醫(yī)院培訓(xùn)課件：《急性胰腺炎》

急性胰腺炎胰腺炎的相關(guān)知識目

錄中醫(yī)護理技術(shù)的應(yīng)用病因臨床表現(xiàn)胰腺炎的治療健康教育

胰腺是人體第二大消化器官，位于胃的后方，在第1、2腰椎體前方，分胰頭、體、尾三部分，胰頭部被十二指腸包繞，主胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭。一、胰腺炎的相關(guān)知識1.胰腺的解剖急性胰腺炎：多種病因?qū)е乱认俜置诘南冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血胰酶升高為特點。2.急性胰腺炎的定義按病情輕重分為：輕癥急性胰腺炎（MAP）：預(yù)后較好重癥急性胰腺炎（SAP）：病死率高關(guān)鍵：有無器官功能障礙或局部并發(fā)癥按病理改變分類急性單純水腫型胰腺炎(90%)：預(yù)后較好急性出血壞死型胰腺炎(少見)：病死率高

3.胰腺炎的分類

-與膽汁反流入胰管內(nèi)及各種原因造成胰液分泌增多或排出障礙有關(guān)。膽道疾病是最常見的原因，占50%以上，如膽總管下端發(fā)生結(jié)石嵌頓、十二指腸乳頭水腫、壺腹部狹窄等。過量飲酒或飲食不當(dāng)創(chuàng)傷鈍器傷、穿通傷、手術(shù)操作。代謝異常高脂血癥或高鈣血癥。藥物磺胺、糖皮質(zhì)激素等。感染病毒感染。其他特發(fā)性急性胰腺炎。

二、病因1.膽石癥：是急性膽源性胰腺炎的主要致病因素急性胰腺炎患者中30%～60%可檢出結(jié)石重癥急性胰腺炎中有膽總管結(jié)石者高達60%我國人群中膽源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上2.暴飲暴食（誘因）

短時間內(nèi)大量食糜進入十二指腸，引起Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，同時刺激大量胰液與膽汁分泌，由于胰液與膽汁排泄不暢而引起胰腺炎；3.飲酒

乙醇通過刺激胃酸分泌，使胰泌素和縮膽囊素分泌，促使胰腺外分泌增加乙醇刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓增加長期飲酒者常有胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白拴，導(dǎo)致胰液排出不暢三、臨床表現(xiàn)-癥狀

腹痛：

本病的主要癥狀，常于飽餐或飲酒后突然發(fā)作，位于上腹正中或左上腹，呈持續(xù)性、刀割樣疼痛，可向左肩或左腰背部放射。

腹脹：與腹痛同時存在，是腹腔神經(jīng)叢受刺激產(chǎn)生腸麻痹的結(jié)果。

惡心、嘔吐：吐后腹痛不緩解，嘔吐物為十二指腸內(nèi)容物，偶呈咖啡色。

發(fā)熱：早期中度發(fā)熱；胰腺壞死伴感染時，會出現(xiàn)高熱。合并膽道感染時常伴有寒戰(zhàn)、高熱。

休克和臟器功能障礙：早期以低血容量性休克為主，后期合并感染性休克三、臨床表現(xiàn)-體征1、腹膜炎：輕型急性胰腺炎壓痛多局限于中上腹，常無明顯肌緊張；病情嚴(yán)重者壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛。2、Grey-Turner征：胰腺大部分在腹膜后,出血壞死物進入腹膜后隙,血液滲入腰部，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)暗灰藍色。3、Cullen征：青紫出現(xiàn)在臍周。四、胰腺炎的治療1.非手術(shù)治療

2.手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療

禁食及胃腸減壓；

靜脈輸液，補充血容量，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡；

腹痛劇烈者可給予曲馬多肌注；

抗感染；抑酸治療：常靜脈給H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂；

營養(yǎng)支持；減少胰液分泌；

抑制胰酶活性；（一）手術(shù)治療

1.清除胰腺壞死組織、放置引流管及造瘺管-適用于胰腺壞死合并感染者。2.膽道取石術(shù)-適用于重癥膽源性胰腺炎伴壺腹部結(jié)石嵌頓梗阻感染者。五.中醫(yī)治療技術(shù)的應(yīng)用1.中醫(yī)藥治療對急性水腫型胰腺炎效果較好，常用的有清胰湯．主要成分為：柴胡．黃連．黃芩．木香．白芍．芒硝．大黃粉（后下），隨證加減。2.中藥塌漬——七消散3.穴位敷貼4.中藥熱奄包5.耳穴壓丸六、健康教育1、積極治療膽道疾病，預(yù)防感染。2、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少量多餐，進食低脂飲食，少食油膩食物，忌食辛辣刺激食物，禁煙酒。3、勞