甲亢性心臟病

甲亢性心臟病

hyperthyroidheartdisease2024/11/10主要內(nèi)容發(fā)病機(jī)制概述診斷依據(jù)HHD病例及護(hù)理治療原則臨床表現(xiàn)概述

定義：甲狀腺素對(duì)心臟的直接毒性作用或間接影響所致的心律失常、心臟擴(kuò)大、心力衰竭等。有時(shí)僅次于甲亢危象，是甲亢病人死亡的重要原因。流行病學(xué)：40歲以上中老年女性最多見

1:1.62024/11/10發(fā)病機(jī)制甲狀腺激素對(duì)心臟的作用直接作用激活心肌ATP酶加速心肌代謝和氧耗增加心肌細(xì)胞鈣儲(chǔ)存間接作用機(jī)體的高代謝狀態(tài)血流速度加快，心臟負(fù)荷加重，代償性心肌肥大導(dǎo)致心衰2024/11/10診斷依據(jù)甲狀腺功能亢進(jìn)癥診斷明確在明確甲亢的基礎(chǔ)上，伴有下列一項(xiàng)或多項(xiàng)時(shí)可確診：心律失常：持續(xù)性或陣發(fā)性房顫、房撲，頻發(fā)室早，陣發(fā)性室上速，房室或束支傳導(dǎo)阻滯充血性心力衰竭心臟擴(kuò)大心絞痛或心肌梗死二尖瓣脫垂伴有心臟病理性雜音甲亢控制后上述心臟異常消失或明顯好轉(zhuǎn)排除其他原因引起的心臟病2024/11/10臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)高代謝綜合征表現(xiàn)為易疲乏無力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食易饑突眼征甲狀腺?gòu)浡阅[大伴血管雜音2024/11/102024/11/10心臟表現(xiàn)心肌缺血各種心律失常心房、心室增大瓣膜改變心悸、胸悶、氣促射血分?jǐn)?shù)低于正常50%HHD甲亢引發(fā)的變異性心絞痛（瑞士）絕經(jīng)后一婦女，在自行車50瓦測(cè)力時(shí)，病人發(fā)生了典型的心絞痛伴心前導(dǎo)聯(lián)S-T段抬高，冠脈造影正常，GD伴甲亢確診，在PTU治療甲功正常后，再做活動(dòng)無心絞痛，亦無心電圖改變，該種心絞痛甲功恢復(fù)后可完全消除。

ExpClinEndocrinoldiabetes,2006;114(1):28-30FT4濃度與慢性心功不全病人心衰程度的關(guān)系（捷克）

慢性心衰148人（M=121，F(xiàn)=27平均年齡63.8+/-1.14歲）FT4正常，無甲狀腺抑制，無替代治療；心衰程度定量：

1.血漿B型利鈉多肽（BNP）

2.NT-proBNP3.大分子內(nèi)皮素FT4在理想范圍（3th-6th/10）的病人的NT-proBNP低于FT4處正常低值的20%以下的病人的NT-proBNP，亦低于FT4處于正常高值的40%以上的病人的NT-proBNP。在調(diào)整完年齡，性別，及其他混雜因素后如上差異仍存在。BNP及內(nèi)皮素也有類似差異，但僅存在于理想的FT4與正常高值之間的兩組中。結(jié)論：輕度的FT4變化也能影響心衰的程度。

CasLekCesk2005;144(11):742-6甲亢與房顫或房撲的危險(xiǎn)因素（丹麥）診斷甲亢前或后30天的房顫，房撲;40628例甲亢，3362（8.3%）例有房顫，房撲;男性，年老，缺血性心臟病，充血性心衰及心瓣膜病是甲亢病人房顫或房撲的危險(xiǎn)因素。

Ugeskrlaeger,2005;167(35):3315-7甲亢表現(xiàn)為單獨(dú)的三尖瓣返流及右心衰（美國(guó)）

42歲女病人主訴進(jìn)行性雙下肢水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查符合甲亢。甲狀腺切除術(shù)后癥狀消除，心動(dòng)圖顯示三尖瓣返流消除。

TexHeartInstJ.2005;32(2):244－5嚴(yán)重的冠脈痙攣與甲亢相關(guān)（南韓）冠脈痙攣由冠脈造影或冠脈內(nèi)注射乙酰膽堿或麥角新堿而激發(fā)所證實(shí);全部8例病人均患Graves’病;6例病人顯示冠脈造影發(fā)生了冠脈收縮，3例病人左主干冠狀動(dòng)脈痙攣;8例病人中，5位是女性，＜＝51歲;

全部病人接收了抗甲狀腺藥物，鈣阻滯劑及長(zhǎng)效硝酸甘油治療，隨訪5年全部病人胸痛消失;

對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣，尤其是年輕女性要注意是否甲亢。

CoronArcheryDis,2005:16(3):135－9甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病危險(xiǎn)因素

Logistic逐步回歸分析:自變量性別、年齡、病程、毒性彌漫性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、橋本氏甲亢、自主高功能甲狀腺腺瘤、FT3、FT4、S-TSH共10個(gè)變量作為;

應(yīng)變量甲心

結(jié)果年齡、病程和FT4,這三個(gè)因素為促成甲心的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。從標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)的大小看,年齡增加的危險(xiǎn)性最高,依次是FT4的高低和病程的長(zhǎng)短。2024/11/10治療原則治療原發(fā)病甲亢：抗甲狀腺藥物治療甲狀腺次全手術(shù)放射性碘治療強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管抗心律失常

2024/11/10抗甲狀腺藥物治療硫脲類咪唑類甲硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶甲巰咪唑卡比馬唑應(yīng)注意：應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的肝功能及WBC計(jì)數(shù)應(yīng)注意：應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的肝功能及WBC計(jì)數(shù)2024/11/10抗甲狀腺藥物治療普萘諾爾：迅速改善心悸，精神緊張，肌肉震顫等表現(xiàn)注意：用藥應(yīng)觀察心率，哮喘病人禁用甲狀腺片：抗甲狀腺藥物治療過程中出現(xiàn)甲狀腺增大或突眼加重，避免T3，T4減少后對(duì)TSH的反饋抑制作用注意：應(yīng)從小劑量開始，觀察心率有無增快，冠心病病史的病人應(yīng)注意用藥后是否引發(fā)心絞痛2024/11/10結(jié)合病例J9床甲狀腺功能亢進(jìn)癥，甲亢心，心衰入院時(shí)HR快，心電示:房撲，在120次/分左右怕熱多汗，疲乏無力，消瘦，皮膚潮濕實(shí)驗(yàn)室檢查：FT3,FT4均升高BNP4290pg/ml14號(hào)經(jīng)食道ECG示：竇性心動(dòng)過速治療：控制甲亢——丙硫氧嘧啶100mgTid減輕心臟負(fù)荷——利尿劑特蘇尼20mgBid控制心率——β-受體阻滯劑艾司洛爾2024/11/10丙硫氧嘧啶作用機(jī)制：抑制甲狀腺素的合成在外周組織中抑制T4變?yōu)門3用量：300~600mg/d注意事項(xiàng)：應(yīng)定期檢查血象及肝功能外周血白細(xì)胞偏低、肝功能異常患者慎用孕婦慎用，哺乳期婦女禁用不良反應(yīng)：常見有頭痛、眩暈，關(guān)節(jié)痛，胃腸道反應(yīng)，皮疹、藥熱,個(gè)別病人可致黃疸和中毒性肝炎,最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為粒細(xì)胞缺乏癥，白細(xì)胞數(shù)低于3×109/L或中性粒細(xì)胞低于1.5×109/L時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑停用或調(diào)整用藥.2024/11/10艾司洛爾功能主治：1．用于心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)控制心室率2．圍手術(shù)期高血壓3．竇性心動(dòng)過速藥理作用：快速起效的作用時(shí)間短的選擇性的β1腎上腺素受體阻滯劑。主要作用于心肌的β1腎上腺素受體，可降低正常人運(yùn)動(dòng)及靜息時(shí)的心率。不良反應(yīng)：偶見低血壓、心動(dòng)過緩，多呈一過性。調(diào)整輸液速度后可緩解。神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)眩暈、嗜睡、驚厥、頭痛、乏力。注射部位可發(fā)生炎癥反應(yīng)，如水腫、紅斑、靜脈炎等。其它尚可出現(xiàn)支氣管痙攣、呼吸困難、惡心、嘔吐。2024/11/10高熱量高維生素補(bǔ)充足量水分忌含碘高的食物禁刺激性食物飲料交流態(tài)度和藹避免刺激性語言保證患者情緒穩(wěn)定231休息飲食心理環(huán)境安靜舒適室溫涼爽恒定避免強(qiáng)光和噪音的刺激2024/11/10HHD護(hù)理眼部護(hù)理：佩戴有色眼鏡眼藥水濕潤(rùn)眼睛，睡前涂抗生素眼膏用無菌鹽水紗布覆蓋雙眼甲亢性心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)首選鈣離子拮抗劑，心絞痛與冠脈痙攣有關(guān)甲亢合并心衰：絕對(duì)臥床休息，吸氧，限制鈉鹽和水的攝入，減輕心臟負(fù)荷，減少鈉水儲(chǔ)留2024/11/10甲狀腺危象表現(xiàn)：一、危象前期：體溫＜39℃HR120-139次/分煩躁嗜睡食欲減退等二、危象期（1）、高代謝高熱，體溫＞39℃，大汗淋漓。（2）、心率增快＞160次/分惡心嘔吐腹瀉，虛脫休克（因高熱大量失水導(dǎo)致）（3）、譫妄最終昏迷，出現(xiàn)心衰，肺水腫，電解質(zhì)紊亂發(fā)病原因：可能與交感神經(jīng)興奮，大量T3，T4釋放入血有關(guān)。誘因：