第74章 骨腫瘤課件

骨腫瘤第74章骨腫瘤定義：凡是發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性、繼發(fā)性還是轉移性腫瘤，統(tǒng)稱為骨腫瘤。第74章骨腫瘤分類：骨腫瘤的分類是基于細胞的來源，特別是根據(jù)腫瘤細胞所顯示的分化類型及所產(chǎn)生的細胞間質類型而進行的。第74章骨腫瘤WHO骨腫瘤的分類

良性中間性惡性成骨性腫瘤骨肉瘤骨瘤侵襲性骨母細胞瘤中心型骨肉瘤骨樣骨瘤和骨母細胞瘤普通性中心型骨肉瘤毛細血管擴張性中心型骨肉瘤骨內(nèi)高分化骨肉瘤圓形細胞骨肉瘤表面骨肉瘤骨旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤高度惡性骨膜骨肉瘤成軟骨性腫瘤軟骨瘤軟骨肉瘤內(nèi)生軟骨瘤近皮質（骨膜）軟骨肉瘤骨膜（近皮質）軟骨瘤間葉性軟骨肉瘤骨軟骨瘤去分化軟骨肉瘤孤立性骨軟骨瘤透明細胞軟骨肉瘤多發(fā)性遺傳性骨軟骨瘤惡性軟骨母細胞瘤軟骨母細胞瘤軟骨黏液樣纖維瘤骨巨細胞瘤（破骨細胞瘤）骨髓腫瘤

尤文氏瘤骨髓瘤惡性淋巴瘤骨原始神經(jīng)外胚層瘤第74章骨腫瘤

良性間性惡性脈管腫瘤血管瘤血管內(nèi)皮瘤血管肉瘤淋巴管瘤血管外皮瘤惡性血管外皮瘤血管球瘤其他結締組織腫瘤良性纖維組織細胞瘤韌帶樣纖維瘤（硬纖維瘤）纖維肉瘤惡性纖維組織細胞瘤脂肪瘤脂肪肉瘤平滑肌肉瘤未分化肉瘤其他腫瘤神經(jīng)鞘瘤脊索瘤神經(jīng)纖維瘤長骨造釉細胞瘤未分化腫瘤瘤樣病變孤立性骨囊腫動脈瘤樣骨囊腫干骺端纖維樣皮質缺損嗜酸性肉芽腫（非骨化性纖維瘤）骨化性肌炎甲狀旁腺功能亢進性棕色瘤巨細胞（修復性）肉芽腫第74章骨腫瘤發(fā)病情況：男性稍多，原發(fā)性良性腫瘤比惡性多見。腫瘤的發(fā)生與年齡有一定的關系。解剖部位對腫瘤的發(fā)生也有重要的意義。許多腫瘤常發(fā)生于生長活躍的部位，如股骨下端、脛骨上端、肱骨上端等，骨骺通常很少受影響。第74章骨腫瘤臨床表現(xiàn)第74章骨腫瘤1.疼痛與壓痛：疼痛是生長迅速的腫瘤最顯著的癥狀。開始為間歇性，輕度疼痛，而后轉化為持續(xù)性疼痛。良性腫瘤有時也有明顯的疼痛，如骨樣骨瘤。

2.局部腫塊和腫脹：如生長迅速則多為惡性腫瘤的表現(xiàn)。同時還表現(xiàn)為局部血管怒張。

3.功能障礙和壓迫癥狀：

4.病理性骨折：第74章骨腫瘤診斷第74章骨腫瘤骨腫瘤的診斷必須是臨床、影象學、病理學三結合。生化檢測可以作為輔助手段。第74章骨腫瘤影象學檢查第74章骨腫瘤1.x-ray檢查：

是骨腫瘤診斷過程中最重要的手段之一。往往能反映骨與軟組織的基本病變。骨腫瘤在x-ray中的表現(xiàn)有溶骨型破壞、成骨型破壞或兩者兼而有之。第74章骨腫瘤良型骨腫瘤的表現(xiàn)：

界限清楚，密度均勻。生長緩慢，多為外生性生長，膨脹性生長導致皮質變薄，第74章骨腫瘤惡性骨腫瘤的表現(xiàn)：

生長迅速，病灶部規(guī)則，密度不均，界限不清。在骨破壞區(qū)有不規(guī)則蟲噬樣改變或篩孔樣改變。骨皮質外多有Codman三角?；颉笆[皮樣”改變?；颉叭展馍渚€”現(xiàn)象第74章骨腫瘤2.計算機斷層攝影（CT）和磁共振成像（MRI）：可以確定骨腫瘤的性質，更準確的描繪骨腫瘤的范圍，識別骨腫瘤侵襲骨髓和軟組織的程度。

3.放射性核素骨顯像（ECT）：可以較早提示骨腫瘤的轉移。還能早期發(fā)現(xiàn)可疑的骨轉移灶。

4.數(shù)字減影血管造影（DSA）：可以顯示骨腫瘤的血供情況，以利于選擇性血管栓塞和注入化療藥物第74章骨腫瘤5.其他還有脊髓造影、鋇餐造影、關節(jié)對比造影、尿路造影等。超聲波檢查也非常有幫助。第74章骨腫瘤病理檢查第74章骨腫瘤

是最后確定診斷骨腫瘤的唯一可靠的檢查。分為切開活檢和穿刺活檢兩種。

切開活檢包括切取式和切除式兩種。切取式破壞了腫瘤原有的包圍帶和軟組織間室，擴大了腫瘤污染的范圍。第74章骨腫瘤穿刺活檢：使用針活套管針，方法簡單，血腫出現(xiàn)少，但準確性略差第74章骨腫瘤生化檢測第74章骨腫瘤包括血鈣、血磷、堿性磷酸酶和酸性磷酸酶等。如有溶骨性破壞時往往血鈣升高；堿性磷酸酶升高時表明有成骨活動；酸性磷酸酶升高時提示腫瘤轉移來自前列腺癌。第74章骨腫瘤現(xiàn)代生物檢測技術第74章骨腫瘤

包括電子顯微鏡技術、免疫組織化學技術、流式細胞學技術、熒光標記細胞核技術等。第74章骨腫瘤外科分期第74章骨腫瘤

用外科分期來指導骨腫瘤的治療。它是將外科分級（G）、外科區(qū)域（T）、和區(qū)域性或遠處轉移（M）結合起來，綜合評價。

外科分級決定于臨床表現(xiàn)、影象學特點、組織學形態(tài)和化驗檢查等變化，可分為三級：第74章骨腫瘤分類良性低度惡性惡性組織學

分化良好、細胞\基質分化中等核分裂多見、化分之比為低度到中度極差，細胞/基質之比高X-ray表現(xiàn)

腫瘤邊界清楚，局限

腫瘤穿破瘤囊，

邊緣模糊，腫瘤擴

在囊內(nèi)或外生隆起突

骨皮質破壞可

散波及軟組織

向軟組織

向囊外生長

臨床表現(xiàn)

包囊完整，無衛(wèi)星病

生長緩慢，無跳

腫瘤生長快，癥狀明

灶，無跳躍轉移，極

躍轉移，偶有遠顯，有跳躍轉移，常少遠隔轉移隔轉移發(fā)生局部及遠隔轉移

第74章骨腫瘤

外科區(qū)域T是指腫瘤侵襲范圍，以腫瘤囊和間室為界，可分為囊內(nèi)、間室內(nèi)和間室外腫瘤。

T0：囊內(nèi)

T1：間室內(nèi)

T2：間室外

間室內(nèi)：腫瘤包在一個自然的屏障內(nèi)

間室外：腫瘤內(nèi)生長超出自然屏障，可作為腫瘤具有侵襲性的標志。第74章骨腫瘤M表示有無腫瘤轉移：

M0:無轉移

M1:轉移第74章骨腫瘤治療第74章骨腫瘤

骨腫瘤的治療應以外科分期為指導，手術治療應按外科分期來選擇手術界限和方法，盡量達到既切除腫瘤，又可保全肢體。第74章骨腫瘤良性骨腫瘤的外科治療：

1.刮除植骨術：適用于良性腫瘤及瘤樣病變。

2.外生性腫瘤的切除：如骨軟骨瘤，關鍵是完整切除腫瘤骨質、軟骨帽、軟骨外膜。第74章骨腫瘤惡性腫瘤的外科治療：

保肢治療：其生存率同截肢的相同。其關鍵是采用合理外科邊界完整切除腫瘤，廣泛切除的范圍應包括瘤體、包膜、反應區(qū)及其周圍的部分正常組織。第74章骨腫瘤保肢手術的適應證：

a.病骨已發(fā)育成熟

b.IIA期腫瘤或對化療敏感的IIB期腫瘤

c.血管神經(jīng)束未受累，腫瘤能夠完整切除

d.術后腫瘤復發(fā)率和轉移率不高于截肢，術后肢體功能優(yōu)于義肢

e.病人要求保肢。第74章骨腫瘤保肢手術禁忌癥：

a.腫瘤周圍的主要神經(jīng)、血管受侵犯

b.在根治手術前或在術前化療期間發(fā)

生病理骨折，瘤組織和細胞破出屏

障，隨血腫廣泛污染周圍正常組織。

c.腫瘤周圍軟組織條件不好。

d.不正確的切開或檢第74章骨腫瘤截肢術：適用于就診較晚，破壞廣泛和對其他輔助治療無效的惡性腫瘤（IIB期）第74章骨腫瘤化學治療：可提高惡性腫瘤的療效，消滅潛在的微小病灶。

放射治療：可影響惡性腫瘤細胞的繁殖能力。

其他治療：如血管栓塞治療、局部動脈內(nèi)插管化療第74章骨腫瘤骨軟骨瘤第74章骨腫瘤

是一種常見的良性腫瘤，多發(fā)生于青少年，當骨骺線閉合后，腫瘤也停止生長。

骨軟骨瘤多發(fā)生于長骨干骺端，如股骨遠端、脛骨近端、肱骨近端。

骨軟骨瘤分為單發(fā)，也稱外生骨疣；

多發(fā)被稱作骨軟骨瘤病，有遺傳傾向。第74章骨腫瘤臨床表現(xiàn)：可長期無癥狀，也可壓迫周圍軟組織或其表面滑囊發(fā)生炎癥而產(chǎn)生疼痛。

X-ray表現(xiàn)：在干骺端可見從皮質突向軟組織的骨性突起，其皮質和松質骨以窄小或寬廣的蒂與正常骨相連，彼此髓腔相通，突起表面為軟骨帽，不顯影，有時可呈不規(guī)則鈣化。第74章骨腫瘤

骨軟骨瘤有時出現(xiàn)惡變。這時出現(xiàn)疼痛，