結(jié)腸狹窄支架置入術(shù)

結(jié)腸直腸支架置入術(shù)

ColorectalObstructionswithMetallicStentsdeployment方世明上海同仁醫(yī)院介入診療中心

----一、起源與發(fā)展1985年Symond首創(chuàng)用GianturcoZ型支架置入食管1995年Strecker等首次報道經(jīng)口置入金屬內(nèi)支架治療胃十二指腸梗阻1991年Karnel等首創(chuàng)采用經(jīng)肛門金屬支架置入術(shù)治療結(jié)腸惡性狹窄1993年Cwikiel等首次報道經(jīng)肛門金屬內(nèi)支架治療乙狀結(jié)腸癌伴結(jié)腸膀胱瘺

---2024/11/9二、結(jié)直腸正常解剖1.結(jié)腸直腸分段與分布

---2024/11/9二、結(jié)直腸正常解剖密集稀疏2.結(jié)腸袋半月皺襞形成的不完全間隔

---2024/11/9二、結(jié)直腸梗阻

---2024/11/9三、結(jié)腸直腸梗阻病因腸道壁病變腸道壁外病變腸道腔內(nèi)梗阻腫瘤與腫瘤相關(guān)性多見

---2024/11/9四、結(jié)腸直腸梗阻臨床表現(xiàn)腹痛

腹脹肛門停止排氣排便腸型

鼓音

---2024/11/9五、結(jié)腸直腸梗阻的X線表現(xiàn)管腔持久性縮小通過受阻梗阻以上腸道擴張

---2024/11/9六、結(jié)腸直腸梗阻CT檢查腔內(nèi)、壁內(nèi)、腔外腫瘤的鑒別惡性腫瘤的分期和術(shù)前評估腫瘤手術(shù)后或其它治療后的隨訪

---2024/11/9七、結(jié)腸直腸梗阻的診斷病史

癥狀與體征X線造影檢查與CT腸鏡

---2024/11/9八、結(jié)腸直腸支架置入術(shù)X線或X線聯(lián)合腸鏡引導(dǎo)經(jīng)肛門金屬內(nèi)支架植入狹窄或瘺道部位再通管道或封堵瘺道

---2024/11/9九、適應(yīng)證各種良、惡性病變引起的結(jié)腸直腸管腔狹窄或閉塞各種原因（包括良、惡性病變）

引起的結(jié)腸直腸瘺

---2024/11/9十、禁忌癥1.絕對禁忌癥

腹膜廣泛轉(zhuǎn)移

胃腸道無法疏通狹窄糞石性或異物性梗阻

---2024/11/9十、支架置入術(shù)的禁忌癥2.相對禁忌癥重度痔靜脈曲張出血期嚴(yán)重的心、肺功能衰竭結(jié)腸或直腸瘺病人

未經(jīng)內(nèi)科保守治療或尚具備外科手術(shù)的指證和條件者

---2024/11/9十一、術(shù)前準(zhǔn)備1.術(shù)前檢查（1）檢查項目X線檢查及CT掃描腸鏡檢查及其它

---2024/11/9十一、術(shù)前準(zhǔn)備（2）X線造影技術(shù)要點水溶性造影劑灌腸法或插管造影

---2024/11/9十一、術(shù)前準(zhǔn)備(2)X線造影技術(shù)要點多體位多相位觀察動態(tài)全程觀察

---2024/11/9十一、術(shù)前準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備補充營養(yǎng)和調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡胃管或鼻腸管減壓清潔灌腸術(shù)前談話知情同意書簽字

---2024/11/9十一、術(shù)前準(zhǔn)備3.器械準(zhǔn)備(1)支架與輸送器支架按支撐原理分類自擴式支架（self-expanding)球擴式支架：(balloonexpandable)熱記憶式支架：(thermalmemory)

---2024/11/9十一、術(shù)前準(zhǔn)備3.器械準(zhǔn)備(1)支架與輸送器按支架是否覆膜分類

裸支架與覆膜支架

---2024/11/9十一、術(shù)前準(zhǔn)備3.器械準(zhǔn)備(1)支架與輸送器

按支架按輸送器的直徑分類OTW18F100cmTTS10F250cm導(dǎo)絲0.035可通過過活檢孔

---2024/11/9十一、術(shù)前準(zhǔn)備3.器械準(zhǔn)備(1)支架與輸送器支架輸送器分類套管式

捆綁式

鞘管式

---2024/11/9十一、術(shù)前準(zhǔn)備3.器械準(zhǔn)備(1)支架與輸送器

套管式輸送器結(jié)構(gòu)：內(nèi)管中管外管南京微創(chuàng)

---2024/11/9十一、術(shù)前準(zhǔn)備3.器械準(zhǔn)備(1)支架與輸送器

套管式輸送器結(jié)構(gòu)波士頓

---2024/11/9十一、術(shù)前準(zhǔn)備3.器械準(zhǔn)備(1)支架與輸送器

套管式輸送器使用方法

---2024/11/9十一、術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備(1)支架與輸送器

支架選擇：直徑長度形態(tài)個體化設(shè)計

---2024/11/9十一、術(shù)前準(zhǔn)備3.器械準(zhǔn)備(F)主要產(chǎn)品與廠商記憶合金網(wǎng)狀(南京、常州)不銹鋼絲網(wǎng)狀(深圳、常州、淮陰)Gianturco-RoschZstent(Cook,Bloomington,Ind.USA)Songstent(SoohoMeditech,Seoul,SouthKorea)Flamingostent(BostonScientific)

---2024/11/9十一、術(shù)前準(zhǔn)備3.器械準(zhǔn)備(2)操作器材H1血管造影導(dǎo)管及超滑加強導(dǎo)絲

---2024/11/9十一、術(shù)前準(zhǔn)備3.器械準(zhǔn)備(2)操作器材黑導(dǎo)管和支撐加長導(dǎo)絲7F200cm0.035420cm0.035450cm

---2024/11/9十一、術(shù)前準(zhǔn)備3.器械準(zhǔn)備(2)操作器材支撐管18F/24F（輸送器）

---2024/11/9十一、術(shù)前準(zhǔn)備3.器械準(zhǔn)備(2)操作器材球囊擴張導(dǎo)管與腸鏡

---2024/11/9十一、術(shù)前準(zhǔn)備3.器械準(zhǔn)備(3)其他配件

注射器、盛器、紗布(4)備用器材

氧氣、吸引器、心電監(jiān)護儀(5)藥品準(zhǔn)備

造影劑與急救藥

---2024/11/9十二、支架置入方法X線引導(dǎo)下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)X線聯(lián)合腸鏡引導(dǎo)下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)

---2024/11/9方法一X線引導(dǎo)經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)

---2024/11/9十二、支架置入方法2.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟（1）體位清晰顯示解剖方便操作

---2024/11/9十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(2)經(jīng)肛門將H1導(dǎo)管插至狹窄下端造影

---2024/11/9十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(3)插送導(dǎo)絲，將導(dǎo)管送至狹窄上端造影

---2024/11/9十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(4)交換黑導(dǎo)管

---2024/11/9十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(5)超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)套管支撐將黑導(dǎo)管送至小腸深部旋頂支撐

---2024/11/9十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(6)交換支撐導(dǎo)絲退出黑導(dǎo)管與支撐管

---2024/11/9十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(7)將支架輸送器遠(yuǎn)端送過狹窄

---2024/11/9十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(8)X線監(jiān)視下動態(tài)定位逐步釋放支架

---2024/11/9十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(9)X線下觀察支架擴張及狹窄開通情況

---2024/11/9若腸內(nèi)容物過于黏稠可留置肛腸管沖洗減壓擴張氣囊造影直線化

---2024/11/9十二、支架置入方法1.X線下經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(10)若支架擴張不良可行球囊擴張或再植入支架

---2024/11/9方法二X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛結(jié)直腸支架置入術(shù)

---2024/11/9十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(1)體位

---2024/11/9十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(1)將腸鏡插至狹窄近端

---2024/11/9十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(2)經(jīng)腸鏡活檢孔插入黑導(dǎo)管至狹窄下段造影

---2024/11/9十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(3)X線聯(lián)合腸鏡引導(dǎo)將導(dǎo)絲及黑導(dǎo)管送過狹窄

---2024/11/9十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(4)退出超滑導(dǎo)絲經(jīng)黑導(dǎo)管造影

---2024/11/9十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(4)引入超滑導(dǎo)絲將黑道管送至大腸深部旋！頂！造影！

---2024/11/9十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(5)退出超滑導(dǎo)絲引入斑馬導(dǎo)絲

---2024/11/9十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(6)退出黑導(dǎo)管保留腸鏡

---2024/11/9十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(7)經(jīng)腸鏡活檢孔引入支架輸送器至狹窄遠(yuǎn)端釋放支架

---2024/11/9十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)(8)或者退出胃鏡保留導(dǎo)絲將輸送器送至狹窄遠(yuǎn)端

---2024/11/9十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(9)X線監(jiān)視下逐步釋放支架

---2024/11/9十二、支架置入方法2.X線聯(lián)合腸鏡經(jīng)肛門結(jié)直腸支架置入術(shù)操作步驟(10)X線下觀察腸道開通情況決定是否需行球囊擴張

---2024/11/9十三、術(shù)后處理1．一般處理觀察生命體征及腸道通暢情況2．術(shù)后告知首日可漸進(jìn)流質(zhì)，2-3天后可恢復(fù)細(xì)渣普食，但忌暴飲暴食，少食長纖維食物。3．術(shù)后隨訪：支架放置后應(yīng)定期復(fù)查隨訪

---2024/11/9十四、并發(fā)癥及其防治1.胃、腸損傷出血發(fā)生原因近期器械磨擦操作不當(dāng)有遠(yuǎn)期支架端緣銳利柔順性差治療

腸鏡直視下噴灑去鉀腎上腺素冰水或止血劑靜脈輸注止血劑回取支架再置入支架

---2024/11/9十四、并發(fā)癥及其防治2．結(jié)腸破裂穿孔發(fā)生原因強行插送腸鏡或輸送器支架端緣銳利長期磨損預(yù)防及處理選擇端緣光整、順應(yīng)性好的支架，X線監(jiān)視下操作手法輕柔負(fù)壓引流

腹腔灌洗抗感染外科手術(shù)

---2024/11/9十四、并發(fā)癥及其防治3．腹腔或盆腔內(nèi)出血發(fā)生原因強行推送粘連部位撕脫預(yù)防措施和急救措施監(jiān)測血壓及生命體征靜脈輸注止血劑擴容出血動脈拴塞手術(shù)

---2024/11/9十四、并發(fā)癥及其防治4．疼痛及刺激癥狀發(fā)生原因盆底神經(jīng)叢擠壓脹等感覺支架位置過底刺激肛竇預(yù)防與處理支架管徑勿過大（小于30mm）支架下端放置位置勿過低近肛端喇叭口選用內(nèi)收形局部腫瘤治療

---2024/11/9十四、并發(fā)癥及其防治5．支架移位脫落發(fā)生原因集團性蠕動覆膜支架支架管徑又偏小預(yù)防與處理回取支架再置入支架

---2024/11/9十四、并發(fā)癥及其防治6．再狹窄梗阻發(fā)生原因近期支架支撐力不足，支架端口傾覆中遠(yuǎn)期粘膜增生腫瘤生長預(yù)防與處理杯形或內(nèi)收形端口支架