肺氣腫的CT診斷

肺氣腫的CT診斷侯超2011-11-30定義終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的持久性異常擴(kuò)大，伴有壁的破壞，而無明顯肺纖維化（美國胸科學(xué)會）。流行病學(xué)在美國有200萬肺氣腫病人。肺氣腫在成人尸檢中的檢出率高達(dá)66%。發(fā)病高峰為70歲。男:女=2-3:1。病因肺氣腫的形成是肺組織損傷的典型表現(xiàn)。肺損傷的病因、發(fā)生機(jī)制復(fù)雜。慢性支氣管炎、哮喘、α1-抗胰蛋白酶缺乏以及一些肺部感染、結(jié)核等都有可能成為肺氣腫的始發(fā)因素。病理根據(jù)病變在肺小葉內(nèi)部位，可分為4種：小葉中心型全小葉型間隔旁型疤痕旁（不規(guī)則）型臨床表現(xiàn)干咳，進(jìn)行性勞累后呼吸困難。肺內(nèi)過度充氣，呼吸肌過度活動，肌肉消瘦，新陳代謝率增高。血?dú)廨^正常，PaO2較低，但在晚期才低于正常。肺功能改變TLC增加RV增加FEV1減少DLCO增加CT表現(xiàn)小葉中心型多見于吸煙者，早期改變?yōu)樾∪~中心呼吸細(xì)支氣管擴(kuò)張，上肺部最嚴(yán)重，進(jìn)展時病變?nèi)诤稀T上為直徑幾毫米的圓形、無壁低密度區(qū)，成群的位于小葉中心旁。CT表現(xiàn)全小葉型肺氣腫典型的見于

1-抗胰蛋白酶缺乏者，也可見于吸煙者及老年人中，病變累及全部肺小葉，肺下葉多見。CT表現(xiàn)為較大范圍的無邊緣的低密度區(qū)，嚴(yán)重者使肺結(jié)構(gòu)呈簡化狀，輕、中度者易漏診。CT表現(xiàn)間隔旁型肺氣腫累及肺小葉遠(yuǎn)側(cè)部分,故多位于胸膜下。在年青人中常伴有自發(fā)性氣胸。大于1cm以上時稱肺大泡。CT表現(xiàn)疤痕旁型或不規(guī)則型肺氣腫發(fā)生在疤痕區(qū)周圍。和肺小葉的解剖無肯定的關(guān)系。見于肺結(jié)核，塵肺，彌漫性肺纖維化等。肺功能vsCT肺功能報(bào)告有肺氣腫者中，90.1-96%CT上均有肺氣腫表現(xiàn)。肺功能報(bào)告正常者中，66.7-69%CT上均有肺氣腫表現(xiàn)。CT局限性直徑<0.5mm或面積<0.25mm2的局灶性破壞區(qū)仍無法顯示。對最早期肺氣腫的診斷仍不敏感，也不能除外肺氣腫。CT分級程度分4級:0級為無肺氣腫;1級為直徑<5mm的低密度區(qū)，有或無肺紋理減少；2級為直徑<5mm和>5mm的低密度共存，常有肺紋理減少；3級為彌漫性較大的低密度區(qū)，伴有肺紋理減少和扭曲。累及范圍也分4級:病變占單側(cè)肺野不足25%為1級，25%~50%為2級，50~75%為3級，>75%為4級。各層肺氣腫的程度和累及范圍的乘積相加后再除以掃描層數(shù)，即是肺氣腫的分?jǐn)?shù)。0分表示無肺氣腫，0.1~8分為輕度肺氣腫，8.1~16分為中度肺氣腫，16.1~24分為重度肺氣腫。肺氣囊病理學(xué)：為肺內(nèi)薄壁的充氣氣腔。常為急性肺炎、外傷、吸入碳?xì)浠衔镆后w所致，常為一過性。