腸易激綜合征-5

腸易激綜合征當(dāng)前您正瀏覽第1頁，共42頁。什么是腸易激綜合征（IBS）？

IBS是一類十分常見的胃腸道感覺-運(yùn)動敏感性疾病，屬于慢性/亞慢性胃腸功能紊亂。

IBS的主要癥狀包括腹痛/腹部不適和排便功能的改變，便秘、腹瀉或兩種情況的間發(fā)。當(dāng)前您正瀏覽第2頁，共42頁。功能性胃腸?。?/p>

不能用結(jié)構(gòu)或生化異常來解釋的各種持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的胃腸癥狀。包括可能由咽、食道、胃、膽道、小腸、大腸、肛門引起的各種癥狀。腸易激綜合征： 為最常見的功能性腸道疾病，以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?，須排外這些癥狀的器質(zhì)性疾病。 腸易激綜合征的定義當(dāng)前您正瀏覽第3頁，共42頁。腸易激綜合征流行病學(xué)當(dāng)前您正瀏覽第4頁，共42頁。腸易激綜合征的發(fā)病率

西方國家-----占總?cè)丝诘?5%-20% * 西方國家-----占胃腸病門診的20-50%**國內(nèi)-----占胃腸病門診的30-50%****CarolYFrancis,PJWhorwellPostgradMedJ1997;73:1-7**HarveyRF,etal.Lancet1983,1:632***侯曉華主編，消化運(yùn)動學(xué)，科學(xué)出版社。1996；377-391當(dāng)前您正瀏覽第5頁，共42頁。IBS：城市發(fā)病率高于鄉(xiāng)村

051015202510.5N＝2486ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29城市郊區(qū)（％）6.14發(fā)生率當(dāng)前您正瀏覽第6頁，共42頁。IBS：青壯年的患病率高于其他年齡組*年齡（歲)篩選的人數(shù)按Manning標(biāo)準(zhǔn)診斷IBS（數(shù)量）%18-305465810.6231-405955490251-60436337.7561-70399266.52總數(shù)24862178.72*男:女=1:1.15ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.當(dāng)前您正瀏覽第7頁，共42頁。IBS：腦力工作者患病率高于其他職業(yè)24681012140ChinJEpidemical,2000;21(1):26-29.農(nóng)民

7.97無業(yè)者

6.278.28退休人員

工人

8.53士兵

9.52商人

10.1410.55知識分子干部11.2513.64學(xué)生

人數(shù)百分比（%）當(dāng)前您正瀏覽第8頁，共42頁。Camillerietal.Pharmacoeconomics2000;17(4):331.IBS醫(yī)療費(fèi)用“昂貴”直接費(fèi)用診斷及檢查費(fèi)急診費(fèi)住院費(fèi)藥費(fèi)間接費(fèi)用難以估算的費(fèi)用誤工產(chǎn)量下降旅行非處方藥費(fèi)用身體的痛苦生活質(zhì)量的損害當(dāng)前您正瀏覽第9頁，共42頁。腸易激綜合征臨床表現(xiàn)當(dāng)前您正瀏覽第10頁，共42頁。腸易激綜合征的臨床特點(diǎn)起病隱匿在青少年期至成年期發(fā)病癥狀反復(fù)發(fā)作或慢性遷延，病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年病情輕重多不隨病程延長而變化可因精神因素、應(yīng)激、飲食不當(dāng)、勞累、全身或消化道感染，藥物使用不當(dāng)而誘使癥狀復(fù)發(fā)。當(dāng)前您正瀏覽第11頁，共42頁。IBS臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀-三大癥狀腸外表現(xiàn)腹部疼痛/不適腹脹和“飽滿感”大便習(xí)慣改變頭痛非心源性胸痛纖維肌痛綜合征功能性消化不良腰背痛排尿困難慢性疲勞綜合征等袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P48－54，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。當(dāng)前您正瀏覽第12頁，共42頁。IBS的三大癥狀腹痛當(dāng)前您正瀏覽第13頁，共42頁。IBS的三大癥狀腹脹當(dāng)前您正瀏覽第14頁，共42頁。IBS的三大癥狀排便習(xí)慣改變當(dāng)前您正瀏覽第15頁，共42頁。IBS分型（羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)）腹瀉型(D-IBS)：以腹瀉為主便秘型(C-IBS)：以便秘為主交替型(A-IBS)：腹瀉、便秘交替出現(xiàn)當(dāng)前您正瀏覽第16頁，共42頁。IBS腸外表現(xiàn)發(fā)生率0153045607530-50>5067（%）頭痛排尿困難腰背痛食管癥狀50袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P48－54，上海科學(xué)技術(shù)出版社。當(dāng)前您正瀏覽第17頁，共42頁。IBS就診病人-冰山一角25%就診率75%未就診率70%女性30%男性專家門診初步診療Drossman&Thompson,1992.當(dāng)前您正瀏覽第18頁，共42頁。患者就診的原因0102030405060708090100焦慮對癌癥恐懼血便大便過頻

咨詢者未咨詢者排便急迫感嚴(yán)重的疼痛Jones1992.Kettell1992.Heaton1991.人數(shù)百分比（%）當(dāng)前您正瀏覽第19頁，共42頁。腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制當(dāng)前您正瀏覽第20頁，共42頁。IBS是一種多因素影響的疾病狀態(tài)動力因素社會心理因素內(nèi)臟感覺因素IBS內(nèi)臟敏感性增加動力異常分泌異常腹痛腹脹大便習(xí)慣改變(便秘和腹瀉)當(dāng)前您正瀏覽第21頁，共42頁。 腸易激綜合征的病理生理學(xué)基礎(chǔ) 對各種各樣的外界刺激，如精神因素、應(yīng)激、飲食不當(dāng)?shù)?，其表現(xiàn)沒有特殊性。病

理生理基礎(chǔ)-----腸道高敏感性和高反應(yīng)性當(dāng)前您正瀏覽第22頁，共42頁。IBS病理生理學(xué)(二)運(yùn)動功能障礙胃腸動力異常: 腸傳送時間改變,高幅收縮波根本問題可能在于過多的鈣離子流入腸壁平滑肌細(xì)胞導(dǎo)致平滑肌過度收縮感覺功能障礙：胃腸激素（如：5-HT）的作用心理社會因素其他機(jī)制：－脊髓神經(jīng)信息處理過程變化－炎癥－腸道順應(yīng)性損傷當(dāng)前您正瀏覽第23頁，共42頁。運(yùn)動功能障礙假說胃腸動力學(xué)異常結(jié)腸對食物的時相反應(yīng)延長、增強(qiáng)結(jié)腸運(yùn)動呈現(xiàn)不協(xié)調(diào)的異常狀態(tài)集團(tuán)性收縮的發(fā)生率增加集團(tuán)性收縮和強(qiáng)烈長時收縮與疼痛的發(fā)生有關(guān)HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol.1999.當(dāng)前您正瀏覽第24頁，共42頁。感覺功能障礙假說內(nèi)臟感覺異常對結(jié)腸氣囊擴(kuò)張誘導(dǎo)的疼痛更為敏感全胃腸道平均感受閾及痛閾均低需要排氣的感受閾低而且排便急迫感更為顯著90％IBS患者顯示至少有一個位點(diǎn)痛覺過敏HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol.1999.當(dāng)前您正瀏覽第25頁，共42頁。對內(nèi)臟牽張感受更彌散腹部外放射痛肛門括約肌松弛腸分泌增加粘膜內(nèi)肥大細(xì)胞增生感染后IBS腸道平滑肌及神經(jīng)功能改變導(dǎo)致內(nèi)臟痛覺過敏胃容受性舒張功能受損脊髓信息處理異常假說“胃腸道哮喘”脊髓對內(nèi)臟傳入信息處理異常腸道順應(yīng)性異常假說

炎癥假說其他IBS發(fā)病機(jī)制假說GiljaOH.DigDisSci1996.HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol,1999.CollisSM,etal.Balliere’sClinGastroenterol,1999.當(dāng)前您正瀏覽第26頁，共42頁。腸道傳輸

直腸敏感性

腸滲透性

結(jié)腸上皮細(xì)胞數(shù)上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞數(shù)量沙門氏菌引起的胃腸炎（占IBS1/3）近期非感染性炎癥腸粘膜炎癥啟動平滑肌功能改變感染后IBST細(xì)胞介導(dǎo)誘發(fā)IBS炎癥假說Spilleretal.Gut2000;47:804.Rodriguezetal.BritMedJ1999;318:565.當(dāng)前您正瀏覽第27頁，共42頁。IBS的生物－心理－社會模式社會因素心理因素生物袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P48－54，上海科學(xué)技術(shù)出版社。當(dāng)前您正瀏覽第28頁，共42頁。心理－社會因素與IBS心理社會關(guān)鍵因素生活應(yīng)激心理狀態(tài)對應(yīng)能力社會支持IBS臨床表現(xiàn)及結(jié)局袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P50－51，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。當(dāng)前您正瀏覽第29頁，共42頁。腸道順應(yīng)性異常IBS發(fā)病機(jī)制小結(jié)心理社會因素脊髓信息處理異常腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變內(nèi)臟感覺異常腸道動力異常炎癥其他因素HoughtonLA.Balliere’sClinGastroenterol,1999.CollisSM,etal.Balliere’sClinGastroenterol,1999.袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P8－48，上海科學(xué)技術(shù)出版社。當(dāng)前您正瀏覽第30頁，共42頁。腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前您正瀏覽第31頁，共42頁。IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)排除法1978年1998年1988年羅馬標(biāo)準(zhǔn)羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)Manning標(biāo)準(zhǔn)袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P57－59，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。當(dāng)前您正瀏覽第32頁，共42頁。腸易激綜合征－羅馬II標(biāo)準(zhǔn)(1999)強(qiáng)調(diào)過去12月中有累計(jì)三個月以上腹痛或腹部不適強(qiáng)調(diào)了腹痛與排便的關(guān)系：排便后疼痛減輕當(dāng)前您正瀏覽第33頁，共42頁。羅馬II標(biāo)準(zhǔn) --全球胃腸專家一致推薦的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn) 在過去12個月中，腹部不適和疼痛的時間不短于12周，癥狀可以是不連續(xù)存在，且具備以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)： 1、排便能使其緩解；和（或） 2、伴有排便頻率的改變；和（或） 3、伴有排便性狀（外觀）的改變。 以下癥狀并非必須，但病人具備越多的癥狀，確診IBS的把握越大：當(dāng)前您正瀏覽第34頁，共42頁。羅馬II標(biāo)準(zhǔn)

--全球胃腸專家一致推薦的IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)排便頻率的異常（為了研究的目的，“異?！笨梢员欢x為>3次/天或<3次/周);排便性狀的異常(糞便結(jié)塊、硬結(jié)或稀軟、水樣便）；排便發(fā)生通過異常（緊張、急迫、或有排便不盡的感覺）；排便中為黏液；感到胃脹氣或腹部膨脹。當(dāng)前您正瀏覽第35頁，共42頁。腸易激綜合征 癥狀

a.多見于青、中年，女性多b.慢性經(jīng)過，每次形式類同c.腹瀉或便秘，糞便量少，不帶血d.睡眠中不出現(xiàn)e.一般情況較好f.下腹痛，進(jìn)食后加重，便后緩解g.癥狀與應(yīng)激有關(guān)，心身疾病較突出體征

a.無發(fā)熱b.多有緊張、焦慮、植物神經(jīng)功能紊亂（脈速、血壓高、多汗）c.乙狀結(jié)腸曲易觸及并痛覺過敏d.結(jié)腸鏡檢時易出現(xiàn)腸管痙攣、腹痛、鋇灌腸示結(jié)腸痙攣，結(jié)腸袋減少實(shí)驗(yàn)室檢查

a.糞檢一般正常b.可有結(jié)、直腸壓力和通過異常c.其他實(shí)驗(yàn)室檢查一般無異常腸器質(zhì)性疾病癥狀

a.各年齡均有，老年多見b.進(jìn)行性加重c.大腹帶膿血或脂肪瀉d.驚擾睡眠e.明顯消瘦f.腹痛與排便關(guān)系不肯定g.可伴心身疾病，但多為繼法體征

a.可有發(fā)熱b.如有緊張、焦慮多屬繼法，不如前者突出c.腹肌緊張、反跳痛、高調(diào)腸鳴音d.結(jié)腸鏡檢或鋇灌腸示器質(zhì)性病變或明顯炎癥表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查

a.糞檢見大量WBC、膿血或有脂肪滴、蟲卵b.ESR增快，血WBC升高，明顯貧血c.糞量>300mg/日d.可有甲狀腺功能異常（高或低）e.可有乳糖氫呼氣試驗(yàn)異常*參考SchusterMM,GustroenterolClinNorthAM,1991;20:273,加以修改當(dāng)前您正瀏覽第36頁，共42頁。腸易激綜合征的治療方案當(dāng)前您正瀏覽第37頁，共42頁。IBS-理想療法的目標(biāo)理想療法針對內(nèi)臟敏感性增加運(yùn)動異常精神因素疼痛腹瀉便秘腹脹癥狀改善當(dāng)前您正瀏覽第38頁，共42頁。IBS基本治療健康教育飲食治療纖維素制劑藥物治療腹瀉的治療便秘的治療腹痛的治療腸外表現(xiàn)的治療袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P88－99，上海科學(xué)技術(shù)出版社。當(dāng)前您正瀏覽第39頁，共42頁。IBS藥物治療腹痛腹瀉便秘調(diào)節(jié)腸道轉(zhuǎn)運(yùn)藥：洛哌丁胺止瀉藥：考來烯胺緩瀉藥：乳果糖促動力藥：解痙藥：得舒特抗抑郁藥：阿米替林抗焦慮藥：安定袁耀宗（2002）：腸易激綜合征，P90－99，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社。當(dāng)前您正瀏覽第40頁，共42頁。IBS非藥物治療心理治療催眠療法生物反饋治療松弛療法其他治療