腹部超聲診斷-3

腹部超聲診斷簡介大連市中心醫(yī)院超聲科李英梅1精品課件

超聲波（Ultrasound）是指頻率超過2萬赫茲，即超過人耳聽閾高限的聲波，屬于機械波。研究和應用超聲的物理特性，以某種方式掃查人體、診斷疾病的科學稱為超聲診斷學。在現(xiàn)代醫(yī)學影像中，超聲診斷與CT、核磁共振和同位素掃描并駕齊驅，互為補充，共稱為四大影像診斷技術。隨著現(xiàn)代聲學、電子和計算機技術的進步，超聲診斷學得到了極其迅速的發(fā)展，目前已成為各級醫(yī)療單位必不可少的臨床診斷手段之一。

2精品課件超聲診斷儀主要由換能器(探頭)和主機兩部分構成。超聲波的發(fā)生與接受均由換能器來完成。當進行超聲檢查時，主機供給一定頻率的交流電訊號作用于換能器，換能器中壓電晶體發(fā)生震動產生超聲波。超聲波在體內傳播過程中，各種組織的聲學界面產生不同的反射波，其中部分可返回換能器，再由換能器將聲能轉換成電能，并由主機接收放大并以聲像圖形式顯示于熒光屏。3精品課件檢查實質或空腔臟器的位置、大小、形態(tài)及內部回聲特征，分析其內部結構的變化。鑒定臟器內占位病變的有無與數目，并判定腫塊的位置、大小、形態(tài)與回聲，確定腫塊有無包膜，邊界是否光滑。判定臟器或腫物與周圍器官的毗鄰關系，了解有無壓迫、移位、浸潤或粘連，提供可否手術切除的信息。檢查胸腔、腹腔、心包腔、睪丸鞘膜腔等腔隙積液的存在及判定積液量。超聲顯像診斷檢測的內容4精品課件檢測心血管系統(tǒng)血流動力學狀態(tài)，反映器官組織的血流灌注，其功能相當于“無創(chuàng)性血管造影”。測定臟器功能，如觀察心臟的收縮舒張功能、膽囊收縮功能、膀胱排尿功能等。介入性超聲診斷和治療。在超聲波引導下進行細針定位、穿刺、活檢或引導導管置入引流、注藥、并進行各種介入性手術治療等，這種方法是微創(chuàng)或無創(chuàng)性的。5精品課件超聲診斷的優(yōu)點屬于無痛無創(chuàng)性檢查技術、無放射性損傷。診斷信息豐富，具有灰階的切面圖像，層次清楚，接近于人體解剖的真實結構。對活動的界面、器官能做動態(tài)的實時顯示，便于觀察。能發(fā)揮管腔造影功能，在無需任何造影劑的情況下，能顯示人體管腔結構，如血管、膽囊、腎盂、輸尿管及膀胱等。對小病灶有良好的顯示能力，實質性臟器內2~3mm的囊性或實質性病灶能清晰顯示。6精品課件檢查簡便且診斷準確性較高，可以方便自如地獲得多種方位的切面顯像，對病灶能準確定位、定性，并能測量其大小。報告迅速，能即刻取得結果?？芍貜托詮姡芊磸投啻蔚剡M行動態(tài)觀察，對危重病人可做床邊檢查?？蓹z測臟器的生理功能，如心臟收縮與舒張功能、血流量、膽囊收縮功能和卵泡發(fā)育。與其他影像診斷設備比較，檢查費用相對較低。7精品課件超聲顯像的不足常規(guī)超聲檢查顯示的是二維切面圖像，對臟器和病灶的空間構形和空間位置不能清晰顯示；由于切面范圍和探查深度有限，尤其扇掃時聲窗較小，對病變所在臟器或組織的毗鄰結構顯示不清；對過度肥胖病人，含氣空腔臟器（胃、腸）和含氣組織（肺）以及骨骼等顯示極差，影響顯像效果和檢查范圍。操作者的手法十分重要。高超的技巧和豐富的經驗對于獲得高質量的圖像和作出準確診斷是必要的。8精品課件

心臟、血管體表超聲腹部、婦產

淺表臟器

經食道

腔內超聲經陰道經直腸血管腔內術中超聲

超聲診斷9精品課件腹部肝臟膽道脾臟胰腺腎臟及輸尿管腎上腺膀胱前列腺及精囊腹膜腔腹膜后10精品課件膽囊、腹膜后臟器及血管（胰腺、腎上腺、腹主動脈、下腔靜脈、腎動脈、左腎靜脈等）：需禁食8h以上，通常在前一日晚餐后開始禁食，次日上午空腹檢查為宜。腸內容物及氣體較多，可灌腸排便后檢查。做腹部臟器超聲檢查當天不宜先做鋇餐、胃鏡、腸鏡及同位素檢查。一般應先安排超聲檢查或在X線胃腸造影3日后，膽系造影2日后再做超聲檢查。膀胱、中下段輸尿管、前列腺、精囊及子宮附件檢查前，需飲水使膀胱適度充盈。小兒及不合作者，可給安眠藥后在睡眠狀態(tài)下檢查。檢查前注意事項11精品課件

超聲檢查時就診病人較多，無法追詢病史并進行體檢,請臨床醫(yī)生認真填寫檢查申請單，提供患者的簡要病史和相關輔助檢查，以及檢查的部位、目的和要求，以助于快速、準確地做出超聲診斷。12精品課件肝臟超聲是檢查肝臟疾病首選的影像學方法，用于肝臟局灶性和彌漫性病變的診斷與介人性治療。目前超聲已能發(fā)現(xiàn)直徑1．0m左右的肝癌，結合甲胎蛋白測定，對于高危人群定期普查，有助于早期發(fā)現(xiàn)亞臨床型和小肝癌，其敏感性優(yōu)于單純的甲胎蛋白測定。二維聲像圖結合彩色多普勒顯像對門靜脈和脾靜脈血流動力學參數測定可以為肝硬化和門脈高壓癥的嚴重程度提供診斷依據。13精品課件彌漫性病變：脂肪肝、肝硬化、淤血肝、肝炎含液性病變：肝囊腫、多囊肝、肝膿腫非腫瘤性局灶性實質病變：非均勻性脂肪肝、局灶性鈣化病變、局灶性結節(jié)性增生、炎性假瘤、結核等。腫瘤：良性腫瘤：血管瘤、腺瘤、脂肪瘤等。惡性腫瘤：原發(fā)性肝癌、膽管細胞癌、肝母細胞瘤、繼發(fā)性肝癌外傷：肝血腫、肝破裂。適應癥14精品課件肝血管疾?。焊蝿用}瘤、門靜脈高壓、門靜脈血栓及栓塞、門靜脈海綿樣變性術中超聲：肝內腫物定位、確定腫物切除范圍等。介入性超聲的應用：引導經皮穿刺肝臟細胞學和組織學活檢。肝囊腫穿刺引流、注藥造影或硬化治療。肝膿腫穿刺抽膿或置管引流。肝臟腫瘤介入性治療（酒精硬化、微波消融）。15精品課件16精品課件17精品課件18精品課件膽道（膽囊及膽管）與X線膽系造影和CT比較，超聲診斷膽囊結石的準確性高，而且不受膽囊功能的影響，對可透X線結石及在膽囊造影不顯影時更有診斷價值。超聲能夠清楚地顯示膽囊壁息肉樣或小隆起性病變，可以早期診斷膽囊癌。超聲能夠比較準確地發(fā)現(xiàn)肝內外膽管擴張，有助于梗阻性黃疽的診斷與鑒別診斷。但是，超聲也有一定的局限性，如由于受胃腸道氣體的干擾，顯示膽總管下段或壺腹部病變的性質和侵犯程度等有時較為困難。19精品課件適應癥膽系結石：膽囊結石、肝內外膽管結石膽系炎癥：急性膽囊炎、慢性膽囊炎膽系腫瘤：膽囊腺瘤、膽囊癌、膽管癌膽系增生性疾?。耗懩夷懝檀枷⑷狻⒛懩蚁偌≡錾Y先天性膽系疾?。合忍煨阅懩耶惓＃ò櫿勰懩摇⒛懩翼遥?、先天性膽管囊狀擴張癥（膽總管囊腫）膽道蛔蟲病：膽囊蛔蟲、膽管蛔蟲黃疸的鑒別診斷：梗阻部位、病因

脂餐試驗：膽囊收縮功能20精品課件21精品課件22精品課件脾臟

超聲判斷脾臟大小的準確性與CT相似，但顯示脾臟實性和囊性占位病變比較敏感、準確；二維聲像圖結合CDFI能準確地診斷脾血管疾病。23精品課件適應癥脾臟先天性異常：先天缺如、副脾、先天性脾臟反位、游走脾等脾臟腫大：脾臟液性占位病變：脾囊腫、多囊脾脾臟腫瘤：脾血管瘤、淋巴管瘤、脾惡性淋巴瘤、脾轉移癌脾炎癥性病變：脾膿腫、脾結核。脾外傷：脾血腫、脾破裂。脾血管疾?。浩用}瘤、脾梗塞、脾靜脈阻塞綜合征等。24精品課件25精品課件胰腺疾病超聲診斷胰體癌的準確性與CT相近，對胰頭癌和胰尾癌則不如CT。CT顯示胰腺癌對周圍器官和血管的侵犯、壓迫以及肝臟和淋巴結等轉移優(yōu)于超聲，但超聲顯示膽管擴張較CT簡便、有效。超聲診斷急性胰腺炎的價值在于動態(tài)觀察聲像圖變化，有無合并積液和假性囊腫及其變化，并可及早發(fā)現(xiàn)膽道結石，明確診斷膽源性胰腺炎。但超聲檢查急性胰腺炎特別是壞死性胰腺炎常因腸脹氣而受限。對于慢性胰腺炎，超聲能夠顯示胰腺鈣化或胰管結石以及胰管擴張。超聲診斷胰腺囊腫敏感、準確，超聲引導經皮穿刺和引流胰腺囊腫更具有獨特的診療價值。26精品課件適應癥胰腺先天性異常：如環(huán)狀胰腺等。胰腺良惡性腫瘤：胰腺癌、囊腺癌和囊腺瘤、壺腹癌、轉移癌及胰島細胞瘤等。胰腺炎癥：急性、慢性胰腺炎。胰腺囊腫：假性囊腫、真性囊腫。介入性超聲的應用：胰腺囊腫、膿腫穿刺抽液診斷與治療。27精品課件28精品課件腎臟及輸尿管超聲有助于早期發(fā)現(xiàn)腎實質腫瘤的診斷、并可進一步鑒別腫物物理性質，如實性、囊性還是混合性。腎盂腫瘤超聲診斷敏感性稍差，速尿注射后可加以對比顯示。超聲檢查腎積水、腎囊腫和多囊腎高度敏感、準確。超聲引導經皮穿刺造影、抽液和硬化治療有重要的應用價值。彩色多普勒檢查對腎動脈瘤、腎動靜脈瘺、腎靜脈栓塞或瘤栓均有較大的診斷價值，對于腎動脈狹窄的診斷也可能有一定幫助，但遠不及X線腎動脈造影。29精品課件腎臟適應癥先天性異常：腎發(fā)育不全、腎缺如、融合腎、異位腎腎下垂、游走腎腎結石腎積水腎囊腫、多囊腎腎腫瘤：惡性腫瘤：腎細胞癌、腎盂腫瘤和轉移性腎腫瘤良性腫瘤：腎血管平滑肌脂肪瘤感染性腎疾?。耗I膿腫、腎結核腎外傷、腎周圍血腫無功能腎（不顯影腎）腎血管疾?。耗I動脈狹窄、腎動脈瘤、腎動靜脈瘺和腎靜脈栓塞＼瘤栓等。注：腎動脈狹窄的超聲診斷受患者體型、儀器和技術操作影響較大，確診有賴于X線腎動脈造影。30精品課件輸尿管適應癥輸尿管結石輸尿管積水輸尿管腫瘤巨輸尿管輸尿管囊腫輸尿管異位開口注：輸尿管結石的檢出率受患者體型、儀器和技術操作因素影響較大，需注意聯(lián)合X線泌尿系造影檢查或MR。31精品課件32精品課件33精品課件腎上腺超聲用于新生兒腎上腺疾病診斷效果很好，可列為首選影像學檢查。超聲診斷成人腎上腺疾病取決于儀器條件、操作技術和患者體型等多種因素，綜合評價不如CT和MRI。

高度肥胖患者的腎上腺病變?yōu)榉沁m應癥。但是，對于臨床和內分泌檢查疑有腎上腺病變或腫瘤患者，超聲仍可作為初步篩選診斷方法，對于腎上腺腫物，尤其是囊腫有一定的診斷價值。34精品課件適應癥囊腫新生兒血腫良性腫瘤（皮質腺瘤、醛固酮瘤、嗜鉻細胞瘤、髓樣脂肪瘤）皮質腺癌轉移性癌（多來自肺、腎和乳腺癌）腎上腺肉瘤35精品課件36精品課件膀胱膀胱容量和殘余尿測定膀胱腫瘤：良性（乳頭狀瘤、血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤）；惡性（癌、肉瘤）；轉移性腫瘤（結腸、回腸、前列腺）膀胱異物和血塊膀胱結石膀胱憩室介入性超聲的應用：超聲引導穿刺腎臟活體組織學檢查。超聲引導腎腫瘤細針穿刺細胞學、組織學檢查。腎囊腫穿刺造影、囊內注藥治療。經皮腎盂穿刺抽液（膿）、造影和置管造瘺術。體外沖擊波碎石。37精品課件38精品課件前列腺及精囊超聲能夠斷層顯示前列腺及精囊的形態(tài)、大小、內部細微結構及與周圍組織的關系，可以分辨前列腺尿道、內外腺、包膜和周圍靜脈叢，可以鑒別良性前列腺增生和腫瘤組織。對于直腸指診（RDE）發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結節(jié)和前列腺特異性抗原（PSA）陽性患者，經直腸超聲超聲引導自動活檢有助于前列腺癌(PCA)的確診、分級和分期。39精品課件適應癥良性前列腺增生前列腺癌前列腺炎、膿腫

前列腺囊腫前列腺結石（鈣化）前列腺結核先天性精囊缺如精囊腫瘤精囊結石精囊囊腫40精品課件41精品課件腹膜腔腹膜腔為一潛在腔隙，正常狀態(tài)下超聲不能直接顯示，但是，依據解剖標志定位，超聲仍可作初步檢查。超聲診斷腹膜腔積液比X線敏感、準確、簡便；超聲診斷腹腔膿腫準確，定位可靠，現(xiàn)已普遍作為首選的影像診斷方法。超聲引導穿刺抽膿或置管引流，治愈率高而且十分安全，在很多情況下可以替代手術治療。超聲診斷腹膜腫瘤的敏感性和可靠性差，除非有大量腹水，一般宜首選CT檢查。42精品課件適應癥腹膜腔積液、積血（游離性、包裹性）腹腔膿腫：包括膈下膿腫、盆腔膿腫。腹膜炎、腹膜結核腹膜腫瘤：原發(fā)性：如腹膜間皮瘤、腸系膜腫瘤等。轉移性：如腹膜轉移癌、腹膜假粘液瘤等。介入性超聲的應用：超聲引導腹腔膿腫穿刺抽膿和置管引流、腹膜腫瘤穿刺細胞學和組織學活檢。43精品課件44精品課件腹膜后正常情況下，做腹部超聲檢查時，由于胃腸道內氣體強烈反射及腹膜后間隙的狹窄，難以清晰顯示后腹膜及其間隙。超聲顯像可以顯示胰腺、腹主動脈及分支、下腔靜脈及屬支等腹膜后器官，可以通過顯示這些器官和病變腫塊的關系，提供超聲顯像的診斷依據。超聲引導穿刺活檢可進一步提供組織學和細胞學診斷依據；超聲判斷有無腹膜后淋巴結轉移，對于惡性腫瘤分期、選擇治療方案、估計預后及隨訪具有重要意義。45精品課件適應癥腹膜后腫瘤原發(fā)性：良性、惡性。轉移性：淋巴結轉移、直接轉移。腹膜后膿腫腹膜后血腫46精品課件47精品課件超聲顯像報告是將超聲探測到的全部信息，用數據、文字、繪圖、照片或錄象等方式記錄下來，結合病史體征和其他檢查進行綜合分析，提出診斷意見，供臨床參考。

超聲報告48精品課件報告內容一般項目：包括姓名、年齡、性別、婚否、門診號、住院號、超聲號和圖象記錄方式等。圖像記錄：采用各種圖像記錄方式，將典型圖像記錄下來，加以說明，使臨床醫(yī)師一目了然。聲像圖分析：將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術語，作簡明扼要的客觀描述。包括臟器（或病灶）的部位、形態(tài)、大小、數目、回聲特點、動態(tài)變化及毗鄰關系等，重要的陰性所見也做相應描述。超聲診斷結論49精品課件B型超聲診斷（brightnessmodulation）是輝度調制型。它將從人體反射回來的回波信號以光點形式組成二維切面圖像，以點狀回聲的亮度強弱顯示病變。回聲強則亮，回聲弱則暗。彩色多普勒血流成像（CDFI）

在多普勒二維顯像的基礎上，以實時彩色編碼顯示血流的方法，即在顯示屏上以不同彩色顯示不同的血流方向和流速。彩超儀統(tǒng)一編為朝向超聲探頭的為紅色；背離探頭的血流為蘭色。湍流與分流為多色鑲嵌。可以顯示局灶內的血管是多血管型、少血管型還是無血管型；呈動脈頻譜還是靜脈頻譜；以及血流參數。腹部超聲常用檢查方法50精品課件超聲顯像診斷專業(yè)用語一、描述回聲強度中等回聲：又稱等回聲，正常成人肝臟實質回聲一般為中等回聲，回聲強度接近或等于灰標的中等亮度部位，即灰標的中間部位。強回聲：反射系數〉50%以上，回聲強度接近或等于灰標的最亮部位，如結石或各種鈣化灶。高回聲：反射系數〉20%，回聲強度介于強回聲和中等回聲之間，如正常腎竇或肝血管瘤。低回聲：回聲強度介于中等回聲和弱回聲之間，如正常腎皮質的回聲。弱回聲：回聲強度接近或等于灰標的最暗部位，開大增益，回聲點增多，如腎錐體或淋巴瘤。無回聲：均勻的液體內無聲阻差異的界面，沒有回聲可見，增加增益也不出現(xiàn)噪聲以外的回聲，如正常充盈的膽囊和膀胱。51精品課件52精品課件二、描述回聲形態(tài)特征點狀回聲：與儀器分辨力接近的直徑很小的回聲點，一般直徑為2~3mm。團塊狀回聲：占據位置較大的實性組織的回聲，形態(tài)可規(guī)則亦可不規(guī)則，可大可小，小的又稱斑塊狀回聲，有人認為前者大于1cm，后者大于0.5cm，可供參考。帶狀回聲：形狀似條帶狀的回聲，呈平直狀或弧形，較細條帶在積液或囊腫中又稱分隔光帶。環(huán)狀回聲：顯示圓形或類圓形的回聲環(huán)。53精品課件三、特征性超聲圖像描述靶環(huán)征：病灶中央呈較強回聲團，周圍有較寬的弱回聲環(huán)，類似靶環(huán)，常見于轉移性肝癌。牛眼征：為強或等回聲團塊，周圍有環(huán)狀暗帶，與靶環(huán)征不同的是團塊中央壞死液化而呈暗區(qū)，酷似牛眼，多見于轉移性肝癌。衛(wèi)星征：較大病灶周圍出現(xiàn)小病灶，猶如衛(wèi)星環(huán)繞，多見于原發(fā)性肝癌。鑲嵌征：又稱“結中結征”，在較大的腫瘤內有多個小腫瘤結節(jié)的征象，多見于原發(fā)性肝癌。雙邊影：指在膽囊壁內出現(xiàn)低回聲帶的征象。由于膽囊壁水腫所形成，常見于急性膽囊炎、肝硬化腹水的膽囊壁。假腎征：較厚的低回聲包繞強回聲，聲像圖類似腎臟的圖像，但并非腎臟，多見于胃腸道腫瘤。54精品課件55精品課件四、偽像易造成漏診、誤診，部分偽像有助于鑒別診斷?；坌俏舱鳎郝暿龅奖訌妶F塊界面時所產生的多重反射，特征是自強回聲界面開始的逐漸內收并減弱的多條平行強回聲線，酷似彗星的拖尾，見于體內氣體、金屬或膽囊膽固醇沉積癥。聲影：在單次掃查成像中，由于前方有強反射或聲衰減很大的物質存在，致其后方出現(xiàn)超聲不能達到的區(qū)域，在該區(qū)內檢測不到回聲，緊隨強回聲后方出現(xiàn)縱向條狀無回聲區(qū)，稱為聲影?？勺R別結石、鈣化灶和骨骼的存在。后方回聲增強：在常規(guī)深度增益補償條件下，超聲波在入射體內某一區(qū)域衰減特別小時，例如液體，后壁因補償過大而較同一深度的周圍組織明亮。常出現(xiàn)在囊腫、膿腫和其他含液性病變的后壁，可鑒別液性與實質性。56精品課件57精品課件重點描述內容彌漫性病變主征：臟器位置、大小、形狀、邊界、內部回聲、血流副征：游離液體、管腔結構、特殊征象局限性病變主征：部位、數目、大小、形狀、邊界、內部回聲、血流副征：特殊征象、偽差、與周圍組織的關系58精品課件

疾病的發(fā)生、發(fā)展及其病理改變過程是極其復雜多變的，有典型與不典型，一般與特殊的區(qū)別，這樣，就決定了超聲診斷的復雜性和多樣性。如果超聲醫(yī)生在沒有全面了解病情的情況下，僅根據超聲圖像就直接做出疾病診斷，是一種越位服務，一旦出錯，不論是誤診還是漏診，都有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。即要表現(xiàn)超聲技術的優(yōu)勢，又要盡量避免其不足,作出適當的、客觀的、科學而準確的超聲結論。

超聲診斷結論59精品課件超聲診斷結論包括：定位診斷：腹壁、腹腔和腹膜后，病灶在器官內還是器官外，具體在某一器官及在該器官的部位。定性診斷：

物理性質——囊性、實性、混合性、氣體、鈣化等

病理性質——炎癥、腫瘤（良惡性）、外傷或先天畸形等（超聲醫(yī)生提供的可能的病因提示往往放在括號內，以有別于物理診斷）病變來源——原發(fā)、繼發(fā)必要的建議，如超聲隨訪和建議進行的其他檢查。60精品課件明確的超聲結論

聲像圖具有高度特異性、準確性和可重復性，往往由此導致明確的超聲診斷結論。如：肝囊腫、膽囊結石、腹腔積液等。

不明確的超聲結論

如果聲像圖表現(xiàn)異常但又不典型，很難做出肯定結論，此時，在超聲結論中可對聲像圖所見作客觀描述并結合臨床作恰當的推斷。如，肝右葉低回聲團，性質待定（限局性脂肪肝？）如果可能為多種疾病者，按可能性大小依次提示。超聲結論分級61精品課件部分明確的超聲結論

超聲診斷是影像診斷之一，同樣存在“同圖異病”和“同病異圖”的特點，從而使超聲診斷變得不完全肯定或難以充分肯定。這就是我們通常所講的聲像圖表現(xiàn)的非特異性。例如，肝右葉實性占位性病變，即明確的解剖部位診斷和物理性質診斷。當進一步判定這一占位性病變屬于哪一種特定的疾病時，則面臨諸多選擇。比如：肝癌、肝增生結節(jié)、肝腺瘤、肝炎性假瘤等，即病理學或病因學診斷，究竟超聲結論應選擇其中哪一個，此時并不是完全明確的。根據具體聲像圖特點，如果傾向于肝癌，可以提示為肝右葉實性占位性病變（Ca可能）。62精品課件

一、明確有無異常、異常的部位（定位）