放療的并發(fā)癥及護理-3

放療的并發(fā)癥及護理內(nèi)容提綱頭頸部放療并發(fā)癥共性并發(fā)癥23胸部放療并發(fā)癥腹部放療并發(fā)癥41共性并發(fā)癥共性并發(fā)癥皮膚反應骨髓抑制全身反應1、疲乏無力2、納差,惡心,嘔吐3、心理壓力1、白細胞下降2、紅細胞下降3、血小板降低1、干性反應2、濕性反應3、全皮壞死全身反應的護理心理護理規(guī)律生活，保證充足的睡眠，避免疲乏和情緒波動放療前后半小時避免進食，以免引起胃腸道反應飲食護理反應程度雖然不同，但經(jīng)積極的對癥治療與護理，一般都能客服，完成放療。必要時遵醫(yī)囑給藥飲食護理飲食原則

123品種豐富，搭配合理，保證高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食。如瘦肉、海產(chǎn)品、新鮮水果蔬菜等。清談無刺激易消化食物為主，多吃煮、燉、蒸等易消化食物。禁煙酒、忌過冷、過硬、過熱食物及油膩辛辣食品。根據(jù)放療反應進行飲食調(diào)整。少量多餐，保證足夠的營養(yǎng)和水分的攝入。骨髓抑制放療白細胞下降抵抗力降低感染帶狀皰疹多見于胸背部肋間神經(jīng)及下肢，其次是三叉神經(jīng)。表現(xiàn)為皰疹呈串珠狀大小不一、透明，伴瘙癢和疼痛（三）骨髓抑制―分度0ⅠⅡⅢⅣ

血紅蛋白(g/l)≥110109-9594-8079-65?65白細胞（10?/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0?1.0血小板（10?/L）≥10099-7574-5049-25?25骨髓抑制的處理每周查血象進食高蛋白，高維生素的食物。例如：瘦肉，紅棗，紅豆，黑木耳等血小板低于80X109/L時，注意觀察皮膚有無瘀斑，出血點，有無牙齦出血，鼻扭，血尿，消化道出血等癥狀。觀察生命體征的變化，保持大便通暢，以防顱內(nèi)出血一般性保護隔離(Ⅱ度，Ⅲ度）無菌性保護性隔離（Ⅳ度），采取嚴密的隔離措施對皮膚，口腔，胃腸道和會陰等部位應采取防感染措施，如食物新鮮衛(wèi)生，經(jīng)常清洗皮膚，做好口腔，會陰的護理等嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，并注意病人體溫變化，預防繼發(fā)感染皮膚反應機理：放射性可使細胞內(nèi)產(chǎn)生過氧化自由基，作用于DNA，生物酶及細胞膜，造成細胞損傷，產(chǎn)生放射性皮膚損傷放射性皮炎是腫瘤放療常見的副作用損傷時間：損傷會在開始治療后大約2周出現(xiàn)，持續(xù)到放療后數(shù)周皮膚損傷的嚴重程度依賴于劑量的強度，治療的長短，部位，皮膚的結(jié)構(gòu)及其他因素放射性皮膚反應分類急性皮膚反應（早期反應）：放療后兩個月內(nèi)出現(xiàn)的皮膚反應皮膚慢性反應（晚期反應）：放療兩個月后出現(xiàn)的皮膚異常改變(表現(xiàn)為：皮膚干燥、粗糙、皸裂，毛發(fā)脫落，色素沉著及增厚，甚至脫落。嚴重病例，皮膚和皮下結(jié)構(gòu)萎縮，纖維化等）3級2級觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮、中度水腫皮膚皺褶以外部位的濕性脫皮、凹陷性水腫泡樣暗色紅斑、脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少潰瘍、出血、壞死RTOG（美放療協(xié)會）急性放射性皮膚損傷分級標準0級——無變化1級4級急性皮膚反應的護理預防重在預防

健康教育預防性局部用藥（遵醫(yī)囑用：奧克噴，康復噴，比亞芬，金因肽等）清潔：照射野內(nèi)皮膚保持清潔、干燥，特別是多汗區(qū)皮膚，如腋窩；只可用溫水輕輕在沾洗，每日1次即可，不能擦洗過勤。如果洗澡，用水不能過熱，照射野內(nèi)皮膚不用肥皂擦洗，更不能用力搓擦。衣著：穿衣要肥大，寬松，內(nèi)衣柔軟，吸濕性要好，盡量不穿套頭高領(lǐng)或硬領(lǐng)衣服。保護：皮膚瘙癢時禁止撓抓，不隨便涂油膏、乙醇、化學藥品和貼膠布等有刺激性藥物；外出時防止暴曬或雨淋；禁止冷熱敷

急性皮膚反應的護理每天查看皮膚情況有異常及時記錄出現(xiàn)Ⅰ，Ⅱ度皮膚反應時繼續(xù)使用皮膚保護劑照射野皮膚若有脫皮，勿用手撕脫，待其自然脫落傷口深，滲出多的Ⅲ度皮膚損傷，用皮膚保護劑，水膠體敷料噴涂貼敷（銀離子敷料）并觀察有無感染癥狀放射性腸炎發(fā)生后肛周皮膚護理：保持肛門及會陰部清潔，穿寬松內(nèi)褲。癥狀明顯者，可在肛門、會陰部熱敷以減輕癥狀，使用護膚粉或皮膚保護膜治療結(jié)束后照射野皮膚色素沉著，顏色變深，讓其自然消退。三月之內(nèi)加強保護照射野皮膚，待完全恢復正常后再與其他部位皮膚一樣清洗頭頸部放療的并發(fā)癥1.放射性齲齒2.放射性面頸部皮下水腫3.張口困難4.中耳炎5.放射性腦脊髓病1.脫發(fā)2.急性顱內(nèi)壓增高3.癲癇發(fā)作4.皮膚反應5口腔黏膜炎6.急性腮腺炎7.鼻腔粘膜反應8.味蕾損傷遠期反應近期反應頭頸部放療的并發(fā)癥的護理頭頸部療放的并發(fā)護癥理的病情觀察心理護理安全護理?？谱o理皮膚護理口腔護理鼻腔護理飲食護理張口鍛煉保持鼻腔清潔，每天沖洗鼻腔2-3次，鼻咽沖洗能減少放療不良反應，降低復發(fā)率。同時可減少感染的機會，促進局部血液循環(huán)，增加缺氧細胞的氧含量，提高腫瘤控制率。鼻腔干燥者可用無菌石蠟油濕潤，鼻塞者不可自行挖鼻口腔黏膜反應口腔黏膜炎：是指口腔和咽部黏膜組織的急性炎癥性和潰瘍性反應，表現(xiàn)為口腔黏膜的紅斑和潰瘍。放療會造成血管充血，通透性增發(fā)生水腫而壓迫周圍小血管，造成組織間血流減少，同時放射線引加起唾液分泌減少造成口腔菌群的變化而引起感染。發(fā)生率100%口腔黏膜炎?？谇徽衬し磻话阍诜暖熀?-3周最嚴重，以后可以自行緩解，表現(xiàn)為充血、白點、融合成片、淺表潰瘍，有偽膜形成放射線的類型、照射野的大小、每日劑量、累計量是決定口腔粘膜炎的嚴重程度同步放化療、抗生素使用情況、口腔衛(wèi)生情況、吸煙史是發(fā)生口腔粘膜炎的高危因素后果：情緒低落，體重減輕，抵抗力低下，生活質(zhì)量下降，甚至中斷放療，影響療效口腔黏膜炎2級3級4級1級粘膜充血水腫，輕度疼痛粘膜充血水腫，點狀潰瘍，中度疼痛粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進食粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進食口腔粘膜炎程度分級——WHO0級無變化口腔護理放療中放療后預防為主潔齒，拔除齲齒健康教育（衛(wèi)生宣教，多飲水）漱口液的使用（碳酸氫鈉，銀離子保護劑，含B12的漱口液等）放療前保持口腔清潔衛(wèi)生，飯后用軟毛牙刷刷牙或生理鹽水漱口；口腔粘膜反應明顯時遵醫(yī)囑使用相應的漱口液可含漱。疼痛嚴重不能進食時遵醫(yī)囑使用止痛藥。3-4年內(nèi)不能拔牙，特別是當出現(xiàn)放射性齲齒所致的牙齒頸部斷裂時，牙根也不能拔除，平時可用含氟類牙膏預防，出現(xiàn)炎癥時予以止痛消炎?？谇蛔o理口腔炎飲食護理飲食應清淡，盡量避免酸、甜等增加唾液分泌的食物和飲料，減輕腮腺急性反應癥狀。

食用含水量高、易消化的半流質(zhì)食物，多吃生津止渴、養(yǎng)陰清熱食物。如藕汁、蘿卜汁、綠豆湯、冬瓜湯、蜂蜜、獼猴桃、雪梨、葡萄等。配合胖大海、菊花、洋參片等泡水進食疼痛，可將新鮮水果或蔬菜榨汁后飲用，將魚、肉剁成肉末放入粥內(nèi)食用。重度反應時不能進食，采用靜脈營養(yǎng)，以保證足夠的營養(yǎng)。

放療剛開始5-10天內(nèi)

口干、味覺改變時口腔黏膜反應嚴重時張口及轉(zhuǎn)頸功能受限張口困難及轉(zhuǎn)頸功能受限是鼻咽癌放療后期最常見的后遺癥之一最初表現(xiàn)張口時顳頜關(guān)節(jié)發(fā)緊，疼痛。急繼續(xù)發(fā)展則顳頜關(guān)節(jié)活動受限，張口門齒距離漸縮小轉(zhuǎn)頸僵硬后果講話不清，嚴重者甚至牙關(guān)緊閉，進食困難，致營養(yǎng)不良，惡病質(zhì);頸部轉(zhuǎn)動不自如，嚴重影響生活質(zhì)量張口受限程度分級3級2級進干食困難，門齒距1.1-2.0CM進軟食困難，門齒距0.5-1.0CM張口受限，門齒距2.0-3.0CM門齒距小于0.5CM,需鼻飼1級4級頸部鍛煉1.用指腹在顳頜關(guān)節(jié)、頸部受照射處輕柔順或逆時針按壓，2次∕d,每次5-10分鐘。2.頭頸小幅度向前后左右側(cè)彎，2次∕d,每次300下，肌肉牽拉以緊繃不疼痛為原則練習張口、鼓腮、微笑，上下牙相互咬合、叩擊以及運動面部肌肉，2次∕d,每次各100下。鍛煉咀嚼肌及顳頜關(guān)節(jié)，預防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化提高肌力。練習舌前伸、后縮、卷動每日2次，每次5分鐘改善咀嚼肌、舌肌肌力功能鍛煉大幅度張口鍛煉口腔迅速張開，然后閉合，幅度以可以忍受為限，2-3分鐘∕次,3-4次∕日支撐鍛煉選用軟木塞，置于上下門齒之間或雙側(cè)磨牙區(qū)，做支撐鍛煉，10-20分鐘∕次，2-3次∕日

功能鍛煉時身體需放松，若頸部皮膚發(fā)紅、破潰則暫停肌肉牽拉運動。張口鍛煉在放療開始就要進行，長期堅持，是一種永久性的功能鍛煉胸部放療并發(fā)癥放射性氣管炎：以刺激性干咳為主，一般不需特殊處理放射性食管炎：最常見的并發(fā)癥。分急性和慢性。放射性肺炎：主要表現(xiàn)為低熱、咳嗽、胸悶，重者表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛和持續(xù)性的干咳，伴少量白痰或痰帶血絲食管氣管瘺：表現(xiàn)為飲水嗆咳，常放置食管支架、插鼻胃管或鼻腸管，以保證機體營養(yǎng)的攝入聲嘶放射性心包炎：少見，常出現(xiàn)少量心包積液，一般不做處理胸部放療并發(fā)癥胸部放療并發(fā)癥的護理心理護理飲食護理用藥護理：病情觀察健康教育：1、嚴禁煙酒，注意休息，避免勞累。2、指導患者注意保暖，避免受涼3、指導患者有氧運功，多吸新鮮空氣，并作縮唇呼吸，以改善通氣，鍛煉肺功能放射性食管炎1放射性食管炎急性反應食管粘膜放射性水腫，往往使食管癌本身的進食梗阻癥狀進一步加重（放療開始后1-2周，食管受量為10-20Gy）出現(xiàn)不同程度的點狀或線狀小潰瘍，臨床表現(xiàn)為下咽疼痛和胸骨后疼痛（放療開始后3-4周，食管受量為30-40Gy）深在的潰瘍可引起下列病變：1、食管氣管瘺；2、累及血管可引起嘔血、黑便；3、向縱膈穿孔，可形成縱膈炎，表現(xiàn)體溫高、脈搏快、胸背痛。射性食管炎晚期反應晚期潰瘍食管狹窄發(fā)生時間：放療后數(shù)月或數(shù)年放射性食管炎的護理患者一般在放射治療兩周后出現(xiàn)，可能出現(xiàn)食管粘膜充血水腫、局部疼痛、吞咽困難加重、粘液增多等現(xiàn)象，做好解釋工作，以減輕患者的焦慮。放療中戒煙酒，避免吃過熱、過硬及刺激性食物，保持口腔清潔。進食前后飲少量溫開水沖洗食管。反應明顯時，遵醫(yī)囑餐前口服粘膜表面麻醉劑(復B水+慶大霉素48萬U+地塞米松20mg+2%利多卡因20ml)和粘膜保護劑(氫氧化鋁凝膠)。于三餐前及臨睡前慢慢吞服，以緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予霧化吸入減輕聲帶水腫。反應嚴重不能進食時，遵醫(yī)囑予靜脈補液，加強支持療法。潰瘍、狹窄予對癥處理。腹部放療并發(fā)癥惡心嘔吐：腹部放療中最常見的并發(fā)癥放射性直腸炎：主要表現(xiàn)為里急后重、腹瀉、粘液血便放射性膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，嚴重者出現(xiàn)血尿放射性直腸炎

分類及臨床表現(xiàn)早期急性多發(fā)生在放療期間腸粘膜充血水腫，腸痙攣和腸蠕動增加表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、肛門墜痛、里急后重粘液便、嚴重時便血遲發(fā)性（晚發(fā)性）常在一年內(nèi)或數(shù)年后發(fā)生表現(xiàn)：腹瀉，每日3-4次，有的多達20次，粘液便腹痛、里急后重，反復便血，有時便秘，時好時壞；遷延較久者可導致嚴重貧血，全身衰竭；少數(shù)病例因直腸狹窄致排便困難出現(xiàn)梗阻癥狀，嚴重者形成直腸陰道瘺放射性直腸炎護理預防正常直腸耐受量是60GY,過量照射是其主要原因。放療計劃應根據(jù)患者具體情況，結(jié)合各單位條件做到個性化放療前排除產(chǎn)生并發(fā)癥的一些易發(fā)因素（如盆腔炎、貧血）加強全身支持治療，改善病人情況，糾正營養(yǎng)障礙，積極治療其他并發(fā)癥放射性直腸炎護理心理護理飲食指導：無渣飲食病情觀察肛周皮膚護理：1、保持局部清潔