婦女的60%為25歲婦女的35%25~29歲30~34歲35歲以上2020/11/413避孕節(jié)育知識與技能年齡因素不同年齡婦女使用各種IUD的妊娠率2020/11/414避孕節(jié)育知識與技能體重皮下埋植劑年妊娠率＜0.5%妊娠率受體重影響2020/11/415避孕節(jié)育知識與技能銅表面積（mm2）妊娠率宮外孕率350–380TCu380AMLCu3754.13.45.90.20.20.0220–300MLCu250TCu220C9.19.49.00.40.40.3200NovaT200TCu20021.213.424.90.80.90.6IUD的銅表面積與避孕效果

（1000婦女使用2年）2020/11/416避孕節(jié)育知識與技能1正確使用要領易受孕期知曉法屏障避孕法哺乳避孕法口服避孕藥2何時開始使用口服避孕藥宮內(nèi)節(jié)育器皮下埋植物劑陰道避孕環(huán)等等3有效使用時間各種藥具方法的轉(zhuǎn)換探轉(zhuǎn)短長轉(zhuǎn)短過渡處理漏服正確的使用方法22020/11/417避孕節(jié)育知識與技能口服甾體激素避孕藥使用方法什么時候可以開始服用復方口服避孕藥在月經(jīng)規(guī)律的情況下在閉經(jīng)的情況下在產(chǎn)后哺乳的情況下在產(chǎn)后不哺乳的情況下在人工流產(chǎn)后2020/11/418避孕節(jié)育知識與技能口服甾體激素避孕藥使用方法由另外一種激素避孕方法更換到復方口服避孕藥的情況下由非激素避孕方法（不包括宮內(nèi)節(jié)育器）更換為復方口服避孕藥的情況下由宮內(nèi)節(jié)育器（包括釋放左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器）更換為復方口服避孕藥的情況下漏服怎么辦晚12小時1天或1天以上服藥后嘔吐怎么辦?2020/11/419避孕節(jié)育知識與技能IUD減少到達輸卵管的精子數(shù)目使精子喪失受精能力阻止精子穿透宮頸粘液精子被白細胞吞噬銅使精子頭尾分離而不能獲能宮腔液改變，其他細胞毒作用以抗受精為主，而不是以抗著床為主作用機理3IUD2020/11/420避孕節(jié)育知識與技能甾體激素避孕方法抑制排卵—COCDMPA完全抑制皮埋50%LNG-IUD15-50%

使宮頸粘液變粘稠—POP

抑制子宮內(nèi)膜—DMPALNG-IUD完全抑制皮埋部分抑制作用機理2020/11/421避孕節(jié)育知識與技能→不否認對正常生理的干擾→不同用藥途徑對不同環(huán)節(jié)的干預強度不同→與效果相關→與使用方法相關→與副反應的機理相關作用機理所涉及的范圍2020/11/422避孕節(jié)育知識與技能咨詢內(nèi)容包括表現(xiàn)癥狀發(fā)生頻率程度對使用者的影響轉(zhuǎn)歸治療（方法、療效）常見副反應42020/11/423避孕節(jié)育知識與技能甾體激素避孕方法常見的副反應類早孕反應惡心、嘔吐、乏力、嗜睡等，多發(fā)生于服藥開始時的1-3月內(nèi)，一般程度輕微，無需治療。月經(jīng)周期的影響不規(guī)則出血，經(jīng)量減少或增加，發(fā)生在用藥的最初幾個月內(nèi)，一般可不予治療。使用單純孕激素避孕針時，部分婦女可能發(fā)生閉經(jīng)，對健康無不良影響。體重增加少數(shù)婦女,輕度。20歲以下現(xiàn)體重增加，與體重的自然增加也有一定的關系。面部色素增加、痤瘡少數(shù)婦女，停藥后一般可自行消失。2020/11/424避孕節(jié)育知識與技能IUD常見的副反應出血手術時或術后出血是常見的術后24小時

出血量>100ml;術后7-14天出血量>100ml;月經(jīng)異常:經(jīng)量增多,在放置后6-12月內(nèi),經(jīng)量增加50%左右不規(guī)則出血，點滴出血經(jīng)期延長,但周期不受影響。可以治療出血量多,找醫(yī)生2020/11/425避孕節(jié)育知識與技能IUD常見的副反應疼痛：下腹與腰骶部痛、性交痛，發(fā)生率10%早期痛<10天延遲性痛

持續(xù)>10天晚期疼痛4周和以后早期和延遲性疼痛一般是子宮與IUD的適應過程,經(jīng)止痛處理不緩解,如果持續(xù)痛,找醫(yī)生,孔改換節(jié)育器類型,或用其它避孕方法.2020/11/426避孕節(jié)育知識與技能皮下埋植的副反應應用的頭幾個月出血時間延長經(jīng)間出血或點滴出血持續(xù)幾個月無出血綜合型發(fā)生率： 20%？ 50%？ 70%？一般不造成貧血，無有效治療方案2020/11/427避孕節(jié)育知識與技能使用方法正確，避孕效果極高對子宮和卵巢的惡性腫瘤的發(fā)生有保護作用月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期縮短，經(jīng)量減少減輕痛經(jīng)防止宮外孕的發(fā)生減輕或治療痤瘡（第三代COC）COC對健康的益處對健康的危險

和益處52020/11/428避孕節(jié)育知識與技能疼痛(嚴重的或持續(xù)性的）頭痛、胸痛、腹痛、腿痛視覺障礙黃疸氣短(休息狀態(tài)或輕度活動后)返診的征象和癥狀6甾體激素避孕方法的危險征象2020/11/429避孕節(jié)育知識與技能發(fā)現(xiàn)尾絲變長或消失發(fā)現(xiàn)IUD脫落出現(xiàn)停經(jīng)或其他妊娠征象出血量明顯增多并伴有頭暈、無力發(fā)生嚴重的腹痛、白帶增多、有異味甚至伴有發(fā)熱IUD的期外隨訪指征2020/11/430避孕節(jié)育知識與技能停用后生育能力恢復72020/11/431避孕節(jié)育知識與技能避孕套—有預防作用IUD—無預防作用口服避孕藥使宮頸粘液變稠—生物屏障作用不規(guī)則出血—子宮內(nèi)膜創(chuàng)面增加感染殺精劑陰道粘膜損傷增加感染對病原體有殺傷作用性傳播感染防治82020/11/432避孕節(jié)育知識與技能分級具有臨床判斷能力臨床判斷能力有限1234在任何情況下均可使用此方法通常可以使用此種方法除非其他方法不能提供或不被接受，一般不推薦使用此種方法不能使用此種方法可使用可使用不能使用不能使用適用和禁忌情況92020/11/433避孕節(jié)育知識與技能月經(jīng)過多

—含消炎痛IUD的相對禁忌證

—含左炔諾孕酮IUD的適應證甾體激素避孕方法雌孕激素復方方法單純孕激素方法禁忌情況有很大不同2020/11/434避孕節(jié)育知識與技能雌孕激素復方類避孕方法絕對禁忌證1.產(chǎn)后6周內(nèi)母乳喂養(yǎng)者2.35歲以上，吸煙≥15支/日者3.重度（收縮壓≥160mmHg舒張壓≥100mmHg）或合并血管疾病的高血壓患者4.現(xiàn)患或曾患深部靜脈血栓/肺栓塞或缺血性心臟病，或腦血管意外者5.有合并癥或病史長達20年以上的糖尿病患者2020/11/435避孕節(jié)育知識與技能絕對禁忌證6.存在多種動脈心血管疾病的危險因素（如年齡大、吸煙、糖尿病和高血壓）7.有并發(fā)癥的心臟瓣膜病患者8.≥35歲或有局灶性神經(jīng)癥狀的偏頭痛患者9.活動性肝炎，或肝硬化失代償或肝臟腫瘤患者10.現(xiàn)患乳腺癌者雌孕激素復方類避孕方法2020/11/436避孕節(jié)育知識與技能雌孕激素復方類避孕方法相對禁忌證產(chǎn)后6周至6個月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)者及產(chǎn)后21天內(nèi)的不哺乳產(chǎn)婦；35歲以上的吸煙少于15支/日者；高血壓（收縮壓在140-159mmHg或舒張壓在90-99mmHg）者；高血脂者；曾患乳腺癌，在5年內(nèi)無復發(fā)跡象者。2020/11/437避孕節(jié)育知識與技能單純孕激素類避孕方法禁忌證現(xiàn)患乳腺癌者相對禁忌證不明原因的陰道出血者；產(chǎn)后6周內(nèi)的母乳喂養(yǎng)者；重度（收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥100mmHg）或合并血管疾病的高血壓患者；有合并癥或病史長達20年以上的糖尿病患者；現(xiàn)患或曾患深部靜脈血栓/肺栓塞，或缺血性心臟病，或腦血管意外者；存在多種動脈心血管疾病的危險因素（如年齡大、吸煙、糖尿病和高血壓）；活動期肝炎，或肝硬化失代償期，或肝臟腫瘤患者；曾患乳腺癌，在5年內(nèi)無復發(fā)跡象者。2020/11/438避孕節(jié)育知識與技能醫(yī)療需要定期隨訪參見各種避孕方法常規(guī)因癥返診管理需要查環(huán)查孕隨訪要求102020/11/439避孕節(jié)育知識與技能專業(yè)性強—咨詢與臨床檢查和