齲?。谇唤M織病理學(xué)課件）

齲病的病因和分類齲病

Dentalcaries學(xué)習(xí)要求釉質(zhì)齲和牙本質(zhì)齲的病理變化齲病的病因齲病的分類一、概述齲?。╠entalcaries）

在以細(xì)菌為主的多因素作用下,牙無機(jī)物脫礦、有機(jī)物分解,導(dǎo)致牙硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種感染性疾病。第一節(jié)齲病的病因和發(fā)病機(jī)制齲的發(fā)病機(jī)制一、化學(xué)細(xì)菌學(xué)說二、蛋白溶解學(xué)說三、蛋白溶解－螯合學(xué)說四、四聯(lián)因素學(xué)說三聯(lián)因素學(xué)說20世紀(jì)60年代四、四聯(lián)因素學(xué)說

20世紀(jì)70年代（一）細(xì)菌與菌斑1.致齲菌鏈球菌屬變形鏈球菌的致齲力最強(qiáng)乳桿菌屬放線菌屬A．變形鏈球菌

B．黏性放線菌

C．內(nèi)氏放線菌

D．乳桿菌

E．梭形菌人類口腔正常菌群中的主要致齲菌不包括A．變形鏈球菌B．乳桿菌C．放線菌D．葡萄球菌E．普氏菌目前公認(rèn)的主要致齲菌是

致齲菌特性齲患者口腔中數(shù)量較無齲者多能導(dǎo)致動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)性齲損具有產(chǎn)酸和耐酸性能合成細(xì)胞內(nèi)多糖和細(xì)胞外多糖具有牙面粘附能力2.菌斑(bacterilplaque)是未礦化的細(xì)菌性沉積物，其基質(zhì)由細(xì)菌、唾液糖蛋白、細(xì)胞外多糖所構(gòu)成，并含有少量脫落上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、食物殘?jiān)取?.臨界pH值5.5左右的意義菌斑中可積聚酸，酸可使釉質(zhì)脫礦當(dāng)pH值下降至臨界值以下時(shí)，可造成羥磷灰石中鈣的丟失，晶體溶解以后由于酸的消耗和唾液的緩沖作用，pH值上升，釉質(zhì)發(fā)生再礦化脫礦大于再礦化時(shí)，導(dǎo)致釉質(zhì)脫礦即齲病的開始（二）食物

全身途徑底物1.化學(xué)組成碳水化合物蛋白質(zhì)維生素礦物質(zhì)氟碳水化合物細(xì)菌的生存提供營養(yǎng)代謝產(chǎn)物為齲病的發(fā)生提供條件蔗糖磷酸鹽類食物脂肪維生素飲食中缺乏維生素A、B、C、D、K，均能降低牙齒的抗齲能力

礦物質(zhì)影響牙的結(jié)構(gòu)細(xì)菌代謝鈣、磷牙發(fā)育期缺乏鈣、磷，則減弱牙齒的抗齲力氟促進(jìn)再礦化抑制致齲菌的代謝菌斑中的濃度高于唾液，傾向于從溶液中沉淀鈣、磷離子，當(dāng)在菌斑——釉質(zhì)界面出現(xiàn)再礦化時(shí)，可有氟磷灰石形成其它鋇、鍶、鉬、釩能減少齲的發(fā)生硒可促進(jìn)齲的發(fā)生2.物理性狀粗糙或纖維性粘性（三）宿主

牙體組織唾液免疫體系遺傳與環(huán)境小結(jié)細(xì)菌和菌斑——變形鏈球菌食物——蔗糖宿主——易感牙時(shí)間齲病病因齲病的分類病變進(jìn)展速度急性、慢性、靜止受侵襲部位窩溝、平滑面、根、頸部、鄰面與治療的關(guān)系原發(fā)、繼發(fā)病變深度淺、中、深累及的組織釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)牙本質(zhì)齲二、牙本質(zhì)齲(dentinecaries)特點(diǎn)無機(jī)晶體溶解，有機(jī)物的分解破壞沿著牙本質(zhì)小管進(jìn)展快牙本質(zhì)牙髓復(fù)合體，出現(xiàn)系列防御性反應(yīng)牙本質(zhì)齲的病理改變透明層脫礦層細(xì)菌侵入層壞死崩解層（一）透明層

（硬化層）最深層的改變光鏡下呈均質(zhì)透明狀，小管結(jié)構(gòu)不明顯（二）脫礦層位于透明層病變的表面在細(xì)菌侵入前，酸已擴(kuò)散至該區(qū)域所引起的脫礦改變特點(diǎn)小管結(jié)構(gòu)完整，管內(nèi)無細(xì)菌管周和管間牙本質(zhì)的磷灰石晶體數(shù)量減少，膠原纖維結(jié)構(gòu)基本完好管周再礦化色素沉著呈淡黃色臨床意義窩洞預(yù)備中可保留堿性品紅染色不易被著色（三）細(xì)菌侵入層

特點(diǎn)細(xì)菌侵入小管并繁殖，可被細(xì)菌充滿牙本質(zhì)小管擴(kuò)張排列呈串珠狀脫礦加劇，壞死灶（四）壞死崩解層最表層牙本質(zhì)完全破壞崩解，殘留的壞死崩解組織+細(xì)菌牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體刺激強(qiáng)烈

牙本質(zhì)深齲成牙本質(zhì)細(xì)胞可發(fā)生變性壞死局限性的牙髓炎癥牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體刺激溫和

修復(fù)性牙本質(zhì)，以增加牙本質(zhì)的厚度，封閉部分牙本質(zhì)小管，防御有害物質(zhì)侵入牙髓牙本質(zhì)齲的病理改變

病損形態(tài)呈三角形，頂部朝向髓腔，底部朝向釉牙本質(zhì)界，其改變由病損深部向表層分為四層結(jié)構(gòu)：透明層(translucentzone)脫礦層(zoneofthedemineralization)細(xì)菌侵入層(zoneofbacterialinvasion)壞死崩解層(zoneofdestruction)

透明層脫礦層細(xì)菌侵入層壞死崩解層牙骨質(zhì)齲三、牙骨質(zhì)齲

cementumcaries過程早期病變?yōu)楸韺酉旅摰V細(xì)菌及其產(chǎn)物向深層進(jìn)展，蛋白溶解酶溶解有機(jī)質(zhì)無機(jī)和有機(jī)物進(jìn)一步破壞，造成牙骨質(zhì)剝脫特點(diǎn)早期掃描電鏡可見表面凹陷內(nèi)有大量的細(xì)菌及菌斑病變較釉質(zhì)、牙本質(zhì)進(jìn)展快齲進(jìn)展緩慢時(shí)，在相應(yīng)的髓腔側(cè)可見修復(fù)性牙本質(zhì)牙釉質(zhì)齲第二節(jié)齲的組織病理學(xué)一、牙釉質(zhì)齲平滑面齲窩溝齲

（一）平滑面齲

鄰面接觸點(diǎn)下方頰舌面近齦緣牙頸部（一）平滑面齲

早期表現(xiàn)為牙表面白堊色不透明區(qū)（釉質(zhì)脫礦）色素沉著平滑面齲由深層到表層分為

－透明層(translucentzone)－暗層(darkzone)－病損體部(bodyofthelesion)－表層(surfacezone)透明層

病損的前沿最早發(fā)生組織學(xué)改變2.暗層

結(jié)構(gòu)混濁、模糊不清3.病損體部

范圍最廣病損體部－孔隙均較大，能為樹膠分子所進(jìn)入，故該層較為透明－釉質(zhì)生長線和橫紋也更為清晰－脫礦最嚴(yán)重4.表層在齲損區(qū)表面有一相對完整的表層，一般厚約20-100μm唾液和菌斑中的礦物離子深部病損區(qū)無機(jī)晶體溶解后釋放出來的礦物離子在表層的重新沉積各層出現(xiàn)率透明層的出現(xiàn)率約為50％暗層為85％-90％病損體部100％