精神疾病患者的麻醉管理

精神疾病患者的麻醉管理11/9/2024定義精神疾病是指在各種生物學(xué)、心理學(xué)以及社會(huì)環(huán)境因素影響下，大腦功能失調(diào)，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙為臨床表現(xiàn)的疾病。11/9/2024嚴(yán)重精神病輕型精神疾病精神分裂癥、躁狂癥、妄想癥藥物的濫用、依賴、戒斷、中毒神經(jīng)衰弱、強(qiáng)迫癥、抑郁癥、恐懼癥藥物濫用包括以思想障礙、情緒紊亂、情緒焦慮等為主的三類人格異常疾患人格異常疾患身體疾病所致精神疾病器質(zhì)性精神病精神疾病的種類11/9/2024概述患有外科疾病需要手術(shù)治療的精神疾病患者越來越多。人們對(duì)社會(huì)心理問題及精神疾病給予了更深入的了解與關(guān)注。精神疾病患者的麻醉安全問題逐漸受到重視。麻醉醫(yī)生面臨的問題患者能否配合麻醉精神藥物對(duì)病人的副作用精神藥物對(duì)麻醉的影響圍術(shù)期患者精神癥狀處理11/9/2024精神藥物分類抗精神病藥（氯丙嗪，氟哌啶醇,奧氮平,氯氮平,利培酮,奮乃靜等）抗抑郁藥（異丙肼，丙咪嗪等）抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜催眠藥（巴比妥類，苯二氮卓類）心境穩(wěn)定劑，抗狂躁藥（碳酸鋰，利培酮等）精神興奮藥11/9/2024主要受體的阻斷特點(diǎn)1、多巴胺受體阻斷作用中腦邊緣和中腦皮質(zhì)通路與抗精神病作用有關(guān)；黑質(zhì)紋狀體通路與錐體外系副作用有關(guān)；下丘腦-垂體的結(jié)節(jié)漏斗通路與催乳素水平升高導(dǎo)致的副作用有關(guān)。

2、5-羥色胺受體阻斷作用5-HT阻斷劑具有潛在的抗精神病作用，5-HT2/D2受體阻斷比值高者，錐體外系癥狀發(fā)生率低并能改善陰性癥狀。3、腎上腺素能受體阻斷作用可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用以及體位性低血壓、心動(dòng)過速、性功能減退、射精延遲等副作用。4、膽堿能受體阻斷作用可產(chǎn)生多種抗膽堿能副作用，如口干、便秘、排尿困難、視物模糊、記憶障礙等。5、組胺受體阻斷作用可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用和體重增加的副作用。麻醉前訪視與評(píng)估了解病史：患者的一般情況、發(fā)病規(guī)律，服用藥物的種類、用量及效果，對(duì)精神狀況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。（藥物藥理作用）全身重要臟器及血液系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查與評(píng)估。部分精神病人營(yíng)養(yǎng)狀況差，術(shù)前應(yīng)注意改善營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。與?？漆t(yī)生溝通意見。11/9/2024擇期手術(shù)的選擇擇期手術(shù)：?？浦委?，盡可能待精神疾病病情得到充分控制、穩(wěn)定后再行手術(shù)。急癥手術(shù)：藥物應(yīng)用至手術(shù)當(dāng)日清晨。11/9/2024麻醉方法的選擇

椎管及神經(jīng)阻滯麻醉適用于抑郁型或能合作的緩解期患者。可耐心說服，并配合心理治療，減輕其思想負(fù)擔(dān)。但是必須確保麻醉效果，適當(dāng)加大鎮(zhèn)靜催眠藥用量，使患者入睡為好。全身麻醉適用于不能主動(dòng)配合手術(shù)麻醉者。如精神分裂癥、躁狂、興奮、幻覺、妄想或木僵樣反應(yīng)的發(fā)病期患者。11/9/2024麻醉操作時(shí)，助手及巡回護(hù)士應(yīng)在旁監(jiān)護(hù)病人。麻醉操作完成后，用約束帶將患者四肢或軀干固定。全麻藥用量往往較正常偏大，術(shù)中最好有麻醉深度監(jiān)測(cè)如BIS監(jiān)測(cè)。11/9/2024對(duì)麻醉的影響服用腎上腺受體阻斷藥物的病人使用兼具有α、β受體興奮作用的升壓藥物時(shí)，由于α受體被阻滯，反而因β受體作用增強(qiáng)引起血管擴(kuò)張導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。故麻醉中血壓下降最好使用單純?chǔ)潦荏w興奮劑去氧腎上腺素。11/9/2024對(duì)麻醉的影響服用三環(huán)類抗抑郁藥，單胺氧化酶抑制劑的病人，由于生理活性胺的再吸收與代謝受阻，合用兒茶酚胺類藥物時(shí)相互作用顯著。使腎上腺素、去甲腎上腺素、苯腎上腺素效能增強(qiáng)。與氯胺酮合用時(shí)可引起顯著的高血壓及心律失常。11/9/2024對(duì)麻醉的影響麻醉中出現(xiàn)低血壓時(shí)可引起過度的循環(huán)反應(yīng)，需極力維持血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)。此類藥物副作用多，麻醉期間使用危險(xiǎn)性較大，應(yīng)盡可能早停藥。

11/9/2024對(duì)麻醉的影響氯丙嗪有較強(qiáng)的抗膽堿能作用，單用或與抗帕金森藥物合用時(shí)，患者術(shù)前可不用抗膽堿藥物（阿托品、東莨菪堿）。對(duì)麻醉的影響

MAOI阻礙哌替啶的N-甲基化和水解，延長(zhǎng)哌替啶的作用時(shí)限，與哌替啶相互作用可促進(jìn)5-羥色胺釋放，引起高熱。哌替啶與嗎啡的組胺釋放作用可引起低血壓，使神經(jīng)末梢兒茶酚胺釋放增加，可導(dǎo)致高血壓危象和心律失常。故服用MAOI的患者應(yīng)避免使用嗎啡或哌替啶，芬太尼無上述作用。對(duì)麻醉的影響

碳酸鋰可引起肌無力、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓等，并使肌松劑