放療的并發(fā)癥及護(hù)理-3

放療的并發(fā)癥及護(hù)理內(nèi)容提綱頭頸部放療并發(fā)癥共性并發(fā)癥23胸部放療并發(fā)癥腹部放療并發(fā)癥41共性并發(fā)癥共性并發(fā)癥皮膚反應(yīng)骨髓抑制全身反應(yīng)1、疲乏無力2、納差,惡心,嘔吐3、心理壓力1、白細(xì)胞下降2、紅細(xì)胞下降3、血小板降低1、干性反應(yīng)2、濕性反應(yīng)3、全皮壞死全身反應(yīng)的護(hù)理心理護(hù)理規(guī)律生活，保證充足的睡眠，避免疲乏和情緒波動放療前后半小時避免進(jìn)食，以免引起胃腸道反應(yīng)飲食護(hù)理反應(yīng)程度雖然不同，但經(jīng)積極的對癥治療與護(hù)理，一般都能客服，完成放療。必要時遵醫(yī)囑給藥飲食護(hù)理飲食原則

123品種豐富，搭配合理，保證高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食。如瘦肉、海產(chǎn)品、新鮮水果蔬菜等。清談無刺激易消化食物為主，多吃煮、燉、蒸等易消化食物。禁煙酒、忌過冷、過硬、過熱食物及油膩辛辣食品。根據(jù)放療反應(yīng)進(jìn)行飲食調(diào)整。少量多餐，保證足夠的營養(yǎng)和水分的攝入。骨髓抑制放療白細(xì)胞下降抵抗力降低感染帶狀皰疹多見于胸背部肋間神經(jīng)及下肢，其次是三叉神經(jīng)。表現(xiàn)為皰疹呈串珠狀大小不一、透明，伴瘙癢和疼痛（三）骨髓抑制―分度0ⅠⅡⅢⅣ

血紅蛋白(g/l)≥110109-9594-8079-65?65白細(xì)胞（10?/L）≥4.03.9-3.02.9-2.01.9-1.0?1.0血小板（10?/L）≥10099-7574-5049-25?25骨髓抑制的處理每周查血象進(jìn)食高蛋白，高維生素的食物。例如：瘦肉，紅棗，紅豆，黑木耳等血小板低于80X109/L時，注意觀察皮膚有無瘀斑，出血點，有無牙齦出血，鼻扭，血尿，消化道出血等癥狀。觀察生命體征的變化，保持大便通暢，以防顱內(nèi)出血一般性保護(hù)隔離(Ⅱ度，Ⅲ度）無菌性保護(hù)性隔離（Ⅳ度），采取嚴(yán)密的隔離措施對皮膚，口腔，胃腸道和會陰等部位應(yīng)采取防感染措施，如食物新鮮衛(wèi)生，經(jīng)常清洗皮膚，做好口腔，會陰的護(hù)理等嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，并注意病人體溫變化，預(yù)防繼發(fā)感染皮膚反應(yīng)機(jī)理：放射性可使細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生過氧化自由基，作用于DNA，生物酶及細(xì)胞膜，造成細(xì)胞損傷，產(chǎn)生放射性皮膚損傷放射性皮炎是腫瘤放療常見的副作用損傷時間：損傷會在開始治療后大約2周出現(xiàn)，持續(xù)到放療后數(shù)周皮膚損傷的嚴(yán)重程度依賴于劑量的強(qiáng)度，治療的長短，部位，皮膚的結(jié)構(gòu)及其他因素放射性皮膚反應(yīng)分類急性皮膚反應(yīng)（早期反應(yīng)）：放療后兩個月內(nèi)出現(xiàn)的皮膚反應(yīng)皮膚慢性反應(yīng)（晚期反應(yīng)）：放療兩個月后出現(xiàn)的皮膚異常改變(表現(xiàn)為：皮膚干燥、粗糙、皸裂，毛發(fā)脫落，色素沉著及增厚，甚至脫落。嚴(yán)重病例，皮膚和皮下結(jié)構(gòu)萎縮，纖維化等）3級2級觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮、中度水腫皮膚皺褶以外部位的濕性脫皮、凹陷性水腫泡樣暗色紅斑、脫發(fā)、干性脫皮、出汗減少潰瘍、出血、壞死RTOG（美放療協(xié)會）急性放射性皮膚損傷分級標(biāo)準(zhǔn)0級——無變化1級4級急性皮膚反應(yīng)的護(hù)理預(yù)防重在預(yù)防

健康教育預(yù)防性局部用藥（遵醫(yī)囑用：奧克噴，康復(fù)噴，比亞芬，金因肽等）清潔：照射野內(nèi)皮膚保持清潔、干燥，特別是多汗區(qū)皮膚，如腋窩；只可用溫水輕輕在沾洗，每日1次即可，不能擦洗過勤。如果洗澡，用水不能過熱，照射野內(nèi)皮膚不用肥皂擦洗，更不能用力搓擦。衣著：穿衣要肥大，寬松，內(nèi)衣柔軟，吸濕性要好，盡量不穿套頭高領(lǐng)或硬領(lǐng)衣服。保護(hù)：皮膚瘙癢時禁止撓抓，不隨便涂油膏、乙醇、化學(xué)藥品和貼膠布等有刺激性藥物；外出時防止暴曬或雨淋；禁止冷熱敷

急性皮膚反應(yīng)的護(hù)理每天查看皮膚情況有異常及時記錄出現(xiàn)Ⅰ，Ⅱ度皮膚反應(yīng)時繼續(xù)使用皮膚保護(hù)劑照射野皮膚若有脫皮，勿用手撕脫，待其自然脫落傷口深，滲出多的Ⅲ度皮膚損傷，用皮膚保護(hù)劑，水膠體敷料噴涂貼敷（銀離子敷料）并觀察有無感染癥狀放射性腸炎發(fā)生后肛周皮膚護(hù)理：保持肛門及會陰部清潔，穿寬松內(nèi)褲。癥狀明顯者，可在肛門、會陰部熱敷以減輕癥狀，使用護(hù)膚粉或皮膚保護(hù)膜治療結(jié)束后照射野皮膚色素沉著，顏色變深，讓其自然消退。三月之內(nèi)加強(qiáng)保護(hù)照射野皮膚，待完全恢復(fù)正常后再與其他部位皮膚一樣清洗頭頸部放療的并發(fā)癥1.放射性齲齒2.放射性面頸部皮下水腫3.張口困難4.中耳炎5.放射性腦脊髓病1.脫發(fā)2.急性顱內(nèi)壓增高3.癲癇發(fā)作4.皮膚反應(yīng)5口腔黏膜炎6.急性腮腺炎7.鼻腔粘膜反應(yīng)8.味蕾損傷遠(yuǎn)期反應(yīng)近期反應(yīng)頭頸部放療的并發(fā)癥的護(hù)理頭頸部療放的并發(fā)護(hù)癥理的病情觀察心理護(hù)理安全護(hù)理?？谱o(hù)理皮膚護(hù)理口腔護(hù)理鼻腔護(hù)理飲食護(hù)理張口鍛煉保持鼻腔清潔，每天沖洗鼻腔2-3次，鼻咽沖洗能減少放療不良反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率。同時可減少感染的機(jī)會，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加缺氧細(xì)胞的氧含量，提高腫瘤控制率。鼻腔干燥者可用無菌石蠟油濕潤，鼻塞者不可自行挖鼻口腔黏膜反應(yīng)口腔黏膜炎：是指口腔和咽部黏膜組織的急性炎癥性和潰瘍性反應(yīng)，表現(xiàn)為口腔黏膜的紅斑和潰瘍。放療會造成血管充血，通透性增發(fā)生水腫而壓迫周圍小血管，造成組織間血流減少，同時放射線引加起唾液分泌減少造成口腔菌群的變化而引起感染。發(fā)生率100%口腔黏膜炎?？谇徽衬し磻?yīng)一般在放療后2-3周最嚴(yán)重，以后可以自行緩解，表現(xiàn)為充血、白點、融合成片、淺表潰瘍，有偽膜形成放射線的類型、照射野的大小、每日劑量、累計量是決定口腔粘膜炎的嚴(yán)重程度同步放化療、抗生素使用情況、口腔衛(wèi)生情況、吸煙史是發(fā)生口腔粘膜炎的高危因素后果：情緒低落，體重減輕，抵抗力低下，生活質(zhì)量下降，甚至中斷放療，影響療效口腔黏膜炎2級3級4級1級粘膜充血水腫，輕度疼痛粘膜充血水腫，點狀潰瘍，中度疼痛粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進(jìn)食粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進(jìn)食口腔粘膜炎程度分級——WHO0級無變化口腔護(hù)理放療中放療后預(yù)防為主潔齒，拔除齲齒健康教育（衛(wèi)生宣教，多飲水）漱口液的使用（碳酸氫鈉，銀離子保護(hù)劑，含B12的漱口液等）放療前保持口腔清潔衛(wèi)生，飯后用軟毛牙刷刷牙或生理鹽水漱口；口腔粘膜反應(yīng)明顯時遵醫(yī)囑使用相應(yīng)的漱口液可含漱。疼痛嚴(yán)重不能進(jìn)食時遵醫(yī)囑使用止痛藥。3-4年內(nèi)不能拔牙，特別是當(dāng)出現(xiàn)放射性齲齒所致的牙齒頸部斷裂時，牙根也不能拔除，平時可用含氟類牙膏預(yù)防，出現(xiàn)炎癥時予以止痛消炎?？谇蛔o(hù)理口腔炎飲食護(hù)理飲食應(yīng)清淡，盡量避免酸、甜等增加唾液分泌的食物和飲料，減輕腮腺急性反應(yīng)癥狀。

食用含水量高、易消化的半流質(zhì)食物，多吃生津止渴、養(yǎng)陰清熱食物。如藕汁、蘿卜汁、綠豆湯、冬瓜湯、蜂蜜、獼猴桃、雪梨、葡萄等。配合胖大海、菊花、洋參片等泡水進(jìn)食疼痛，可將新鮮水果或蔬菜榨汁后飲用，將魚、肉剁成肉末放入粥內(nèi)食用。重度反應(yīng)時不能進(jìn)食，采用靜脈營養(yǎng)，以保證足夠的營養(yǎng)。

放療剛開始5-10天內(nèi)

口干、味覺改變時口腔黏膜反應(yīng)嚴(yán)重時張口及轉(zhuǎn)頸功能受限張口困難及轉(zhuǎn)頸功能受限是鼻咽癌放療后期最常見的后遺癥之一最初表現(xiàn)張口時顳頜關(guān)節(jié)發(fā)緊，疼痛。急繼續(xù)發(fā)展則顳頜關(guān)節(jié)活動受限，張口門齒距離漸縮小轉(zhuǎn)頸僵硬后果講話不清，嚴(yán)重者甚至牙關(guān)緊閉，進(jìn)食困難，致營養(yǎng)不良，惡病質(zhì);頸部轉(zhuǎn)動不自如，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量張口受限程度分級3級2級進(jìn)干食困難，門齒距1.1-2.0CM進(jìn)軟食困難，門齒距0.5-1.0CM張口受限，門齒距2.0-3.0CM門齒距小于0.5CM,需鼻飼1級4級頸部鍛煉1.用指腹在顳頜關(guān)節(jié)、頸部受照射處輕柔順或逆時針按壓，2次∕d,每次5-10分鐘。2.頭頸小幅度向前后左右側(cè)彎，2次∕d,每次300下，肌肉牽拉以緊繃不疼痛為原則練習(xí)張口、鼓腮、微笑，上下牙相互咬合、叩擊以及運動面部肌肉，2次∕d,每次各100下。鍛煉咀嚼肌及顳頜關(guān)節(jié)，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)硬化提高肌力。練習(xí)舌前伸、后縮、卷動每日2次，每次5分鐘改善咀嚼肌、舌肌肌力功能鍛煉大幅度張口鍛煉口腔迅速張開，然后閉合，幅度以可以忍受為限，2-3分鐘∕次,3-4次∕日支撐鍛煉選用軟木塞，置于上下門齒之間或雙側(cè)磨牙區(qū)，做支撐鍛煉，10-20分鐘∕次，2-3次∕日

功能鍛煉時身體需放松，若頸部皮膚發(fā)紅、破潰則暫停肌肉牽拉運動。張口鍛煉在放療開始就要進(jìn)行，長期堅持，是一種永久性的功能鍛煉胸部放療并發(fā)癥放射性氣管炎：以刺激性干咳為主，一般不需特殊處理放射性食管炎：最常見的并發(fā)癥。分急性和慢性。放射性肺炎：主要表現(xiàn)為低熱、咳嗽、胸悶，重者表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛和持續(xù)性的干咳，伴少量白痰或痰帶血絲食管氣管瘺：表現(xiàn)為飲水嗆咳，常放置食管支架、插鼻胃管或鼻腸管，以保證機(jī)體營養(yǎng)的攝入聲嘶放射性心包炎：少見，常出現(xiàn)少量心包積液，一般不做處理胸部放療并發(fā)癥胸部放療并發(fā)癥的護(hù)理心理護(hù)理飲食護(hù)理用藥護(hù)理：病情觀察健康教育：1、嚴(yán)禁煙酒，注意休息，避免勞累。2、指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼3、指導(dǎo)患者有氧運功，多吸新鮮空氣，并作縮唇呼吸，以改善通氣，鍛煉肺功能放射性食管炎1放射性食管炎急性反應(yīng)食管粘膜放射性水腫，往往使食管癌本身的進(jìn)食梗阻癥狀進(jìn)一步加重（放療開始后1-2周，食管受量為10-20Gy）出現(xiàn)不同程度的點狀或線狀小潰瘍，臨床表現(xiàn)為下咽疼痛和胸骨后疼痛（放療開始后3-4周，食管受量為30-40Gy）深在的潰瘍可引起下列病變：1、食管氣管瘺；2、累及血管可引起嘔血、黑便；3、向縱膈穿孔，可形成縱膈炎，表現(xiàn)體溫高、脈搏快、胸背痛。射性食管炎晚期反應(yīng)晚期潰瘍食管狹窄發(fā)生時間：放療后數(shù)月或數(shù)年放射性食管炎的護(hù)理患者一般在放射治療兩周后出現(xiàn)，可能出現(xiàn)食管粘膜充血水腫、局部疼痛、吞咽困難加重、粘液增多等現(xiàn)象，做好解釋工作，以減輕患者的焦慮。放療中戒煙酒，避免吃過熱、過硬及刺激性食物，保持口腔清潔。進(jìn)食前后飲少量溫開水沖洗食管。反應(yīng)明顯時，遵醫(yī)囑餐前口服粘膜表面麻醉劑(復(fù)B水+慶大霉素48萬U+地塞米松20mg+2%利多卡因20ml)和粘膜保護(hù)劑(氫氧化鋁凝膠)。于三餐前及臨睡前慢慢吞服，以緩解疼痛。遵醫(yī)囑給予霧化吸入減輕聲帶水腫。反應(yīng)嚴(yán)重不能進(jìn)食時，遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)液，加強(qiáng)支持療法。潰瘍、狹窄予對癥處理。腹部放療并發(fā)癥惡心嘔吐：腹部放療中最常見的并發(fā)癥放射性直腸炎：主要表現(xiàn)為里急后重、腹瀉、粘液血便放射性膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)血尿放射性直腸炎

分類及臨床表現(xiàn)早期急性多發(fā)生在放療期間腸粘膜充血水腫，腸痙攣和腸蠕動增加表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、肛門墜痛、里急后重粘液便、嚴(yán)重時便血遲發(fā)性（晚發(fā)性）常在一年內(nèi)或數(shù)年后發(fā)生表現(xiàn)：腹瀉，每日3-4次，有的多達(dá)20次，粘液便腹痛、里急后重，反復(fù)便血，有時便秘，時好時壞；遷延較久者可導(dǎo)致嚴(yán)重貧血，全身衰竭；少數(shù)病例因直腸狹窄致排便困難出現(xiàn)梗阻癥狀，嚴(yán)重者形成直腸陰道瘺放射性直腸炎護(hù)理預(yù)防正常直腸耐受量是60GY,過量照射是其主要原因。放療計劃應(yīng)根據(jù)患者具體情況，結(jié)合各單位條件做到個性化放療前排除產(chǎn)生并發(fā)癥的一些易發(fā)因素（如盆腔炎、貧血）加強(qiáng)全身支持治療，改善病人情況，糾正營養(yǎng)障礙，積極治療其他并發(fā)癥放射性直腸炎護(hù)理心理護(hù)理飲食指導(dǎo)：無渣飲食病情觀察肛周皮膚護(hù)理：1、保持局部清潔