三甲全員培訓手衛(wèi)生與院感知識

醫(yī)院感染管理知識培訓

——手衛(wèi)生與應知應會內容

醫(yī)院感染管理科林玉萍2021.12.1411/8/20242.應知應會內容1.醫(yī)院感染相關的法律法規(guī)2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度3.醫(yī)務人員職業(yè)防護、暴露報告與處理制度4.醫(yī)院感染的診斷與報告醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處理制度5.控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)〔無菌操作、消毒隔離、重點部位感染預防控制措施〕6、多重耐藥菌的管理與抗菌藥物的合理應用7、醫(yī)療廢物管理8、醫(yī)院感染監(jiān)測制度11/8/20243.你必須知道的感染控制制度〔1〕醫(yī)院感染相關的法律法規(guī)11/8/20244.

感染管理工作有法可依醫(yī)院感染相關的法律法規(guī)11/8/20245.法律2004年?中華人發(fā)共和國傳染病防治法?法規(guī)2003年?醫(yī)療廢物管理條例?2006年?艾滋病防治條例?規(guī)章2002年?消毒管理方法?2003年?醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理方法?2004年?醫(yī)療廢物管理行政處分方法〔試行〕?2005年?醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理方法?2006年?醫(yī)院感染管理方法?11/8/20246.標準及標準2001年醫(yī)院感染診斷標準(試行).2003年醫(yī)療廢物分類目錄.2003年醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定.2004年抗菌藥物臨床應用指導原那么.2004年內鏡清洗消毒技術操作標準〔2004年版〕2004年醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原那么(試行).2005年醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作標準.2005年血液透析器復用操作標準.2021年衛(wèi)生部辦公廳關于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.2021年醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置管理標準.11/8/20247.2021年衛(wèi)生部發(fā)布的6個技術標準醫(yī)院消毒供給中心管理標準.醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌技術操作標準.醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準.醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準.醫(yī)院隔離技術標準.醫(yī)院感染監(jiān)測標準.2021年?醫(yī)院手術部〔室〕管理標準〔試行〕??醫(yī)療機構血液透析室管理標準?關于加強非結核分枝桿菌醫(yī)院感染預防與控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知11/8/20248.2021年?外科手術部位感染預防和控制技術指南〔試行〕??導管相關血流感染預防與控制技術指南〔試行〕??導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南〔試行〕?2021年?多重耐藥菌感染預防和控制技術指南〔試行〕??抗菌藥物臨床應用管理方法?……2021年?醫(yī)療機構消毒技術標準?〔2021年8月1日實施〕?醫(yī)院空氣凈化管理標準?〔2021年8月1日實施〕?醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準?〔2021年11月1日實施〕11/8/20249.你必須知道的感染控制制度〔2〕醫(yī)務人員的手衛(wèi)生制度11/8/202410.手衛(wèi)生11/8/202411.根據?醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準?有手部衛(wèi)生管理相關制度和實施標準。手衛(wèi)生設備和設施配置有效、齊全、使用便捷。醫(yī)院全員手衛(wèi)生知曉率100%；手衛(wèi)生依從性≥95%。手術室、新生兒室等重點科室，醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率達100%。醫(yī)務人員洗手正確率95%不斷提高洗手正確率，洗手正確率≥95%。有院科兩級對手衛(wèi)生標準執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，有整改措施。?三級綜合醫(yī)院評審標準?手衛(wèi)生條款要點11/8/202412.手在NI中是如何起作用的？11/8/202413.洗手控制醫(yī)院感染最簡單，最有效，最方便，最經濟方法。通過嚴格實施正確的手衛(wèi)生可降低30％的NI。有研究說明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。不要讓您的手成為細菌傳播的載體。觀念可以轉變，習慣可以形成11/8/202414.手衛(wèi)生——國際關注的

最重要的感染控制措施USA率先制定了“手衛(wèi)生指南〞。WHO已在2005年10月10日也正式公布了“手衛(wèi)生指南〞。我國“醫(yī)務人員手衛(wèi)生標準〞2021年12月1日實施。11/8/202415.做為一名醫(yī)務人員，

必須掌握的手衛(wèi)生知識1.手衛(wèi)生的概念2.六步洗手法,外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征11/8/202416.什么是手衛(wèi)生？洗手：醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和局部致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑去除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。11/8/202417.手衛(wèi)生5個重要時刻二前三后二前：接觸患者前進行無菌操作前三后：體液暴露后接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后把好五關11/8/202418.手部指甲長度不應超過指尖〔≤1mm〕手部不應戴戒指等裝飾物手部不應戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物手衛(wèi)生根本要求××11/8/202419.

洗手六步驟濕手取液揉搓沖洗干手護膚11/8/202420.第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行

第六步指尖在對側掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中轉動，兩手互換11/8/202421.11/8/202422.11/8/202423.11/8/202424.11/8/202425.11/8/202426.11/8/202427.

711/8/202428.干手措施×××√√11/8/202429.

保護你的雙手沖凈皂液正確干手不長時間戴手套使用護膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套11/8/202430.

洗手與衛(wèi)生手消毒方法應遵循的原那么當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用皂液和流動水洗手手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。11/8/202431.手衛(wèi)生相關設施設備免洗速干手消毒液自動感應器泡沫洗手液干手紙盒ATP熒光檢測便攜式手消11/8/202432.11/8/202433.國外流行病調查結果顯示：40％左右國內調查結果顯示：更低，醫(yī)護人員常在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％

我院手衛(wèi)生合格率？洗手依從性現狀11/8/202434.手衛(wèi)生依從性低原因分析11/8/202435.洗手是阻斷疾病傳播的關鍵環(huán)節(jié)

在控制院內感染中占有重要地位讓我們認真清洗雙手，減少患者感染，同時保護自己和家人的健康！保護病人,保護自己,保護親人11/8/202436.你必須知道的感染控制制度〔3〕醫(yī)務人員職業(yè)防護、暴露報告與處理制度11/8/202437.職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點1、需要的血量非常少：

如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經血液傳播的疾病的途徑：

皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍

醫(yī)務人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍

11/8/202438.1、銳器傷是醫(yī)務人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑2、我國數據，工作3年以內的醫(yī)院新職工〔醫(yī)生和護士〕銳器傷發(fā)生率高達95.66％如何防止職業(yè)暴露的發(fā)生？一旦發(fā)生職業(yè)暴露如何減少傷害？11/8/202439.將輸液導管與無針系統(tǒng)連接使醫(yī)務人員防止意外事故方法〔1〕整個過程中應沉著不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術室中，使用消毒盤傳遞器械-不要直接傳遞11/8/202440.禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務人員防止意外事故方法〔2〕使用后，應立即丟入鋒利物收集箱應用重新蓋帽裝置鋒利物收集箱應放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭11/8/202441.使醫(yī)務人員防止意外事故方法〔3〕本卷須知：不應將截斷的針尖倒入一般性不抗針扎的容器中，造成前功盡棄!確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般無法接觸到的地方11/8/202442.銳器傷后應急處理鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套用皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗粘膜如有傷口，健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，應當在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動水進行沖洗，沖洗時間不少于1分鐘；禁止進行傷口的局部擠壓受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口11/8/202443.銳器刺傷報告程序報告帶教老師或科室負責人填寫銳器傷登記表報醫(yī)院感染管理科進行暴露評估血清學檢測：HBV、HCV、HIV、TPPA采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測、隨訪、備案11/8/202444.降低醫(yī)務人員職業(yè)暴露使用平安的注射用具加強平安防范意識嚴格執(zhí)行標準預防措施正確執(zhí)行平安操作標準加強免疫預防接種加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露監(jiān)測報告制度職業(yè)暴露是可防、可控的最有效的方法是：防止不發(fā)生11/8/202445.標準預防的原那么對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的物質，醫(yī)務人員接觸以上物質時必須采取防護措施。根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及平安注射。包括手衛(wèi)生。11/8/202446.11/8/202447.個人防護用具〔PPT〕

防護帽防護服口罩/N-95口罩手套護目鏡/面罩鞋套/防水鞋根據暴露風險、傳播途徑、醫(yī)療操作的需要，選擇適宜的防護用品。11/8/202448.手套的使用使用手套不能替代手部清潔——不管洗手或手消毒在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質、粘膜或皮膚破損處時須使用手套在為不同病人進行診療時要更換手套在診治同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套手套不能重復使用。手套有破損應立即更換，并正確處理廢棄的手套；戴手套前后應洗手或手消毒11/8/202449.11/8/202450.口罩的選擇依據暴露的危險性選擇適宜的口罩。戴外科口罩的指征：為任何可能經飛沫傳播呼吸道疾病患者提供常規(guī)醫(yī)療效勞時，都應戴外科口罩；任何有呼吸道感染病癥的患者，無論確診與否，在離開隔離病房時都應隨時配戴外科口罩。戴醫(yī)用防護口罩的指征：當進入醫(yī)院高風險區(qū)域時，如空氣隔離病房；實施任何會產生氣溶膠操作時，如氣管插管、尸體處理等；患者感染一種新型或未知病原體，而且傳播途徑不明確時。11/8/202451.口罩的正確使用一旦口罩潮濕或污染，要立即更換口罩；不用口罩時要立即摘掉，不要長時間掛在脖子上；戴口罩前或摘取口罩后，要立即進行手衛(wèi)生；選擇醫(yī)用防護口罩，每次使用前都應作密合性試驗，調整適宜后再進行操作?？谡謶耆采w口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側按緊，使口罩緊貼面部注：外科口罩有顏色的一面向外，絕對不要用手去壓口罩。11/8/202452.正確的佩戴口罩11/8/202453.隔離衣的使用穿隔離衣及圍裙；患者的體液可能濺到醫(yī)務人員的身體上，如果隔離衣有滲透，需要在外加戴圍裙。使用完后，應立即脫掉隔離衣；處理下一個病人前，或進入不同的污染區(qū)前，應更換隔離衣；在相同確診病例的病區(qū)，同時醫(yī)務人員又沒有直接接觸病人身體及其周圍環(huán)境的情況下，隔離衣可連續(xù)使用。11/8/202454.可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小動脈穿刺要戴面部防護罩，因血液濺入眼中發(fā)生率較高防護鏡、面罩11/8/202455.11/8/202456.額外預防措施：基于傳播途徑的預防在標準預防的根底上，針對傳播途徑還應實施額外預防的措施。包括：飛沫傳播的預防：〔飛沫>5um〕空氣傳播的預防：〔飛沫核<5um〕接觸傳播的預防：耐藥菌……11/8/202457.隔離病室不同顏色的隔離標志?醫(yī)院隔離技術標準?WS/T311-2021飛沫接觸限制人員出入空氣11/8/202458.飛沫傳播預防距離患者1米內，應戴外科口罩；將患者安置在單間，或將一組相同診斷或相同風險的患者安置在一個房間，并保持患者間距離至少1米以上；盡量減少患者的離開病房的次數，病人出病房時佩戴外科口罩；接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；病室加強通風，或空氣消毒；去除個人防護用品后立即進行手衛(wèi)生。

11/8/202459.11/8/202460.空氣傳播預防

一些經飛沫傳播的疾病通常也可以通過近距離的氣溶膠進行傳播，如在進行一些可產生氣溶膠的臨床操作時，如通風不暢或個人防護不到位的情況下容易導致感染。應佩戴醫(yī)用防護口罩，并確保每次使用前都進行口罩的密合性檢測；限制患者活動，病人應佩戴外科口罩，盡快轉診；接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質時，應戴手套；脫去個人防護用品后，應當立即洗手。11/8/202461.11/8/202462.接觸傳播預防手通過接觸污染的物體外表，再接觸結膜或口鼻粘膜等，引起感染。接觸患者時，務必帶手套、穿隔離衣；接觸患者后，要立即平安脫去手套和隔離衣，并在去除個人防護用品后要立即洗手；盡量保證醫(yī)療儀器專人專用，如果共用，必須在下一個患者使用前進行清潔消毒；工作中盡量防止用手接觸臉部、眼睛和口鼻；盡可能將患者收治在單間，相同病原體感染可同室安置；盡量減少患者出入限制區(qū)域，并減少患者間的接觸。11/8/202463.11/8/202464.你必須知道的感染控制制度〔4〕醫(yī)院感染的診斷與報告制度醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處理制度11/8/202465.醫(yī)院感染〔nosocomialinfections〕－是指住院病人在醫(yī)院內獲得的感染－包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而出院后發(fā)生的感染－不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染--醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

什么是醫(yī)院感染11/8/202466.判斷醫(yī)院感染的原那么－時間：有潛伏期的:住院日>潛伏期無潛伏期的:>48小時－部位：不同部位－病原體：新的病原體－臨床表現和實驗室檢查11/8/202467.以下情況不屬于醫(yī)院感染：在皮膚、粘摸開放性傷口只有細菌定植而無臨床病癥或體征者。由損傷產生的炎癥或由非生物因子刺激產生的炎癥?；颊咴械穆愿腥驹卺t(yī)院內急性發(fā)作。與并發(fā)癥或入院時已存在的感染有關的感染，除非病原體或病癥強烈提示為醫(yī)院內感染。11/8/202468.醫(yī)院感染的報告正確填寫醫(yī)院感染個案登記表和感染病例報告表，散發(fā)病例24小時內報院感科。11/8/202469.衛(wèi)生部醫(yī)院感染爆發(fā)報告及處置管理標準醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現象。疑似醫(yī)院感染爆發(fā)：指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現3例以上臨床癥候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑的感染病例現象。醫(yī)務人員發(fā)現有臨床癥候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途徑應立即向醫(yī)院感染管理科報告11/8/202470.11/8/202471.11/8/202472.你必須知道的感染控制制度〔5〕控制醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié)無菌操作消毒隔離重點部位感染預防控制措施11/8/202473.醫(yī)務人員的感染控制1.上班時應著裝整潔〔清潔、平整、合身〕。2.為病人作檢查或治療前，應戴工作帽、口罩，進行手衛(wèi)生。3.持續(xù)性治療檢查、護理病人時，每接觸一位病人前后，用皂液和流動水洗手或用速干手消毒劑揉搓手。4.凡進入治療室、注射室醫(yī)務人員必須穿戴工作衣、帽、口罩前方可進入;進入手術室、隔離間等按規(guī)定更衣。5.所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。11/8/202474.

環(huán)境感染控制1.當地面無明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，去除地面的污穢和局部病原微生物。2.當地面受到病原菌污染時，用含有效氯的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面?？諝庀玖己玫耐L紫外線燈消毒：紫外線照射對人的眼睛、皮膚有一定傷害，使用時眼睛不能直視，也不能直接照射人的皮膚.循環(huán)風紫外線空氣消毒機消毒:做好記錄與監(jiān)測11/8/202475.各類用品外表消毒1.病房內桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當用品外表受到病原菌的污染時，必須進行嚴格的消毒處理，用含有效氯250—500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內各種物品外表。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應及時進行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應做到一人一用一消毒11/8/202476.無菌物品管理1.碘酒、酒精等消毒液應密閉保存，每周更換兩次。2.取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。3.無菌柜應每日進行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內，不得有過期物品，所有無菌物品均在有效期內，過期物品應重新消毒滅菌。4.一次性使用無菌用品應除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內11/8/202477.無菌技術無菌技術的定義：指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術。操作者身體應與無菌區(qū)保持一定距離；取放無菌物品時，應面向無菌區(qū)；取用無菌物品時應使用無菌持物鉗；手臂應保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)；非無菌物品應遠離無菌區(qū)；無菌物品一經取出，即使未用，也不可放回無菌容器；防止面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；如用物疑有污染或已被污染，應予更換并重新滅菌。11/8/202478.消毒、滅菌根本根本原那么重復作用的診療器械、器具和物品，使用后應行清潔，再進行消毒滅菌。清潔—消毒—滅菌被阮病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按照相應規(guī)定執(zhí)行。耐熱、耐濕的手術器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。環(huán)境與物體外表，一般情況下先清潔，再消毒；當受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。11/8/202479.醫(yī)院消毒與滅菌方法選擇的原那么1、根據醫(yī)療器械的用途和危險程度分類：高度危險物品：進入人體組織、無菌器官或血流系統(tǒng)或血液從中流過的物品，一旦被微生物污染〔包括細菌芽胞〕，感染的危險性較高。例如：外科器械，血管〔介入〕導管，移植物，活檢鉗，針頭，腹腔鏡，透析器，口腔科〔牙科〕接觸病人傷口的器械和用品，換藥器械和用品，移植物，各種穿刺包等。?一定要滅菌！11/8/202480.

中度危險物品：與粘膜或破損皮膚接觸,并不進入人體無菌組織,微生物污染后可造成中等度危害。

例如：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機管道，胃腸內鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機管路，壓舌板，喉鏡，便器，口腔科檢查器械，擴陰器等。

?高水平消毒！11/8/202481.低度危險物品：僅與人體完整皮膚接觸的物品,一般情況下無害,假設被大量微生物污染時可造成危害。

例如：血壓計及袖帶，聽診器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墻面，桌椅，被褥，床，便盆，病歷夾，門把手，水龍頭等，拐杖;床墊;計算機鍵盤等。?低水平消毒，清洗，機械除菌〔就地去污清洗〕。無傳播病原菌證據11/8/202482.你必須知道的感染控制制度〔6〕多重耐藥菌的管理抗菌藥物合理應用11/8/202483.

超級細菌是一類細菌的名稱，這類細菌的共性是對幾乎所有的抗生素都有強勁的耐藥性。更確切的講，是對帶有耐藥基因細菌的統(tǒng)稱。其復制能力很強，傳播速度快且容易出現基因突變，可以跨越不同的細菌種類，廣泛存在于各種細菌中，使各種病菌擁有快速傳播和變異的驚人潛能。人一旦被這類細菌感染后很難治愈，甚至死亡。

11/8/202484.認識耐藥菌、重視耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)耐萬古霉素腸球菌(VRE)產超廣譜β-內酰胺酶〔ESBLs〕的細菌泛耐藥鮑曼不動桿菌〔PDR-AB〕泛耐藥銅綠假單胞菌〔PDR-PA〕耐碳青霉烯的銅綠/鮑曼〔IRPA/IRAB〕等11/8/202485.制訂并落實多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。有對多重耐藥菌控制落實的有效措施，包括手衛(wèi)生措施、隔離措施、無菌操作、保潔與環(huán)境消毒的制度等。根據抗菌藥物的合理使用原那么，合理使用抗菌藥物。?三級綜合醫(yī)院評審標準?多重耐藥菌管理條款要點11/8/202486.檢驗科微生物室要求：微生物室檢測發(fā)現多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊邥r，應及時通知該患者的主管醫(yī)生，有記錄。主管醫(yī)生立即通過醫(yī)院信息系統(tǒng)核實情況，有記錄。微生物實驗室能滿足臨床對多重耐藥菌檢測及抗菌藥物敏感性、耐藥模式以及同源性分析的需求微生物室定期為臨床提供耐藥菌的趨勢與抗菌藥物敏感性報告。臨床微生物實驗室應當至少每半年向全院公布一次臨床常見別離細菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢等。?三級綜合醫(yī)院評審標準?多重耐藥菌管理條款要點11/8/202487.發(fā)現耐藥菌感染〔定植〕者的處置報告科主任、護士長，及時隔離病員〔開具隔離醫(yī)囑〕24小時內上報醫(yī)院感染管理科告知同事及病人有關本卷須知，控制傳播——手衛(wèi)生，人員、診療器具相對固定單間隔離或同種病原同室隔離；條件受限床邊隔離，但同病房不得收住氣管切開或免疫力嚴重低下的病員職業(yè)防護11/8/202488.耐藥菌管理控制措施隔離洗手消毒污物處理會診解除隔離上報

耐藥菌感染接觸病人前后洗手11/8/202489.抗菌藥物專項整治，“今天不采取行動，明天就無藥可用〞11/8/202490.抗菌藥物合理應用診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物開始抗菌治療前，先留取相應標本，送細菌培養(yǎng)和藥敏根據各種抗菌藥物的抗菌活性和藥代動力學正確選用抗菌藥物外科手術預防用藥：Ⅰ類切口手術預防用藥應小于30%且禁止聯合用藥，用藥時機應為術前0.5～2小時，24小時內停藥，必需延長使用時應病程詳細記錄原因11/8/202491.11/8/202492.11/8/202493.11/8/202494.你必須知道的感染控制制度〔7〕醫(yī)療廢物管理11/8/202495.醫(yī)療廢物分類

感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學性廢物黃色醫(yī)療廢物專用包裝袋銳器盒放損傷性醫(yī)療廢物。11/8/202496.感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。

被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

11/8/202497.損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

11/8/202498.處置原