脊柱側彎的康復-2

脊柱側凸的康復Rehabilitationofthescoliosis

脊柱側凸的定義和分型脊柱側凸的臨床表現(xiàn)特發(fā)性脊柱側凸的診斷特發(fā)性脊柱側凸的評定特發(fā)性脊柱側凸的康復治療一、脊柱側凸的定義和分型

1、定義脊柱側凸的定義：指脊柱在冠狀面內偏離枕骨中點至骶骨棘連線的彎曲畸形，常伴有椎體旋轉、椎體楔形、生理彎曲改變或胸廓變形等畸形,是一種病理狀態(tài)。正常人的脊柱從背面或前面看是直的，也就是說從枕骨結節(jié)到骶骨棘的所有脊柱棘突成一條直線。如果脊柱向左或向右偏離了這條中軸線，并超過10度，即稱為脊柱側凸。2、分型先天性脊柱側凸：King分型、LenKen分型特發(fā)性脊柱側凸：是指發(fā)病原因不明、好發(fā)于青少年、發(fā)展迅速的脊柱側凸，是最常見的脊柱側凸，占脊柱側凸發(fā)病總人數(shù)的85%-90%左右，其中85%為發(fā)育中的女孩。嬰兒型特發(fā)性脊柱側凸：指3歲以內的特發(fā)性脊柱側凸。特點是男性多，左側凸多。

少年型特發(fā)性脊柱側凸：指4～10歲的特發(fā)性脊柱側凸。其特點是女性多，多為右側突，患兒生長發(fā)育較快，側凸發(fā)展加重的速度可能較快。青少年型特發(fā)性脊柱側凸：指11～20歲的特發(fā)性脊柱側凸。其特點為骨骼生長迅速，處于側凸進展加速期。二、脊柱側凸的臨床表現(xiàn)從外形上，側彎可以產生背部隆起畸形，產生“剃刀背”畸形，有的甚至產生“漏斗胸”或“雞胸”畸形，同時合并這種背部畸形，可以伴隨雙側肩關節(jié)不平衡或者骨盆不平衡，以及雙下肢不等長，可以引起患者明顯局部畸形，身高減少，胸腔和腹腔容量的減少，甚至造成神經功能，呼吸功能，消化功能的損害等;同時對于脊柱骨結構本身發(fā)育不良的患者，可以伴發(fā)腦脊膜膨出，隱形脊柱裂等神經發(fā)育異常的表現(xiàn)。三、特發(fā)性脊柱側凸的診斷無明確的發(fā)病原因。癥狀：完整病史（手術史、背部疼痛史），畸形出現(xiàn)的時間，進展情況及心肺功能狀況。體征：脊柱側凸畸形、單側肋骨隆凸、雙肩及肩胛骨不對稱，必要時行向前彎腰試驗。X線檢查：全脊柱站立位正側位片。

四、特發(fā)性脊柱側凸的評定Cobb角：是評定脊柱側凸程度最常用的標準方法。測量方法：在脊柱X線正位片上，先在上端椎上緣畫一水平線，再沿下端椎體下緣再畫一水平線，最后畫這兩條水平線的垂直線，兩垂線的交角即為Cobb角，代表脊柱側凸的程度。

Cobber角評定Cobber角脊柱的旋轉程度：判斷標準為脊柱X線正位片上，凸側椎弓根與對側對稱并緊貼椎體側緣，為無椎體旋轉移位；椎弓根離開椎體緣向中線移位為1°旋轉；移至中線附近為3°，1°和3°之間為2°，越過中線則為4°。脊柱旋轉度評定0ⅠⅣⅡⅢ側彎計3.Risser征：最常用的骨成熟度評價方法。判斷標準為：髂嵴骨骺未出現(xiàn)為0°，外側25％以內出現(xiàn)骨骺為1°；50％以內出現(xiàn)為2°；75％以內出現(xiàn)為3°；75％以上出現(xiàn)為4°，但骨骺未與髂嵴融合；全部融合為5°。Resser指數(shù)為5時，表示脊柱生長發(fā)育已結束。五、特發(fā)性脊柱側凸的康復治療（一）治療方案選擇Cobb角小于20°的輕度脊柱側凸，可密切隨訪，同時進行姿勢體位訓練、矯正體操、低頻電刺激和牽引治療。Cobb角20°～50°的中度脊柱側凸，應以矯形器治療為主，同時輔以其他非手術治療。Cobb角大于50°的脊柱側凸，首選手術治療。（二）運動療法（矯正體操）適應證：Cobb角在10°以下的脊柱側凸，及配合側凸矯形器的治療。

作用原理：通過體操訓練,增加背部\腰部\腹部\及臀部肌肉的力量,調整脊柱兩側肌肉力量的平衡,增強脊柱支撐能力；以凸側的骶棘肌、腹肌、腰大肌、腰方肌為重點?；颊哐雠P，雙上肢平放身體兩側，手掌向上，雙下肢半屈曲，雙足掌平放墊上，用鼻孔深吸氣，使胸廓擴展，然后作輕呼呼聲，將氣慢慢由口吐出，以增加肺活量。深吸慢呼

（三）牽引適應證：脊柱側凸的術前準備方法：頸牽引、臥位反懸吊牽引、Cotrel牽引。牽引治療不能矯正脊柱側凸,但牽引可以松弛凹側椎旁組織,增加脊柱可屈性,提高手術矯正效果.對各種側彎均有效，尤其對頑固性傾斜的骨盆有拉直作用。

（四）側方表面電刺激療法適應證：可塑性較好的40°以下的脊柱側凸患者；因年齡太小，不宜手術治療的40°以上的特發(fā)性側凸患者。

作用原理：電刺激作用于脊柱側凸凸側的有關肌肉群，使之收縮，產生對脊柱側凸的矯正力。3.治療方法：刺激位置：在頂椎相連肋骨與腋后線及腋中線相交點做好標志，作為放置電極板的中心參考點。在此點上、下方向5～6cm處作好標志為電極板的中心。同一組電極板的中心距離不能小于10cm。

刺激強度及時間：從30～40mA開始，2星期后應達到60～70mA，每日8小時左右。（五）矯形器矯正適應證：Cobb角在20°～45°、處于生長發(fā)育期的特發(fā)性脊柱側凸作用原理：生物力學三點或四點矯正規(guī)律來矯正側凸。三點加力用于單純胸腰段側凸或腰段側凸，四點加力多應用于雙側凸。3.矯形器的選擇①密爾沃基（Milwaukee）矯形器：主要適用于T6以上頸胸段的脊柱側凸。②波士頓（Boston）矯形器：下胸段和腰段的脊柱側凸。③色奴（Chenuau）矯形器：適用于T6以下胸腰段的脊柱側凸。是一種主動式的抗脊柱側凸和旋轉的矯形器。4.矯形器穿戴的注意事項有一個穿戴適應期：在2周內逐漸達到22～23小時的穿戴時間。保證穿戴時間和長期穿戴：每天穿戴22～23小時，余下1～