肝膽射頻消融術(shù)護(hù)理

肝臟射頻消融術(shù)護(hù)理

xxx目錄討論病例介紹術(shù)前術(shù)后主要護(hù)理診斷---護(hù)理措施肝癌疾病、射頻消融術(shù)知識(shí)相關(guān)介紹病例介紹術(shù)前護(hù)理診斷1.焦慮、恐懼：與擔(dān)心肝癌治療、預(yù)后有關(guān)相應(yīng)護(hù)理措施2.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)射頻消融術(shù)相關(guān)知識(shí)有關(guān)

健康宣教，講解相關(guān)知識(shí)內(nèi)容，耐心解答患者及家屬疑慮相應(yīng)護(hù)理措施1、心理疏導(dǎo)和精神安慰，及時(shí)解答病人提出的問(wèn)題。2、講解射頻消融機(jī)制、過(guò)程、優(yōu)點(diǎn)、術(shù)中配合、介紹成功病例，增強(qiáng)患者及家屬信心。3、介紹醫(yī)生技術(shù)、設(shè)備，取得病人及家屬信任。增強(qiáng)患者及家屬信心。4、爭(zhēng)取家庭成員積極配合，從多方面以關(guān)心。術(shù)前護(hù)理評(píng)價(jià)1、患者能夠正確面對(duì)疾病和治療。

2、情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)和醫(yī)護(hù)人員溝通，配合治療。3、對(duì)治療方案能理解。4、信心增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感加強(qiáng)。術(shù)后護(hù)理診斷1、疼痛與穿刺點(diǎn)、治療后組織炎癥水腫、被膜張力增高有關(guān)。疼痛護(hù)理措施2、發(fā)熱與腫瘤的凝固壞死組織形成內(nèi)源性致熱物質(zhì)有關(guān)。發(fā)熱護(hù)理措施3、潛在并發(fā)癥：出血、膽汁漏、膽管狹窄、肝腎功能損害、出血膽汁漏和膽管狹窄:肝功能損害:腎功能觀察:疼痛護(hù)理措施射頻消融術(shù)后有不同程度的疼痛，因治療后組織炎癥水腫、被膜張力增高所致，一般患者均可耐受，大多可自行緩解；護(hù)理中應(yīng)密切觀察疼痛的性質(zhì)部位，予以舒適安靜的環(huán)境以利于休息，協(xié)助患者取舒適體位；指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松技巧，分散注意力，緩解疼痛；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

發(fā)熱護(hù)理措施多于治療后第2天出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱,持續(xù)1周左右，多數(shù)在38.0-38.5℃左右。這是因治療后腫瘤的凝固壞死組織形成內(nèi)源性致熱物質(zhì)所致；護(hù)理中應(yīng)保持適當(dāng)溫度濕度，減少探視;監(jiān)測(cè)體溫，鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)予以靜脈補(bǔ)液；常規(guī)應(yīng)用抗生素治療3-5天，避免交叉感染。體溫高于38.5℃時(shí)可行物理降溫，必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫；若年老體弱者退熱時(shí)應(yīng)注意觀察，嚴(yán)防出現(xiàn)虛脫現(xiàn)象；若高熱持續(xù)不退，應(yīng)復(fù)查血常規(guī)，注意有無(wú)肝膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。出血由于術(shù)前凝血機(jī)制障礙未得到糾正或肝功能不良、穿刺損傷大血管可致腹腔內(nèi)出血，因此，術(shù)后須嚴(yán)格臥床休息6小時(shí)，穿刺部位壓迫止血，嚴(yán)密觀察敷料滲血情況及腹部體征，并監(jiān)測(cè)生命體征。提醒患者活動(dòng)時(shí)避免局部碰撞，觀察牙齦出血及皮膚粘膜瘀點(diǎn)瘀斑等出血征象，并監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間的變化。對(duì)有出血者，術(shù)中、術(shù)后可應(yīng)用止血藥物3-7天。膽汁漏和膽管狹窄

由于射頻產(chǎn)生的高溫可損傷膽管導(dǎo)致狹窄，或因腫瘤壞死破潰所致。故應(yīng)密切觀察腹部體征的變化、有無(wú)持續(xù)高熱及鞏膜皮膚黃染、大便及尿液顏色的變化，并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。肝功能損害射頻治療后壞死腫瘤組織的吸收加重肝臟組織的負(fù)擔(dān)，可引起不同程度的肝功能損害，主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高；對(duì)肝功能較差者，射頻可引起黃疽或腹水。術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)臥床休息，鼓勵(lì)患者多食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化食物；觀察黃疽情況，給予保肝藥物治療；應(yīng)用利尿劑患者，應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)尿量，密切觀察腹水情況，定期監(jiān)測(cè)肝功能及電解質(zhì)；一般肝功能在1-2個(gè)月左右恢復(fù)到手術(shù)前水平。腎功能觀察射頻治療使癌細(xì)胞壞死，大量蛋白分解，其產(chǎn)物被吸收入血液可產(chǎn)生蛋白尿，再加治療前禁食、術(shù)中出汗較多，易發(fā)生水電解質(zhì)平衡失調(diào)。術(shù)后護(hù)理應(yīng)密切觀察意識(shí)、血壓、脈搏、尿量、尿液顏色及性質(zhì)，記錄出入量，鼓勵(lì)患者多飲水，保證24小時(shí)尿量不少于2000ml。術(shù)后護(hù)理評(píng)價(jià)患者自訴術(shù)后疼痛能耐受，第二天疼痛緩解。生命征平穩(wěn)。手術(shù)針眼處無(wú)滲血，周?chē)つw無(wú)淤血。無(wú)出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。出院指導(dǎo)保持穩(wěn)定的情緒及樂(lè)觀向上的態(tài)度；注意休息，勞逸結(jié)合，在機(jī)體耐受的情況下可進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?。運(yùn)動(dòng)量可循序漸進(jìn)逐步增加；進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、高熱量、低鹽、低脂肪清淡易消化的飲食，禁食生冷、辛辣、刺激性強(qiáng)的食物，細(xì)嚼慢咽，干果類(lèi)食物適當(dāng)；按時(shí)服藥（茵膽平肝膠囊、復(fù)方甘草酸苷片），定期復(fù)查。如出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，發(fā)熱，腹痛、腹脹，及時(shí)來(lái)院就診；指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CT或B超、甲胎蛋白、肝功能，以后每3個(gè)月復(fù)查1次，1年后每6個(gè)月復(fù)查1次。射頻消融（RFA)概念：RFA技術(shù)是近年新興的治療良惡性腫瘤的微創(chuàng)治療技術(shù)應(yīng)用：射頻消融實(shí)體性軟組織腫瘤肝臟、肺部溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤腎、腎上腺、前列腺、子宮甲狀腺、乳腺腹膜后射頻消融射頻消融（RFA)技術(shù)原理機(jī)制適應(yīng)癥禁忌癥作用途徑優(yōu)點(diǎn)高溫使腫瘤組織凝固性壞死,最終形成液化灶或纖維化,起到原位滅活腫瘤組織作用；高溫使腫瘤周?chē)荛]塞并形成一個(gè)反應(yīng)帶，使之不能向腫瘤組織供血，可防止腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；高溫滅活的腫瘤組織由于細(xì)胞免疫表形的變化而具有瘤苗作用，從而發(fā)生特殊的抗腫瘤免疫作用。機(jī)制單結(jié)節(jié)型肝癌，病灶＜5cm，最好＜3cm肝內(nèi)病灶數(shù)＜3個(gè)。直徑均＜3cm原發(fā)灶已切除的轉(zhuǎn)移性肝癌，轉(zhuǎn)移灶直徑＜5cm,數(shù)目＜3個(gè)無(wú)外科手術(shù)指征或拒絕手術(shù)以及需延長(zhǎng)手術(shù)的患者。合并肝硬化，且無(wú)大量腹水。射頻消融適應(yīng)癥腫瘤巨大，或彌漫性肝癌伴脈管癌栓或臨近器官浸犯嚴(yán)重并發(fā)病，無(wú)法耐受治療全身情況差，或惡液質(zhì)。射頻消融主要禁忌癥正常組織急性熱凝固凝固性壞死示意圖將針展開(kāi)至：靶溫度設(shè)置功率設(shè)置計(jì)時(shí)器設(shè)置治療持續(xù)時(shí)間2cm105℃

150W

15.0達(dá)到靶溫度后（您會(huì)聽(tīng)到蜂鳴聲）持續(xù)0.5分鐘，將針展開(kāi)到3cm。3cm105℃150W14.5達(dá)到靶溫度后持續(xù)0.5分鐘，將針展開(kāi)到4cm。4cm105℃150W14.0達(dá)到靶溫度后持續(xù)7分鐘，將針展開(kāi)到5cm。5cm105℃150W7.0達(dá)到靶溫度后持續(xù)7分鐘后，然后進(jìn)入“冷卻期”。形成5cm消融灶

治療區(qū)域內(nèi)的溫度控制

是決定治療是否成功的關(guān)鍵因素

射頻消融（RFA)技術(shù)原理B超、CT引導(dǎo)射頻發(fā)生器460千赫茲的交變電流腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻振蕩溫度可達(dá)100℃以上腫瘤凝固性壞死逐步開(kāi)針?lè)绞?/p>

術(shù)前物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：射頻發(fā)生器、射頻針、皮膚電極片、監(jiān)護(hù)儀、電極片、氧氣裝置、生理鹽水、葡萄糖水、鹽酸哌替啶、奈福泮、阿托品、利多卡因、硝苯地平、注射器、靜切包、無(wú)菌棉球、無(wú)菌紗布、碘伏、無(wú)菌手套、膠布、砂輪、彎盤(pán)術(shù)前準(zhǔn)備1.皮膚準(zhǔn)備：兩大腿毛發(fā)剃干凈，貼皮膚電極。2.靜脈通道：操作過(guò)程中患者要采取雙手抱頭平臥或側(cè)臥位，以充分暴露射頻部位，故患者在送往CT室之前要在足部留置靜脈留置針以利于手術(shù)給藥。射頻消融（RFA)技術(shù)原理在CT或彩色B超引導(dǎo)下，射頻針經(jīng)皮穿刺到達(dá)病灶后，通過(guò)伸縮針蕊形成不同體積的消融灶，并通過(guò)發(fā)生器發(fā)出的460千赫茲的交變電流，使腫瘤組織中的離子產(chǎn)生高頻振蕩，磨擦生熱，局部溫度最高可達(dá)120℃（溫度可調(diào)），從而達(dá)到使腫瘤組織及其鄰近的可能被擴(kuò)散的組織凝固壞死的目的，壞死組織在原位被吸收或機(jī)化。提高腫瘤局部控制率原位滅活：微創(chuàng)根治腫綜合治療：聯(lián)合手術(shù)、TACE、粒子植入/化療…姑息治療：緩解癥狀，提高生存質(zhì)量作用經(jīng)皮穿刺RFA（射頻消融）腹腔鏡下RFA開(kāi)腹手術(shù)下RFA途徑創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后24小時(shí)就可下床活動(dòng)，住院時(shí)間短，減少病人的經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂。優(yōu)點(diǎn)BCA轉(zhuǎn)移途徑：門(mén)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移；肝外血行轉(zhuǎn)移；淋巴轉(zhuǎn)移；直接浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移；腹腔種植轉(zhuǎn)移病因：肝硬化；病毒性肝炎；黃曲霉素；飲水污染；亞硝酸、煙酒、肥胖等可能與肝癌的發(fā)病有關(guān)臨床表現(xiàn)：極不典型，早期缺乏特異性表現(xiàn)，晚期可有局部和全身癥狀肝癌臨床癥狀體征癥狀肝區(qū)疼痛:最主要，最常見(jiàn)的癥狀，間歇性或持續(xù)性鈍痛、脹痛或刺痛，夜間及勞累后加重消化道癥狀全身癥狀：乏力、消瘦，發(fā)熱等體征肝大、腫塊；黃疸和腹水手術(shù)治療：1.肝切除術(shù)2.手術(shù)探查不能切除肝癌的手術(shù)3.根治性手術(shù)后復(fù)發(fā)肝癌的手術(shù)4.肝移植。1.局部消融治療2.肝動(dòng)脈栓塞化療3.放射治療4.生物治療5.中醫(yī)中藥治療6.系統(tǒng)治療,如分子靶向藥物治療肝Ca處理原則討論THANKYOU

.一、護(hù)理查房（一）定義（二）分類(lèi)（三）目的及意義（四）內(nèi)容及要求（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備（六）護(hù)理教學(xué)查房程序（一）定義

護(hù)理查房是護(hù)理管理中評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)嵤┬Ч私庾o(hù)士工作性質(zhì)一種最基本、最常用、最主要的方法；其本身就是護(hù)理管理系統(tǒng)中的子系統(tǒng)，與護(hù)理程序的系統(tǒng)相一致。以護(hù)理程序?yàn)榭蚣艿淖o(hù)理查房適用于各種類(lèi)型的護(hù)理查房，目前這種查房方式在國(guó)內(nèi)被普遍使用。（二）分類(lèi)1、按查房性質(zhì)分為：業(yè)務(wù)查房教學(xué)查房行政查房2、按護(hù)理能力分為護(hù)理組長(zhǎng)查房護(hù)士長(zhǎng)查房護(hù)理部查房（三）目的及意義業(yè)務(wù)查房：指的是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的質(zhì)量管理和指導(dǎo)，一般指的是疾病查房，也就是個(gè)案查房。目的是檢查和指導(dǎo)具體病歷的護(hù)理、解決現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題。教學(xué)查房：形式和疾病查房差不多，目的是鞏固、學(xué)習(xí)書(shū)本上的知識(shí)，促進(jìn)低年資護(hù)士、護(hù)士理論聯(lián)系實(shí)際，提高實(shí)際工作能力。行政查房：是護(hù)理管理最基本、最重要的活動(dòng)之一。具體有病室管理、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、藥品管理、差錯(cuò)事故防范、護(hù)理書(shū)寫(xiě)等。目的是提高護(hù)理質(zhì)量和管理水平、提高護(hù)士的整體素質(zhì)。（三）查房的目的和意義規(guī)范了護(hù)理教學(xué)查房的形式，促進(jìn)了科室之間的交流，達(dá)到了資源共享和教學(xué)相長(zhǎng)的目的，增進(jìn)了科室內(nèi)部的團(tuán)結(jié)協(xié)作。（四）內(nèi)容與要求護(hù)理查房要有計(jì)劃、有組織、有重點(diǎn)、有專(zhuān)業(yè)性。護(hù)理查房要圍繞新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，注重經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的總結(jié)，突出與護(hù)理密切相關(guān)的問(wèn)題；通過(guò)護(hù)理查房能促進(jìn)臨床護(hù)理技能及護(hù)理理論水平的提高，同時(shí)能夠解決臨床實(shí)際的護(hù)理問(wèn)題。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備1、用物準(zhǔn)備：根據(jù)病情攜帶必要的查房用品，以保證查房順利進(jìn)行。基本用物：查房車(chē)、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、手消液、聽(tīng)診器。專(zhuān)科用物：皮尺、打診錘用品等。病人資料準(zhǔn)備：醫(yī)療病歷、護(hù)理病歷、影像資料等。2、入室、出室順序：入室順序：責(zé)任護(hù)士、查房者、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。出室順序：查房者、責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士按職稱由高到低排序、實(shí)習(xí)生。（五）護(hù)理查房的準(zhǔn)備3、站位：患者右側(cè)：查房者病人左側(cè)：依次為責(zé)任護(hù)士、其他護(hù)士、護(hù)生。（六）護(hù)理教學(xué)查房程序二、護(hù)理查體（一）定義（二）護(hù)理查體的原則（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備（四）護(hù)理查體的方法（五）護(hù)理查體的內(nèi)容（一）定義全身體格檢查是要求護(hù)士必備的臨床技能，護(hù)士運(yùn)用自己的感官、專(zhuān)業(yè)知識(shí)并借助一些輔助工具，了解患者的身體狀況，發(fā)現(xiàn)其陽(yáng)性體征最基本的檢查方法。檢查過(guò)程規(guī)范有序，盡量減少受檢者的體位變動(dòng)，并注重受檢者的隱私。（二）護(hù)理查體的原則是指護(hù)士應(yīng)用視、觸、叩、聽(tīng)、嗅等體格檢查技術(shù)對(duì)病人生命體征及各個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。順序：上→下、左→右，前→后。原則：全面完整、手法正確、有愛(ài)傷觀念、注意手衛(wèi)生。（三）護(hù)理查體的準(zhǔn)備1、物品準(zhǔn)備：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、聽(tīng)診器以及記錄用的紙、筆等。2、環(huán)境準(zhǔn)備：3、病人準(zhǔn)備：4、護(hù)士操作前準(zhǔn)備：（四）護(hù)理查體的方法1、視診：最基本的檢查方法之一，即用視覺(jué)來(lái)觀察患者全身和局部狀態(tài)的檢查。內(nèi)容：患者的全身的狀態(tài)，如年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀況、意識(shí)狀態(tài)、面部表情、姿勢(shì)體位、肢體活動(dòng)情況、皮膚、呼吸、循環(huán)狀況、分泌物及排泄物的觀察，還有與疾病相關(guān)的癥狀、體征等一系列情況。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)感知患者身體某部位有無(wú)異常的檢查方法。①.淺部觸診法：滑行觸診，用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、前部血管、神經(jīng)觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：②.深部觸診：深部滑行觸診：放松腹肌，護(hù)士并攏2、3、4指逐漸觸向腹腔臟器或包塊，并在其上做上下左右滑動(dòng)觸摸，常用于腹腔深處包塊和胃腸病變的檢查。雙手觸診：將左手置于被檢查臟器或包塊后部，并將其推向右手方向，既可固定又利于接近體表。多用于肝脾腎及腹部腫物的觸診。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：③.深壓觸診：以右手并攏的2-3個(gè)手指逐漸深壓腹壁，用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。如闌尾壓痛點(diǎn)、膽囊壓痛點(diǎn)。④.反跳痛：手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，同時(shí)詢問(wèn)患者主訴及觀察有無(wú)疼痛表情，引出反跳痛則提示腹壁有激惹。（四）護(hù)理查體的方法2、觸診：⑤.沖擊觸診法：四指并攏取70-90°角置于腹壁相應(yīng)部位上，作數(shù)次急速而有力沖擊動(dòng)作，觀察腹腔臟器在指端浮沉感。用于大量腹水，肝脾觸及困難時(shí)。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診：用于胸腹部檢查，觀察肝脾肺、心邊界大小，腹水情況，子宮、膀胱有無(wú)脹大等情況。①.間接叩診法：以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿于體表接觸，右手自然彎曲，以中指指端垂直叩擊，2-3次/秒，叩后右手立即抬起，力量均勻適中。（四）護(hù)理查體的方法3、叩診②.直接叩診法：用右手指掌側(cè)面直接拍擊被檢查部位，適用于胸腹部面積廣泛的病變，如大量胸腹水、氣胸等。清音：音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、震動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)的一種叩診音，是正常肺部的叩診音。濁音：音調(diào)較高、強(qiáng)度較弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間短的一種叩診音，產(chǎn)生于叩擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器，如心臟和肝臟的相對(duì)濁音區(qū)。實(shí)音：音調(diào)較濁音更高、強(qiáng)度更弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音，正常情況見(jiàn)于未覆蓋肺組織的心臟和肝臟。病理情況見(jiàn)于肺實(shí)變和大量胸水。鼓音：音響較清音更強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的音響，見(jiàn)于叩擊空腔臟器。正常情況見(jiàn)于胃泡區(qū)和腹部，病理情況見(jiàn)于肺內(nèi)空洞、氣胸和氣腹。過(guò)清音：見(jiàn)于鼓音和清音之間的病態(tài)叩診音，音調(diào)較清音低、音響較清音強(qiáng)。臨床多見(jiàn)于肺氣腫。（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取患者身體各個(gè)部位發(fā)出的聲音，分析判斷不同的聲音所代表的不同含義。①.直接聽(tīng)診法；②.間接聽(tīng)診法（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：肺部啰音：干啰音：由于氣流通過(guò)狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音，呼氣時(shí)最明顯，高調(diào)干啰音即哮鳴音，低調(diào)干啰音即鼾聲。局限分布見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、支氣管異物或肺癌；廣泛分布見(jiàn)于慢性踹息型支氣管炎、支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫等。濕羅音：由于吸氣時(shí)氣流通過(guò)氣道內(nèi)稀薄的分泌物，使形成的水泡破裂產(chǎn)生的聲音，如開(kāi)水煮沸時(shí)。以吸氣末最明顯。局限分布見(jiàn)于支擴(kuò)、肺結(jié)核或肺炎；兩肺底，見(jiàn)于左心功能不全所致肺淤血、支氣管肺炎；兩肺滿布見(jiàn)于急性肺水腫、嚴(yán)重支氣管炎。胸膜摩擦音：正常胸膜表面光滑，腔內(nèi)少量液體起到潤(rùn)滑作用，呼吸時(shí)無(wú)聲響。當(dāng)胸膜炎癥時(shí)，纖維素滲出，胸膜表面粗，出現(xiàn)摩擦音，隨呼吸出現(xiàn)。見(jiàn)于纖維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤等。（四）護(hù)理查體的方法4、聽(tīng)診：心臟聽(tīng)診：舒張期奔馬律：心尖部最明顯，見(jiàn)于心衰、急性心肌梗死，猶如馬奔跑的蹄聲，提示心臟功能失去代償。二尖瓣收縮期吹風(fēng)樣雜音：見(jiàn)于二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣舒張期隆隆樣雜音：見(jiàn)于二尖瓣狹窄機(jī)器樣雜音：見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。（四）護(hù)理查體的