牙體組織-牙本質(zhì)（口腔組織病理學(xué)）

牙本質(zhì)的形成2024/11/82牙本質(zhì)的形成牙釉質(zhì)的形成牙髓的形成牙根的形成牙周組織的形成牙體組織形成前牙切緣和舌側(cè)隆突的基底膜上磨牙牙尖生長中心釉質(zhì)和牙本質(zhì)的形成過程中有嚴(yán)格的規(guī)律性和節(jié)拍性交叉進(jìn)行生長規(guī)律冠部牙本質(zhì)－牙釉質(zhì)－根部牙本質(zhì)－牙骨質(zhì)。牙體硬組織形成的順序無牙本質(zhì)形成就不會(huì)有牙釉質(zhì)形成由于牙發(fā)育過程中細(xì)胞相互誘導(dǎo)關(guān)系和牙體組織形成的順序，在牙源性腫瘤中，不存在只含牙釉質(zhì)的腫瘤（P12）2024/11/87牙本質(zhì)的形成在鐘狀期晚期，牙本質(zhì)首先在鄰近內(nèi)釉上皮內(nèi)凹面（切緣和牙尖部位）的牙乳頭中形成，然后沿著牙尖的斜面向牙頸部擴(kuò)展。1/6/20248鐘狀晚期牙本質(zhì)牙乳頭釉質(zhì)1/6/20249多尖牙中，牙本質(zhì)獨(dú)立地在牙尖部呈圓錐狀一層一層有節(jié)律地沉積，最后相互融合，形成多尖牙牙冠部的牙本質(zhì)。2024/11/8101、成牙本質(zhì)細(xì)胞的分化

靠近內(nèi)釉上皮的牙乳頭細(xì)胞（未分化間充質(zhì)細(xì)胞）————前成牙本質(zhì)細(xì)胞——成牙本質(zhì)細(xì)胞（分泌有機(jī)基質(zhì)）成釉細(xì)胞誘導(dǎo)1/6/202411釉質(zhì)牙本質(zhì)牙乳頭外釉上皮成釉細(xì)胞ameloblast前期牙本質(zhì)成牙本質(zhì)細(xì)胞odontoblast2024/11/8122、牙本質(zhì)的形成

有機(jī)基質(zhì)的形成與礦化（羥基磷灰石結(jié)晶沉積）交替進(jìn)行礦物質(zhì)沉積晚于牙本質(zhì)有機(jī)基質(zhì)的形成牙根部牙本質(zhì)冠部相似，開始于赫特威（Hertwing)上皮根鞘形成慢，礦化程度與冠部有差異萌出到功能位，2/3根部牙本質(zhì)形成乳牙萌出后18個(gè)月，恒牙2-3年牙根部牙本質(zhì)才完全形成2024/11/814①前期牙本質(zhì)在成牙本質(zhì)細(xì)胞層與礦化的牙本質(zhì)之間總有一層有機(jī)基質(zhì)②罩牙本質(zhì)最先分泌到細(xì)胞外的膠原纖維比較粗大分布在基底膜下的基質(zhì)中基底膜垂直③髓周牙本質(zhì)罩牙本質(zhì)髓腔側(cè)膠原纖維形成致密網(wǎng)排列方向與釉質(zhì)牙本質(zhì)界平行，與牙本質(zhì)小管垂直2024/11/817④球間牙本質(zhì)基質(zhì)小泡球形礦化小泡內(nèi)磷灰石不斷生長，形成鈣球鈣球進(jìn)一步長大融合鈣化團(tuán)不能完全融合而存留一些小的未礦化的基質(zhì)每天牙本質(zhì)沉積牙冠發(fā)育和牙萌出期間約4um牙萌出之后約0.5um⑤生長線每天新形成的牙本質(zhì)變慢或休止而使礦化發(fā)生改變所留下的痕跡釉質(zhì)的形成2024/11/821釉質(zhì)的形成包括兩個(gè)階段細(xì)胞分泌有機(jī)基質(zhì)，并立即開始部分礦化30%釉質(zhì)進(jìn)一步礦化，與此同時(shí)大部分的有機(jī)基質(zhì)和水被吸收96%2024/11/8221、無釉柱釉質(zhì)最開始分泌的釉質(zhì)基質(zhì)沉積在罩牙本質(zhì)表面磷灰石晶體無規(guī)律的分散在這一層基質(zhì)中，成為釉質(zhì)中最內(nèi)一層厚約8um2024/11/8232、托姆斯突(成釉細(xì)胞突)的形成

(ameloblasticprocesses)

無釉柱釉質(zhì)形成后，成釉細(xì)胞開始離開牙本質(zhì)表面，在靠近釉質(zhì)－牙本質(zhì)界的一端，形成短的圓錐狀突起2024/11/8243、釉質(zhì)的形成

a.成釉細(xì)胞形成圓錐狀突起分泌釉基質(zhì)（釉質(zhì)蛋白）b.成釉細(xì)胞邊緣呈鋸齒狀2024/11/8253、釉質(zhì)的礦化－成釉細(xì)胞調(diào)控

分泌無機(jī)離子礦物質(zhì)沉積礦化方式水和蛋白質(zhì)被吸收牙釉質(zhì)礦化最后達(dá)到96%釉質(zhì)基質(zhì)形成后立即礦化30%外到內(nèi)快內(nèi)到外慢從牙釉質(zhì)表面到深層，礦化程度逐漸減低2024/11/8274、釉小皮釉質(zhì)形成后，成釉細(xì)胞變短，細(xì)胞器的數(shù)量減少，在釉質(zhì)表面分泌一層無結(jié)構(gòu)的有機(jī)物薄膜覆蓋在牙冠表面上2024/11/8285、縮余釉上皮

(Reduceddentalepithelium)釉質(zhì)發(fā)育完成后，成釉細(xì)胞、中間層細(xì)胞和星網(wǎng)狀層與外釉上皮細(xì)胞結(jié)合，形成一層鱗狀上皮覆蓋在釉小皮上當(dāng)牙萌出到口腔中，縮余釉上皮在牙頸部形成牙齦的結(jié)合上皮牙髓、牙根和牙囊的形成2024/11/830牙髓的形成牙乳頭是原始組織有牙本質(zhì)形成時(shí)才稱為牙髓2024/11/831牙髓細(xì)胞牙乳頭的未分化的間充質(zhì)細(xì)胞分化為星形纖維細(xì)胞2024/11/832牙根全部形成（根尖孔形成）牙髓發(fā)育完成隨著牙本質(zhì)不斷地形成，成牙本質(zhì)細(xì)胞向中心移動(dòng)牙乳頭的體積逐漸減少2024/11/834牙根的形成牙冠發(fā)育即將完成時(shí)，牙根開始發(fā)育。1/6/202435上皮根鞘Hertwig’sepithelialrootsheath2024/11/836上皮隔上皮根鞘繼續(xù)生長，離開牙冠向牙髓方向呈45。角彎曲，形成一盤狀結(jié)構(gòu)圍成一個(gè)向牙髓開放的孔－未來形成根尖孔牙根發(fā)育過程中，上皮隔的位置保持不變牙根的長度、彎曲度、厚度和牙根的數(shù)量，都是由上皮隔和鄰近的外胚間充質(zhì)細(xì)胞所決定的372024/11/838根尖孔形成在牙根發(fā)育后期，上皮隔開口縮小根尖孔寬度也隨之縮小根尖牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)沉積形成狹小的根尖孔2024/11/839側(cè)支根管上皮根鞘沒有按時(shí)斷裂，仍附著在根部牙本質(zhì)的表面牙囊的間充質(zhì)細(xì)胞不能與該處牙本質(zhì)接觸不能分化成牙骨質(zhì)細(xì)胞形成牙骨質(zhì)牙本質(zhì)暴露－牙本質(zhì)過敏2024/11/841牙周組織的形成－牙囊牙骨質(zhì)牙周膜牙槽骨2024/11/842（一）牙骨質(zhì)的形成

根部牙本質(zhì)形成－上皮根鞘斷裂－牙囊穿過根鞘上皮－分化為成牙骨質(zhì)細(xì)胞2024/11/843馬拉瑟上皮剩余

（牙周上皮剩余、Malassezepithelialrest）

斷裂的上皮根鞘細(xì)胞大部分變性消失少數(shù)成團(tuán)塊狀或條索狀殘留在牙周膜中2024/11/844（二）牙周膜的發(fā)育

1、纖維束的形成成牙骨質(zhì)細(xì)胞牙囊細(xì)胞－成骨細(xì)胞成纖維細(xì)胞－牙周膜纖維束2024/11/8內(nèi)釉上皮細(xì)胞牙乳頭頸環(huán)處前成牙本質(zhì)細(xì)胞成牙本質(zhì)細(xì)胞牙本質(zhì)(冠部)成釉細(xì)胞釉質(zhì)結(jié)合上皮縮余釉上皮牙囊成纖維細(xì)胞成骨細(xì)胞成牙骨質(zhì)細(xì)胞固有牙槽骨牙周膜牙骨